T ORTIZ MDENDOCRINOLOGA PEDIATRA Y DE LA ADOLESCENCIA                 LIH-ACEP        BOGOTA SEPTIEMBRE 1 DE 2012
PUNTOS A TRATARGeneralidadesPrevalenciaMetabolismo  VITAMINA DManifestaciones ClínicasManifestaciones BioquímicasMan...
GENERALIDADES Elraquitismo fue descrito por primera vez en el siglo XVII los Ingleses Daniel Whistler y Francis Glisson....
GENERALIDADES VITAMINA     D es una prohormona que es escencial  para la absorcion normal del Ca por el intestino Su def...
GENERALIDADES Elraquitismo atribuible a la deficiencia de vitamina D es una enfermedad prevenible con adecuada nutrición ...
PREVALENCIA
GUIAS QUIENES   DEBEN RECIBIR VIT D 1. Niños alimentados con LM que no consuman por lo    menos 500 mL de vitamina D (lec...
ETIOLOGIA DEFICIENCIA        VITAMINA D Disminucion      en la sintesis  ◦ Pigmentacion piel  ◦ Agentes bloqueadores URV ...
MANIFISTACIONESCLINICAS
Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.52 Madrid oct.-                                        Rev Pediatr Aten Primaria vol....
MANIFESTACIONES BIOQUIMICAS                         DEFICIENCIA VITAMINA D           Ca++   PO4      ALP   PTH   25(OH)D  ...
RECOMENDACIONESPROCEDIMIENTO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Se recomienda el tamizaje en individuos con riesgode deficiencia, no ...
NIVELES SANGUINEOS VITAMINA DVIT D                          25( OH )D nmol/L (ng/ml)Deficiencia severa             ≤ 12,5 ...
MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
Pediatrics 2008
RECOMENDACIONES DIETARIAS
INGESTA DE VITAMINA D
www.cenetec.salud.gob.mx
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO     www.cenetec.salud.gob.mx
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
DOSIS MAXIMA TOLERANCIA
TAMIZAJE1.    Sintomas no especificos como pobre     crecimiento, retardo motricidad     gruesa,irritabilidad inusual2.   ...
TAMIZAJE VITAMINA D   Raquitismo                         HPT   Osteomalasia                       Medicamentos   Oste...
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  1. 1. T ORTIZ MDENDOCRINOLOGA PEDIATRA Y DE LA ADOLESCENCIA LIH-ACEP BOGOTA SEPTIEMBRE 1 DE 2012
  2. 2. PUNTOS A TRATARGeneralidadesPrevalenciaMetabolismo VITAMINA DManifestaciones ClínicasManifestaciones BioquímicasManifestaciones RadiológicasDiagnosticoTratamiento
  3. 3. GENERALIDADES Elraquitismo fue descrito por primera vez en el siglo XVII los Ingleses Daniel Whistler y Francis Glisson. En el siglo XX con la industrialización el raquitismo se convirtió en una enfermedad endémica, hasta que se descubrió que la exposición a la luz solar y el consumo de aceite de hígado de bacalao lo podían prevenir y tratar (Weick MT, 1967). El raquitismo carencial casi desapareció de los países industrializados, al identificarse la vitamina D y adicionarse esta a los alimentos (Lovinger RD, 1980) Resurgimiento del raquitismo por deficiencia de vitamina D en las últimas décadas (Robinson PD, 2006)
  4. 4. GENERALIDADES VITAMINA D es una prohormona que es escencial para la absorcion normal del Ca por el intestino Su deficiencia se asocia con raquitismo en niños que estan en crecimiento y a osteomalasia en adultos El raquitismo es una falla en la mineralizacion osea del cartilago y el hueso que esta en crecimiento Solo 10 % de la VIT D proviene de los alimentos Siglo 21 prevencion del cancer de piel (bloqueadores solares), estatus dela VIT D en la mujer embarazada
  5. 5. GENERALIDADES Elraquitismo atribuible a la deficiencia de vitamina D es una enfermedad prevenible con adecuada nutrición (Wagner CL, 2009). A pesar de este conocimiento, los casos de raquitismo en niños atribuibles a la vitamina D, la ingesta inadecuada y la exposición a los rayos solares siguen siendo reportados en los Estados Unidos y otros países occidentales, especialmente en los lactantes alimentados exclusivamente al seno materno y los lactantes con pigmentación de piel más oscura (Thacher TD, 2006). El raquitismo por déficit nutricional de vitamina D, no está limitado a los lactantes y niños también se puede encontrar en adolescentes (Schnadower D, 2006)
  6. 6. PREVALENCIA
  7. 7. GUIAS QUIENES DEBEN RECIBIR VIT D 1. Niños alimentados con LM que no consuman por lo menos 500 mL de vitamina D (leche formula fortificada) 2. No alimentados con leche materna que no reciban mas de 500 mL vitamina D en formula fortificada 3. la suplencia se puede iniciar a partir del 2 mes de vida y continuarla a traves de infancia hasta la adolescencia 4. Depositos en el RN por paso transplacentario duran 8 semanas 5. USA alimentados con formula deben recIbir 40 a 100 UI de VIT D por c/100cal/d (formula),minimo400 UI Pediatrics 2008
  8. 8. ETIOLOGIA DEFICIENCIA VITAMINA D Disminucion en la sintesis ◦ Pigmentacion piel ◦ Agentes bloqueadores URV ◦ Geografia  Estaciones,latitud  Polucion,altitud Disminucion ingesta Disminucion depositos vit D en alimentados solo con LM Sindromes de malabsorcion Disminucion sintesis o aumento degradacion 25(OH)D(enf cronica higado,medicamentos)
  9. 9. MANIFISTACIONESCLINICAS
  10. 10. Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.52 Madrid oct.-  Rev Pediatr Aten Primaria vol.13 no.52 Madrid oct.-  dic. 2011 dic. 2011 Diagnóstico y Tr en su Niño Jesús las prominencias los tobillos  Di Credi representó iento de y frontales y atamiento de Raquiti Diagnóstico y Tren su Niño Jesús las prominencias los tobillos  Di Credi representó atam de las muñecas Raquit los engrosamientos metafisarios de las muñecas y frontales y los engrosamientos metafisariosEXAMEN FISICO característicos del raquitismo, que existían en el niño tomado característicos del raquitismo, que existían en el niño tomado como modelo. El ángulo de visión desde el que el pintor observa al como modelo. El ángulo de visión desde el que el pintor observa al niño, al no mostrar su espalda, no permite objetivar directamente la niño, al no mostrar su espalda, no permite objetivar directamente la existencia de anomalías en la columna vertebral, aunque por la existencia de anomalías en la columna vertebral, aunque por la posición que adopta el niño se puede intuir la existencia de algún posición que adopta el niño se puede intuir la existencia de algún grado de cifosis dorsolumbar. La postura de los bracitos dificulta el grado de cifosis dorsolumbar. La postura de los bracitos dificulta el examen del tórax; la posición del derecho impide la percepción del examen del tórax; la posición del derecho impide la percepción del rosario costal en caso de que lo hubiera. Sin embargo, sí se insinúa la rosario costal en caso de que lo hubiera. Sin embargo, sí se insinúa la existencia de un surco de Harrison en la porción de costado existencia de un surco de Harrison en la porción de costado izquierdo que queda a la vista, justo por encima de la mano derecha izquierdo que queda a la vista, justo por encima de la mano derecha del niño del niño   Adoración de Lorenzo di Credi: realismo renacentista y Adoración de Lorenzo di Credi: realismo renacentista y raquitismo raquitismo
  11. 11. MANIFESTACIONES BIOQUIMICAS DEFICIENCIA VITAMINA D Ca++ PO4 ALP PTH 25(OH)D 1,25(OH)2D RxLeve N/ N/ N OsteopeniaModerado N/ Cambios raquitismo+severo Cambios N raquitismo++ Pediatrics 2008 SOLICITAR 25 (OH) D
  12. 12. RECOMENDACIONESPROCEDIMIENTO DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Se recomienda el tamizaje en individuos con riesgode deficiencia, no en quienes no tienen riesgo Medir ( 25OH)D ◦ Deficiencia se mide con valores < de 20ng/ml (50 nmol/L) 1,25 (OH) D 2 ◦ Medirla solo en condiciones especiales como desordenes adquiridos y heredados de la Vit D y metabolismo de Fosfatos
  13. 13. NIVELES SANGUINEOS VITAMINA DVIT D 25( OH )D nmol/L (ng/ml)Deficiencia severa ≤ 12,5 (5)Deficiencia ≤ 37,5(15)insuficiencia 37,5-50(15-20)suficiencia 50-250 (20-100)exceso > 250 (100)Intoxicacion >375 (150)Adulto > 80 nmol/L(32 ng/ml)
  14. 14. MANIFESTACIONES RADIOLOGICAS
  15. 15. Pediatrics 2008
  16. 16. RECOMENDACIONES DIETARIAS
  17. 17. INGESTA DE VITAMINA D
  18. 18. www.cenetec.salud.gob.mx
  19. 19. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO www.cenetec.salud.gob.mx
  20. 20. TRATAMIENTO
  21. 21. TRATAMIENTO
  22. 22. DOSIS MAXIMA TOLERANCIA
  23. 23. TAMIZAJE1. Sintomas no especificos como pobre crecimiento, retardo motricidad gruesa,irritabilidad inusual2. Niños que reciben anticonvulsivantes3. Niños con enf. Cronicas asociadas a procesos inflamatorios4. Niños raza negra ,estaciones,altas altitudes5. Niños con frecuentes fracturas y baja DMO
  24. 24. TAMIZAJE VITAMINA D Raquitismo  HPT Osteomalasia  Medicamentos Osteoporosis  Niños y Adultos A-A e Hispanos  Mujeres Embarazadas y lactantes Enf.Renal Cronica  Adultos mayores con historia de caídas Falla Hepatica  Adultos mayores con historia de S. De Malabsorción fracturas no traumáticas ◦ Fifrosis Quistica  Niños Obesos y Adultos con IMC > 30 ◦ Enf. Inflamatoria Intestino  Enf. Granulomatosas ◦ Enf. De Crohn ◦ Sarcoidosis ◦ Cirugia Bariatrica ◦ TBC ◦ Enteritis post Radioterapia ◦ Histoplasmosis ◦ Coccidiomicosis  Algunos Linfomas

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