O documento descreve as complicações agudas do diabetes, incluindo fatores de risco, sintomas, diagnóstico e tratamento. As complicações agudas mais graves do diabetes são a cetoacidose diabética e o coma hiperosmolar, que podem levar à morte se não tratadas. O tratamento envolve fluidoterapia, insulina e bicarbonato de sódio para corrigir a acidose e hiperglicemia.

1. Complicações Agudas do Diabetes Silvia Lêda França Moura de Paula

7. Chapman J Diabet Med , 1988

8. Fisiopatologia Hormônios Contra-reguladores (Glucagon, catecolaminas e cortisol) Acidose Disfunção renal Proteólise Glicose e resistência insulínica Lipólise e degradação dos TG AGL no fígado Aminoácidos no Fígado Insulina Glicosúria Diurese Osmótica Perda de eletrólitos Desidratação celular Cetonemia Cetonúria Cetogênese ↓ Bases Hiperglicemia Neoglicogênese Neoglicogênese

22. Terapia Iniciar SG 5% com 0,45% NaCl (150-250 mL/h) + insulina (0,05-0,1 U/Kg/h IV ou 5-10 U/2h SC) Manter glicemia em 150-200 mg/dL Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153 Líquidos IV Choque Hipovolêmico Leve Hipotensão Choque Cardiogênico SF 0,9% + Expansores plasmáticos Monitorização Hemodinâmica Na + aumentado ou nl Na + diminuído 0,45% NaCl (4-14 mL/Kg/h) Dependente da hidratação do paciente 0,9% NaCl (4-14 mL/Kg/h) Dependente da hidratação do paciente Qdo glicemia atingir 250 mg/dL

24. Terapia Potássio K + >5,5 K + < 3,3 3,3 < K + < 5,5 Não administrar K + Checar K + sérico a cada 2h Administrar 20 –30 mEq/L de líquido IV (2/3 como KCl e 1/3 como KPO 4 ) para manter o K + em 4 a 5 mEq/L Administrar 40 mEq/L com o líquido inicial (2/3 como KCl e 1/3 como KPO 4 ) Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153

29. Terapia Insulina Qdo glicemia atingir 250 mg/dL Iniciar SG 5% com 0,45% NaCl (150-250 mL/h) + insulina (0,05-0,1 U/Kg/h IV ou 5-10 U/2h SC) Manter glicemia em 150-200 mg/dL IV SC/IM Insulina R 0,15 U/Kg em bolus IV Insulina R 0,4 U/Kg ½ em bolus IV e ½ IM ou SC 0,1U/Kg/h IV Bomba de infusão Insulina R 0,1 U/Kg/h Sc ou IM Caso glicemia não reduza 50-70mg/dL na primeira h Iniciar bolus de 10 U a cada h IV até que glicemia reduza 50-70 mg/dL Dobrar o volume de infusão/h até que glicemia reduza 50-70mg/dL Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153

31. Terapia Bicarbonato pH < 6,9 pH > 7,0 pH 6,9 – 7,0 Diluir NaHCO 3 (100 mmol) em 400 mL de H2O. Infundir 200 mL/h Diluir NaHCO 3 (50 mmol) em 400 mL de H2O. Infundir 200 mL/h Repetir infusão de bicarbonato até que pH >7,0 Não administrar NaHCO 3 Kitabchi et al – Diabetes Care 24: 131-153