Anatomía y fisiología de vías respiratorias superiores

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Revision de la antomia y fisiologia de las vias aereas superiores enfocado a anestesia, revision de la Presion Intraocular, Revision del Reflejo Oculo Cardiaco

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Anatomía y fisiología de vías respiratorias superiores

  1. 1. Anatomía y Fisiología de VíasRespiratorias Superiores ; PIC, Reflejo Óculo-Cardiaco Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A Coordinador del Modulo: MEA. Legorreta
  2. 2. Objetivos Descripción de la Anatomía de las Vías Respiratorias Superiores Definición de la Presión Intraocular y sus mecanismo regulatorios  Descripción del Relejo Óculo Cardiaco
  3. 3. Bibliografía
  4. 4. Bibliografía
  5. 5. Boca Lim Ant.: Labios Lim Post: Pliegues Palatoglosos Techo: Paladar Duro y Blando Interior: Lengua y Dientes
  6. 6. Nariz Lim Ant.: Narinas Lim Post: Coanas (Inicio de Nasofaringe) Piso: Paladar Duro Presenta 2 camas (Septum Nasal)
  7. 7. Nariz Dividido en 2 cámaras por Septum Nasal Paredes Laterales: 3 Proyecciones Oseas (Cornetes) Turbinas, especialmente la inferior
  8. 8. Nariz Irrigación:  Superficie Interna: Arteria Maxilar y Rama Esfeno palatina,  Superficie Externa: Arterial Facial
  9. 9. Faringe Tubo de 12 a 15 cm Extensión: Base de Cráneo hasta C6 (Cartílago Cricoides) Conformado: 3 Músculos Constrictores (S,M,I) Inferior – Cricoides = Cricofaringeo(Pierde Tono
  10. 10. Nasofaringe Comprende: Base del Cráneo y Paladar Blando Posterior: C1 Anterior: Comunicación con Nariz (Coanas) 2 estructuras: Trompa de Eustaquio (lateral) Adenoides (Sup-Posterior)
  11. 11. Orofaringe Comprende: Paladar Blando hasta Punta de Epiglotis Posterior: C2 – C3 Anterior: Cavidad oral y tercio posterior de Lengua Lateral: Amígdalas y Pilares Paredes no Rígidas – Colapsan con Presión Negativa
  12. 12. Laringofaringe  Comprende: Punta de la epiglotis y Cartílago Cricoides  Laringofaringe, donde se abre a la laringe y va de epiglotis a cartílago aritenoides  Hipofaringe, se abre a esófago y va de aritenoides a cricoides.
  13. 13. Laringe Localización: Entre laringofaringe y tráquea Longitud: 5-7 cm Posterior: C4-C6 Anterior: Músculos infrahiodeos y vaina Carotidea Conformada: Cartílagos, Ligamento s y Músculos
  14. 14. Cartílagos y Ligamentos Soporte Estructural 3 únicos (tiroides, cricoides y epiglotis) 3 pares (aritenoides, corniculados y cuneiformes) Ligamento Cricotiroideo
  15. 15. Tiroides: MasGrandes, Formado por 2laminas y Mide 3 cm Espacio entre laminas: GlotisCricoides: Anillo, 15 mmdebajo de cuerdas
  16. 16. Músculos 2 grupos:  Intrínsecos – Cara interna de laringe  Abrir y Cerrar la glotis y tensar las cuerdas vocales  Once – 5 pares, 1 impar  Extrínsecos – Relacionados con deglución
  17. 17. MúsculosExtrínsecos Suprahiodeos: los músculos digástricos, estilohioideo s, milohioideos y genihioideos. Infrahioideos: los músculos omohioideos, esternotiroi deos (en un plano más superficial e inervados por el asa del hipogloso) y los esternocleidohioideos y tirohioideos en un plano más profundo.
  18. 18. Músculos Intrínsecos Cricotiroideo Par, Fascículo Interno y Externo Debajo de Esternohiodeo Encima de Cricoaritenoideo lateral y Tiroaritenoideo Línea Media: Triangulo de Separación Función:  Fijación en Cricoides: Canto  Fijación en Tiroides: Deglución
  19. 19. Músculos Intrínsecos  Interaritenoideo o ariaritenoideo  Impar, 2 fascículos  MA Transverso  MA Oblicuo  Acción: Aproxima Aritenoides, estrecha la glotis
  20. 20. Músculos Intrínsecos Cricoaritenoideo Posterior Par, Triangular Rotación de Art. Cricoaritenoidea Mas potente de la laringe Acción: Abductor de las cuerdas vocales(único dilatador de la glotis)
  21. 21. Cricoaritenoideo Posterior
  22. 22. Músculos Intrínsecos  Cricoaritenoideo Lateral o anterior  Par, Cuadrilátero Irregular  Antagonista del Cricoaritenoideo posterior  Acción: Constrictores de la glotis al producir rotación Interna
  23. 23. Cricoaritenoideo posterior ylateral
  24. 24. Músculos Intrínsecos Tiroaritenoideo Par, mas complejo, cuadril átero 2 capas:  Interna: Espesor de la cuerda vocal inferior  Externa: Varios Fascículos…
  25. 25. M. Tiroaritenoideo Externa  Fascículo Medio  Tiroaritenoideo Medio  Tiroepiglotico  Tiromembranoso  Tirocorniculado  Tirocorniforme  Fascículo Externo  Tiroaritenoideo Externo Cierre de la Glotis y Descenso
  26. 26. MúsculosIntrínsecos Aritenoepiglotico Par, parte superior de repliegues aritenoepligloticos Acción: Descenso de epiglotis
  27. 27. Inervación de la Vía Aérea
  28. 28. Inervación de la Vía Aérea Nasofaringe Trigémino tanto motor como sensitivo Rama Oftálmica o Maxilar Tercio anterior de nariz por nervio etmoidal anterior (R. oftálmica) Tercio Posterior de Nariz pro ganglio esfeno palatino
  29. 29. Inervación de la Vía Aérea Glosofaríngeo Posterior cavidad oral y oro faringe 2/3 ant lengua es trigémino Bloqueándolo: Deglución, nauseas y vomito
  30. 30. Inervación de laVía Aérea Laringofaringe y tráquea Motor y Sensitivo del Vago Nervio Laríngeo Superior y Recurrente Epiglotis – Glosofaríngeo Bloqueo: Inmovilidad de Laríngeo e inhibe Tos.
  31. 31. Reflejo Óculo Cardiaco (Trigémino Vagal)
  32. 32. VIAS NERVIOSAS IMPULSO AFERENTE  Nervios ciliares cortos y largos  Ganglio ciliar  Rama oftálmica del nervio trigémino  Ganglio de Gasser  Núcleo sensitivo trigémino principal en el piso de 4º ventrículo. IMPULSO EFERENTE  Núcleo motor del vago (X par)  Nervio vago  Nervio depresor miocárdico  produciendo inotropismo negativo  Alteraciones de la conducción. (Bradiarritmias)
  33. 33. REFLEJO OCULOCARDIACO
  34. 34. GENERALIDADES Disminución de la frecuencia cardiaca basal en un 20% (para otros 10 - 15%) o aparición de arritmias cardiacas que siguen a la tracción y manipulación de las estructuras musculares extraoculares• Descrito por Aschner y Dagnini en 1908• La bradicardia es la manifestación mas frecuente• Incidencia entre 16% y 82%• Paro cardiaco: 1:2.200• Puede asociarse a reflejo oculorespiratorio (causa de hipoxemia e hipercapnia asociada al ROC)
  35. 35. GENERALIDADES Niños por su mayor tono vagal son más susceptibles. Disminuye con la edad. Mas frecuente en cirugía infantil de estrabismo, cx retina con colocación de bandas y en el bloqueo retrobulbar Sufre agotamiento, es decir con estímulos repetidos disminuye en intensidad hasta extinguirse. Depende de la fuerza y el tipo de estimulo ( tracción aguda, fuerte y sostenida) Músculo recto medial mas sensible (menos accesible y mas manipulado en cx de estrabismo)
  36. 36. DESENCADENANTESReflejo trigémino-vagal Desencadenado por:  Presión sobre el globo ocular  Tracción de los músculos extraoculares  Compresión orbitaria por hematoma o edema  Dolor ocular  Tracción de la conjuntiva o estructuras orbitarias.  Bloqueo peri o retrobulbar  Trauma ocular  Presión directa sobre el tejido remanente en el vértice orbitario después de una enucleación.
  37. 37. RECOMENDACIONES• Preparar drogas de rescate como atropina antes de la inducción• Asegurar una adecuada profundidad anestésica antes de la manipulación del ojo• Considerar uso de: - Anticolinérgicos (controversia) - Sevofluorano en vez de halotano - Relajantes con acción vagolítica (rocuronio) - Manejo quirúrgico gentil - Anestesia regional / tópica coadyuvante• Una vez se presente cesar de inmediato el estímulo y asegurar la adecuada oxigenación, ventilación y profundidad anestésica.
  38. 38. Presión Intraocular
  39. 39. Presión Intraocular Presión que ejerce el globo ocular con sus paredes Normal : 10 a 20 mmHg Balance entre producción de humor Acuoso y su absorción
  40. 40. Presión Intraocular  3 factores  Volumen de humor acuoso  Complianza esclerótica  Presión Extrínseca  Fisiológico:  Relación entre producción y absorción
  41. 41. Humor Acuoso
  42. 42. Factores Quirúrgicos Inyección Intraocular con solución electrolítica FACO (30 mmHg) Cirugía de Segmento Posterior Restos de Sustancias viscoeslasticas en posoperatorios
  43. 43. Factores Anestésicos Directa (x Fármacos)  Inhalados lo disminuyen (3 a 6 mmHg)  Halotano disminuye flujo coroideo  Ketamina Aumenta  Curares No despolarizantes disminuyen (dura 5 a 10 min) antagonizar no afecta  Succinilcolina aumenta hasta 8 mmHg
  44. 44. Factores Anestésicos Indirecta (Intubación y Ventilación)  Laringoscopia e intubación la aumentan por varios minutos  Aumenta en trendelemburg  Inyección retrobulbar o peribulbar incrementan hasta 40 mmHg  En Postoperatorios – Tos, nauseas o vomito

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