Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Sira

1,963 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Sira

  1. 1. Modulo Medicina Crítica: Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda Coordinador del Módulo: Dr. Arturo Acevedo Corona JSA Presenta: Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A CMI Toluca, Enero 2013
  2. 2. Objetivos • • • • Definición Histórica de la patología Fisiopatología Presentación Clínica Manejo • Implicaciones en la Anestesiología
  3. 3. Historia…
  4. 4. Historia… • 1967, Ashbaugh et al • Primera descripción de SIRA ▫ ▫ ▫ ▫ Disnea Hipoxemia Progresiva Infiltrados bilaterales Menor Distensibilidad ▫ N: 12 pacientes con trauma, choque, pancreatitis e infección viral Ashbaugh Dg, Bigelow Db, Petty Tl, Levine Be. Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; ii: 319-323.
  5. 5. Historia… SIRPA vs SIRA
  6. 6. • Definición: Síndrome de Edema pulmonar no hidrostático e hipoxemia de etiología variada • Puntos Clave ▫ ▫ ▫ ▫ Nivel de PEEP Relación PaO2/FiO2 Complianza Infiltrados Radiológicos
  7. 7. • Murray Lung Inury Score System • No Validada, No Pronostica • Se puede aplicar a otras patologías
  8. 8. Dr. francisco arancibia hernández.; nueva definición de berlín de síndrome de distrés respiratorio agudo; revista chilena de medicina intensiva. 2012; vol 27(1): 35-40
  9. 9. Definición (1994) • Puntos Clave ▫ Disnea Severa Aguda ▫ Infiltrados Bilaterales Rx Tórax ▫ Ausencia de Hipertensión Aurícula Izquierda o falla ventricular izquierda ▫ Hipoxemia Severa (PaO2/FiO2 <200)
  10. 10. Definición (1994) • Para casos moderados o graves: ▫ SIRA : Hipoxemia Severa, PaO2/FIO2 <200 • Para casos Leves: ▫ Lesión Pulmonar Aguda (ALI): Pacientes con hipoxemia, y con una relación entre la PaO2 y la FiO2 < 300 pero >200
  11. 11. Definición de Berlín:
  12. 12. Definición de Berlín:
  13. 13. Definición de Berlín: • National Heart and Lung and Blood institute issued a request for new proposals focusin on these new data and the early detection and prevetion of ARDS… ARDS Definition Task Force, Ranieri VM Et Al, Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition, JAMA. 2012 Jun 20;307(23):2526-33. doi: 10.1001/jama.2012.5669..
  14. 14. Definición de Berlín • 4 Variables ▫ ▫ ▫ ▫ Gravedad Radiográfica Complianza (<40 ml/cmH2O) PEEP >10 cmH2O Flujo Espirado por Minuto de >10lt/min
  15. 15. Epidemiologia • National Institute of Health ▫ Incidencia de 75 por cada 100,000 habitante ▫ Mortalidad del 40 – 60%. Ware LB, Matthay MA. The Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 200:324: 1334-1349
  16. 16. Genética • 30 genes, polimorfismos en únicos nucleótidos • Coagulación, Inflamación, ROS, Permeabilidad endotelial, apoptosis.
  17. 17. Factores Ambientales
  18. 18. Causas Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c
  19. 19. Fisiopatología 1. Inflamación sin regulación 2. Acumulación y disfunción de leucocitos y plaquetas 3. Activación descontrolada de la cadena de la coagulación 4. Permeabilidad alveolar endotelial y epitelial alterada Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–
  20. 20. Fisiopatología Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–
  21. 21. Cuadro Clínico • 3 Fases 1. Exudativa – Ruptura de membranas alveolo capilar (edema rico en proteínas y citosinas) ▫ 7 días de duración ▫ Caracterizada por disnea, taquipnea, hipoxemia Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c
  22. 22. Cuadro Clínico • 3 Fases 2. Proliferativa – Evolución a daño pulmonar mayor con evidencia de inflamación pulmonar intersticial y FIBROSIS. ▫ Dura de 7 a 21 días Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c
  23. 23. Cuadro Clínico • 3 Fases 3. Fibrotica – Fibrosis progresiva con apoyo mecánico ventilatorio prolongado, fase final de SIRA, presiones ELEVADAS. ▫ Posterior a 21 días Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):217-222c
  24. 24. Fisiopatología: Recuperación Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–
  25. 25. Manejo Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–
  26. 26. Tratamiento http://www.esicm.org/07-congresses/0A-annualcongress/webTv_ranieri.asp (revisado el 31 de Mayo del 2012).

×