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Neu atipicas

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Neu atipicas

  1. 1. NEUMONÍAS ATÍPICAS DR. BLANCA ROSA GONGORA GUTIERREZ SECCIÓN 06 MUM-OTOÑO 2013
  2. 2. ÍNDICE Definición  Etiología  Neumonía por Legionella: Epidemiología, Etiología, Fisiopatología, Cuadro clínico, Diagnóstico, Tratamiento, Complicaciones y Profilaxis.  Neumonía por Mycoplasma: Epidemiología, Etiología, Fisiopatología, Cuadro clínico, Diagnóstico, Tratamiento, Complicaciones y Profilaxis.  Bibliografía 
  3. 3. DEFINICIÓN Se define como neumonía atípica a aquella infección del parénquima pulmonar por agentes poco frecuentes y que se caracteriza por un inicio insidioso, fiebre de bajo grado, tos intensa pero escasamente productiva e infiltrados no segmentarios parcheados o intersticiales. 
  4. 4. ETIOLOGÍ A BACTERIANA MICÓTICA Legionella sp. Histoplasma Mycoplasma pneumoniae Coccidioides Blastomicet
  5. 5. NEUMONÍA POR LEGIONELLA «LEGIONELOSIS»
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA o o o Se localiza en lagos y cúmulos artificiales de agua. Se multiplican en forma de amebas de vida libre y coexisten con ellas en biopelículas. Proliferan cuando la temperatura es adecuada
  7. 7. EPIDEMIOLOGÍA
  8. 8. EPIDEMIOLOGÍA • • • • • • • • • >55 Años Tabaquismo EPOC Tratamientos inmunosupresores Cirugías Alcoholismo Desnutrición Receptores de trasplante de órgano Exposición a aire acondicionado
  9. 9. ETIOLOGÍA  Legionella pneumophila  Sintesis de proteasas, fosfatasa, lipasa, Dnasa y Rnasa. Sistema de secreción tipo II de L. neumophila Mip (proteína potenciadora de inefectividad) Aerobio facultativo INTRACELULAR Periodo de incubación: 2 a 10 días     
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA
  11. 11. FISIOPATOLOGÍA Lisosoma FAGOCITOSIS Fagosoma L. neumophila L. neumophila MACROFAGO MACROFAGO
  12. 12. CUADRO CLÍNICO Inicio gradual de los síntomas  Cuadro pseudogripal: malestar general, mialgias, anorexia, cefalea  Escalofríos recurrentes durante varios días  Fiebre persistente >40°C 
  13. 13. CUADRO CLÍNICO  MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES Taquipnea  Bradicardia relativa  Diarrea  Confusión  Obnubilación  Disfunción renal leve: microhematuria, proteinuria 
  14. 14. CUADRO CLÍNICO  MANIFESTACIONES PULMONARES Disnea  Dolor pleurítico  Tos con escasa producción de esputo  Hemoptisis 
  15. 15. DIAGNÓSTICO PRUEBAS DE PRUEBAS DE LABORATORIO LABORATORIO MUESTRAS MUESTRAS RADIOLÓGICO RADIOLÓGICO PRUEBAS PRUEBAS ESPECÍFICAS ESPECÍFICAS ANTIGENO ANTIGENO URINARIO URINARIO TELE DE TÓRAX TELE DE TÓRAX IFA IFA PATRÓN PATRÓN INESPECÍFICO INESPECÍFICO EXTENSIÓN EXTENSIÓN CULTIVO CULTIVO
  16. 16. PRUEBAS DE LABORATORIO  MUESTRAS: Lavado bronquial, muestras de líquido pleural  EXTENSIONES: Difícil de identificar  CULTIVO: Medios especiales (BCYE), colonias visibles después de 3 días
  17. 17. PRUEBAS ESPECÍFICAS  Antígenos en orina: lipopolisacárido y un epítopo común del lipopolisacárido de L. pneumophila serogrupo 1.  Anticuerpos: Test de inmunofluorescencia indirecta (IFA). Anticuerpos aumentan lentamente, punto máximo posterior a las 4 semanas de la infección.
  18. 18. RADIOLÓGICO  INICIO: Escasa infiltración intersticial  Posteriormente presenta compromiso multilobar  NO PRESENTA PATRÓN RADIOLÓGICO ESPECÍFICO
  19. 19. RADIOLÓGICO
  20. 20. TRATAMIENTO        FLUOROQUINOLONAS: VO ó VI Levofloxacino 500 mg c/24 hrs MACRÓLIDOS: VO ó VI Claritromicina 500 mg c/12 hrs 10 a 14 días 21 días en pacientes inmunocomprometidos Azitromicina* En pacientes con trasplante se recomienda uso de quinolonas para evitar interacción farmacológica con inmunosupresores.
  21. 21. PROFILAXIS Las medidas preventivas deben ser encaminadas a impedir el desarrollo de la bacteria, modificando las condiciones de vida que le son favorables (nutrientes, agua, temperatura, etc.), y a reducir la exposición minimizando la generación de aerosoles.  El control de la temperatura del agua mediante el uso de aislamientos térmicos, en el sentido de evitar que ésta permanezca entre los 20 °C y los 45 °C, intervalo de máximo desarrollo.  Limitación de los nutrientes disponibles, se evitará el uso de madera, cuero, plásticos), y que sean resistentes a la acción de los desinfectantes. 
  22. 22. PROFILAXIS Eliminación de zonas de estancamiento del agua (tramos ciegos, tuberías de by pass, etc.), en las que los tratamientos de desinfección no son tan eficaces y pueden provocar la recolonización del sistema.  Disposición de elementos separadores de gotas en los aparatos en los que se generan los aerosoles, la cantidad de agua arrastrada debería ser inferior al 0,1% del caudal de agua en circulación. 
  23. 23. PROFILAXIS La ubicación y orientación de las tomas de aire exterior, teniendo en cuenta los vientos dominantes, de modo que se impida el reingreso de aerosoles procedentes de las torres de refrigeración y la propia ubicación de esos equipos lejos de las tomas de aire, ventanas o zonas muy frecuentadas.  La existencia de accesos que permitan la fácil inspección y limpieza de todos los equipos y aparatos. 
  24. 24. NEUMONÍA POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE
  25. 25. EPIDEMIOLOGÍA Endémico en áreas urbanas y rurales con brotes epidémicos cada 4 a 7 años   Mayor incidencia en el grupo etario de 5 a 9 años, seguido por el grupo de 10 a 14 años, y luego por los menores de 5 años.  Causa importante de neumonía en particular en personas de 5 a 20 años de edad. 
  26. 26. ETIOLOGÍA  Mycoplasma pneumoniae  Periodo de incubación: 1 a 3 semanas Son los microorganismos de menor tamaño que pueden vivir libres en el medio. 125-250 nm Pleomórficos, circundados por una «membrana unitaria» Totalmente resistentes a las penicilinas Muestran afinidad por las membranas de las células     
  27. 27. FISIOPATOLOGÍA CÉLULA INFECTADA M. pneumoniae Pérdida de cilios, vacuolas citoplasmáticas, consumo de oxígeno, utilización de glucosa. Radicales peróxido y superóxido Organelo polarizado de acoplamiento ADHESINA Exfoliación del epitelio dañado Exotoxina: Toxina de distres respiratorio adquirido en la comunidad SIALOGLUCOCONJUGADOS Consumo de catalasa CÉLULA DEL EPITELIO RESPIRATORIO • Tos persistente • Bronquitis • Neumonía
  28. 28. RESPUESTA INMUNITARIA Proteína PI (adhesina)  Pico de producción de anticuerpos: 3 a 6 semanas  IgM específicos= Infección aguda; aparece 1 semana posterior a la infección  IgG 2 semanas después  IgA en forma temprana, el mejor indicador de infecciones recientes en todos los grupos de edad  Anticuerpos específicos contra adhesinas. Reacción cruzada con glucolípidos de la membrana celular del huésped. 
  29. 29. CUADRO CLÍNICO  MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES Por citocinas: daño directo.  Por autoinmunidad: reacciones cruzadas.  Por oclusión vascular: vasculitis o trombosis.  Las afectaciones neurológicas son las más frecuentes. 
  30. 30. CUADRO CLÍNICO  MANIFESTACIONES PULMONARES Tos (incapacitante los primeros días)  Roncus y sibilancias  Franco síndrome de consolidación  «LA NEUMONÍA QUE CAMINA»
  31. 31. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO  Opacidades reticulares difusas en región parahiliar y lóbulos inferiores Unilaterales  Bilaterales(20%-50)   Derrame pleural (10-15%)
  32. 32. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
  33. 33. OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Serología Las pruebas serológicas específicas para M. pneumoniae más frecuentemente utilizadas son la realizadas por fijación de complemento e inmunoensayos enzimáticos.  Fijación del complemento Este método mide principalmente la respuesta temprana de IgM.  Cultivo Es un método poco utilizado ya que es laborioso y costoso.  PCR 
  34. 34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL JAPANESE RESPIRATORY SOCIETY
  35. 35. TRATAMIENTO Disminuye posibilidad de complicación  Acorta duración del cuadro  1ª elección:  Claritromicina 500 mg VO Cada 12 hrs  Alternativo:  Doxiciclina 200 mg (Dosis de impregnación) Continuar con 100 mg cada 24 hrs  Fluoroquinolona IV o VO 
  36. 36. PROFILAXIS  Es deseable contar con una vacuna efectiva contra M. pneumoniae para prevenir desenlaces desastrosos de la infección, como la encefalitis, y además reducir el impacto de la enfermedad leve, que ocasiona incomodidad y pérdida de días laborales.
  37. 37. BIBLIOGRAFÍA  Guía de Práctica Clínica. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos. México: IMSS.  Jawetz, Melnick y Adelberg. Legionelas, bartonelas y bacterias patógenas poco comunes. Capítulo 22. Editorial McGraw-Hill. 25ª Edición. México: 2010. Pp. 281-284.  Méndez EA, et.al. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. España. Pp. 59  Harley JN, et. Al. Molecular Pathogenesis of infections caused by Legionella pneumophila. Clinical Microbiology Reviews. 2010. Vol. 23(2). Pp. 274-290.  García VC, et. Al. Rainfall is a risk factor for sporadic cases of Legionella pneumophila pneumonia. PLoS ONE . Vol. 8(4): e61036. doi:10.1371/journal.pone.0061036. April, 2013.  María Teresa UF. Legionella pneumophila. Revista Chilena de Infectología. Vol. 25(3). Pp. 208.
  38. 38. BIBLIOGRAFÍA Jawetz, Melnick y Adelberg. Mycoplasmas y bacterias con pared defectuosa. Capítulo 25. Editorial McGraw-Hill. 25ª Edición. México: 2010. Pp. 313-316.  Gómez MG, et. Al. Neumonía por Mycoplasma pneumoniae: presentación de un caso y breve revisión bibliográfica. Medicina Interna de México. Vol. 28(1). Enero-Febrero 2012. Pp. 8186.  Fahmi YK, Hassan S. Rhabdomyolysis associated with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Hong Kong Medicine Journal. Vol. 18. 2012. Pp. 247249. 

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