Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Ventilación Mecánica en
Anestesiología (paso a paso)
Presenta: MC Rafael Eduardo Herrera Elizalde
Coordinador de Modulo: D...
The Origin of Mechanical Ventilation
• “But that life may be restored to the animal, an
opening must be attempted in the t...
Objetivos
• Fisiología pulmonar durante la ventilación
mecánica
• Ventilación Mecánica
• Modos Ventilatorios (!!!!)
• Punt...
1. Fisiología…. Fisiopatología
Primera idea, Primer Paso…
• Ventilación Espontanea
▫ Proceso de Presiones NEGATIVAS
• Ventilación Mecánica
▫ Una historia...
Ventilación Mecánica
¿Que característica lo define?
• El Inflado de los pulmones al ejercer presión
positiva sobre la vía ...
Definiciones
• Presión Pico (inspiratoria)
Presión necesaria para lograr el volumen corriente
• Se relaciona con el vencer...
Definiciones
• Presión Plateau !!!!!
Es la presión necesaria para mantener inflado el
pulmón sin la presencia de flujo
• M...
Definiciones
PEEP ( Positive End Expiratory Pressure)
• Presión pulmonar por arriba de la atmosférica
que existe al final ...
Factores Mecánicos en la
Ventilación
• Retractilidad
• Distensibilidad
Definiciones (Resistencias Elasticas)
• Elastancia
Fuerza de retracción (recoil) generada por una
estructura elástica ante...
Definiciones
• Tensión Superficial
Definida como la
atracción entre las
moléculas en la
superficie alveolar
Ortiz G, Dueña...
Definiciones (Resistencias Elasticas)
Complianza Pulmonar
• Es el cambio de volumen por unidad de presión
(ml vol / cmH20 ...
Definiciones (Resistencias Elasticas)
Complianza Pulmonar
Es el cambio de volumen por unidad de presión
(ml vol / cmH20 )
...
Diferentes Ejemplos
Definiciones
Resistencia
• Energía necesaria para desplazar cierto flujo a
través de una vía de conducción
• R = Diferenci...
Intercambio Alveolo - Capilar
• Alteraciones de este patrón condiciona
cortocircuitos (shunts)
• Existen 4 posibilidades d...
Determinantes de la Ventilación
Mecánica
Oxigenación: Determinantes
Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
Crítico. Distrim...
FiO2
I:E Radio
Flujo de Aire ( Diferente a FIo2)
Ventilación
• Volumen Corriente: Es la cantidad de aire que
entra y sale del sistema respiratorio en un ciclo
respiratorio...
Ventilación
• Espacio No Funcional
• Ventilación alveolar: VC – ENF
PCO2
• El principal factor de que afecta este parámetro
es la VENTILACION ALVEOLAR
• Otro Factor: Producción aumentada.
Or...
Como Ventilar…
¿Como Usar el Peso del Paciente?
• Edad 65 años Talla 160 Peso 130 kg
• ¿Como Calculan el VC?
• PBW (Peso Predicho)
• 50 (...
Un Poco de Historia
• 1963, Benxiden – VT altos menos atelectasias,
menos acidosis, mejor oxigenación
• 1967, Ashbaugh ARD...
Historia…
• 1992, Hickling
• 1998, Amato Et al, 12 ml vs 6 ml/kg
K. G. Hickling, “Low volume ventilation with permissive h...
Historia…
• 2006, Villar et al VT altos + PEEP vs VT Bajos +
PEEP en base a punto de inflexion
• EXPRESS Trail, PEEP!!
M. ...
Premisa
• En aquel paciente predispuesto
• En aquella cirugia dificil
• En aquella posicion complicada
• La Ventilacion Me...
¿Por qué?
• Trauma de la ventilacion Mecanica
▫ Barotrauma
▫ Volutrauma
▫ Atelectotrauma
▫ Reotrauma
▫ Biotrauma
Evidencia…
O. Gajic, S. I. Dara, J. L. Mendez et al., “Ventilator-associated lung injury in patients without
acute lung in...
Evidencia…
R. M. Determann, A. Royakkers, E. K. Wolthuis et al., “Ventilatio with lower tidal volumes as
compared with con...
Resumen de la Evidencia…
Modos Ventilatorios
Modos Ventilatorios
• Ventilación
Controlada por
Volumen
(flujo controlado)
 Ventilación
Controlada por
Presión
(alto Flu...
Modos Ventilatorios (ciclado por
tiempo)
Ventilación Controlada por Volumen
• Selección del VC, FR, FiO2, Pmax
• Relación I:E (habitual 1:2)
• En pacientes con baj...
Ventilación Controlada por Presión
• Selección de FR, FiO2 y Pmax
• No se fija VC, este será dependiente de su resistencia...
Ventilacion Mecanica con Volumen
Garantizado
• Presion control!!!
• Rampa de Presion
Control!
• Respetando VC
deseado!!
Asistidos…
• SIMV-VC
• SIMV-PC
• SIMC-PCVC
• PSV Pro
• Presion Apertura (Presion
Pico)
• Gatillo (Flujo)
• Presion Soporte...
Complicaciones en Ventilación
Mecánica
• Lesión Pulmonar Inducida por Ventilador
▫ Barotrauma: Lesión Producida por presió...
Toxicidad por Oxigeno
• Toxicidad Pulmonar (radicales libres)
▫ FiO2 > 60 por mas de 48 horas
▫ FiO2 > 70 genera atelectas...
Atrapamiento Aéreo
• Hiperinsuflacion Dinámica – Auto PEEP
• PEEP generado por falta de vaciamiento
• Tx: Relación I:E, al...
Conclusiones
• El conocer la Fisiología Pulmonar permite
realizar diagnósticos precisos sobre la
alteraciones respiratoria...
Conclusiones
• Conocer los modos ventilatorios nos permite
seleccionar adecuado a cada paciente y su condición
mórbida en ...
Gracias
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Ventilacion mecanica en anestesiologia
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Ventilacion mecanica en anestesiologia

8,050 views

Published on

Ventilacion Mecanica en Anestesiologia

Published in: Health & Medicine
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (Unlimited) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://soo.gd/qURD } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://soo.gd/qURD } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { https://soo.gd/qURD } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { https://soo.gd/qURD } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://soo.gd/qURD } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://soo.gd/qURD } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book THIS can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer THIS is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story THIS Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money THIS the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths THIS Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://soo.gd/irt2 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book THIS can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer THIS is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story THIS Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money THIS the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths THIS Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • DOWNLOAD THAT BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { http://bit.ly/2m6jJ5M } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book that can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer that is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story That Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money That the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths that Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (Unlimited) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... ACCESS WEBSITE for All Ebooks ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://tinyurl.com/yyxo9sk7 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks ......................................................................................................................... Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult,
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here

Ventilacion mecanica en anestesiologia

  1. 1. Ventilación Mecánica en Anestesiología (paso a paso) Presenta: MC Rafael Eduardo Herrera Elizalde Coordinador de Modulo: Dr. Pedro Chávez MAA Mayo 2015, Centro Medico ISSEMYM Toluca.
  2. 2. The Origin of Mechanical Ventilation • “But that life may be restored to the animal, an opening must be attempted in the trunk of the trachea, in which a tube of reed or cane should be put; you will then blow into this, so that the lung may rise again and the animal take air… ….the motion of the heart and vessels did not stoped” • Andreas Wesele Vesalius, 1543
  3. 3. Objetivos • Fisiología pulmonar durante la ventilación mecánica • Ventilación Mecánica • Modos Ventilatorios (!!!!) • Puntualizar sus aplicaciones en anestesia
  4. 4. 1. Fisiología…. Fisiopatología
  5. 5. Primera idea, Primer Paso… • Ventilación Espontanea ▫ Proceso de Presiones NEGATIVAS • Ventilación Mecánica ▫ Una historia muy diferente
  6. 6. Ventilación Mecánica ¿Que característica lo define? • El Inflado de los pulmones al ejercer presión positiva sobre la vía aérea • Forzando al alveolo a expander durante la inspiración. (ley de Boyle Marionette) Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  7. 7. Definiciones • Presión Pico (inspiratoria) Presión necesaria para lograr el volumen corriente • Se relaciona con el vencer las resistencia elásticas y no elásticas (conducción) de las vías respiratorias. Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  8. 8. Definiciones • Presión Plateau !!!!! Es la presión necesaria para mantener inflado el pulmón sin la presencia de flujo • Medido a través de la oclusión del ventilador durante 3-5 secs al final de una inspiración. Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  9. 9. Definiciones PEEP ( Positive End Expiratory Pressure) • Presión pulmonar por arriba de la atmosférica que existe al final de la espiración. Existen 2 tipos: Extrínseco (Aplicado) Intrínseco Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  10. 10. Factores Mecánicos en la Ventilación • Retractilidad • Distensibilidad
  11. 11. Definiciones (Resistencias Elasticas) • Elastancia Fuerza de retracción (recoil) generada por una estructura elástica ante el regreso a su forma basal. • Inverso de la Complianza Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  12. 12. Definiciones • Tensión Superficial Definida como la atracción entre las moléculas en la superficie alveolar Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  13. 13. Definiciones (Resistencias Elasticas) Complianza Pulmonar • Es el cambio de volumen por unidad de presión (ml vol / cmH20 ) • Estática: Sin flujo Complianza Estática: Volumen Corriente/Pplat - PEEP Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  14. 14. Definiciones (Resistencias Elasticas) Complianza Pulmonar Es el cambio de volumen por unidad de presión (ml vol / cmH20 ) • Dinámica: Medido ante la presencia de flujo Complianza dinámica: Volumen Corriente / Presión Pico - PEEP Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  15. 15. Diferentes Ejemplos
  16. 16. Definiciones Resistencia • Energía necesaria para desplazar cierto flujo a través de una vía de conducción • R = Diferencia de presión (Inio-Final) /Flujo • Presión: Ley de Laplace Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  17. 17. Intercambio Alveolo - Capilar • Alteraciones de este patrón condiciona cortocircuitos (shunts) • Existen 4 posibilidades de una mala interacción alveolo capilar Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  18. 18. Determinantes de la Ventilación Mecánica
  19. 19. Oxigenación: Determinantes Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  20. 20. FiO2
  21. 21. I:E Radio
  22. 22. Flujo de Aire ( Diferente a FIo2)
  23. 23. Ventilación • Volumen Corriente: Es la cantidad de aire que entra y sale del sistema respiratorio en un ciclo respiratorio • Volumen Minuto: VC x 60 min. Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  24. 24. Ventilación • Espacio No Funcional • Ventilación alveolar: VC – ENF
  25. 25. PCO2 • El principal factor de que afecta este parámetro es la VENTILACION ALVEOLAR • Otro Factor: Producción aumentada. Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  26. 26. Como Ventilar…
  27. 27. ¿Como Usar el Peso del Paciente? • Edad 65 años Talla 160 Peso 130 kg • ¿Como Calculan el VC? • PBW (Peso Predicho) • 50 (45 mujeres) + 0.92 (Talla cm -152.4) R. G. Brower, M. A. Matthay, A. Morris, D. Schoenfeld, B. T. Thompson, and A. Wheeler, “Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome,” New England Journal of Medicine, vol. 342, no. 18, pp. 1301–1308, 2000.
  28. 28. Un Poco de Historia • 1963, Benxiden – VT altos menos atelectasias, menos acidosis, mejor oxigenación • 1967, Ashbaugh ARDS H. H. Bendixen, J. Hedley-whyte, andM. B. Laver, “Impaired oxygenation in surgical patients during general anesthesia with controlled ventilation,” The New England Journal of Medicine, vol. 269, pp. 991–996, 1963. D. G. Ashbaugh, D. B. Bigelow, T. L. Petty, and B. E. Levine,Acute respiratory distress in adults,” Lancet, vol. 2, no. 7511, pp. 319–323, 1967.
  29. 29. Historia… • 1992, Hickling • 1998, Amato Et al, 12 ml vs 6 ml/kg K. G. Hickling, “Low volume ventilation with permissive hypercapnia in the Adult Respiratory Distress Syndrome,” Clinical Intensive Care, vol. 3, no. 1, pp. 67–78, 1992 M. B. P. Amato, C. S. V. Barbas, D.M.Medeiros et al., “Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome,” New England Journal ofMedicine, vol. 338, no. 6, pp. 347–354, 1998
  30. 30. Historia… • 2006, Villar et al VT altos + PEEP vs VT Bajos + PEEP en base a punto de inflexion • EXPRESS Trail, PEEP!! M. B. P. Amato, C. S. V. Barbas, D.M.Medeiros et al., “Effect of a protective-ventilation strategy on mortality in the acute respiratory distress syndrome,” New England Journal ofMedicine, vol. 338, no. 6, pp. 347–354, 1998 A. Mercat, J.-C. M. Richard, B. Vielle et al., “Positive end-expiratory pressure setting in adults with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial,” Journal of the American Medical Association, vol. 299, no. 6, pp. 646– 655, 2008.
  31. 31. Premisa • En aquel paciente predispuesto • En aquella cirugia dificil • En aquella posicion complicada • La Ventilacion Mecanica mal aplicada puede iniciar una respuesta inflamatoria pulmonar y sistemica llevando a SIRA R. P. Dellinger, M. M. Levy, and J. M. Carlet, “Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008,” Critical Care Medicine, vol. 36, no. 1, pp. 296–327, 2008.
  32. 32. ¿Por qué? • Trauma de la ventilacion Mecanica ▫ Barotrauma ▫ Volutrauma ▫ Atelectotrauma ▫ Reotrauma ▫ Biotrauma
  33. 33. Evidencia… O. Gajic, S. I. Dara, J. L. Mendez et al., “Ventilator-associated lung injury in patients without acute lung injury at the onset of mechanical ventilation,” Critical CareMedicine, vol. 32, no. 9, pp. 1817–1824, 2004.
  34. 34. Evidencia… R. M. Determann, A. Royakkers, E. K. Wolthuis et al., “Ventilatio with lower tidal volumes as compared with conventional tidal volumes for patients without acute lung injury: a preventive randomized controlled trial,” Critical Care, vol. 14, no. 1, article R1, 2010
  35. 35. Resumen de la Evidencia…
  36. 36. Modos Ventilatorios
  37. 37. Modos Ventilatorios • Ventilación Controlada por Volumen (flujo controlado)  Ventilación Controlada por Presión (alto Flujo) Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  38. 38. Modos Ventilatorios (ciclado por tiempo)
  39. 39. Ventilación Controlada por Volumen • Selección del VC, FR, FiO2, Pmax • Relación I:E (habitual 1:2) • En pacientes con baja resistencia y elevada complianza, es un modo seguro para limitar presiones pico. • Modo ventilatorio mas usado en anestesia y traslados. Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  40. 40. Ventilación Controlada por Presión • Selección de FR, FiO2 y Pmax • No se fija VC, este será dependiente de su resistencia y complianza. • Relación I:E 1:2 • En pacientes con baja resistencia y elevada complianza, se debe ajustar Pmax para no exceder volumen. • Usado en patología bronquial o parenquimatosa para asegurar un mínimo VC con la menor presión posible. Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente
  41. 41. Ventilacion Mecanica con Volumen Garantizado • Presion control!!! • Rampa de Presion Control! • Respetando VC deseado!!
  42. 42. Asistidos… • SIMV-VC • SIMV-PC • SIMC-PCVC • PSV Pro • Presion Apertura (Presion Pico) • Gatillo (Flujo) • Presion Soporte • FR
  43. 43. Complicaciones en Ventilación Mecánica • Lesión Pulmonar Inducida por Ventilador ▫ Barotrauma: Lesión Producida por presión positiva, condiciona aire extralveolar. ▫ Riesgo: Neumotórax – Tensión ▫ Prevención: Menos Vent Minuto, Vol Bajos, Limitar Pmax, Dism Rel I:E, Mejorar distensibilidad pulmonar y torácica. Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  44. 44. Toxicidad por Oxigeno • Toxicidad Pulmonar (radicales libres) ▫ FiO2 > 60 por mas de 48 horas ▫ FiO2 > 70 genera atelectasias Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  45. 45. Atrapamiento Aéreo • Hiperinsuflacion Dinámica – Auto PEEP • PEEP generado por falta de vaciamiento • Tx: Relación I:E, altos flujos y menos tiempo Ortiz G, Dueñas C, González M. Ventilación Mecánica. Aplicación en el Paciente Crítico. Distrimedica. 1ra Ed 2003.
  46. 46. Conclusiones • El conocer la Fisiología Pulmonar permite realizar diagnósticos precisos sobre la alteraciones respiratorias que presenta el paciente… • Además permite tomar medidas CORRECTAS y enfocadas a cada problema.
  47. 47. Conclusiones • Conocer los modos ventilatorios nos permite seleccionar adecuado a cada paciente y su condición mórbida en cada anestesia que brindamos.. • Haciendo énfasis en “primero no hacer daño” • Conocer las complicaciones asociadas al uso de ventilador nos permitirá ser mas juiciosos en nuestras medidas
  48. 48. Gracias

×