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  1. 1. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
  2. 2. Electrocardiograma <ul><li>Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón. </li></ul><ul><li>Obtenidos desde la superficie corporal (*) . </li></ul><ul><li>Mediante un electrocardiógrafo </li></ul><ul><li>(*) Desde: </li></ul><ul><ul><li>El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario </li></ul></ul><ul><ul><li>El interior del esófago: Electrograma intraesofágico </li></ul></ul>
  3. 3. Electrocardiógrafo <ul><li>Cables de conexión del aparato al paciente </li></ul><ul><ul><li>4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) </li></ul></ul><ul><ul><li>6 cables a la región precordial (V1-V6) </li></ul></ul><ul><li>Amplificador de la señal </li></ul><ul><li>Inscriptor de papel </li></ul>Rojo Amarillo Negro Verde Ángulo de Louis <ul><ul><li>V1 : 4º E.I.D. junto al esternón </li></ul></ul><ul><ul><li>V2 : 4º E.I.I. junto al esternón </li></ul></ul><ul><ul><li>V3 : Entre V2 y V4 </li></ul></ul><ul><ul><li>V4 : 5º E.I.I.  L. Medio Clavic. </li></ul></ul><ul><ul><li>V5 : 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>V6 : 5º E.I.I.  L. Axilar Media </li></ul></ul>R , A , N , V.
  4. 5. Papel de registro <ul><li>Milimetrado (Cuadriculado) </li></ul><ul><li>Cada 5 rayitas finas una </li></ul><ul><li>gruesa y cada 5 gruesas </li></ul><ul><li>una marca (1 segundo) </li></ul><ul><li>Calibrado el electrocardiógrafo para que: </li></ul><ul><ul><li>Velocidad del papel: 25 mm/seg : 1 mm de ancho = 0´04 seg </li></ul></ul><ul><ul><li>1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV </li></ul></ul>1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg 1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV
  5. 6. Derivaciones electrocardiográficas Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón. Concepto <ul><li>De extremidades </li></ul><ul><li>Precordiales </li></ul>Tipos
  6. 7. Derivaciones de extremidades <ul><ul><li>Son derivaciones localizadas en el plano frontal </li></ul></ul><ul><ul><li>Bipolares : D1 : (+) brazo izq. (-) brazo dcho </li></ul></ul><ul><ul><li>D2 : (+) pierna izq. (-) brazo dcho </li></ul></ul><ul><ul><li>D3 : (+) pierna izq. (-) brazo izq. </li></ul></ul><ul><ul><li>Monopolares : aVR : brazo derecho </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>aVL : brazo izquierdo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>aVF : pierna izquierda </li></ul></ul></ul></ul></ul>aVR aVL aVF D1 D2 D3 C + + +
  7. 8. Central terminal de Wilson: VR, VL, VF Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF) D 1 D 2 D 3 Einthoven Derivaciones bipolares y monoplares
  8. 9. <ul><li>Son derivaciones </li></ul><ul><ul><li>situadas en el plano horizontal </li></ul></ul><ul><ul><li>monopolares </li></ul></ul><ul><li>V1 : 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón </li></ul><ul><li>V2 : 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón </li></ul><ul><li>V3 : Entre V2 y V4 </li></ul><ul><li>V4 : 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular </li></ul><ul><li>V5 : En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq. </li></ul><ul><li>V6 : En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq. </li></ul>Derivaciones precordiales Ángulo de Louis
  9. 10. Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3 La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda Línea axilar anterior Línea medioclavicular Línea axilar media
  10. 11. Derivaciones precordiales Plano horizontal V1 : 4º E. I.D. junto al esternón V2 : 4º E.I.I. junto al esternón V3 : Entre V2 y V4 V4 : 5º E.I.I.  L.M.C. V5 : Altura de V4  L.Axilar A. V6 : Altura de V4  L.Axilar M. V7 : Altura de V4  L.Axilar Post. V8 : Altura de V4  L. medioescapular V3R : Símétrica a V3 (Lado dcho) V4R : Simétrica a V4 (Lado dcho) Central terminal de Wilson -precordiales Posición de cada derivación precordial en el plano horizontal
  11. 12. Derivaciones Ortogonales <ul><li>Derivaciones bipolares (de Frank) </li></ul><ul><li>Sus líneas de derivación forman ángulo recto entre si </li></ul><ul><li>Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital </li></ul><ul><li>Son 3: </li></ul><ul><ul><li>X : derecha – izquierda: A (+) I (-): Línea axilar media izq – axilar media dcha </li></ul></ul><ul><ul><li>Y : supero – inferior: H (+) F (-): Cabeza – Pierna izq. </li></ul></ul><ul><ul><li>Z : antero – posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral </li></ul></ul>PLANO FRONTAL PLANO HORIZONTAL PLANO SAGITAL DCHO <ul><li>Electrodos : A, I, M, E, H, F y C </li></ul>
  12. 13. + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - A - , K + (150), Na + (10), - - Mg ++ (40) - - - - - - - - - - - - - - - - 0 -90 mV Reposo - - - - - - - - - + + + + + + - + - + - + - + - + - - - - - - - - - + + + + + + + + + + + + + - - - - + K - + Proteínas - + + + + + + + - - - - 0 -90 mV Despolarización + K + (5), Na + (140), Mg ++ 2,5 , Cl - (103), Ca ++ (5) Célula polarizada Estimulo
  13. 14. <ul><li>PAT </li></ul>+ + + + + + Na - - - - - - + - + - + - + - + - + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + - K + - Proteínas + - - - - - - - - - - + + + + Repolarización 0 -90 mV + + + + + + + + + + + + + ++++ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + <ul><li>- - - - - - - - - - - - - - </li></ul><ul><li>- A - , K + (150), Na + (10), - </li></ul><ul><li>- Mg ++ (40) - </li></ul><ul><li>- - - - - - - - - - - - - - - </li></ul>0 -90 mV Célula polarizada
  14. 15. Potencial de Acción Transmembrana A B C D E
  15. 16. Génesis del ECG Cuando un vector de despolarización cardiaca Se aproxima a un electrodo explorador Produce Una deflexión positiva Se aleja de un electrodo explorador Produce Una deflexión negativa Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Una línea plana o una deflexión +/-
  16. 17. Efectos del vector de despolarización sobre un electrodo explorador Despolarizaciòn - +
  17. 18. Despolarización cardiaca La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
  18. 19. aVR aVL aVF D1 D2 D3 C ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN Aurícula izq. Haz de His Rama izq. F. Post-izq Ventrículo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje N. Sinusal Aurícula dcha Nodo AV Rama dcha Ventrículo dcho P 1 2 2i 2d 3 3 D 2
  19. 20. ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS <ul><li>ÂPd (Eje Aurícula derecha) </li></ul><ul><li>De arriba abajo </li></ul><ul><li>De atrás adelante </li></ul><ul><li>De derecha a izquierda. </li></ul><ul><li>ÂPi (Eje Aurícula izquierda) </li></ul><ul><li>De derecha a izquierda </li></ul><ul><li>De adelante atrás </li></ul><ul><li>ÂP (Eje de la P) </li></ul><ul><li>De arriba abajo </li></ul><ul><li>De derecha a izq. </li></ul><ul><li>De atrás adelante </li></ul>D 2 D 2 Aurícula izquierda N. Sinusal Aurícula derecha ÂP 2i ÂPd ÂPi D1 D2 D3 aVR aVL aVF + en D 2 ÂP: -30º y +90º < 0,10 s P
  20. 21. ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR Haz de His Rama izq. F. Post-izq Ventrículo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje Nodo AV Rama dcha Ventrículo dcho 1 2i 2d 2 3 3 Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Aurículas  Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Ventículos Aurículas  Nodo auriculovenricular Reducción de la velocidad de conducción Segmento PR (o PQ) isoeléctrico D 2 D 2
  21. 22. ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS Haz de His Rama izq. F. Post-izq Ventrículo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje Nodo AV Rama dcha Ventrículo dcho 1 2i 2d 2 3 3 Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV Nodo AV  Haz de His  Rama dcha e izq  Sistema Purkinje  Ventrículos <ul><li>Zona medioseptal izquierda (vector 1) </li></ul><ul><li>Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) </li></ul><ul><li>Masas paraseptales altas (vectores 3) </li></ul>D 2 R D 2
  22. 23. Haz de His Rama dcha e izq.  Purkinje Ventrículos <ul><li>Zona medioseptal izquierda (vector 1) </li></ul><ul><ul><li>izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante </li></ul></ul><ul><li>Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d, que sumados dan el vector 2) </li></ul><ul><ul><li>vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados darán un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante </li></ul></ul><ul><li>Masas parseptales altas (vectores 3) </li></ul><ul><ul><li>masas paraseptales altas. Son vectores pequeños que se dirigen de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás </li></ul></ul>ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
  23. 24. Denominación de las ondas del ECG <ul><li>De la aurícula : </li></ul><ul><ul><li>P : la normal </li></ul></ul><ul><ul><li>F : Flutter auricular </li></ul></ul><ul><ul><li>f : fibrilación auricular </li></ul></ul><ul><li>Del ventrículo (QRS): </li></ul><ul><ul><li>Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>R : Cualquier onda (+) del QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS </li></ul></ul>
  24. 25. DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
  25. 26. DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
  26. 27. Onda P Segmento PR Onda Q Onda R Onda S Segmento ST Onda T Onda U Intervalo QT Intervalo PR QRS 1 mm = 0´1 mV 1 mm = 0´04 seg
  27. 28. Eje eléctrico del corazón <ul><li>No es el anatómico </li></ul><ul><li>Se puede calcular su proyección sobre los planos: </li></ul><ul><ul><li>Frontal </li></ul></ul><ul><ul><li>Horizontal </li></ul></ul><ul><ul><li>Sagital </li></ul></ul>C Arriba Abajo Derecha Izquierda Atrás Adelante
  28. 29. A Ddcha C Arriba Abajo Izq. Atrás Adelante Plano Horizontal Arriba Abajo Dcha Izq. Atrás Adelante Plano Sagital Plano Frontal Abajo Arriba Dcha Izq. Atrás Adelante A Atras Adelante
  29. 30. aVR aVL aVF D1 D2 D3 + + + C 0º +90º -180º +180º -90º 1er Cuadrante 2º Cuadrante 3er Cuadrante 4º Cuadrante +60º -30º +120º Eje Eléctrico Plano Frontal
  30. 31. D1 + - +/- Cuadrante 1º ó 4º Cuadrante 2º ó 3º Perpendicular a D1: +90º ó -90º aVF Cuadrante 1º + - +/- 4º 0º 2º 3º -90º + - +/- +90º -90º + - Cálculo del Eje eléctrico en el plano frontal Buscar una derivación isoeléctrica
  31. 32. aVR aVL aVF D1 D2 D3 0º +90º - 180 º +180 º - 90º - 30º -150º + 60 º +120º I II III IV
  32. 33. aVR aVL aVF D1 D2 D3 0º +90º - 180 º +180 º - 90º - 30º -150º + 60 º +120º I II III IV
  33. 34. aVR aVL aVF D1 D2 D3 0º +90º - 180 º +180 º - 90º - 30º -150º + 60 º +120º I II III IV
  34. 35. aVR aVL aVF D1 D2 D3 0º +90º - 180 º +180 º - 90º - 30º -150º + 60 º +120º I II III IV
  35. 36. aVR aVL aVF D1 D2 D3 0º +90º - 180 º +180 º - 90º - 30º -150º + 60 º +120º I II III IV
  36. 37. aVR aVL aVF D1 D2 D3 0º +90º - 180 º +180 º - 90º - 30º -150º + 60 º +120º I II III IV
  37. 38. aVR aVL aVF D1 D2 D3 0º +90º - 180 º +180 º - 90º - 30º -150º + 60 º +120º I II III IV
  38. 39. Eje Eléctrico Plano Horizontal
  39. 40. 0º +90º -180º +180º - 90 º 1er Cuadrante 4º Cuadrante 3er Cuadrante 2º Cuadrante +60º -45º +120º Eje Eléctrico Plano Horizontal V6 V2 V1 V3 V4 V5 +75º V 3 r +135º +45º +30º C
  40. 41. Eje eléctrico en el plano horizontal V6 + - +/- Cuadrante 1º ó 2º Cuadrante 3º ó 4º Perpendicular a V2: +90º ó -90º V2 Cuadrante 1º + - +/- 2º 0º 4º 3º -90º + - +/- +90º -90º + - Buscar una derivación isoeléctrica
  41. 45. Rotaciones del corazón Puede girar sobre 3 ejes Anteroposterior Longitudinal Transversal
  42. 46. Rotaciones del corazón Puede girar sobre 3 ejes: <ul><li>Anteroposterior: </li></ul><ul><ul><li>Pasa por el centro del corazón </li></ul></ul><ul><ul><li>Desde la superficie anterior a la posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Esta rotación se manifiesta sobretodo en derivaciones de extremidades </li></ul></ul><ul><li>Longitudinal </li></ul><ul><ul><li>Trayecto oblicuo </li></ul></ul><ul><ul><li>Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón </li></ul></ul><ul><ul><li>Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales </li></ul></ul><ul><li>Transversal </li></ul><ul><ul><li>Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal </li></ul></ul><ul><ul><li>De arriba abajo y de izquierda a de derecha </li></ul></ul><ul><ul><li>Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales </li></ul></ul>
  43. 47. V6 Rotaciones sobre el eje anteroposterior <ul><li>El eje anteroposterior : </li></ul><ul><ul><li>Trayecto horizontal </li></ul></ul><ul><ul><li>Por el centro del corazón </li></ul></ul><ul><ul><li>De adelante a tras </li></ul></ul><ul><li>Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano frontal, las derivaciones de extremidades </li></ul>
  44. 48. V6 Rotaciones sobre el eje anteroposterior <ul><li>Eje eléctrico </li></ul><ul><li>Normal: Entre 0º y 90º </li></ul><ul><li>Desviado a la izquierda Entre 0º y – 90º </li></ul><ul><li>Desviado a la derecha. Entre + 90º y +180º </li></ul>El eje que se menciona es el ventricular <ul><li>Horizontal + - </li></ul><ul><li>Semihorizontal + +/- </li></ul><ul><li>Intermedia + + </li></ul><ul><li>Semivertical +/- + </li></ul><ul><li>Vertical - - </li></ul><ul><li>Indeterminada +/- +/- </li></ul>aVL aVF Posición eléctrica
  45. 49. Rotaciones sobre el eje anteroposterior
  46. 50. Rotaciones sobre el eje anteroposterior
  47. 51. Rotaciones sobre el eje anteroposterior
  48. 52. Rotaciones sobre el eje anteroposterior
  49. 53. Rotaciones sobre el eje longitudinal <ul><li>El eje longitudinal: </li></ul><ul><ul><li>Trayecto oblicuo </li></ul></ul><ul><ul><li>Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón </li></ul></ul><ul><li>Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales </li></ul><ul><li>Tipos: </li></ul><ul><ul><li>Horaria o dextrorrotación </li></ul></ul><ul><ul><li>Antihoraria o levorrotacion </li></ul></ul>
  50. 54. Transición eléctrica <ul><li>Las derivaciones precordiales están enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo. </li></ul><ul><li>Si están enfrentadas a Ventrículo dcho su morfología será rS </li></ul><ul><li>Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su morfología será qR </li></ul><ul><li>Se determina la transición eléctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq . </li></ul><ul><li>Lo normal entre V3 y V4 </li></ul><ul><li>Rotación antihoraria (Levorrotación) </li></ul><ul><ul><li>de V1 a V2 o de V2 a V3 </li></ul></ul><ul><li>Rotación horaria (dextrorrotación) </li></ul><ul><ul><li>de V3 a V4 o de V4 a V5 </li></ul></ul>V2 V3 V4 V1 V5 V6
  51. 55. Transición eléctrica normal: de V3 a V4 V1 V2 V3 V4 V5 V6 D1 D2 D3 aVR aVL aVF
  52. 56. Rotación sobre el eje longitudinal
  53. 57. Rotación horaria (Corazón dextrorrotado) Rotación antihoraria (Corazón levorrotado) Rotación sobre el eje longitudinal V5 V1 V2 V3 V4 V6 V1 V2 V3 V4 V6 V5
  54. 58. Rotaciones sobre el eje transversal <ul><li>El eje transversal: </li></ul><ul><ul><li>Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal </li></ul></ul><ul><ul><li>De arriba abajo y de izquierda a derecha </li></ul></ul><ul><li>Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales </li></ul>
  55. 59. Rotaciones sobre el eje transversal <ul><li>Tipos Plano frontal Plano horizontal </li></ul><ul><ul><li>Punta adelante qR en D1, D2 y D3 levorrotación </li></ul></ul><ul><ul><li>sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Punta atrás no q en D1, D2, D3 destrorrotación </li></ul></ul><ul><ul><li>S1, S2, S3 (R. Horaria) </li></ul></ul>
  56. 60. Rotaciones sobre el eje transversal
  57. 61. Rotaciones sobre el eje transversal
  58. 62. Repolarización cardiaca La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio La repolarización ventricular va de epicardio a endocardio Repolarización
  59. 63. Efectos del vector de repolarización sobre un electrodo explorador Repolarización + - + + + + + + + + + - - - - - - + - + - + - + - + - + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + - + - + - - - - - - - - - - + + + + Repolarización
  60. 64. Génesis del ECG Cuando un vector de repolarización cardiaca Se aproxima a un electrodo explorador Produce Una deflexión negativa Se aleja de un electrodo explorador Produce Una deflexión positiva Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Una línea plana o una deflexión -/+
  61. 65. Repolarización cardiaca auricular No tiene representación en el ECG, ya que está enmascarada por la representación de las fuerzas eléctricas de la despolarizacion ventricular.
  62. 66. Repolarización cardiaca ventricular <ul><li>Representada por </li></ul><ul><ul><li>ST : Línea Isoeléctrica y el punto J </li></ul></ul><ul><ul><li>Onda T : Por el vector de repolarización ventricular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Igual dirección que el vector del QRS pero de sentido inverso </li></ul></ul></ul>Ventrículo izq. Ventrículo dcho Vector de repolarización D 2
  63. 67. “ Lectura” del Electrocadiograma <ul><li>Frecuencia de los complejos </li></ul><ul><li>Ritmicidad de los complejos </li></ul><ul><li>Características y secuencia de: </li></ul><ul><ul><li>Las diferentes ondas : P, Q, R, S, T, U </li></ul></ul><ul><ul><li>Los intervalos : PR, ST, QT </li></ul></ul>
  64. 68. “ Lectura” del Electrocadiograma normal <ul><li>Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m. </li></ul><ul><li>Ritmicidad de los complejos: Rítmicos </li></ul><ul><li>Características y secuencia de: </li></ul><ul><ul><li>Onda P : Delante del QRS </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ÂP : -30º y +90º (plano frontal) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Duración : < 0,10 s (2,5 mm) y Altura : < 0,25 mV (2,5 mm) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>PR : 0,12 – 0,21 s </li></ul></ul><ul><ul><li>QRS: Duración : < 0,11 s </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transición eléctrica : V3-V4 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Onda Q : - Duración: < 0,04 s </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Profundidad: < 1/3 del QRS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Onda R : < 15 mm (derivaciones de miembros) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>< 25 mm en precordiales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> 5 mm en dos derivaciones bipolares </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>ST : Isoeléctrico (+/- 1 mm) </li></ul></ul><ul><ul><li>T : Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente </li></ul></ul><ul><ul><li>QT : QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer </li></ul></ul></ul>QRS < 0.11 s
  65. 69. Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><li>Normal en el adulto : 60-100 l.p.m. </li></ul><ul><ul><li>Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia </li></ul></ul><ul><li>Como se calcula la frecuencia cardiaca : </li></ul>I.- Frecuencia de los complejos PQRST 1.- Con la norma : 300 150 100 75 50 60 l.p.m. 43 37 33 30
  66. 70. Valores del ECG del ritmo sinusal normal 2.- Mediante una regla de tres 3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6 Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
  67. 71. Valores del ECG del ritmo sinusal normal Cálculo de la frecuencia cardiaca (3) 4.- Mediante una regla
  68. 72. Valores del ECG del ritmo sinusal normal II.- Ritmicidad de los complejos PQRST <ul><li>Lo normal </li></ul><ul><li>Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos) </li></ul><ul><li>Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria) </li></ul>
  69. 73. III.- Características y secuencia de las ondas: <ul><ul><li>Delante del QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º </li></ul></ul><ul><ul><li>Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración : < 0,10 s (< 2,5 mm) </li></ul></ul><ul><ul><li>Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm) </li></ul></ul>Onda P Normal Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><li>ÂPd (Eje Auri. dcha.) </li></ul><ul><li>De arriba abajo </li></ul><ul><li>De atrás adelante </li></ul><ul><li>De dcha a izq. </li></ul><ul><li>ÂPi (Eje Aurí. izq.) </li></ul><ul><li>De dcha. a izqu. </li></ul><ul><li>De adelante atrás </li></ul>V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 <ul><li>ÂP (Eje de la P) </li></ul><ul><li>De arriba abajo </li></ul><ul><li>De dcha. A izq. </li></ul><ul><li>De atrás adelante </li></ul>
  70. 74. Ritmo sinusal Normal “Clásico” Arritmia sinusal respiratoria Migración “sinusal” de marcapasos Migración de marcapasos Ritmos cardiacos “normales” D2 D2 D2 D2 D2
  71. 75. III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><li>PR (o PQ) normal </li></ul><ul><li>Intervalo PR </li></ul><ul><ul><li>Comienzo P  Comienzo QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto) </li></ul></ul><ul><li>Segmento PR </li></ul><ul><ul><li>Fin P  comienzo QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>Lo normal es que sea isoeléctrico </li></ul></ul>Intervalo PR Segmento PR
  72. 76. III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><li>Duración : < 0,11 s </li></ul><ul><li>ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º </li></ul><ul><li>Transición eléctrica : V3-V4 </li></ul><ul><li>Onda Q : - Duración: < 0,04 s </li></ul><ul><li>- Profundidad: < 1/3 del QRS </li></ul><ul><li>Onda R : < 15 mm (derivaciones de miembros) </li></ul><ul><li>< 25 mm en precordiales </li></ul><ul><li>> 5 mm en dos derivaciones bipolares </li></ul>QRS
  73. 77. Medida del QRS Tiempo deflexión intrinsecoide Voltaje de la R Voltaje de la R Duración del QRS Profundidad de la Q Q R Duración de la Q R S
  74. 78. III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal Segmento ST <ul><ul><li>Final QRS, comienzo de la onda T </li></ul></ul><ul><ul><li>Normal : Isoeléctrico (+/- 1 mm) </li></ul></ul><ul><ul><li>Punto J : Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*) </li></ul></ul>Segmento ST Punto J (*): Deportistas, jóvenes
  75. 79. “ Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas
  76. 80. Onda T normal <ul><ul><li>Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida) </li></ul></ul>III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><ul><li>Polaridad: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños </li></ul></ul></ul>
  77. 81. Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1
  78. 82. ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
  79. 83. <ul><li>Onda U : </li></ul><ul><ul><li>Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. </li></ul></ul>III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><li>Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...) </li></ul>
  80. 84. III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><li>QT : </li></ul><ul><ul><li>Del comienzo del QRS hasta el final de la T </li></ul></ul><ul><ul><li>Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca </li></ul></ul>QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc <ul><li>Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos) </li></ul><ul><li>El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer </li></ul><ul><li>Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %) </li></ul>QT
  81. 85. QTc normal y prolongado (Medidas en segundos) 1-15 años Hombre adulto Mujer adulta Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45 En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47 Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47
  82. 86. “ Regla” para valoración del ECG R R R 1 2 3 4 5
  83. 87. ECG del ritmo sinusal normal en el niño Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (I): <ul><li>La frecuencia cardiaca : </li></ul><ul><ul><li>Es mas elevada que en adulto, reduciéndose con la edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los límites son muy variables (puede ser > 150 – 160 en el prematuro) </li></ul></ul><ul><li>Ritmicidad: </li></ul><ul><ul><li>Cuanto menos edad más arritmia sinusal </li></ul></ul><ul><ul><li>Migración de marcapasos frecuente </li></ul></ul><ul><li>Intervalo PR: </li></ul><ul><ul><li>Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s. </li></ul></ul><ul><ul><li>Va alargándose y a los 12 años: +/-: 0,12 s </li></ul></ul>
  84. 88. ECG del ritmo sinusal normal en el niño Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (II): <ul><li>ÂQRS en el plano frontal : </li></ul><ul><ul><li>Tanto mas a la derecha cuanto mas joven </li></ul></ul><ul><li>La onda R: </li></ul><ul><ul><li>En el recién nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular derecho </li></ul></ul><ul><ul><li>La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin crecimiento ventricular izquierdo </li></ul></ul><ul><li>La onda T: </li></ul><ul><ul><li>En precordiales derechas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1ª semana de vida  (+) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tras la 1ª semana  (-) de V1 a V3-4 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A partir de los 6 años se va haciendo  (+) </li></ul></ul></ul>
  85. 89. ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
  86. 90. <ul><li>Alteraciones de la repolarización por: </li></ul><ul><ul><li>Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc. </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones de la despolarización </li></ul><ul><ul><li>Factores morfológicos como el “pectus excavatum”, Timoma, etc. </li></ul></ul><ul><li>Artefactos: </li></ul><ul><ul><li>Hipo </li></ul></ul><ul><ul><li>Temblor </li></ul></ul><ul><ul><li>Error en la velocidad del papel </li></ul></ul><ul><ul><li>Malposición de los electrodos del ECG </li></ul></ul>Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía
  87. 91. EJEMPLOS DE ECG
  88. 94. V1 V2 V3 V4 V5 V6 D1 D2 D3 aVR aVL aVF
  89. 96. Bibliografía: <ul><li>Tratado de Electrocardiografía clínica. A. Bayés de Luna. Editorial Científico Médica. Barcelona (España), 1988. </li></ul><ul><li>Electrocardiografía Clínica. C. Castellano y cols. Editorial Elsevier España. Madrid (España), 2004. </li></ul><ul><li>Electrocardiografía en la práctica clínica. F. J. Chorro y cols. Editado por la Universidad de Valencia. Valencia (España), 2003. </li></ul><ul><li>Differential Diagnosis of The Electrocardiogram. Sidney R. Arbeit y cols. Editorial: F.A. Davis Company. Philadelphia (USA), 1960 </li></ul><ul><li>ECG Learning Center. Prof. Frank G. Yanowitz. Salt Lake City, Utah. http://library.med.utah.edu/kw/ecg/ </li></ul>Nota: Algunas de las imágenes de la presentación provienen de estos textos.
  90. 97. FIN
  91. 98. aVR aVL aVF D1 D2 D3 C ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN P 1 2 2i 2d 3 3 D 2 Aurícula izq. Haz de His Rama izq. F. Post-izq Ventrículo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje N. Sinusal Aurícula dcha Nodo AV Rama dcha Ventrículo dcho

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