Politraumatizado jonathan molina

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manejo inicial del paciente politraumatizado

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Politraumatizado jonathan molina

  1. 1. L/O/G/O Republica Bolivariana De Venezuela Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital “Dr. Adolfo Pons¨ Universidad Del Zulia Servicio Cirugía General Dr. Jonathan Molina Residente de Cirugía General Maracaibo, Julio de 2012
  2. 2. La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o nointencional, resultante de una exposición aguda inflingida a cantidades deenergía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de lascuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo
  3. 3. En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida.Los mecanismos más frecuentes a tener presente son losaccidentes de tránsito (alrededor de un 50% de los casos), yen menor medida, caídas de altura, heridas de bala, heridaspor arma blanca, y aplastamientos.
  4. 4. • Inmediato, por apnea, obstrucción de la vía aérea o hemorragia masiva.• Precoz, por hipovolemia, lesión cerebral o insuficiencia respiratoria.• Tardía por sepsis, fallo multiorgánico, distrés respiratorio, lesión cerebral, etc. Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma Para Medicos. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano De Cirujanos, 7ma Edicion.
  5. 5. HIPOTERMIA Triada mortalCOAGULOPATIA ACIDOSIS http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_1_06/cir09106.html
  6. 6. EVALUACION Y TRATAMIENTO INICIALPrograma Avanzado De Apoyo Vital En Trauma Para Medicos. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano De Cirujanos, 7ma Edicion.
  7. 7. A. Asegurar permeabilidad de la vía aérea con control cervical estricto y administrar oxígeno a alto flujo.B. Asegurar una correcta oxigenación y ventilación.C. Asegurar control hemodinámico: tratamiento del shock ycontrol de la hemorragia externa.D. Examen neurológico breve.E. Exposición corporal. Desnudar al paciente (Control dehipotermia).
  8. 8.  Asegurar su permeabilidad y Proteger simultáneamente la columna cervical Elevación del mentón o desplazamiento mandibular hacia delante. Aspirar al paciente para evitar obstrucción con secreciones Detectar obstrucción de vía aérea buscando cuerpos extraños, fx. faciales mandibulares de tráquea y/o laringe. OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  9. 9. Obstrucción de la VA no Obstrucción de la VA asociada a lesión asociada a lesión Cuerpos extraños  Trauma máxilofacial Broncoaspiración  Trauma de cuello  Quemadura de la VA OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  10. 10. • Administración de oxigeno suplementario (10 a 12 L/min) con mascarilla y reservorio• Elevación del Mentón• Subluxación de la Mandíbula OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  11. 11. • Eliminación de cuerpos extraños: manual o mediante aspiración. En caso de obstrucción mecánica de la vía aérea debe realizarse laringoscopia directa y uso de pinza (para retiro manual de cuerpos extraños) OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  12. 12. • Vía aérea orofaríngea (Cánula Mayo) o vía aérea nasofaríngea (cánula orofaringea)
  13. 13. • Dispositivo bolsamáscara (Ambu) OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  14. 14. Técnicas no quirúrgicas:- Técnica de intubación orotraquial- Técnica de intubación nasotraquealTécnicas quirúrgicas:- Cricotiroidotomia- Traqueotomia OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  15. 15.  Obstrucción de la vía aérea Hipoventilación. Apnea Hipoxemia severa, resistente a oxigeno, sat. O2 <90% Alteración del estado de conciencia ECG ≤ 8 puntos Prevención de broncoaspiración Paro cardiaco Shock hemorrágico severo Tx maxilofacial Agitación psicomotriz OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  16. 16.  Todo Paciente con trauma cerrado Trauma cerrado y alteración del nivel de conciencia Paciente con déficit neurológico postraumático Paciente con trauma penetrante de cabeza y cuello Caída de altura mayor a 6 m OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  17. 17. La siguiente prioridad es el mantenimiento de una adecuada ventilación, la cual se traduce en una oxigenación y perfusión tisular adecuada para garantizar la vida del individuo.
  18. 18. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOSColocación de mascarilla con 10 a 12 Intubación inmediata (orotraqueal oL/min O2 nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica- Paciente consiente - Paciente inconsciente- Respirando espontáneamente - Respiración dificultosa o sin- ECG > 8 respiración espontanea- Sin intoxicación por drogas ni alcohol - ECG < 8- Sin lesión maxilofacial importante - Intoxicación por drogas o bebidas alcohólicas - Trauma maxilofacial severo. OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  19. 19.  Paciente con Glasgow < 8 puntos Trauma facial severo con compromiso de huesos nasales y boca Secreciones abundantes Vómitos Tendencia a la somnolencia progresiva Saturación de oxigeno < 90 % Presencia de tórax inestable OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  20. 20. Luego del control de la vía aérea, lo mas importante es reconocer la presencia desangrado tanto externo como interno para la cual debemos actuar con rapidez Reponer líquidos y hemoderivados Detener el sangrado OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  21. 21. SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS• Hemorragias sostenidas con o sin • Antecedente de hemorragia en el signo de shock lugar del hecho• Ausencia de pulsos distales a la • Disminución de los pulsos distales a lesión la lesión• Hematoma pulsátil o expansivo • Hematoma no pulsátil• Soplo en área de la lesión • Heridas penetrantes múltiples 97% de probabilidad 40% de probabilidad Pasar de inmediato a quirófano Realizar estudios Dx
  22. 22. OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  23. 23. Esta valoración debe realizarse precozmente;si es posible desde la atención prehospitalariacon la finalidad de obtener un patrón objetivo de comparación del estado neurológico del individuo OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  24. 24. OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012
  25. 25. Fosa anterior Fosa media Fosa posterior Signo de  Otorragia  Signo de Battle mapache Rinorraquia
  26. 26. Ocular Verbal MotoraEspontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5Estimulo 2 Palabra 3 Retirada al dolor 4doloroso inapropiadaNinguna 1 Palabra 2 Flexión al dolor 3 incomprensible Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2 Sin respuesta 1Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menos
  27. 27. • Deterioro de conciencia• Glasgow 15 con perdida de conciencia transit.• Amnesia post-trauma• Déficit focal• Signos de fx Cráneo• Trauma penetrante• Cefalea severa
  28. 28. La valoración inicial debe realizarse con el paciente completamente desnudo, para identificar y describir las lesiones.
  29. 29. Diclofenac Dosis: 0,5 – 1 mg/kg/dosis c/6 – 8 h EVKetorolac Dosis: 15 – 30 mg EVKetoprofeno Dosis: 100mg EVDipirona Dosis: 1gr Ev
  30. 30. Morfina 0,1 – 0,15 mg/kg/ cada 3 horasMeperidina 1 mg/kgFentanilo 1 – 4 µgr/kg cada horaTramadol 1 mg/kg
  31. 31. Monitorizacion Electrocardiografica•. Todos los pacientes poli traumatizados ameritan monitorización electrocardiográfica• Las disrritmias podrían significar trama cardiaco cerrado. Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma Para Medicos. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano De Cirujanos, 7ma Edicion.
  32. 32. Cateter Urinario• Indicador de la volemia del paciente y la perfusion renal• Se debe realizar tacto rectal antes de la colocacion de la sonda. Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma Para Medicos. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano De Cirujanos, 7ma Edicion.
  33. 33. SONDA NASOGASTRICALa indicación es reducir la distención gástrica y disminuir el riesgo de bronco aspiración Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma Para Medicos. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano De Cirujanos, 7ma Edicion.
  34. 34. MONITOREO HEMODINAMICO• Frecuencia respiratoria y gases arteriales.• Oximetría de pulso• Presión arterial. Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma Para Medicos. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano De Cirujanos, 7ma Edicion.
  35. 35. RX Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS• No debe retrasar el proceso de reanimación Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma Para Medicos. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano De Cirujanos, 7ma Edicion.
  36. 36. Siglas “AMPLIA” nos ayudarán a recordar los datosfundamentales de la historia clínica.A – Alergias.M – Medicación habitual.P – Patologías o enfermedades previas.Li – Libaciones y últimos alimentos.A – Ambiente; circunstancias relacionadas con elaccidente y su mecanismo. Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma Para Medicos. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano De Cirujanos, 7ma Edicion.

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