Brecha Aniónica >12 Acidosis metabólica. Normoglucemia Acetonas negativo Lapso de aniones > 12 Acidosis metabólica Hipergl...
DR. RAUL BAHENA ALVAREZ. MEDICINA INTERNA. 2008. CETOACIDOSIS  DIABETICA
EPIDEMIOLOGIA KA = 4.6 a 8 episodios x 1000 diabéticos 4 a 9% de las altas en diabéticos. EHO = < 1 % todas las admisiones...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>MORTALIDAD:  </li></ul><ul><li>Se debe a la gravedad de la causa desencadenante. </li></ul><ul><ul><...
GENERALIDADES <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Complicación aguda de la DM, que se presenta en pacientes jóvenes con ...
GENERALIDADES <ul><li>TRIADA: </li></ul><ul><ul><li>Hiperglucemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpos cetónicos elevados. ...
FACTORES PRECIPITANTES INFECCION. . . . . . . . . . . 37% ERROR DE TX. . . . . . . . . 21% DM. DESCONOCIDA . . . .14% OH Y...
FACTORES PRECIPITANTES <ul><li>FARMACOS: </li></ul><ul><li>Glucocorticoides. </li></ul><ul><li>Pentamidina. </li></ul><ul>...
CUADRO CLÍNICO <ul><li>Historia de poliuria, polidipsia, polifagia, </li></ul><ul><li>pérdida de peso. </li></ul><ul><li>V...
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Glucosa plasmática pH arterial Bicarbonato cetonas urinarias cetonas séricas Osmolaridad Anion ga...
<ul><li>OSMOLARIDAD </li></ul>2 (Na +  )  +   glucosa 18 <ul><li>SODIO CORREGIDO </li></ul>Na +  medido  +  (1.6 x glucosa...
TRATAMIENTO EN EL ADULTO 1.   LIQUIDOS IV 2. INSULINA 3. POTASIO. 4. VALORAR USO DE HCO 3 5. FACTOR PRECIPITANTE.
Iniciar con líquidos IV: 1L de solución fisiológica/ h (15-20 mL/kg/h) Choque  hipovolémico Hipotensión leve Choque Cardio...
Na alto Na normal Na bajo Solución al medio (0.45% (4-14 ml/kg/h Solución  fisiológica (4-14 mL/Kg/h Cuando la glucosa alc...
LINEAMIENTOS GENERALES  DE SOLUCIONES Choque, oliguria o anuria Solución  fisiológica. Hipotensión leve hipernatremia, sin...
INSULINA Ruta IV Ruta SC o IM Insulina rápida 0.15U /kg como bolo IR =0.1 U/kg/h IV en infusión Si la glucosa no cae 50-70...
Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL Cambiar a glucosa al 5% con solución fisiológica (0.45%) a 150 o 250 mL/h con insulina...
Repetir QS cada 2 a 4 horas hasta estabilidad Buscar factor precipitante Después glucosa capilar cada 4 h y aplicar in- su...
POTASIO Si K +  es < 3.3 mEq/L dar 40mEq de K +  por h (2/3 KCL y 1/3 KPO 4 ) hasta K >3.3 mEq/L Si K +  > 5.5 mEq/L  no d...
EVALUAR NECESIDAD DE HCO 3 pH < 6.9 Diluir NaHCO 3 (100 mmol en 400 mL de H 2 O. Infusión a  200ml/h pH 6.9 - 7 Diluir NaH...
 
COMPLICACIONES Hipoglucemia Hipokalemia Edema cerebral IRC Insuficiencia cardiaca Edema pulmonar
 
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Cetoacidosis Diabetica

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Cetoacidosis Diabetica

  1. 1. Brecha Aniónica >12 Acidosis metabólica. Normoglucemia Acetonas negativo Lapso de aniones > 12 Acidosis metabólica Hiperglucemia Acetona positiva Considerar otras causas Cetoacidosis diabética IRC/uremia Considerar acidosis con BA normal. Ac. Tubular renal Diarrea Alim. Parenteral Acetazolamida HIPERGLUCEMIA Síntomas: poliuria, polidipsia, nausea, dolor abdominal, Mareo, convulsiones, alteraciones del edo. mental. E.F. respiración de Kussmaul, deshidratación, taquicardia. Lapso de aniones < 12 Acidosis metabólica Hiperglucemia Acetona positiva Ac. metab. con BA elevada Ac. Metab. Con BA normal Comprobar la QS y la acetona sérica, GSA, BH, EGO, Cetonas y glucosa en orina. Calcular brecha aniónica Alcoholismo Ayuno Ac. láctica Salicilatos Tóxicos
  2. 2. DR. RAUL BAHENA ALVAREZ. MEDICINA INTERNA. 2008. CETOACIDOSIS DIABETICA
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA KA = 4.6 a 8 episodios x 1000 diabéticos 4 a 9% de las altas en diabéticos. EHO = < 1 % todas las admisiones de diabéticos. Kitabchi. Diabetes Care 2001 .
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>MORTALIDAD: </li></ul><ul><li>Se debe a la gravedad de la causa desencadenante. </li></ul><ul><ul><li>KA: 2 a 5% </li></ul></ul><ul><ul><li>EHH: 15%. </li></ul></ul>
  5. 5. GENERALIDADES <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Complicación aguda de la DM, que se presenta en pacientes jóvenes con DM tipo 1, pero también se presenta en la tipo 2. Resulta de la falta casi absoluta de insulina y elevación concomitante de las hormonas contrarreguladoras (glucagon, catecolaminas, cortisol y GH). </li></ul>
  6. 6. GENERALIDADES <ul><li>TRIADA: </li></ul><ul><ul><li>Hiperglucemia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpos cetónicos elevados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis metabólica. </li></ul></ul>
  7. 7. FACTORES PRECIPITANTES INFECCION. . . . . . . . . . . 37% ERROR DE TX. . . . . . . . . 21% DM. DESCONOCIDA . . . .14% OH Y DROGAS. . . . . . . . .10% ENDOCRINAS. . . . . . . . . . 8% IAM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5% PANCREATITIS. . . . . . . . . 5% OTRAS (Embarazo, EVC, TEP, traumas, fármacos)
  8. 8. FACTORES PRECIPITANTES <ul><li>FARMACOS: </li></ul><ul><li>Glucocorticoides. </li></ul><ul><li>Pentamidina. </li></ul><ul><li>Simpaticomiméticos. </li></ul><ul><li>DFH. </li></ul><ul><li>B-bloqueadores. </li></ul><ul><li>A-bloqueadores. </li></ul><ul><li>Diuréticos. </li></ul><ul><li>FACTORES PSICOLOGICOS. </li></ul><ul><li>CAUSAS DESCONOCIDAS: 20 a 30%. </li></ul>
  9. 9. CUADRO CLÍNICO <ul><li>Historia de poliuria, polidipsia, polifagia, </li></ul><ul><li>pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Vómito </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Debilidad </li></ul><ul><li>Confusión mental coma. </li></ul><ul><li>EF: pérdida de la turgencia de la piel, res- </li></ul><ul><li>piración de Kussmaul, taquicardia, hipo- </li></ul><ul><li>tensión, alteración del estado de alerta, </li></ul><ul><li>choque, coma. </li></ul>
  10. 10. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Glucosa plasmática pH arterial Bicarbonato cetonas urinarias cetonas séricas Osmolaridad Anion gap Alteración del alerta >250 <7.3 <15 positivas positivas variable >12 alerta >600 >7.30 >15 trazas trazas >320 <12 estupor o coma KA EHH
  11. 11. <ul><li>OSMOLARIDAD </li></ul>2 (Na + ) + glucosa 18 <ul><li>SODIO CORREGIDO </li></ul>Na + medido + (1.6 x glucosa +100) 100 FÓRMULAS
  12. 12. TRATAMIENTO EN EL ADULTO 1. LIQUIDOS IV 2. INSULINA 3. POTASIO. 4. VALORAR USO DE HCO 3 5. FACTOR PRECIPITANTE.
  13. 13. Iniciar con líquidos IV: 1L de solución fisiológica/ h (15-20 mL/kg/h) Choque hipovolémico Hipotensión leve Choque Cardiogénico Sol fisiológica 1L /hora Evaluar corregir el Na sérico Monitoreo hemodinámico Na alto Na normal Na bajo 1
  14. 14. Na alto Na normal Na bajo Solución al medio (0.45% (4-14 ml/kg/h Solución fisiológica (4-14 mL/Kg/h Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL Cambiar a glucosa al 5% con solución fisiológica (0.45%) a 150 o 250 mL/h con insulina 0.05-0.1U/kg/h en infusión o 5 a 10 U SC cada 2h hasta alcanzar glucosa entre 150 y 200 mg/dL
  15. 15. LINEAMIENTOS GENERALES DE SOLUCIONES Choque, oliguria o anuria Solución fisiológica. Hipotensión leve hipernatremia, sin ninguna condición previa Solución hipotónica Glucosa < 250 Solución glucosada al 5%
  16. 16. INSULINA Ruta IV Ruta SC o IM Insulina rápida 0.15U /kg como bolo IR =0.1 U/kg/h IV en infusión Si la glucosa no cae 50-70 mg/dL Doblar la dosis Insulina rápida 0.4 U/kg 1/2 IV + 1/2 IM o SC IR=0.1 U/kg/ h SC o IM Dar bolos IV (10U)
  17. 17. Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL Cambiar a glucosa al 5% con solución fisiológica (0.45%) a 150 o 250 mL/h con insulina 0.05-0.1U/kg/h en infusión o 5 a 10 U SC cada 2h hasta alcanzar glucemia entre 150 y 200 mg/dL
  18. 18. Repetir QS cada 2 a 4 horas hasta estabilidad Buscar factor precipitante Después glucosa capilar cada 4 h y aplicar in- sulina rápida SC al 2% del resultado de la GC
  19. 19. POTASIO Si K + es < 3.3 mEq/L dar 40mEq de K + por h (2/3 KCL y 1/3 KPO 4 ) hasta K >3.3 mEq/L Si K + > 5.5 mEq/L no dar K + pero revisarlo cada 2 horas Si K + es > 3.3 pero < 5.5 mEq/L dar 20 a 30 mEq K + en cada litro de solución hasta K + de 4-5 mEq/l
  20. 20. EVALUAR NECESIDAD DE HCO 3 pH < 6.9 Diluir NaHCO 3 (100 mmol en 400 mL de H 2 O. Infusión a 200ml/h pH 6.9 - 7 Diluir NaHCO 3 (50 mmol en 200mL de H 2 O. Infusión a 200ml/h pH > 7 No HC0 3
  21. 22. COMPLICACIONES Hipoglucemia Hipokalemia Edema cerebral IRC Insuficiencia cardiaca Edema pulmonar

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