Pie diabético

844 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
844
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
21
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Pie diabético

  1. 1. Pie DiabéticoLuis Mazón López
  2. 2. INTRODUCCION  Predominio mundial de diabetes excede 200 millones de personas.  20 años excederá mas de 300 millones de personas.  Pctes con DM tienen un 15 a 25% riesgo de tener una ulcera de pie.  DM es la causante más común de amputación en los
  3. 3.  El aumento de la incidencia de Diabetes Mellitus tipo 2 se debe a la obesidad. Aumentan las complicaciones de la Diabetes entre ellas se incluye al pie diabético asi como los que resultan de la enfermedad arterial periférica. Los pies de pacientes diabéticos pueden ser afectados con neuropatía, enfermedad arterial periférica, deformidad del pie, infecciones, ulceraciones y gangrena y los problemas del pie diabético son una fuente importante de morbilidad y mortalidad.
  4. 4. ETIOLOGIA DE LOS PROBLEMASDEL PIE DIABETICO1. Neuropatía ( causa más común) De nervios sensoriales De nervios motores Autonómica2. Enfermedad Arterial Periférica
  5. 5.  La neuropatía sensorial lleva a pérdida de sensación protectora, se provoca un trauma desconocido en el pie y llevar a ulceración. La neuropatía motora lleva a atrofia del musculo, deformidad del pie y biomecánica alterada. Neuropatía Autonómica resulta en un pérdida de sudor y piel seca que lleva a grietas y una puerta de entrada para bacterias
  6. 6.  La enfermedad arterial periférica no es la etiología mas común. Una vez que la infección o ulceración está presente, aumenta la demanda de sangre al pie, al estar presente la PAD hay incapacidad para de cubrir esa demanda llevando a daño del tejido e infección progresiva. PAD en un pcte. diabetico con ulceración o infección aumenta el riesgo de amputación
  7. 7. INFECCIONES DEL PIEDIABETICO Cualquier abertura del integumento cutáneo del pie en una persona con diabetes puede llevar a una infección severa al tejido suave o infección ósea. La glucosa de sangre persistente elevada o niveles que cambian radicalmente; síntomas constitucionales, incluye nausea, vómito, taquicardia, fiebre con frialdades, letargo y dolor. Resultados fisicos como celulitis, la linfangitis, la ulceración, o la descarga purulenta son resultados significativos. El dolor en un pie neuropático suele estar relacionado con una infección.
  8. 8.  Después de que una preparación quirúrgica cuidadosa en la sala de emergencia para permitir la evaluación apropiada del integumento del paciente : 1. Todos las heridas abiertas se deben contar localizaciones documentadas. 2. Deben ser palpitadas y sondadas para determinar la profundidad de la herida y de los tejidos implicados.
  9. 9. Fig. 1. Photograph of a diabetic foot ulcer with surrounding cellulitis plantar to the first metatarsal head upon first evaluation by the surgical staff but after being evaluated by emergency room personnel. Note the poor pedal hygiene and permanent marker application at the ankle level intended to demarcate the proximal extent of cellulitis. The initial appearance is consistentwith a limb-threatening infection (A). Photograph taken after surgical scrub revealing much improved pedal hygiene and the actual extent of the cellulitis, which is contained to the medial forefoot. The appearance is therefore most consistent with a non–limb-threatening infection (compare with Fig. 1A) (B).
  10. 10. EVALUACION DELABORATORIO Conteo de Sangre completo y diferencial de glóbulos rojos. 1. Determinar anemia 2. Determinar infección severa (aunque la ausencia de GB elevados no significa que no hay infección severa)
  11. 11.  Evaluar el estado alimenticio del paciente mediante la obtención de los niveles de albúmina Supervisar el estado metabólico del paciente mediante las pruebas de función hepática y renales. (cambio en antibioticoterapia) Estudio de electrolitos y de coagulación Urianálisis Cultivos de sangre Cintigrama óseo que es una proyección de imagen. Niveles de Glicemia Post-prandial y de Hb glicosilada para evaluar hipo e hiperglicemia y tener un control glucémico de pacientes durante los últimos 120 días. Reactantes de fase aguda elevados ( 70 mm/hora) es sugestivo de OSTEOMELITIS.
  12. 12. DIAGNOSTICO DEOSTEOMELITIS Se debe considerar osteomelitis en cualquier paciente con herida crónica que no se cura , especialmente si es más profunda que la dermis. Control: Radiografías de ambos pies, en las que se considera repetir 10-14 días, especialmente después de procedimientos quirúrgicos.
  13. 13.  La modalidad más exacta de la proyección de imagen para el diagnóstico de la osteomelitis es la Resonancia Magnética. Para confirmar diagnóstico se utiliza la biopsia ósea. (gold estándar)
  14. 14. TERAPIA ANTIBIÓTICA Las infecciones del pie diabético se dividen en dos grupos: 1. Las que amenazan la extremidad 2. Las que no amenazan la extremidad
  15. 15.  Las infecciones del pie que no amenazan el miembro se caracteriza por la presencia de úlcera superficial que no sonprofundas como para dejar descubierto el hueso y tiene menos de 2 cm de celulitis circundante, en un paciente sin muestras de toxicidad sistémica y de ausencia de leucocitosis. Las infecciones del pie que amenazan el miembro se caracteriza por la presencia de un pie edematoso con una úlcera que descubre el hueso o lo comunica con los compartimentos del pie, con frecuencia gangrena adyacente a la úlcera , en un paciente con muestras de toxicidad sistémica como fiebre, leucocitosis, taquicardia, hiperglucemia.
  16. 16.  Estos tipos de infecciones son tratados con un regimen empírico de antibióticos. La terapia inicial cubre agentes apropiados que amenazan el miembro e incluye agentes contra especies de Staphylococcus and Streptococcus , que predominan en la patogénesis. Cubren bacterias aerobicas gram-negativa y bacterias anaeróbica y MRSA.
  17. 17. ULCERAS DEL PIE DIABETICO
  18. 18.  Cualquier paciente que no tiene palpable los pulsos pedios se debe realizar una evaluación formal del estado vascular. La úlcera es el resultado del contacto prolongado, rozamiento con ropa de cama. El empleo de un tacón suspensivo capullo almohada que continuamente suspende los talones fuera de la cama, incluso con los movimientos del paciente y dispersa la presión a lo largo de todo el aspecto de las piernas lo que limita la ulceración BENEFICIO: Ligera elevación de la extremidad inferior lo que limita el edema.La ulcéra resulta de :1. Excesiva presión y tiempo entre el pie y la superficie de contacto2. Neuropatía densa3. Deformidad del pie, y contractura rígida.
  19. 19. Photograph of a padded heel boot applied to the left foot of a patient with a heel ulcer and equinus contracture and contralateral transtibial amputation preceded by foot ulceration (A). Note: (1) the posterior heel pushed out of the aperture present in the boot; (2) the direct contact of the forefoot with the foot board on the bed; (3) the forefoot extending out of the boot due to the inability of the boot, which is fixed at 90, to accommodate an equinus contracture; and (4) the straps excessively tightened about the anterior ankle and foot in an attempt to hold the boot in place. Photograph demonstrating the ‘‘heel suspension pillow cocoon’’ froma side (B) that consists of three pillows encased in a bed sheet that has been secured to the sidesof the bed either with tape or by tying the ends of the sheet to bed rails or to each other underneath
  20. 20. UNIVERSITY OF TEXAS AT SANANTIONIO ULCER CLASIFICATIONSYSTEMSTAGE 0 I II IIIA Pre- or Superficial Wound Wound postulcerativ wound no penetrating penetrating a lesions involving to tendon or to bone of completely tendon, capsule joint epithelized capsule or boneB INFECTED INFECTED INFECTED INFECTEDC ISCHEMIC ISCHEMIC ISCHEMIC ISCHEMICD INFECTED INFECTED INFECTED INFECTED AND AND AND AND ISCHEMIC ISCHEMIC ISCHEMIC ISCHEMIC
  21. 21. MANEJO QUIRURGICO DE LAINFECCION DEL PIE DIABETICO1. Compartimentos del pie2. Lugares de Incisión3. Desbridamiento
  22. 22. COMPARTIMENTOS DEL PIE Son 10 compartimentos que requieren descompresion con incisión quirúrgicaa. Piel (1)b. Medial (2)c. Superficial central (3)d. Lateral (4)e. Central Posterior (5)f. Interoseo (6-9)g. Calcáneo (10)
  23. 23. LUGARES DE INCISION (bordemedial)
  24. 24. Borde LATERAL
  25. 25. BORDES DORSALES
  26. 26. DESBRIDAMIENTO Implica extirpación quirúrgica de todos los tejidos infectados, debe ser sin el uso de torniquete con el fin de evaluar la viabilidad del tejido blando y estructuras adyacentes. Si hay hueso expuesto, son obtenidos por medio de un trépano oseo seguido por la apliación de polimetilmetacrilato-antibiótico-cargado (PMMA- ALC) para llenar el defecto al final de la cirugía momento en el que cemento es removid y se inserta un injerto alogénico de hueso.
  27. 27.  Luego del desbridamiento se riega con 3 L de SS para disminuir el numero de bacterias con un sistema de lavado de pulso (Sistema Intrapulso) Finalmente, Bacitracina o Neosporina se infiltra en los restantes de los 3 L de SS y la herida es nuevamente irrigada usando el sistema de lavado de pulso, se cauteriza y se hace la fijación externa. Los antibióticos más comunes que se añaden al PMMA-ALC son Vancomicina, Gentamicina, Tobramicina
  28. 28. ENFERMEDAD ARTERIALCORONARIA (PAD) La diabetes está asociada con un riesgo alto de PAD PAD es el responsable de infecciones y úlceras que no sanan en el pie. Una vez presente la ulceracion se incrementa la demanda de sangre por parte del pie
  29. 29. INDICACIONES PARA RUTINA EXAMEN VASCULAR Examen completo de  Indice tobillo-brazo los pies menor a 0.7  Presión del dedo del pie menor a 40 mm Examen Vascular Hg ó tensión de oxígeno transcutánea Indice tobillo- brazo menor a 30 mm hg (FcPO2)  Indicación adicional: Ulcera que no sana
  30. 30. TRATAMIENTO DE PAD Consiste en la angioplastía percutánea con o sin shunt
  31. 31. EDEMA E INSUFICIENCIAVENOSA El edema se debe a dos causas: a. Insuficiencia Venosa b. Secundario a disfunción cardíaca
  32. 32. SUMMARYLa incidencia de la diabetes va en aumento. Las complicaciones como Neuropatía, Ulceración ,Infección y PAD son comunes y puede conducir a una morbilidad significativa incluyendo la amputación.

×