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Anestesia Peridural

Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A
Coordinadores:
Dr. Francisco Esquivel Monterrubio MBA
Dra. Ro...
Objetivos
• Definir Anestesia Epidural
• Describir sus Aplicaciones
• Describir sus técnicas de aplicación
• Describir com...
Breve Historia
• Juan-Anthanase Sicard y Ferdinand Cathelin
▫ Anestesia Epidural (Caudal), 1901

• Archile Dogliotti, Anes...
Definición:

• Técnica anestésica neuroaxial caracterizada por
la administración de fármaco en el espacio
peridural.

Chap...
Aplicaciones
• Anestesia Quirúrgica
• Coadyuvante en Anestesia General
• Analgesia Peri – Posoperatoria
• Analgesia en Dol...
Indicaciones
• Habitualmente utilizada en Qx de Miembros
Pélvicos, Pelvis, Perineo y Abdomen bajo
• Cirugía Cardiovascular...
Contraindicaciones
• De Manera Histórica han sido dividas en 3
grupos:
• Absolutas
• Relativas
• Controversiales

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Absolutas

Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute
Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
Relativas

Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute
Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
Controversiales

Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute
Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, ...
Una breve dosis de Anatomía
Absorción Sistémica del fármaco
Controversias Anatómicas
• Endoscopia, TAC,
IRM – Irregular
• Post Mortem –
Septaciones (Línea
Media, Grasa
Epidural Poste...
Anatomía de Superficie

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Ángulos de Entrada…

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Distancia de Piel a Peridural…
• 4 cm en 20% de la
población
• 4 -6 cm 80%
población

Grosor:
Cefálico
de 1.6
mm
hasta 6.8...
Fisiología…
• Recordando la anatomía de cada nervio…
▫ Fibras de diferentes tamaños
▫ Nivel donde buscamos el efecto.

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Cardiovascular
• Por Debajo de T4
▫ Perdida de Tono Vasomotor
▫ Vasodilatación
▫ Aumento Tono Vagal (Bezold-Jarish)
▫ Vaso...
Cardiovascular
• Arriba de T4:
•
•
•
•

Bloqueo Simpático Alto
Hipotensión Profunda
Aumenta PVC
Vasoconstricción Compensad...
Respiratorio

Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute
Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
Gastrointestinal
• Bloqueo de Fibras simpáticas esplacnicas
• Aumento del todo Vagal Reflejo (secreciones,
perístasis, ton...
Renal / Genitourinario

• Sin Efecto, el riñón presenta autorregulación
• Bloqueo en S2 a S4, altera función vesical
lleva...
Farmacología del bloqueo Epidural
• Bloqueo a nivel de Astas posteriores – Sensorial

• Astas Anteriores – Motor.
• Inhibi...
Selección del Anestésico Local
• Corta, Intermedia y Larga
• Latencia de 5 a 10 minutos
• Mas Utilizado: Lidocaína al 2%
•...
Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute
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Modificando Duración y Latencia
• Duración: Epinefrina

• Latencia: Alcalinización (Aumenta formas no
ionizadas).
• HCO3 1...
Dosis, Volumen y Concentración
• Concentración mayor – Mayor Profundidad

• Volumen se relaciona con la distribución – 1-2...
Factores que Afectan distribución:
Edad (Misma Dosis)

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Aplicación Clínica
•
•
•
•

Preparación del Paciente
Acceso Vascular (18 o mejor)
Manejo Pre Anestésico de Hipovolemia
Dos...
Materiales

Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute
Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
Aguja Epidural
• Touhy 16 a 18 g, 8-10 cm largo, marcas cada 1
cm.
• Punta curva y roma con Angulo de 15 a 30
grados
• Ala...
Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute
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Catéter
• Material durable, flexible, convencionalmente de
20 g.

• Único o varios orificios en su extremo
• Marcas en cat...
Posición del Paciente
• Depende del estado medico del paciente
• Peso
• Habilidad para cooperar
• 2 Posiciones: Sentado o ...
Sentado (Silla de Montar)

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Decúbito Lateral

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Técnica
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Preparación
Posición
Proyección
Punción

• Abordajes:
▫ Línea Media, Línea Para media, Taylor, Cau...
Abordaje Sobre Línea Media

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Abordaje Sobre Línea Media

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Abordaje Sobre Línea Media

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Abordaje Paramedio
• Indicaciones

▫
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Pacientes que no se pueden posicionar fácilmente
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Abordaje Paramedio
• Técnica
• Identificar el espacio
de que desea abordar
• Aplicación de
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Abordaje Paramedio
• La aguja epidural es
avanzada
perpendicular a la piel
o ligeramente cefálico
hasta alcanzar la
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Abordaje Paramedio

• Se redirige la aguja a
10-20 grados en
dirección medial y es
avanzada.

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Abordaje Paramedio Torácico Medio
• A nivel torácico Medio
(T4-T5) se administra
anestésico local de 1.5 a 2
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Abordaje Para medio Torácico Medio
• Se retira 2 cm y se
redirige 15 a 20 grados
hacia la línea media

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Abordaje de Taylor

• Abordaje paramedio modificado aprovechando el
espacio entre L5 S1
• Buena opción para cirugía de cad...
Abordaje de Taylor
• Se identifica la espina
iliaca posterior superior y
se infiltra con anestésico
local 1 cm medial y 1 ...
Abordaje de Taylor

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Abordaje Caudal
• Técnica de uso preferido en pediátricos con el
objetivo de la colocación de catéter peridural
• Con limi...
Dosis de Prueba
• Tolerancia de volúmenes del espacio peridural
dista mucho a la del subaracnoideo.

• Riesgo de Administr...
Dosis de Prueba
• Cambio en frecuencia cardiaca del 20% es una
prueba positiva.

• Ausencia de bloqueo motor en los próxim...
Dosis de Prueba
• Brindar dosis de prueba en paciente embarazada
posterior a contracción uterina

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Complicaciones
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Aracnoiditis
Meningitis
Lesión a Raíz Nerviosa o medular.
PDM
Cefalea post PDM
Inyección i...
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Anestesia peridural

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Anestesia peridural

  1. 1. Anestesia Peridural Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A Coordinadores: Dr. Francisco Esquivel Monterrubio MBA Dra. Rosa Elia Rebollo Manrique MBA Dr. Jesús Sánchez Calderón MBA
  2. 2. Objetivos • Definir Anestesia Epidural • Describir sus Aplicaciones • Describir sus técnicas de aplicación • Describir complicaciones
  3. 3. Breve Historia • Juan-Anthanase Sicard y Ferdinand Cathelin ▫ Anestesia Epidural (Caudal), 1901 • Archile Dogliotti, Anestesia peridural segmentaria • Touhy introduce la aguja de punta curva que lleva su nombre en 1947 Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  4. 4. Definición: • Técnica anestésica neuroaxial caracterizada por la administración de fármaco en el espacio peridural. Chapter 16, Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  5. 5. Aplicaciones • Anestesia Quirúrgica • Coadyuvante en Anestesia General • Analgesia Peri – Posoperatoria • Analgesia en Dolor Crónico • (Diagnostica y terapéutica) Book of Regional Anesthesia Chapter 16, Chapter 16, Text and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición,
  6. 6. Indicaciones • Habitualmente utilizada en Qx de Miembros Pélvicos, Pelvis, Perineo y Abdomen bajo • Cirugía Cardiovascular • Cirugía de Cuello Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  7. 7. Contraindicaciones • De Manera Histórica han sido dividas en 3 grupos: • Absolutas • Relativas • Controversiales Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  8. 8. Absolutas Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  9. 9. Relativas Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  10. 10. Controversiales Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  11. 11. Una breve dosis de Anatomía
  12. 12. Absorción Sistémica del fármaco
  13. 13. Controversias Anatómicas • Endoscopia, TAC, IRM – Irregular • Post Mortem – Septaciones (Línea Media, Grasa Epidural Posterior)
  14. 14. Anatomía de Superficie Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  15. 15. Ángulos de Entrada… Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  16. 16. Distancia de Piel a Peridural… • 4 cm en 20% de la población • 4 -6 cm 80% población Grosor: Cefálico de 1.6 mm hasta 6.8 mm en lumbar • Delgados < 4 cm • Obesos > 8 cm Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  17. 17. Fisiología… • Recordando la anatomía de cada nervio… ▫ Fibras de diferentes tamaños ▫ Nivel donde buscamos el efecto. • Bloqueo Nervioso Diferencial ▫ ▫ ▫ ▫ Fibras Simpáticas Dolor y Temperatura Propiocepcion Función Motora Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  18. 18. Cardiovascular • Por Debajo de T4 ▫ Perdida de Tono Vasomotor ▫ Vasodilatación ▫ Aumento Tono Vagal (Bezold-Jarish) ▫ Vasodilatación Arterial (Baja TA 15%) Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  19. 19. Cardiovascular • Arriba de T4: • • • • Bloqueo Simpático Alto Hipotensión Profunda Aumenta PVC Vasoconstricción Compensadora de Cabeza, cuello y Miembros torácicos • Bloqueo simpático esplacnico – menos catecolaminas Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  20. 20. Respiratorio Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  21. 21. Gastrointestinal • Bloqueo de Fibras simpáticas esplacnicas • Aumento del todo Vagal Reflejo (secreciones, perístasis, tono muscular sostenido). • Nausea (20%), Perístasis gástrica por tono Vagal ▫ Tx- Líquidos IV, atropina. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  22. 22. Renal / Genitourinario • Sin Efecto, el riñón presenta autorregulación • Bloqueo en S2 a S4, altera función vesical llevando a retención urinaria Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  23. 23. Farmacología del bloqueo Epidural • Bloqueo a nivel de Astas posteriores – Sensorial • Astas Anteriores – Motor. • Inhibición Indirecta a la liberación de Sustancia P (pre sináptico) Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  24. 24. Selección del Anestésico Local • Corta, Intermedia y Larga • Latencia de 5 a 10 minutos • Mas Utilizado: Lidocaína al 2% • Epinefrina: Prolonga duración 40 a 60%. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  25. 25. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  26. 26. Modificando Duración y Latencia • Duración: Epinefrina • Latencia: Alcalinización (Aumenta formas no ionizadas). • HCO3 1 meq/10 ml anestésico local Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  27. 27. Dosis, Volumen y Concentración • Concentración mayor – Mayor Profundidad • Volumen se relaciona con la distribución – 1-2 ml por segmento Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  28. 28. Factores que Afectan distribución: Edad (Misma Dosis) Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  29. 29. Aplicación Clínica • • • • Preparación del Paciente Acceso Vascular (18 o mejor) Manejo Pre Anestésico de Hipovolemia Dosis Hídrica de Precarga (20ml/kg) • Monitorización (Sat, PANI, ECG, Temperatura) • Manejo de Vía Aérea • Medicación Previa a Procedimiento (SED, Analgesia) Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  30. 30. Materiales Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  31. 31. Aguja Epidural • Touhy 16 a 18 g, 8-10 cm largo, marcas cada 1 cm. • Punta curva y roma con Angulo de 15 a 30 grados • Alas para sostener aguja Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  32. 32. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  33. 33. Catéter • Material durable, flexible, convencionalmente de 20 g. • Único o varios orificios en su extremo • Marcas en catéter para su localización final Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  34. 34. Posición del Paciente • Depende del estado medico del paciente • Peso • Habilidad para cooperar • 2 Posiciones: Sentado o Decúbito Lateral Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  35. 35. Sentado (Silla de Montar) Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  36. 36. Decúbito Lateral Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  37. 37. Técnica • 4 P: ▫ ▫ ▫ ▫ Preparación Posición Proyección Punción • Abordajes: ▫ Línea Media, Línea Para media, Taylor, Caudal Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  38. 38. Abordaje Sobre Línea Media Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  39. 39. Abordaje Sobre Línea Media Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  40. 40. Abordaje Sobre Línea Media Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  41. 41. Abordaje Sobre Línea Media Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  42. 42. Abordaje Paramedio • Indicaciones ▫ ▫ ▫ ▫ Pacientes que no se pueden posicionar fácilmente Pacientes que no deben flexionar la columna Ligamentos interespinosos calcificados Deformidades de la Columna Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  43. 43. Abordaje Paramedio • Técnica • Identificar el espacio de que desea abordar • Aplicación de anestesia de 1.5 a 2 cm lateral al mismo Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  44. 44. Abordaje Paramedio • La aguja epidural es avanzada perpendicular a la piel o ligeramente cefálico hasta alcanzar la lamina Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  45. 45. Abordaje Paramedio • Se redirige la aguja a 10-20 grados en dirección medial y es avanzada. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  46. 46. Abordaje Paramedio Torácico Medio • A nivel torácico Medio (T4-T5) se administra anestésico local de 1.5 a 2 cm lateral al espacio deseado. • Aguja epidural es avanzada perpendicular y ligeramente cefálico hasta llegar a lamina. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  47. 47. Abordaje Para medio Torácico Medio • Se retira 2 cm y se redirige 15 a 20 grados hacia la línea media • Cada vez que se toque hueso, se retira 0.5 cm y se redirige. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  48. 48. Abordaje de Taylor • Abordaje paramedio modificado aprovechando el espacio entre L5 S1 • Buena opción para cirugía de cadera, miembros pélvicos que no toleran la posición sentado Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  49. 49. Abordaje de Taylor • Se identifica la espina iliaca posterior superior y se infiltra con anestésico local 1 cm medial y 1 cm inferior . • La aguja es introducida en una dirección medial y cefálica con un Angulo de 45 a 55 grados Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  50. 50. Abordaje de Taylor Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  51. 51. Abordaje Caudal • Técnica de uso preferido en pediátricos con el objetivo de la colocación de catéter peridural • Con limitados usos en el paciente adulto (bloqueo de nervios sacros, epidurografia, lisis de adherencias) Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  52. 52. Dosis de Prueba • Tolerancia de volúmenes del espacio peridural dista mucho a la del subaracnoideo. • Riesgo de Administración Intravascular • Clásica – 3 ml lidocaína al 1.5% con 15 mcgs de epinefrina. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  53. 53. Dosis de Prueba • Cambio en frecuencia cardiaca del 20% es una prueba positiva. • Ausencia de bloqueo motor en los próximos 5 min. • Ondas P picudas o cambios en la onda T son indicativos de absorción Intravascular de fármaco en pediátricos Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  54. 54. Dosis de Prueba • Brindar dosis de prueba en paciente embarazada posterior a contracción uterina • Elevación del 20% de la TA basal en pacientes que usan B bloqueador es indicativo de absorción Intravascular. Chapter 16, Text Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  55. 55. Dosificación… Chapter 16, Texto Book of Regional Anesthesia and Acute Pain Managment, Admir Hadzidic, 2d Edición, 2007, .
  56. 56. Complicaciones • • • • • • • • Aracnoiditis Meningitis Lesión a Raíz Nerviosa o medular. PDM Cefalea post PDM Inyección intravascular del fármaco Raquea Masiva Bloqueo alto

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