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ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA.
DEFINICION
Obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal), sección
parcial o total de la vía biliar principal o de...
TRAUMA DE VIAS BILIARES
INCIDENCIA
Trauma vesicular 1 - 5 %
 Trauma de la via biliar extrahepatica 5%
 Trauma penetrant...
DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B
SOSPECHE SIEMPRE LESION BILIAR SI ENCUENTRA:
• Hematoma del pediculo hepatico
• Bilis libre e...
DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B
DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B
CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
Clasificación por Losanoff and Kjossev
CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION VESICULA BILIAR:
Paciente inestable:
Colecistostomia.
Paciente estable:
Colecistecto...
CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO
FACTORES:
• Estabilidad hemodinámica
• Lesiones asoci...
CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR
EXTRAHEPATICO
• Lesión simple: menor del 50 %
de la circunferencia ...
CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR
EXTRAHEPATICO
• Lesión compleja: mayor al 50
% de la circunferencia...
CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO
• Paciente estable , lesión por arma de fuego
CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL HEPATICO COMUN
• Paciente estable , lesión por arma de fuego
• Se recomienda una...
CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DEL HEPATICO DERECHO O IZQUIERDO
• Paciente inestable
• Exteriorice los conductos co...
CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B
LESION DE CONDUCTOS LOBALES O SEGMENTARIOS
PACIENTE INESTABLE:
Tome en cuenta el grado de ...
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR:
Se origina de una lesión desapercibida
DIAGNOSTICO:
• Gasto por dren ...
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
• La fístula de la vía biliar intrahepática después de un
traumatismo ...
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
Se describen en dos clasificaciones:
Tipo A implica fístulas de los pe...
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
Zona dañada.
Tipo I fístulas incluyen lesiones de la vía biliar extrah...
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
FISTULA BILIAR
• Fístulas biliares pueden presentarse con la formación bilioma y
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COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
PERITONITIS BILIAR:
Ileo.
DIAGNOSTICO:
• Ultrasonido.
• T.C.
TRATAMIENTO
• Drenaje po...
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
BILIOMA:
• Dolor en hipocondrio derecho.
• Fiebre.
DIAGNOSTICO:
• Ultrasonido.
• T.C....
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
ABSCESOS INTRA O EXTRAHEPATICOS
• Sepsis Abdominal
DIAGNOSTICO:
• Ultrasonido.
• T.C....
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B
ESTENOSIS BILIARES.
• Por el trauma
• Por la anastomosis de emergencia.
DIAGNOSTICO:
...
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Lesiones traumaticas via biliar

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Lesiones traumaticas via biliar

  1. 1. ANATOMIA
  2. 2. ANATOMIA
  3. 3. ANATOMIA.
  4. 4. DEFINICION Obstrucción (ligadura, clipado o estenosis cicatrizal), sección parcial o total de la vía biliar principal o de conductos aberrantes que drenan un sector o segmento hepático.
  5. 5. TRAUMA DE VIAS BILIARES INCIDENCIA Trauma vesicular 1 - 5 %  Trauma de la via biliar extrahepatica 5%  Trauma penetrante 85 - 90 %  Trauma cerrado 0,03% Mortalidad 4 - 11 % Lesión de VBE y de la VP 50 - 71 %
  6. 6. DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B SOSPECHE SIEMPRE LESION BILIAR SI ENCUENTRA: • Hematoma del pediculo hepatico • Bilis libre en cavidad peritoneal • Tincion biliar retroperitoneal o retroduodenal • Enfisema periduodenal • Si sospecha lesion del arbol biliar practique colangiografia intraoperatoria
  7. 7. DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B
  8. 8. DIAGNOSTICO DE TRAUMA DE V.B
  9. 9. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B Clasificación por Losanoff and Kjossev
  10. 10. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B LESION VESICULA BILIAR: Paciente inestable: Colecistostomia. Paciente estable: Colecistectomia
  11. 11. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO FACTORES: • Estabilidad hemodinámica • Lesiones asociadas • Topografía de la lesión • Diámetro de la vía biliar • Complejidad de la lesión • Experiencia personal en reconstrucción de la vía biliar
  12. 12. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO • Lesión simple: menor del 50 % de la circunferencia del conducto. • Paciente estable , lesión por arma blanca:
  13. 13. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO • Lesión compleja: mayor al 50 % de la circunferencia del conducto • Paciente inestable , lesión por arma de fuego
  14. 14. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B LESION DEL ARBOL BILIAR EXTRAHEPATICO • Paciente estable , lesión por arma de fuego
  15. 15. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B LESION DEL HEPATICO COMUN • Paciente estable , lesión por arma de fuego • Se recomienda una anastomosis bilioenterica
  16. 16. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B LESION DEL HEPATICO DERECHO O IZQUIERDO • Paciente inestable • Exteriorice los conductos con sondas
  17. 17. CONDUCTA ANTE UN TRAUMA DE V.B LESION DE CONDUCTOS LOBALES O SEGMENTARIOS PACIENTE INESTABLE: Tome en cuenta el grado de trauma hepático iii o iv Ligue el o los conductos lesionados Control de daños (packing hepatico) PACIENTE ESTABLE: Ligue el conducto derecho o izquierdo Practique resección y desbridamiento del parénquima hepático
  18. 18. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B FISTULA BILIAR: Se origina de una lesión desapercibida DIAGNOSTICO: • Gasto por dren o por herida operatoria de 200cc de bilis en 24 h • Fistulografia, Colangioresonancia, cpre TRATAMIENTO • C.P.R.E. + Endoprotesis
  19. 19. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B FISTULA BILIAR • La fístula de la vía biliar intrahepática después de un traumatismo hepático es raro. • La mayoría son transitorios y se resuelve espontáneamente, Para establecer Diagnostico de fugas biliares: • Salida de bilis a través de la herida quirúrgica o del drenaje, con análisis de laboratorio de líquido y presencia de nivel de bilirrubina total mayor que 5 mg / dL o tres veces el valor de la bilirrubina sérica. • Colecciones intraabdominales obtenidas por punción percutánea y se confirma como la naturaleza bilis • Pruebas colangiográfica de extravasación en la opacificación de los conductos biliares.
  20. 20. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B FISTULA BILIAR Se describen en dos clasificaciones: Tipo A implica fístulas de los pequeños túbulos de la superficie abierta. Tipo B fístulas de grandes conductos Intra hepáticos Tipo de C lesión del conducto hepático común, cerca del hilio Tipo D Transeccion total de la vía biliar, con la pérdida de la comunicación con el conducto hepático común.
  21. 21. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B FISTULA BILIAR Zona dañada. Tipo I fístulas incluyen lesiones de la vía biliar extrahepática y conductos intrahepáticos de primer orden. Tipo II son los conductos biliares intrahepáticos periféricos.
  22. 22. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B FISTULA BILIAR • Fístulas biliares pueden presentarse con la formación bilioma y peritonitis biliar. • Tratamiento de lesiones bilioma en estos casos se basa en el drenaje percutáneo guiado por ecografía o tomografía computarizada. • Deben seguir colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con descompresión a través biliar.
  23. 23. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B PERITONITIS BILIAR: Ileo. DIAGNOSTICO: • Ultrasonido. • T.C. TRATAMIENTO • Drenaje por laparotomía o laparoscopia.
  24. 24. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B BILIOMA: • Dolor en hipocondrio derecho. • Fiebre. DIAGNOSTICO: • Ultrasonido. • T.C. TRATAMIENTO • Drenaje percutaneo.
  25. 25. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B ABSCESOS INTRA O EXTRAHEPATICOS • Sepsis Abdominal DIAGNOSTICO: • Ultrasonido. • T.C. TRATAMIENTO • Drenaje percutaneo.
  26. 26. COMPLICACIONES DE LOS TRAUMAS DE V.B ESTENOSIS BILIARES. • Por el trauma • Por la anastomosis de emergencia. DIAGNOSTICO: • Colangioresonancia. • CPRE. TRATAMIENTO • Cpre + endoprotesis • Cirugia.

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