Manifestaciones Clinicas de Transtornos Endocrinos

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Manifestaciones Clinicas de Transtornos Endocrinos

  1. 1. Manifestaciones Endocrinas T.Ortiz P.M.D. Endocrinóloga Pediatra y de la Adolescencia
  2. 2. TEMAS A TRATAR TIROIDES ADRENAL GONADA HORMONA DE CRECIMIENTO TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS HUESO OTRAS MANIFESTACIONES
  3. 3. TIROIDES .HIPOFUNCION PRIMARIO 1 . SECUNDARIO 2 TERCIARIO  HIPOTIROIDISMO 3 CONGENITO  HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO
  4. 4.  Neurológicos: Hipotonía generalizada, no lloran, (bebe juicioso) retardo en el desarrollo psicomotor, letargia, desinteres y somnolencia. Respiratorios: Apnea, respiración nasal, síndrome de  Músculo esqueléticas: dificultad respiratoria, y obstrucción nasal. Peso normal pero talla Cardiovasculares: Cardiomegalia, soplos y disminuida, perímetro bradicardia. cefálico normal o Gastrointestinales: Constipación, retardo en la aumentado, dedos cortos y dentición, dificultad para la alimentación, peso alto al nacer, abdomen globoso, macroglosia, inapetencia, anchos, pseudo hipertrofia, ictericia prolongada y hernia umbilical. extremidades y cuello Cutáneas: Carotinemia, piel gruesa y seca, cabello corto. quebradizo y escaso, hipotermia, piel moteada, voz ronca, edema superficial de genitales y de extremidades, cabello de implantación baja y mixedema.
  5. 5. TIROIDES .HIPOFUNCION COMA MIXEDEMATOSO Es un cuadro que se produce en pacientes hipotiroideos sin tratamiento adecuado o ante situaciones determinadas. Etiología  Se ha relacionado (siempre en pacientes hipotiroideos) con el uso de narcóticos o hipnóticos, politraumatismos, cirugías e infecciones graves. Pero el factor más importante desencadenante de este cuadro es el estrés por frío.
  6. 6. TIROIDES .HIPOFUNCION CLÍNICA Los primeros síntomas son la hipotermia y la hipotensión arterial.  MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS:  Letargo progresivo, obnubilación mental y finalmente coma.  Ataxia de tipo cerebeloso, sordera y alteración de pares craneales.
  7. 7. TIROIDES .HIPOFUNCION MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS  Apatía, somnolencia, déficit de concentración y depresión, el compromiso más frecuente del sistema nervioso periférico es la la miopatía proximal, con mialgia y rigidez muscular o síndrome del túnel carpiano, presente en hasta un 30% de los casos.  La neuropatía sensitivo-motora es menos frecuente, y se ha descrito en algunos casos desmielinización segmentaria y degeneración de tipo axonal.
  8. 8. TIROIDES .HIPOFUNCION CLINICA  Los datos generales acompañantes de esta patología son la piel correosa y seca, facies mixedematosa, hipoglucemia, bradicardia, hipotensión, alteraciones electrocardiográficas, atonía gastrointestinal y vesical, derrame pericárdico o pleural y ascitis.  La tiroiditis de Hashimoto se ha asociado frecuentemente a miastenia gravis, arteritis de células gigantes, neuropatía vasculítica periférica, así como encefalopatía recidivante, disminución del nivel de conciencia, confusión, temblores y mioclonías.
  9. 9. TIROIDES .HIPOFUNCION HIPERFUNCION : TORMENTA TIROIDEA: Tirotoxicosis.  Se define como el aumento súbito y desproporcionado de hormonas tiroideas en sangre, cuya traducción clínica consiste fundamentalmente en confusión, agitación y coma, fiebre, taquicardia, diarrea y vómitos.  No se relaciona con ningún nivel en sangre de hormonas tiroideas.
  10. 10. TIROIDES .HIPOFUNCION CLÍNICA  Los síntomas generales más frecuente son fiebre alta (puede superar los 41ºC), taquicardia sinusal  Aparece piel enrojecida y caliente por la vasodilatación.  Diarrea que contribuye a la deshidratación y la hipovolemia que pueden llevar al shock.  Hepatomegalia y esplenomegalia con aumento de las enzimas hepáticas.
  11. 11. TIROIDES .HIPOFUNCION Etiología  HIPERTIROIDISMO :ENF. DE GRAVES  Pacientes sin tratamiento adecuado o no tratados  Hipertiroidismo facticio (sobredosis de hormonas tiroideas)  Fármacos simpaticomiméticos (pseudoefedrina en pacientes hipertiroideos)  I131 en bocios grandes sin adecuada preparación con fármacos antitiroideos  Administración de medio de contrastes yodados para radiología  Amiodarona en zonas endémicas deficientes en yodo
  12. 12. TIROIDES .HIPOFUNCION CLINICA  EFERMEDAD DE GRAVES  MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS  Oftalmopatía por infiltración orbitaria, exoftalmos y oftalmoplejia, edema corneal, hiperemia y proptosis.  Retracción palpebral por infiltración del músculo de Müller u oftalmopatía por infiltración del nervio óptico.  EL bocio puede comprimir el nervio laríngeo recurrente, puede aparecer la correspondiente parálisis de cuerdas vocales  Compromiso del simpático cervical : síndrome de Horner (miosis, ptosis y enoftalmos).  Miopatía muscular proximal, con frecuentes fasciculaciones y polineuropatía sensitivo-motora.
  13. 13. TIROIDES .HIPOFUNCION CLINICA NEUROLOGICA  Trastornos de atención Cefalea  Hiperactividad Insomnio  Delirio o coma. Ansiedad  Temblor o hiperreflexia Irritabilidad muy importante  Convulsiones o el agravamiento de un Labilidad emocional trastorno convulsivo previo. Inquietud
  14. 14. TIROIDES .HIPOFUNCION
  15. 15. SUPRA - RENALESHIPOFUNCIONINSUFICIENCIA SUPRA-RENAL: Crisis adrenal Se entiende como crisis adrenal un déficit de cortisol brusco en el contexto de enfermedad adrenal primaria, secundaria (déficit de ACTH) o en personas previamente sanas, como los pacientes ingresados en UCI o los que reciben tratamiento corticoideo prolongado.
  16. 16. SUPRA-RENAL :HIPOFUNCION ETIOLOGIA
  17. 17. SUPRA-RENAL:HIPOFUNCION HIPOFUNCION  MINERALOCORTICOIDES  SINTOMAS Y SIGNOS  Cansancio muscular y fatiga  GLUCORTICOIDES  Perdidad de peso  Nauseas, vomito  Nauseas,vomito y anorexia  Fatiga  Hiponatremia,hipercalemia,acidosis  Disminuye acidez metabolica gástrica  Hipotension  Hipoglicemia de  ANDROGENOS ayuno, aumento sensibilidad a la insulina  Hiponatremia
  18. 18. SUPRA-RENAL:HIPOFUNCIONCLÍNICALos síntomas generales más representativos de este cuadro sonnáuseas y vómitos, dolor abdominal persistente, hipotensiónarterial y fiebre elevada.MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS  Cefalea, fatigabilidad, debilidad, laxitud, aletargamiento, somnolencia y finalmente coma.
  19. 19. SUPRA-RENAL:HIPERFUNCION HIPERFUNCION  ENFERMEDAD Y SÍNDROME DE CUSHING  Esta entidad vendría definida por una exposición excesiva y prolongada a la acción de glucocorticoides  ETIOLOGÍA  Dependiente de ACTH: Enfermedad de Cushing hipotalámica, hipofisaria, ectópica o asociada a MEN-I.  Independiente de ACTH: Patología a nivel suprarrenal, como adenomas o carcinomas, displasia micronodular, etc.  Exógeno: Secundario a alcoholismo o la administración de dosis suprafisiológicas de glucocorticoides o ACTH.
  20. 20. SUPRA-RENAL:HIPERFUNCION CLÍNICA  Manifestaciones generales :  disminución de la velocidad de crecimiento, obesidad troncular, estrías cutáneas, hipertensión, sudoración, acné, hiperglucemia e hiperinsulinismo, etc,
  21. 21. SUPRA-RENAL:HIPERFUNCION MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS Ansiedad, agitación, insomnio, euforia, manía y psicosis. Frecuente encontrar debilidad muscular proximal sobre todo en miembros inferiores.
  22. 22. SUPRA-RENAL:HIPERFUNCION  CLINICA  Cuando la alteración es por una lesión a nivel central, los síntomas que aparecen son los derivados de la compresión de estructuras nerviosas.  En ocasiones, cuando se realiza la extirpación de un adenoma suprarrenal, puede producirse una hipertrofia reactiva de un adenoma hipofisario (Síndrome de Nelson) y producirse compresión fundamentalmente del III par.
  23. 23. SUPRA-RENAL :HIPO E HIPERFUNCIONEnfermedad Cortisol ACTHEnfermedad de CushingTumor productor de ACTH Alto AoNSindrome de CushingTumor Adrenal Alto BajaTumor ProductorACTH “ectopica”Insuficiencia AdrenalEnf de Addinson Bajo AltoHipopituitarismo Bajo Bajo
  24. 24. GONADAS
  25. 25. GONADA:HIPERFUNCIONETIOLOGIAPPV  Hamartoma  Tumores (glioma)  Hidrocefalia  Infección, trauma, enf. Granulomatosa SNC.  Quiste aracnoideo IDIOPÁTICA
  26. 26. GONADA:HIPERFUNCION PUBERTAD PRECOZ PPP PERIFERICA  Hiperplasia Adrenal Congénita ADRENARQUIA PRECOZ  Tumor productor de esteroides sexuales PUBARQUIA PRECOZ  Niñas adoptadas de país en subdesarrollo TELARQUIA PRECOZ  P. P limitada a hombres
  27. 27. GONADAS :HIPOFUNCION PUBERTAD RETARDADA Retardo constitucional del  Desordenes geneticos crecimiento y desarrollo  S de Kallaman  Mutación DAX 1 –rara Hipogonadismo funcional  Mutación GnRHR – frecuente  Mutacición FSH β Endocrinopatia : (Deficiencia de HGH,HiperPRL ,Hipotiroidismo)  3 mutaciones asociadas con obesidad Enfermedades crónicas Desordenes de la alimentación SNC Idiopatica
  28. 28. HORMONA DE CRECIMIENTO EJEEJE HORMONA DE CRECIMIENTO
  29. 29. HORMONA DE CRECIMIENTO DEFICIENCIA DE HORMONA DE CRECIMIENTO• VELOCIDAD DE CRECIMIENTO ANORMAL• TALLA BAJA• MICROPENE• HIPOGLICEMIA
  30. 30. HORMONA DE CRECIMIENTOETIOLOGÍA .DEFICIENCIA DE HORMONA DE CRECIMIENTO  Congénita  ASOCIADA CON DEFECTOS ESTRUCTURALES  Agenesia cuerpo calloso  Displasia septo-óptica  Holoprocencefalia  Quiste aracnoideo  ASOCIADA CONDEFECTOS DE LÍNEA MEDIA  Labio leporino  Incisivo central único
  31. 31. HORMONA DE CRECIMIENTO Adquirida  trauma  Trauma Perinatal  Infeciones Postnatal SNC Tumores Primarios de hipotalamo e hipofisis  Craniofaringioma  Glioma/astrocitoma  Germinoma Tumores Secondarios de hipotalamo o pituitaria  Histiocitosis  Limfoma Radioterapia Deprivación psicoafectiva
  32. 32. HORMONA DE CRECIMIENTO MANIFESTACIONES NEUROLOGICASTODAS LAS CAUSADAS POR COMPRESION TUMOR SNC
  33. 33. TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS DIABETES INSIPIDA  Neuronas de ADH ocupan gran área del hipotálamo y solamente lesiones infiltrativas son capaces de causar DI  Histiocitosis  Meningitis granulomatosa  Leucemia  Germinomas  Disrupcion del tracto axonal hipotalamo-pituitaria posterior  Destrucción post a neurocirugia
  34. 34. Vasopresina (ADH)• Osmosensores en hipotalamo:organo circunventricular • Señal de salida :ADH viaja del hipotalamo al riñon
  35. 35. TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS SECRESION INADECUADA  Hiponatremia< de 134 DE ADH mEq/Lt Secreción excesiva e  Baja osm plasma <280 inadecuada de ADH Poco mosm/Lt frecuente en niños  Meningitis  Alta osm urinaria > 100mosm /Lt  Encefalitis  Trauma craneo  Bajo vol urinario< 2cc/kg/h  Desordenes pulmonares  Medicamentos  Excresion de Na elevada > 20 mEq/Lt
  36. 36. TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS Fase Condicion Causa Duracion 1ª DI Edema 0,5-2 d 2ª SIADH Necrosis 1-10 d 3a DI Perdida Permanente celA Current review Of Ped Endoc 2007
  37. 37. TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS Secrecion ADH Reabsorción renal de agua Sensor de Volumen Osmosensor Barosensor Hiperosmolaridad Hipotensión Hipovolemia Sed Ingesta de líquidos CONTROL DUAL DE LA OSMOLARIDADA Current review Of Ped Endoc 2007
  38. 38. TRANSTORNO HIDROELECTROLITICO Mielinolisis Central Pontina (MCP) es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central, en ocasiones iatrogénica y muchas veces no diagnosticada. Su causa principal es la corrección rápida de la hiponatremia. La lesión fundamental se encuentra en el centro de la protuberancia en forma simétrica (desmielinización pontina). Ocasionalmente se encuentran lesiones similares en otras regiones (desmielinización extrapontina).
  39. 39. HUESO ORGANO MAS AFECTADO PARALISIS CEREBRAL MEDICAMENTOS  ANTICONVULSIVANTES  GLUCOCORTICOIDES DISMINUCION DE LA DENSIDAD MINERAL OSEA MULTIPLES FRACTURAS PRINCIPALMENTE FEMUR
  40. 40. OTRAS MANIFESTACIONES
  41. 41. OTRAS MANIFESTACIONES  OBESIDAD  SINDROME METABOLICO  Intolerancia a la glucosa  Insulino resistencia  IMC >P95  Hipertrigliceridemia  DM T2  HTA

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