Trabajo de indicadores, instrumento

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Trabajo de indicadores, instrumento

  1. 1. Rev Cubana Enfermer 1998;15(2):117-23 Facultad de Ciencias Médicas "Calixto García" Policlínico Docente "Reina" IDENTIFICACIÓN DE INDICADORES SUICIDAS EN PACIENTES GENERALES POR LA ENFERMERA DE ATENCIÓN PRIMARIA Lic. Siara M. Blanca Casas1 y Lic. Wilfredo Guibert Reyes2 RESUMEN Se realiza un estudio descriptivo informacional, con el propósito de brindar a las enfermeras el conocimiento de algunos aspectos esenciales del suicidio (características, indicadores de riesgo, métodos para el diagnóstico e interven- ción), para aumentar la efectividad de su papel en la prevención de este proble- ma de salud, a partir de haber determinado previamente las necesidades infor- mativas de estas profesionales. Se analiza lo útil que es la utilización del pro- ceso de atención de enfermería para el abordaje de los pacientes y familias con riesgo suicida. Se plantean las principales señales de peligro para comporta- miento suicida, así como los factores de riesgo esenciales y los métodos más importantes para detectar ambos indicadores de forma precoz. Posteriormente se le orienta a las enfermeras cómo intervenir frente a un paciente con indicadores suicidas y con su familia. Se concluye que una mejor preparación de estas profesionales para enfrentar este problema de salud sería una contri- bución relevante a la disminución del impacto del suicidio en la comunidad. Descriptores DeCS: INDICADORES DE SALUD; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; ATENCION DE ENFERMERIA; SUICIDIO/prevención & con- trol; FACTORES DE RIESGO. El suicidio es la modalidad más extre- lograr su disminución es necesario el es- ma de la violencia, es la violencia contra sí fuerzo en conjunto de la sociedad y de to- y se puede producir en cualquier persona, dos sus actores. independientemente de su edad, nivel La prevención del suicidio es una fun- socioeconómico, educación y orientación ción importante y está encuadrada en el filosófica o religiosa. campo de la salud púlica, por lo que en ella Este comportamiento es un importan- desempeñan sus funciones los profesiona- te problema de salud a nivel mundial y su les de la salud y las fuerzas activas de la etiología es multifactorial, por lo que para comunidad. Para realizar esta tarea con ca- 1 Licenciada en Enfermería. Instructora de la Facultad de Ciencias Médicas "Calixto García". Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Calixto García". 2 Especialista de I Grado en Psicología de la Salud. Instructor de la Facultad de Ciencias Médicas "Calixto García". Policlínico Docente “Reina.” 117
  2. 2. lidad y eficiencia es necesario el aprendi- Las enfermeras son parte esencial de zaje de conocimientos básicos sobre el sui- este grupo de profesionales que trabajan en cidio y de habilidades para su detección y este nivel de atención. Sin embargo, cono- cemos que en nuestro municipio Centro enfrentamiento. Habana su preparación teórica y práctica Shneidman define el suicidio como «el para la prevención del comportamiento acto humano consciente de aniquilación suicida es insuficiente (Comisión de Salud autoinducida, mejor comprendido como un Mental Municipal, 1995). malestar multidimensional en un individuo Esta realidad dio lugar a la realización necesitado que delimita un problema para de este trabajo con el objetivo de propor- el que el acto es percibido como la mejor cionar a las enfermeras el conocimiento suficiente, oportuno y adecuado de las solución».1 características principales del suicidio como Este comportamiento en el mundo au- problema de salud; de los indicadores suici- menta por día y las Américas no constitu- das esenciales y de las orientaciones funda- yen una excepción de esta tendencia. De mentales para la intervención preventiva en los 24 países con información, alrededor los pacientes generales y sus familias. del año 1990, 5 de ellos tienen el 20 % ó más de las muertes por causas externas de- bido a suicidios, Suriname con 31 %, Tri- MÉTODOS nidad y Tobago con 29 %, Cuba2,3 con 27 %, Canadá con 26 % y los Estados Unidos Se realizó un trabajo descriptivo infor- de América con 20 %. En Cuba el número macional sobre conocimientos del suicidio de suicidios pasó de 1 011 en 1970 a 2 280 que necesitan poseer las enfermeras para en 1992 y en 1993 la tasa nacional fue de intervenir eficazmente en la prevención del 21,5. suicidio a partir de haber determinado las En Ciudad de La Habana4 el suicidio necesidades informativas de éstas, median- fue la novena causa de muerte con tasa de te encuesta de nivel de información sobre 14,3 y la tercera en el grupo de 15 a 24 aspectos del suicidio que realizó la Comi- años en 1994, mientras que en nuestro sión Municipal de Salud Mental de Centro municipio Centro Habana hubo 23 suici- Habana en un grupo de 32 enfermeras del dios y 119 intentos notificados en igual año Policlínico Docente Reina en 1995 (tablas (Dirección Municipal de Salud. Estadísti- 1, 2, 3 y 4). cas Municipales. 1995). La lucha por la salud del pueblo se Tabla 1. Nivel de información sobre características vence en el nivel de Atención Primaria, por importantes del suicidio en las enfermeras del eso los profesionales tratan de dar su máxi- Policlínico Docente Reina en 1995 mo esfuerzo en el trabajo y tienen el deber Nivel de información moral de hacerlo. Ahora bien, hay proble- Nivel sobre características mas de salud como el que nos ocupa, don- académico Alto Medio Bajo de para rendir el máximo y con calidad es enfermeras % % % necesario conocerlo y adiestrarse en las Licenciadas 9,1 18,2 72,7 especificidades para detectarlo y enfren- n = 11 tarlo. Teniendo en cuenta esto, tiene un Técnico medio 0 4,8 95,2 valor incalculable que el apoyo social lle- n = 21 Total 3,1 9,4 87,5 gue al suicida lo más temprano posible, para n = 32 con su calidad detener la tendencia o mo- dificar su contenido. Fuente: Encuestas. 118
  3. 3. Tabla 2. Nivel de conocimientos sobre indicadores Los conocimientos brindados en el tra- de conducta suicida en las enfermeras del Policlínico bajo se elaboraron, teniendo en cuenta los Docente Reina en 1995 autores, el análisis de la bibliografía actua- Nivel de conocimientos lizada, sus experiencias clínicas e inves- Nivel sobre indicadores tigativas y los principales aportes y con- académico Alto Medio Bajo clusiones que sobre la detección temprana, Enfermeras % % % la prevención del suicidio y el papel de las Licenciadas 9,1 18,2 72,7 enfermeras en estas tareas se plantearon en n = 11 un taller docente municipal que organizó Técnico medio 9,5 9,5 80,9 dicha comisión en el año 1996, con la par- n = 21 Total 9,4 12,5 78,1 ticipación de diversos especialistas (médi- n = 32 cos, psicólogos y enfermeras). Los indicadores suicidas comprenden Fuente: Encuestas. todas aquellas conductas o ideas que ha- Tabla 3. Conocimientos sobre técnicas sencillas para cen probable la ocurrencia próxima de un el diagnóstico y habilidades para su aplicación en comportamiento suicida y se expresan a las enfermeras del Policlínico Docente Reina en 1995 través de las señales de peligro y de los fac- tores de riesgo esenciales. Nivel académico Conocimiento Habilidades enfermeras % % ENFERMERÍA Y SUICIDIO Licenciadas 100 81,8 n = 11 Técnico medio 61,9 52,4 La enfermera es un profesional que n = 21 ocupa un lugar privilegiado y clave en la Total 75 59,4 Atención Primaria de Salud; en su trabajo n=32 diario está comunicándose con muchas per- Fuente: Encuestas. sonas y familias que habitan en la comuni- Nota: dad, por lo que con frecuencia observa con- Técnicas sencillas: comprende las principales carac- ductas y actitudes en la población que son terísticas de la observación, la entrevista, el cuestio- indicadores o factores de riesgo para dife- nario y la encuesta. rentes enfermedades y comportamientos no Tabla 4. Intervención ante un paciente con riesgo saludables como el suicidio. suicida de las enfermeras del Policlínico Docente Estas profesionales generalmente tie- Reina en 1995 nen un excelente rapport con la población y prestigio como apoyo social en su comu- Nivel Intervención nidad, de manera que su labor puede tener Académico Adecuada Inadecuada Enfermeras % % una gran importancia en la prevención del suicidio, si se les adiestra en las habilida- Licenciadas 18,2 81,8 des y conocimientos necesarios. n = 11 En una encuesta de nivel de informa- Técnico medio 14,3 85,7 ción sobre aspectos del suicidio y su en- n = 21 Total 15,6 84,4 frentamiento que se aplicó a un grupo de n=32 enfermeras de nuestro policlínico, la Co- misión de Salud Mental Municipal detectó Fuente: Encuestas. insuficiencias en sus conocimientos y ha- 119
  4. 4. bilidades (tablas 1 y 2) que puede estar de- sería la muerte un posible resultado de terminado porque este tema no es aborda- su conducta y muchas veces se valora do en los planes de estudio de las enferme- culturalmente ésta como una solución ras generales y muy poco en su educación de tranquilidad, aun cuando ella repre- postgraduada a pesar de las exigencias de senta abandonar la vida humana y ne- gar la capacidad de adaptación o modi- la situación de salud actual y de las nuevas ficación del medio social que posee y responsabilidades que impone a este per- puede desarrollar el hombre. sonal la estrategia de atención primaria.5 - Comunicación: la conducta suicida pue- Sin embargo, esta profesional tiene de ser a menudo una forma de comuni- como método principal de trabajo el Pro- carse de forma peligrosa y desesperada ceso de Atención de Enfermería6 que le expresando sus sentimientos sobre sí brinda una herramienta de trabajo eficaz mismo, la situación en la cual se siente para el diagnóstico temprano y la interven- atrapado y su necesidad de atención y ción oportuna, haciendo énfasis en los as- ayuda, a partir de una sensación deses- pectos subjetivos y objetivos del sujeto perada de incapacidad para enfrentarse portador de la enfermedad o comporta- con sus problemas y la infeliz conclu- sión de que no le importa a los otros o miento no saludable. estos no lo escuchan adecuadamente. Este proceso posibilita que la enferme- Interaccionalmente el suicidio preten- ra aumente la calidad de sus observacio- de enviar un mensaje de enojo a una per- nes, de su diagnóstico y de sus interven- sona específica que siempre existe. ciones dirigidas al individuo y a su fami- - Ambivalencia: presencia simultánea en lia, cuestiones claves para enfrentar el com- los suicidios de sentimientos de vida y portamiento suicida en cualquiera de las de muerte, de odio y amor que se pue- etapas de su evolución natural en el indivi- den expresar hacia la misma persona y duo. Además, permite la retroalimentación que estabilizan la inseguridad, esta ca- constante para la efectividad de la preven- racterística es vital para la intervención ción, la intervención y la posvención.7 temprana efectiva nos permite influir y reorientar a la "diada" y emplear mejor los sistemas de apoyo social.8 SUICIDIO. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES Este comportamiento puede tener múl- La prevención del suicidio implica sa- tiples causas externas, en cuya esencia psi- ber que este se mueve en un continuum que cológica creemos que el sujeto refleja las va desde la aparición del sentimiento de situaciones conflictivas de su realidad como desesperanza hasta la realización del intento perpetuamente desilucionantes y suicida y mientras más temprana y eficaz atormentantes. Esta tendencia provoca fa- sea la intervención del agente sanitario me- llos en sus mecanismos autorreguladores jor pronóstico tiene el paciente y la dismi- que se expresan en descenso de su nución de las muertes por este problema autoestima y en que se introyecte la agre- de salud. sión percibida, en el entorno social, contra El tiempo de duración de las crisis sui- sí mismo. cidas puede ser largo o corto y tiene algu- Este proceso se produce acompañado nas características que la distinguen: de una fuerte angustia y vivencia de sole- dad, el sujeto pide ayuda de cualquier for- - Sentimientos acerca de la muerte: es im- ma directa o indirectamente; algunos inves- portante su análisis en el sujeto, pues tigadores consideran "que prácticamente en 120
  5. 5. todos los casos se dan oralmente o por el rrentes en torno a ella. 11) Repartir objetos comportamiento indicios del propósito sui- muy queridos. 12) Hacer algo así como tes- cida».9 No obstante con frecuencia esas lla- tamentos o cartas de despedida. 13) Pre- madas se advierten y no se hace nada por sentar sentimientos de desesperanza o atenderlas. desilución frecuente. 14) Presencia de de- El acto suicida tiene varios estadios que seos de muerte o fantasías de autodes- van desde la consideración de éste como trucción. 15) Proferir amenaza suicida a una opción posible hasta la adopción de la amigos, familiares o personal de salud. decisión con planes, preparación previa y 16) Persona desesperada con sentimiento aparición de calma repentina; en la pobla- de culpa y temor a perder el control emo- ción cubana estas etapas con frecuencia se cional. 17) Presencia de fantasías de dor- pueden identificar en expresiones del suje- mirse y no despertar. 18) Adolescentes con to como "estoy atormentado", "las ideas problemas sentimentales y dificultades en malas no se me van", "quiero terminar con su comunicación. 19) Pérdida de la ilusión por el futuro. todo", etc. Los factores de riesgo esenciales para Una vez que la enfermera ha desarro- el intento suicida son: a) Personas sin apo- llado las habilidades necesarias para reali- yo social y familiar. b) Personas que han zar adecuadamente el proceso de atención sobrevivido al intento suicida. c) Personas de enfermería en la Atención Primaria y que han llamado la atención por presagiar domina las principales características o amenazar con el suicidio. d) Anteceden- psicosociales del suicidio es indispensable tes familiares de suicidios o de intentos. e) que aprenda a identificar los indicadores o Presencia generalizada de sentimientos de señales de peligro del comportamiento sui- culpa y desesperanza. f) Presencia de de- cida y sus factores de riesgo esenciales. presión mayor. g) Presencia de ansiedad e La revisión crítica de la literatura cien- insomnio severo. tífica,10-14 el análisis de la experiencia clí- La existencia de un número mayor de nica e investigativa sobre este tema15 de los señales de peligro y/o de factores de riesgo autores y los criterios importantes y acuer- es directamente proporcional al aumento dos alcanzados en el taller municipal sobre del riesgo suicida en los individuos. el tema nos permiten afirmarles que las se- Estos aspectos son detectables a tra- ñales de peligro para el comportamiento vés del empleo de técnicas sencillas para suicida que deben observar en las personas el diagnóstico como la observación (direc- son las siguientes: 1) Comportamiento ta e indirecta), la entrevista, el cuestionario autoagresivo. 2) Comportamiento pasivo y la encuesta que conocen muchas de nues- ante frecuentes agresiones del entorno so- tras enfermeras (tabla 3). Estas técnicas cial. 3) Cambio brusco en los hábitos de exigen para ser eficaces y confiables, algu- comer y dormir. 4) Presencia frecuente de nas condiciones como precisión y claridad; desvaloración. 5) Miedo a la separación. categorías bien definidas; abordar aspec- 6) Cambios súbitos en el estado de ánimo. tos principales del problema; privacidad y 7) Presencia de poco interés hacia el traba- discreción, y rol activo del agente sanitario jo y hacia la vida en general. 8) Pérdida o en la utilización de ellas. ausencia de amigos. 9) Pérdidas recientes En el caso de los cuestionarios les da- e importantes: afectivas o de status. 10) Obse- mos a conocer uno de indicadores de ries- sión con la muerte o pensamientos recu- go (anexo) que estamos utilizando en nues- 121
  6. 6. tra área de salud, el mismo debe ser llena- tivas y éxitos recientes. 9) Buscarle ayuda do por el agente sanitario con la informa- profesional especializada (psicólogo, psi- ción del paciente general. quiatra). 10) Visitar a su familia y orientar- Cuando una persona resulta evaluado la sobre cómo apoyar y comunicarse clara como riesgo suicida con cualquiera de las y directamente con el suicida. 11) No retar técnicas recomendadas, la enfermera pro- al paciente, ni aliarse a su solución de muer- cede a comunicárselo a su médico de la te. 12) Ayudarlo, darle cariño, seguridad y familia o al psicólogo de su grupo básico o no juzgarlo. 13) Entrenar a su familia en la a la supervisora de enfermería de manera realización de comunicaciones cálidas y que posterior a su intervención inicial se espontáneas entre sus miembros. 14) Dar- haga efectiva la intervención más especia- le apoyo emocional y de soluciones a los lizada del equipo de salud mental median- familiares sobrevivientes a la víctima. 15) te la realización de las tareas que plantea el Propiciar la comunicación del suicida y su programa nacional de suicidio o las estra- familia con grupos de autoayuda del esce- tegias municipales trazadas. nario comunitario. Al analizar la cuestión de la actuación Creemos que es importante el desarro- de la enfermera la encuesta aplicada por la llo y difusión de tecnologías sencillas refe- comisión municipal de salud mental mos- ridas a la identificación y manejo de pa- tró que estas profesionales en mayoría in- cientes con comportamientos no saludables tervenían inadecuadamente ante las perso- en la Atención Primaria y la educación en nas con riesgo suicida (tabla 4). Por esto servicio de las enfermeras apoyada por los una vez que las enfermeras conocen qué servicios especializados en salud mental. buscar y cómo hacerlo se impone orientar- Estas cuestiones propician un diagnóstico precoz e intervenciones sanitarias de ma- les qué hacer en su intervención inicial ante yor calidad que se ajusten a las necesida- el paciente con peligro suicida y su fami- des psicosociales de nuestra población y a lia: 1) Creerle y tomarlo en serio. 2) Enten- los requerimientos científicos de los pro- der sus sentimientos y alentarlo a que ac- blemas de salud que abordamos. túe, luche, etc. 3) Ayudarle a encontrar res- Concluimos que el aumento del cono- puestas y alternativas para la vida. 4) Ha- cimiento sobre la conducta suicida, la bús- cerle saber que se desea ayudarlo y se sabe queda activa de las señales de peligro y fac- cómo. 5) Facilitar que verbalice y exprese tores de riesgo unido a una intervención sus sentimientos. 6) Explorar los motivos preventiva eficaz del personal de enferme- del intento sin temor y con seriedad. 7) En- ría en su población sería una contribución señar al paciente que pida ayuda en los relevante a la disminución del impacto de momentos de angustia antes de tomar de- este problema de salud en nuestras comu- cisiones. 8) Estimular sus cualidades posi- nidades. ANEXO Cuestionario de indicadores de riesgo. (CIR) Nombre: Edad: Escolaridad: Estado civil: Ocupación: Instrucción: Analice cada pregunta y responda con sinceridad la alternativa que más se aproxime a su situación real, esto hará precisa la evaluación y podremos ayudarlo mejor. Gracias 1. ¿Se ha sentido atormentado con frecuencia en estos últimos 8 meses? Sí No 122
  7. 7. 2. ¿Ha realizado intento suicida alguna vez en su vida? Sí No 3. ¿En su familia alguien ha realizado un intento suicida? Sí No 4. ¿Ha tenido crisis de insomnio severo ó trastornos frecuentes en el sueño en este último año? Sí No 5. ¿Ha tenido ideas, fantasías ó sueños de matarse en este último año? Sí ___ No___ 6. ¿Alguna vez ha elaborado planes concretos para matarse? Sí ___ No___ 7. ¿Ha expresado deseo de hacerse daño en alguna conversación, discusión o confesión en el contexto familiar, laboral, matrimonial, etc, en este último año? Sí___ No___ 8. ¿Con frecuencia piensa que los demás estarían mejor sin usted? Sí ___ No___ 9. ¿Se siente desilusionado con su vida actual? Sí___ No___ 10.¿Soporta muchas agresiones psicológicas y/o físicas de las otras personas sin responderle con igual intensidad? Sí___ No___ 11.¿Se ha sentido deprimido más de una vez en este último año? Sí___ No___ 12.¿Tiene alguna persona con la cual analice sus problemas íntimos, sus conflictos y preocupaciones al menos una vez al mes? Sí___ No___ )13.¿Se siente aislado socialmente en los últimos tiempos? Sí___ No___ 14. ¿Se considera pesimista ante los problemas de la vida? Sí___ No___ 15. ¿Se siente impotente para cambiar su situación de vida actual si lo deseara? Sí___ No___ Diagnóstico: Evaluado por: Evaluación: a) Riesgo Suicida: aquellas personas que responden positivamente algunas de las preguntas de la 1 a la 11, éste aumenta con el aumento del número de respuestas positivas en estas preguntas b) Sin Riesgo Suicida: aquellas personas que responden afirmativamente una pregunta o más de la 12 a la 15. SUMMARY An informative descriptive study is conduced aimed at making nurses know about some esential aspects of suicide (characteristics, risk, indicators, methods for diagnosis and intervention) in order to increase the effectiveness of their role in the prevention of this health problem, having determined previously the information needs of these professionals. It is analyzed how useful it is the utilization of the nursing care process to approach those patients and families with suicide risk. The main signs of danger for suicidel behaviour, as well as the esential risk factors and the most important methods to detect both indicators early are explained. Nurses are also instructed what to do with a patient with suicidel indicators and his family. It is concluded that a better training of these professionals will contribute to reduce the suicide impact on the community. Subject headings: HEALTH STATUS INDICATORS; PRIMARY HEALTH CARE; NURSING CARE; SUICI- DE/prevention & control; RISK FACTORS. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Dugan A. Los romanos. Culturas básicas de la humanidad. Cuadernos populares. La Habana: 1993. 2. La participación social en Los Silos. (Serie de Desarrollo de los Servicios de la Salud; No. 35) 1988. 3. El Poder Popular. Algunas Cuestiones de la Economía Socialista. Curso de Educación Política. 1974-1975. 4. Jara HD. Para sistematizar experiencias. 1994. Recibido: 25 de febrero de 1997. Aprobado: 24 de octubre de 1997. Lic. Misleny Martínez Pérez. Calle 2da. No. 105 e/ b y c Rpto. Virginia, Sta. Clara, Villa Clara, Cuba. 123

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