SlideShare a Scribd company logo
1 of 79
Download to read offline
1
Iekaisīgās zarnu slimības
Rīgas Stradiņa Universitāte
6. kursa studente
Santa Atteka
Mentori: dr. I.Apine, dr. R. Laguns
2
Iekaisīgās zarnu slimības
Krona slimība
 Sastopamība 3,1 līdz 14,6
gadījumi uz 100’000
persongadiem
 Segmentārs zarnu bojājums
 Skartie posmi: ileum terminālā
cilpa, colon ascendens
 Transmurāls iekaisums
 Biežāk sievietēm
 Smēķētāji
Čūlainais kolīts
 Sastopamība 2,2 līdz 14,3
gadījumi uz 100’000
persongadiem
 Nepārtraukts zarnas sienas
bojājums
 Skartais posms: rectum un
gandrīz vienmēr skarta colon
descendens
 Mukozs, submukozs iekaisums
 Biežāk vīriešiem
 Smēķēšanu atmetušie un
nesmēķētāji
https://www.cdc.gov/ibd/ibd-epidemiology.htm
Inflammatory Bowel Disease; Radiological Diagnostics, Revised Edition 2016, M.Juchems
3
Iekaisīgās zarnu slimības
http://nursing.advanceweb.com/Features/Articles/Pediatric-Inflammatory-Bowel-Disease.aspx
4
Krona slimība
5
1. Klīniskie simptomi
2. Pilna asins aina, koprogramma, bioķīmiskās analīzes
 Infekcijas
 Anēmija
1.1. Radioloģiskā atradeRadioloģiskā atrade
2. Endoskopiskā atradne
 Augšējā endoskopija
 Kolonoskopija
 Kapsulas endoskopija
1. Patoloģiskā atradne – biopsija
Krona slimības diagnostika:
http://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/crohns-disease/crohns-disease-diagnosis
http://www.ccfa.org/what-are-crohns-and-colitis/what-is-crohns-disease/crohns-diagnosis-testing.html
6
1. Vēdera sāpes
2. Diareja (epizodiska, var būt ar asins piejaukumu)
3. Svara zudums, malabsorbcija
4. Drudzis (zemas temperatūras)
5. Nespēks, nogurums
Krona slimības simptomi
http://emedicine.medscape.com/article/367666-overview
7
1. Radioloģiskās atradnes lokalizācija
2. Radioloģiskās pazīmes
3. Komplikācijas
4. Radioloģisko izmeklējumu veidi
Radioloģiskā diagnostika
http://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/crohns-disease/crohns-disease-diagnosis
http://www.ccfa.org/what-are-crohns-and-colitis/what-is-crohns-disease/crohns-diagnosis-testing.html
8
 Barības vads - ļoti reti
 Kuņģis - (2-20%)
 Duodenum - (reti) (4-10%)
 Tievā zarna (80%) = reģionāls ileīts = termināls ileīts
 Colon - (22-55%) = granulomatozs kolīts
 Rectum - (35-50%)
Radioloģiskā atradne: lokalizācija
Auna ragu zīme
http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
9
1. Iekaisuma rezultātā radusies zarnas sieniņas tūska
2. Aftozas čūlas gļotādā – mazi, mezglveida tilpuma defekti
ar izčūlojumu vidū, t.s. «bruģakmens izskats»
(cobblestoning)
3. «Skip lesions» - pārtraukti posmi zarnas sienā, mijoties
skartajiem un veseliem zarnas posmiem
4. Atdalītas zarnu cilpas – «proud loops» «fibro-fatty
proliferation» - mezentērija infiltrācijas, palielinātu
taukaudu daudzuma un palielinātu limfmezglu dēļ
5. «String-sign» - terminālās cilpas sašaurinājums, to rada:
 tūskas, zarnas spazmas un (ne vienmēr) fibrozes kombinācija
 Papildus novēro – zarnas proksimālu dilatāciju
Pazīmes I
http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
10
1. Striktūras – dažādās zarnas daļās
2. «Squaring of the folds» – kroku izlīdzināšanās
limfedēmas dēļ
3. Pseidodivertikuli – iztilpumi zarnas sienā gļotādas
bojājuma dēļ
4. Pseidopolipi – palikušās zarnas gļotādas saliņas starp
hiperplastiskām gļotādas saliņām
• Diegveida polipi, kas radušies iekaisuma rezultātā
1. Audu fibroze un rētošanās
Pazīmes II
http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
11
1. Fistulas (33%)
 Tievo zarnu-resnās zarnas (Enterocolic) fistulas – visbiežāk starp
ileum un caecum
 Tievās zarnas-ādas (Enterocutaneous) fistulas – visbiežāk no
rectum uz ādu, arī uz urīnpūsli un maksti
 Perineāla fistula
1. Intramurālas sīnusa ejas
2. Abscesa formēšanās – 15-20% (sinusa iesprūšana vai kā
operācijas komplikācija)
3. Perforācija – reti
4. Toksisks megakolons – biežāk pie ČK
5. Tievo zarnu obstrukcija – slimības laikā 20-30%
6. Adenokarcinoma
Komplikācijas
http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
12
1. Ultrasonogrāfija
2. RTG ar bārija k/v un fluoroskopija
3. Irigoskopija (Double-Contrast Barium Enema
examination)
4. CT
5. MRE
 Enterogrāfija – zarnu izplešana ar mannīta šķīdumu
p/o
 Enteroklizma – zarnu izplešana ar bārija sulfātu, pielietojot
nazojejunālu zondi
Radioloģiskie izmeklējumi:
13
 Ierobežota atrade!
»Jutīgums 70-95%
 Skrīningmetode aktīvai slimības noteikšanai, follow-up
metode, KZT komplikāciju izvērtēšanai
»Abscesus, stenozes, zarnas dilatāciju - sarežģīti
 Zarnas sienas biezums (ileum terminālā cilpa):
»<3 mm  zema riska pacientiem izslēdz saslimšanu
»>4mm  augsta riska pacientiem palīdz diagnozes precizēšanā (seko
tālāki izmeklējumi)
 Krāsu doplerogrāfija:
»paaugstināts SMA plūsmas tilpums un pazemināts SMA RI (resistive
index) korelē ar slimības aktivitāti
1. Radioloģiskā atrade: US
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3061014/
https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1
Diseases, Radiological diagnostics, Revised edition 2016
14
1. Nesaspiežama, rigīda, fiksēta zarnas sienas
2. Brīvs šķidrums ap tievo zarnu cilpām
3. Palielināts taukaudu daudzums – ehogēna zona,
taukaudu proliferācija ap aktīvu iekaisumu
4. Gut signature – ir vai nav; raksturo zarnas sieniņu
5. Striktūras
 Fibrotiskas: gut signature saglabāta
 Iekaisīgas: gut signature nav saglabāta
1. Abscess
2. Fistula
1. Radioloģiskā atrade: US
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3061014/
Fistula
15
«Gut signature»
1.Mucosa – ehogēna
2.Muscularis mucosa –
hipoehogēna
3.Submucosa – ehogēna, biezāka
4.Muscularis propria –
hipoehogēna
5.Serosa - ehogēna
1. Radioloģiskā atrade: US
http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=191&case=5985
16
Attēlā pa kreisi ar dzeltenajām bultām
norādīta zarnas sieniņas sabiezēšanās ar
stenozi.
Attēlā pa labi – virspusējs abscess ar
hipoanehogēnu saturu, neregulārām malām.
1. Radioloģiskā atrade: US
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3061014/
17
1. Gļotādas čūlas:
Aftozas čūlas
Dziļas čūlas (>3mm dziļumā)
Longitudinālas fisūras
Smagos gadījumos – bruģakmens izskats (cobblestone appearance), sinusu
trakti un fistulas
1. Atdalītas zarnu cilpas – fibro-fatty proliferation / proud loops
2. Sabiezētas krokas tūskas dēļ
3. Pseidodivertikula formēšanās
4. «String sign»
5. Parciāla obstrukcija
6. Papildus: žultsakmeņi, nierakmeņi, sakroiliakālās locītavas vai
lumbosakrālās daļas izmaiņas
2. Radioloģiskā atrade: RTG ar bārija k/v
18
1. Zarnas
sašaurinā-
jums
2. Fibro-fatty
proliferation
/ proud
loops
3. Sinusa
trakts
2. Radioloģiskā atrade: RTG ar bārija k/v
http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
19
Ileum terminālās cilpas sieniņas
sabiezēšanās un lūmena stenoze
2. Radioloģiskā atrade: fluoroskopija ar bārija k/v
http://www.clinicalimagingscience.org/article.asp?issn=2156-7514;year=2011;volume=1;issue=1;spage=41;epage=41;aulast=Patel
20
3. Radioloģiskā atrade: irigoskopija
 Krona kolīts. Redzami izčūlojumi resnajā zarnā un labās
puses zarnas sašaurinājums (norāde)
http://emedicine.medscape.com/article/367666-overview?pa=VrXgiZ9ByZwbixEl8%2BCT8IiFgff5w3qxNDnPzFaSDe
C%2Boz49zO1RZp46HQ2Bnt4GQCUJI53yVqH%2FvhjDygANoRjB0YNvxurfo8WWfZmTUKg%3D
21
1.Pazīmes:
 Fat halo sign –tauku vainaga jeb «halo» pazīme
 taukaudu infiltrācija submukozā, starp muscularis propria un mukozas slāni
 Comb sign – ķemmes pazīme
 hipervaskulārs (dilatēti mezentērija asinsvadi) mezentērijs aktīva Krona
gadījumā
 Kontrastējas: mukoza, muscularis propria slānis un seroza, nekontrastējas
subukoza
 Zarnas sienas kontrastēšanās
 Ileum terminālās cilpas sienas tūska (1-2cm; 83%)
 Striktūras un fistulas
 Mezentērija/ intra-abdomināla abscesa vai flegmonas veidošanās
 Abscesu novēro 15-20%
 Iespējams iegūt datus arī par perianālo rajonu un hepatobiliāro sistēmu
(metode mazāk jutīga fistulu noteikšanā, neredz sklerozējošo holangītu)
4. Radioloģiskā atrade: CT
22
Fat halo sign – taukaudu infiltrācija
submukozā, starp muscularis propria un
mukozas slāni hroniska iekaisuma gadījumā
Comb sign – hipervaskulārs
(dilatēti mezentērija asinsvadi)
mezentērijs aktīvas Krona slimības
gadījumā
https://radiopaedia.org/articles/comb-sign
4. Radioloģiskā atrade: CT
23
Comb sign (ķemmes pazīme) 3D telpiskā rekonstrukcija
4. Radioloģiskā atrade: CT
https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1
24
1. Magnētiskās rezonanses enterogrāfija (MRE)
a. Zarnu sagatavošana ar 1,0-2, L p/o 2,5 % mannīta šķīdumu
b. Sol. Buscopani – zarnu peristaltikas mazināšanai
c. Sedācija
1. Magnētiskās rezonanses enteroklizma
a. Nazojejunāla zonde
b. 1,5-2,0 L k/v (ūdens ar polietilēna glikolu un elektrolītiem)
c. Sol. Buscopani – zarnu peristaltikas mazināšanai
d. Sedācija
5. Radioloģiskā atrade: MR
25
1. Nav jonizējošā starojuma ekspozīcijas, augstas
izsķirtspējas attēli, multiplanāra pieeja, zarnu
peristaltikas izpēte
2. Spēj definēt slimības aktivitāti, kas ir svarīgs pacienta
dzīves kvalitātes rādītājs
 Iespēja izvērtēt pēc MaRIA (Magnetic Resonanse index of
activity), iedalīt smaguma pakāpēs
1. Iespēja noteikt iekaisīgas pārmaiņas, striktūru
veidošanos, penetrējošu zarnas sieniņas slimības gaitu
2. Gan zarnu, gan ārpuszarnu komplikācijas
5. MRE priekšrocības:
26
1. Fibro-fatty proliferation
 Apkārtējo taukaudu - saistaudu proliferācija, cilpa tiek
atbīdīta no citām
 Ekvivalenta pazīme «Fat halo sign» CT izmeklējumā
1. Comb sign – ķemmes pazīme
2. Stenozes un striktūras
3. Komplikācijas
5. Pazīmes MRE:
27
1. Sagatavošanās izmeklējumam: tukšā dūšā (8h) un izmeklējuma sērijas
 1L p/o Sol.Mannitoli 2,5% šķīduma, 90 minūšu laikā pirms izmeklējuma:
 BTFE ax, cor.
 i/v Sol. Buscopani 1ml + Sol. NaCl 0,9% ad 20 ml:
 T2 TSE cor, T2 SPAIR ax, T2 TSE ax, T2 TSE perianālajam apvidum ax,
 DWI 3b ax,
 MRCP cor ar rekonstrukcijām 3D,
 dual FFE ax,
 BTFE cor,
 Pirms un pēc i/v kontrastvielas Omniscan 12 ml ievades un pēckontrasta
sērijā:
 e-THRIVE ax
Sagatavošanās izmeklējumam, MRE sērijas
28
1. DWI attēlos pie augsta b faktora vērtībām ir paaugstināta signāla
intensiāte (SI) (ierobežota difūzija) – raksturīgs iekaisīgai zarnas
sienai
2. Seko izpētes apgabala (ROI) atzīmēšana zarnas sienā, kur ir
visaugstākā SI
3. Nākamais solis – ADC kartes (acīmredzamais difūzijas
koeficients) veidošana, kur parādās zema SI zarnas sieniņā
4. ADC vidējās vērtības:
a. Veselai zarnas sieniņai vidējais ADC > 2.09 – 2.18 × 10^-3 mm2
/s
b. Iekaisīgi izmainītai vidējais ADC < 1.09 - 1.84 10^-3 mm2
/s
MRE: Difūzijas uzsvērtie attēli (DWI)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27108127
Quantification of inflammatory activity in patients with Crohn's disease using diffusion weighted imaging
29
b=01 b=100
b=600
DWI attēlos pie augstām «b»
vērtībām redzama augsta SI
iekaisīgi izmainītas zarnas
sieniņā, seko ADC kartes
izvērtēšana
Attēli no VSIA BKUS arhīva
30
1. ROI atzīmēšana
2. ADC kartes izvērtēšana (vidējais ADC = 1,78; 1,91; 1,68 x 10^-3 mm2
/s)
ADC karte (ADC map)
b=600
31
Biezas jejunum sienas (līdz 7 mm), fibro-fatty proliferation, gļotādas reljefs
nelīdzens ar multipliem izčūlojumiem, mobilitāte samazināta
T2 DWI, BH, cor
Pazīmes MRE
Attēli no VSIA BKUS arhīva
32
«Ķemmes» pazīme, palielināti limfmezgli, bieza zarnas sieniņa
e-THRIVE, BH, ar kontrastvielu
Pazīmes MRE
Attēli no VSIA BKUS arhīva
33
1. Palielināti
mezentērija
limfmezgli,
diametrā
līdz 12 mm
Pazīmes MRE
Attēli no VSIA BKUS arhīva
34
Prestenotiska zarnas dilatācija MRE
e-THRIVE, BH, cor
Attēli no VSIA BKUS arhīva
35
Zarnas-urīnpūšļa fistula,
sagitāli, T2 sērijā un T1 ar k/v, fat sat.
4. Radioloģiskā atradne MRE
https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1
36
Zarnas-urīnpūšļa fistula
T2W, TSE,cor
Attēli no VSIA BKUS arhīva
37
Zarnas-urīnpūšļa fistula
e-THRIVE, BH, cor
Attēli no VSIA BKUS arhīva
38
Transsfinkteriska fistula, T2W attēls
39
Čūlainais kolīts
40
1. Rectum iesaiste ČK gadījumā ir 95%,
izplatoties arī tālāk resnajā zarnā
2. Var tikt skarta visa resnā zarna
3. Ileum terminālās cilpas tūska, t.s.
backwash ileitis
4. Smagos gadījumos zarna kļūst atoniska,
rodas tās dilatācija un baktēriju
kolonizācija
5. Rezultējoties ar toksisko megakolonu
Čūlainais kolīts
Backwash ileitis
41
 Komplikācijas:
 Toksiskais megakolons
 Profūza asiņošana
 Perforācija
 Striktūras
 Karcinoma ( risks saslimt ar karcinomu paaugstinās par 0,5-
1,0% gadā 10 gadus pēc saslimšanas)
Čūlainais kolīts
https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
Inflammatory Bowel Disease; Radiological Diagnostics, Revised Edition 2016, M.Juchems
42
1. Ja smags, akūts kolīts – izmeklējums kontraindicēts!
 Perforācijas risks
1. Zarnas gļotādas izvērtēšana
2. Prestenotiskas zarnas izvērtēšana
3. Zarnas sienas un haustru sabiezēšanās, zarnas
«graudainības izskats»
4. Pogveida čūlas – button-shaped ulcers
5. Pseidopolipi
1. Radioloģiskā atrade:
Irigoskopija (Double contrast barium enema) /
fluoroskopija
https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
43
1. Hroniskos gadījumos zarna kļūst anatomiski
neizteiksmīga, bez haustrām, sašaurinās tās lūmens un
zarna saīsinās – svina caurules pazīme (lead pipe
sign)
2. Saaugot kopā palikušajām gļotādu saliņām, rodas
tārpveida izskats zarnas sienā (worm-like structures
or so-called filiform polyps)
https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
1. Radioloģiskā atrade:
Irigoskopija (Double contrast barium enema) /
fluoroskopija
44
Lead pipe sign
Worm-like structures or
Filiform polyps
https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
45
1. Lead pipe sign
(svina caurules
pazīme)
https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
46
1. Pazīmes, kas resnās zarnas fluoroskopijā, iekaisuma pseidopolipi
2. Precīzāk vizualizē zarnas sienu, ileum terminālo cilpu un ārpuszarnas
komplikācijas
 Perforāciju
 Abscesa veidošanos
1. «Fat halo sign» – rectum daļā – tauku depozīti submukozā
2. Taukaudu depozīti ārpus zarnām rada «widening presacral space»
3. «Target sign» jeb mural stratification – submukozas tūska, kas
mazāk krāj kontrastvielu pretēji – mukozas, muscularis propria un
serozas slāņiem, kas pastiprināti krāj k/v
2. Radioloģiskā atrade: CT
https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
47
Target sign Sieniņas sabiezēšanās,
haustru zudums
2. Radioloģiskā atrade: CT
48
Worm-like structures,
Lead pipe sign; zarnas sašaurinājums k/v, portovenozā fāze
2. Radioloģiskā atrade: CT
49
1. Galvenās pazīmes MRE: sieniņas sabiezēšanās un
paaugstināta kontrastēšanās
2. Vidējais sienas biezums pie ČK 4.7 - 9.8 mm
3. Jo smagāks iekaisums, jo biezāka siena
a. <3 mm - normāls sieniņas biezums
b. 3-4 mm – «pelēkā zona»
c. >4 mm – patoloģisks sieniņas sabiezējums
4. Submucosal stripe, backwash ileitis, haustru
zudums, paaugstināta taukaudu SI ārpuszarnu
audos
3. Radioloģiskā atrade MRE
50
3. Radioloģiskā atrade MRE
Skarta 1/2 colon transversum daļa, sabiezēta siena (līdz 6mm),
zarnas lūmena sašaurinājums; T2, cor
Attēli no VSIA BKUS arhīva
51
Skarta colon transversum un colon descendens proksimālā daļa,
sabiezēta siena, zarnas lūmena sašaurinājums T2 FS, cor, ax
3. Radioloģiskā atrade MRE
Attēli no VSIA BKUS arhīva
52
Salīdzinājums endoskopijas, CT-enteroklīzes
un MRE metodēm
http://appliedradiology.com/articles/the-diagnostic-role-of-magnetic-resonance-enterography-in-c
53
Gadījuma apraksts
54
 Pacients: zēns, šobrīd 15 gadi
 Iestājies: 27.03.2014 (12 gadi)
»Svars 41,7 kg, augums 157 cm
 Iestāšanās diagnoze:
Akūts apendicīts.
 Blakus diagnozes:
»Dzelzs deficīta anēmija
»Svara zudums pēdējā gada laikā -10kg
»Anamnēzē hidronefrotiska transformācija – veikta
pieloureterostomija; Dx orhopeksija, cirkumcīzija fimozes dēļ.
 Objektīvi: bērna vispārējais stāvoklis vidēji grūts. Sūdzas par sāpēm
vēderā.
Anamnēze
55
 Asins analīzēs:
»WBC - Leikocīti, 9.1 x 10^3/uL
»CRO – 44,9 mg/L
»Prokalcitonīns - Norma
 USG iestāšanās brīdī:
»Vēdera dobuma lejasdaļā nedaudz brīva šķidruma,
ileocekālajā rajonā redz appendix, sabiezētām,
nesaspiežamām sieniņām, ~2,2 cm plats, lūmenā koprolītus
neredz.
 Secinājums: Akūts apendicīts
 Tiek veikta operācija: laparotomija
Anamnēze
56
 Vēdera dobumā daudz dzeltenīga, duļķaina eksudāta.
 Revidējot ileocekālo leņķi, konstatē, ka terminālais ileum
aptuveni 30 cm garumā no ileocekālā leņķa ar izteiktu
infiltrāciju, ļoti biezu, blīvu sieniņu, fibrīna aplikumiem.
 Ileocekālais leņķis un appendix vermiformis neizmainīts.
 Atradne atbilst Krona slimībai.
 Zarniņas novieto atpakaļ vēdera dobumā. Vēdera dobumu skalo,
atsūc no tā eksudātu. Brūci slēdz pa kārtām. Pārsēji. Agrīnais
pēcoperācijas periods bez sarežģījumiem.
Operācija : Laparotomija, vēdera dobuma
revīzija, sanācija 27/03/2017
57
T2W T2W SPIR
31.03.2014. – MRE izmeklējums
58
Izmeklējumi
 31.03.2014. MRE slēdziens:
 Cirkulāri sabiezēta ileum
terminālās cilpas sieniņa
garā posmā,
 ar multiplām dziļām fisūrām,
 fibrozo audu - taukaudu
proliferāciju un
 pastiprinātu k/v krāšanu zarnas
gļotādā pēckontrasta
izmeklējumā.
 Vizuālā aina atbilst aktīvai
Krona slimībai.
59
 THRIVE ar kontrastvielu, bieza zarnas siena, «ķemmes»
pazīme
60
Dziļa čūla zarnas sieniņā
THRIVE sērija ar kontrastvielu; cor, ax
attēls
61
Fibrofatty proliferation jeb
fibrozo audu - taukaudu
proliferācija
«Ķemmes pazīme», bieza
zarnas siena
62
 THRIVE dinamiskais attēls, ar kontrastvielu, aksiāli
 Izteikti vaskularizēts mukozas slānis pēc k/v ievades
63
DWI, b faktors: b=01; b=300; b=600
b=01 b=300
b=600
64
ADC karte pie b=600
 Iekaisīgai zarnai augsta SI – vidējais ADC = 1.57 10^-3
mm2
/s
65
 Imunoķīmiskie izmeklējumi (31.03.2014.)
 Audu transglutamināzes:
 IgA, U/mL 0.1;
 ASCA IgA 70.7;
 ASCA IgG >100.0;
 Gan ASCA IgG, gan ASCA IgA specifiskums pie Krona
slimības ir 95 – 100%,
 Jutīgums: ASCA IgG 75%, ASCA IgA 60%
 ASCA ir stingri asociēts ar Krona slimību.
Krona diagnozes uzstādīšanai palīdz:
Referentās vērtības:
ASCA IgA,
ASCA IgG
<10 U/mL
66
1. Izraksts 11.04.: Gastroenterologu konsīlijs nolemj uzsākt ārstēšanu ar
anti-TNF alfa prep. Infliximab (Remikade) pēc shēmas 5 mg/kg (0.,
2., 6.nedēļā) remisijas indukcijai.
2. Iestāties BKUS 4.nodaļā 14.04.2014.g., lai uzsāktu terapiju ar
Infliximab.
3. 14.04.2014. tiek veiksmīgi uzsākta terapija ar Infliximab (Remikade),
4. Turpina 29.04.2014.,
5. 27.05.2014 ņemot vērā KZT sūdzības, negatīvu svara dinamiku,
dzelzs deficīta anēmiju – atturas no Infliximab ievades
 svars 38,6 kg, augums 158 cm, ĶMI 15,5 kg/m²
1. 03.06.2014.- 20.06.2014, saņēmis nākošo Infliximab devu, nākamā
stacionēša 23.07.2014.g.
 Svars 39,1 kg, augums 158 cm
Infliximab terapija
67
Pacients iestājas 24.06.2014, pirms nozīmētās stacionēšanas, ar akūtu
vēderu. Konstatē akūtu kuņģa zarnu trakta necaurejamības ainu,
visticamāk, saistītu ar slimības paasinājumu.
68
Terapija:
1. 26.06.2014. veikta operācija: laparotomia +
ileostomia duplex
2. 09.07.2014. veikta stomas revīzija
3. Tomēr saglabājas dzīšanas problēmas, tāpēc 
4. 18.07.2014. veic re-laparotomiju, rezecējot
izmainīto tievās zarnas daļu, ietverot ileocekālo
leņķi un veidojot anastamozi ileocolica
(ascendens).
69
Kontroles MRE izmeklējums 17.12.2014.
Ileocolica (ascendens) anastamoze
70
Zarnas peristaltika pēc izveidotās anastamozes
71
1. 10.12.2015 – akūta EBV infekcija - funkcionāli gremošanas trakta
traucējumi, stacionēšana uz 5 dienām
2. 08.04.2016 - zēns stacionēts BKUS kolonoskopijas un kontroles
izmeklējumu veikšanai
a. Ambulatori kontroles analīzēs paaugstināts kalprotektīns virs 300 ng/g
3. Stacionārā:
a. Objektīvi: svars 75,9 kg, augums 175 cm, vecums 14 gadi
b. Imunoķīmiskie izmeklējumi: Kalprotektīns, ug/g >1000.0
c. Kolonoskopijas slēdziens: pacients ar Krona slimību, minimālas iekaisīgas
izmaiņas anastomozes ileokolika rajonā. Paņemtas biopsijas.
d. Patoloģiskais atzinums: histoloģiskā aina var atbilst mēreni izteiktam neaktīvam
hroniskam kolītam. Salīdz. ar iepriekš.biop. (07.2014)- laba pozitīva dinamika
Anamnēzes turpinājums
72
 Kontroles MRE 23.11.2016:
 Ileum terminālās daļas iekaisumu
proksimāli no anastomozes vietas
10-12 cm garumā
 Fēcēs kalprotektīns > 1000 ug/g
 Nolemts uzsākt terapiju ar
Infliximab
 16.12.2016 - stacionēšana
»Svars 71 kg, augums 177 cm (negatīva
svara dinamika)
Recidīvs
73
Recidīvs - MRE 23.11.2016.
74
Skartās zarnas peristaltika
75
Recidīvs - MRE 23.11.2016.
T2W THRIVE sekvence ar
kontrastvielu
76
DWI, b faktors; b=50, b=600, b=800
b=50 b=600
b=800
77
ADC karte (ADC map)
 Neskartai zarnai zema SI - vid. ADC
= 2.82 10^-3 mm2
/s
 Iekaisīgai zarnai augsta SI –
vid.ADC = 1.57 10^-3 mm2
/s
78
1. Zēns 06.01.2017. saņem otro-pēcrecidīva terapijas
devu ar Infliximab.
Anamnēzes turpinājums
79
Paldies par uzmanību!

More Related Content

What's hot

Pleca locītavas biežākās patoloģijas
Pleca locītavas biežākās patoloģijasPleca locītavas biežākās patoloģijas
Pleca locītavas biežākās patoloģijastraumortoppulcins
 
Jaundzimušo patoloģiskā dzelte
Jaundzimušo patoloģiskā dzelteJaundzimušo patoloģiskā dzelte
Jaundzimušo patoloģiskā dzelteAleksejs Zavorins
 
Plaušu abscesi
Plaušu abscesiPlaušu abscesi
Plaušu abscesiIv Vi
 
Pleca locītavas nestabilitāte
Pleca locītavas nestabilitātePleca locītavas nestabilitāte
Pleca locītavas nestabilitāteTunO pulciņš
 
Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Anna Rudaja
 
Autoimūna hemolītiska anēmija. Viktorija Grebņeva
Autoimūna hemolītiska anēmija. Viktorija GrebņevaAutoimūna hemolītiska anēmija. Viktorija Grebņeva
Autoimūna hemolītiska anēmija. Viktorija GrebņevaМихаил Павлович
 
Ehlers-Danlos sindroms. Kienbock slimība
Ehlers-Danlos sindroms. Kienbock slimībaEhlers-Danlos sindroms. Kienbock slimība
Ehlers-Danlos sindroms. Kienbock slimībaTunO pulciņš
 
Apakšdelma kaulu diafizārie lūzumi. Compartment sindroms
Apakšdelma kaulu diafizārie lūzumi. Compartment sindromsApakšdelma kaulu diafizārie lūzumi. Compartment sindroms
Apakšdelma kaulu diafizārie lūzumi. Compartment sindromsTunO pulciņš
 
Kad kāja paslīd. potīšu un spieķa kaula tipiskās vietas lūzumu terapijas un r...
Kad kāja paslīd. potīšu un spieķa kaula tipiskās vietas lūzumu terapijas un r...Kad kāja paslīd. potīšu un spieķa kaula tipiskās vietas lūzumu terapijas un r...
Kad kāja paslīd. potīšu un spieķa kaula tipiskās vietas lūzumu terapijas un r...traumortoppulcins
 
Osteosintēzes pamatprincipi
Osteosintēzes pamatprincipiOsteosintēzes pamatprincipi
Osteosintēzes pamatprincipiTunO pulciņš
 
Mediastināla limfoma
Mediastināla limfoma Mediastināla limfoma
Mediastināla limfoma Inga Nalivaiko
 
Reimatoīdais artrīts
Reimatoīdais artrītsReimatoīdais artrīts
Reimatoīdais artrītsInese Driķe
 
Augšējā pusloka kanāla dehiscence
Augšējā pusloka kanāla dehiscenceAugšējā pusloka kanāla dehiscence
Augšējā pusloka kanāla dehiscenceLinda Veidere
 
OSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPI
OSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPIOSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPI
OSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPITunO pulciņš
 

What's hot (20)

Pleca locītavas biežākās patoloģijas
Pleca locītavas biežākās patoloģijasPleca locītavas biežākās patoloģijas
Pleca locītavas biežākās patoloģijas
 
Jaundzimušo patoloģiskā dzelte
Jaundzimušo patoloģiskā dzelteJaundzimušo patoloģiskā dzelte
Jaundzimušo patoloģiskā dzelte
 
Jaundzimušais
JaundzimušaisJaundzimušais
Jaundzimušais
 
Traheostomas
TraheostomasTraheostomas
Traheostomas
 
Plaušu abscesi
Plaušu abscesiPlaušu abscesi
Plaušu abscesi
 
Kuņģa rezekcijas
Kuņģa rezekcijasKuņģa rezekcijas
Kuņģa rezekcijas
 
Ileuss
IleussIleuss
Ileuss
 
Pleca locītavas nestabilitāte
Pleca locītavas nestabilitātePleca locītavas nestabilitāte
Pleca locītavas nestabilitāte
 
Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.Sepse. SIRS. MODS.
Sepse. SIRS. MODS.
 
Autoimūna hemolītiska anēmija. Viktorija Grebņeva
Autoimūna hemolītiska anēmija. Viktorija GrebņevaAutoimūna hemolītiska anēmija. Viktorija Grebņeva
Autoimūna hemolītiska anēmija. Viktorija Grebņeva
 
Ehlers-Danlos sindroms. Kienbock slimība
Ehlers-Danlos sindroms. Kienbock slimībaEhlers-Danlos sindroms. Kienbock slimība
Ehlers-Danlos sindroms. Kienbock slimība
 
Apakšdelma kaulu diafizārie lūzumi. Compartment sindroms
Apakšdelma kaulu diafizārie lūzumi. Compartment sindromsApakšdelma kaulu diafizārie lūzumi. Compartment sindroms
Apakšdelma kaulu diafizārie lūzumi. Compartment sindroms
 
Kad kāja paslīd. potīšu un spieķa kaula tipiskās vietas lūzumu terapijas un r...
Kad kāja paslīd. potīšu un spieķa kaula tipiskās vietas lūzumu terapijas un r...Kad kāja paslīd. potīšu un spieķa kaula tipiskās vietas lūzumu terapijas un r...
Kad kāja paslīd. potīšu un spieķa kaula tipiskās vietas lūzumu terapijas un r...
 
Osteosintēzes pamatprincipi
Osteosintēzes pamatprincipiOsteosintēzes pamatprincipi
Osteosintēzes pamatprincipi
 
Mediastināla limfoma
Mediastināla limfoma Mediastināla limfoma
Mediastināla limfoma
 
Politrauma
PolitraumaPolitrauma
Politrauma
 
Reimatoīdais artrīts
Reimatoīdais artrītsReimatoīdais artrīts
Reimatoīdais artrīts
 
HUS
HUSHUS
HUS
 
Augšējā pusloka kanāla dehiscence
Augšējā pusloka kanāla dehiscenceAugšējā pusloka kanāla dehiscence
Augšējā pusloka kanāla dehiscence
 
OSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPI
OSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPIOSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPI
OSTEOSINTĒZES PAMATPRINCIPI
 

Similar to Iekaisīgās zarnu slimības

Kustību (šūpes) slimība
Kustību (šūpes) slimībaKustību (šūpes) slimība
Kustību (šūpes) slimībaAlise Adoviča
 
Askaridoze
AskaridozeAskaridoze
Askaridozemardaiga
 
Aknas, liesas, zultspusla plisumi R. Pitura
Aknas, liesas, zultspusla plisumi R. PituraAknas, liesas, zultspusla plisumi R. Pitura
Aknas, liesas, zultspusla plisumi R. PituraInga Nalivaiko
 
Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.
Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.
Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.Igor Kolosov
 
Mutes pamatnes flegmonas
Mutes pamatnes flegmonasMutes pamatnes flegmonas
Mutes pamatnes flegmonasLinda Veidere
 
Kakla dziļo infekciju radioloģiskā diagnostika
Kakla dziļo infekciju radioloģiskā diagnostikaKakla dziļo infekciju radioloģiskā diagnostika
Kakla dziļo infekciju radioloģiskā diagnostikaAlise Adoviča
 
Radioloģiskā diagnostika kakla dziļajām infekcijām
Radioloģiskā diagnostika kakla dziļajām infekcijāmRadioloģiskā diagnostika kakla dziļajām infekcijām
Radioloģiskā diagnostika kakla dziļajām infekcijāmInga Nalivaiko
 
Balsenes tuberkuloze
Balsenes tuberkulozeBalsenes tuberkuloze
Balsenes tuberkulozeLinda Veidere
 
Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.
Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.
Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.Linda Veidere
 
Hronisks tonsilits (lor pulciņam)
Hronisks tonsilits (lor pulciņam)Hronisks tonsilits (lor pulciņam)
Hronisks tonsilits (lor pulciņam)armands_riders
 
Laparoskopiskā holecistektomija
Laparoskopiskā holecistektomijaLaparoskopiskā holecistektomija
Laparoskopiskā holecistektomijaIgor Kolosov
 
Perinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimības
Perinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimībasPerinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimības
Perinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimībasRīgas Stradiņa universitāte
 

Similar to Iekaisīgās zarnu slimības (20)

Pēcoperācijas ventrālās trūces
Pēcoperācijas ventrālās trūcesPēcoperācijas ventrālās trūces
Pēcoperācijas ventrālās trūces
 
Krona slimība
Krona slimībaKrona slimība
Krona slimība
 
Kustību (šūpes) slimība
Kustību (šūpes) slimībaKustību (šūpes) slimība
Kustību (šūpes) slimība
 
Askaridoze
AskaridozeAskaridoze
Askaridoze
 
Aknas, liesas, zultspusla plisumi R. Pitura
Aknas, liesas, zultspusla plisumi R. PituraAknas, liesas, zultspusla plisumi R. Pitura
Aknas, liesas, zultspusla plisumi R. Pitura
 
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita SkruleZollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
Zollingera Ellisona sindroms. Ligita Skrule
 
Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.
Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.
Pēcoperācijas trūces vēdera priekšējā sienā. Klīniskais gadījums.
 
Mutes pamatnes flegmonas
Mutes pamatnes flegmonasMutes pamatnes flegmonas
Mutes pamatnes flegmonas
 
Kakla dziļo infekciju radioloģiskā diagnostika
Kakla dziļo infekciju radioloģiskā diagnostikaKakla dziļo infekciju radioloģiskā diagnostika
Kakla dziļo infekciju radioloģiskā diagnostika
 
Mukocēle
MukocēleMukocēle
Mukocēle
 
Radioloģiskā diagnostika kakla dziļajām infekcijām
Radioloģiskā diagnostika kakla dziļajām infekcijāmRadioloģiskā diagnostika kakla dziļajām infekcijām
Radioloģiskā diagnostika kakla dziļajām infekcijām
 
Nieru šūnu karcinoma
Nieru šūnu karcinomaNieru šūnu karcinoma
Nieru šūnu karcinoma
 
Balsenes tuberkuloze
Balsenes tuberkulozeBalsenes tuberkuloze
Balsenes tuberkuloze
 
Gūžas artroskopija
Gūžas artroskopijaGūžas artroskopija
Gūžas artroskopija
 
Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.
Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.
Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.
 
Hronisks tonsilits (lor pulciņam)
Hronisks tonsilits (lor pulciņam)Hronisks tonsilits (lor pulciņam)
Hronisks tonsilits (lor pulciņam)
 
Laparoskopiskā holecistektomija
Laparoskopiskā holecistektomijaLaparoskopiskā holecistektomija
Laparoskopiskā holecistektomija
 
Perinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimības
Perinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimībasPerinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimības
Perinatālā ķirurģija - attīstība pasaulē un potenciāli ārstējamās slimības
 
Vidusauss iekaisums
Vidusauss iekaisumsVidusauss iekaisums
Vidusauss iekaisums
 
Balsenes traumas
Balsenes traumas Balsenes traumas
Balsenes traumas
 

More from Rīgas Stradiņa universitāte (11)

Pankreatīta ārstēšana
Pankreatīta ārstēšanaPankreatīta ārstēšana
Pankreatīta ārstēšana
 
Locītavu sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana.
Locītavu sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana.Locītavu sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana.
Locītavu sāpju diferenciāldiagnostika un ārstēšana.
 
Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.
Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.
Mūsdienīga pieeju apdegumu ārstēšanā bērniem. Rētu profilakse.
 
Penis vezis
Penis vezisPenis vezis
Penis vezis
 
Labdabīga prostatas hiperplāzija. HoLEP
Labdabīga prostatas hiperplāzija. HoLEPLabdabīga prostatas hiperplāzija. HoLEP
Labdabīga prostatas hiperplāzija. HoLEP
 
Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija
Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģijaUrīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija
Urīnpūšļa rekonstruktīvā-ķirurģija
 
Neiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji - insulinomas, gastrinomas
Neiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji - insulinomas, gastrinomasNeiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji - insulinomas, gastrinomas
Neiroendokrīni aizkuņģa dziedzera audzēji - insulinomas, gastrinomas
 
Minimali invaziva tireidektomija
Minimali invaziva tireidektomijaMinimali invaziva tireidektomija
Minimali invaziva tireidektomija
 
Feohromocitoma
FeohromocitomaFeohromocitoma
Feohromocitoma
 
Krūts vēža ķirurģija
Krūts vēža ķirurģijaKrūts vēža ķirurģija
Krūts vēža ķirurģija
 
Lung cancer treatment
Lung cancer treatment Lung cancer treatment
Lung cancer treatment
 

Iekaisīgās zarnu slimības

  • 1. 1 Iekaisīgās zarnu slimības Rīgas Stradiņa Universitāte 6. kursa studente Santa Atteka Mentori: dr. I.Apine, dr. R. Laguns
  • 2. 2 Iekaisīgās zarnu slimības Krona slimība  Sastopamība 3,1 līdz 14,6 gadījumi uz 100’000 persongadiem  Segmentārs zarnu bojājums  Skartie posmi: ileum terminālā cilpa, colon ascendens  Transmurāls iekaisums  Biežāk sievietēm  Smēķētāji Čūlainais kolīts  Sastopamība 2,2 līdz 14,3 gadījumi uz 100’000 persongadiem  Nepārtraukts zarnas sienas bojājums  Skartais posms: rectum un gandrīz vienmēr skarta colon descendens  Mukozs, submukozs iekaisums  Biežāk vīriešiem  Smēķēšanu atmetušie un nesmēķētāji https://www.cdc.gov/ibd/ibd-epidemiology.htm Inflammatory Bowel Disease; Radiological Diagnostics, Revised Edition 2016, M.Juchems
  • 5. 5 1. Klīniskie simptomi 2. Pilna asins aina, koprogramma, bioķīmiskās analīzes  Infekcijas  Anēmija 1.1. Radioloģiskā atradeRadioloģiskā atrade 2. Endoskopiskā atradne  Augšējā endoskopija  Kolonoskopija  Kapsulas endoskopija 1. Patoloģiskā atradne – biopsija Krona slimības diagnostika: http://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/crohns-disease/crohns-disease-diagnosis http://www.ccfa.org/what-are-crohns-and-colitis/what-is-crohns-disease/crohns-diagnosis-testing.html
  • 6. 6 1. Vēdera sāpes 2. Diareja (epizodiska, var būt ar asins piejaukumu) 3. Svara zudums, malabsorbcija 4. Drudzis (zemas temperatūras) 5. Nespēks, nogurums Krona slimības simptomi http://emedicine.medscape.com/article/367666-overview
  • 7. 7 1. Radioloģiskās atradnes lokalizācija 2. Radioloģiskās pazīmes 3. Komplikācijas 4. Radioloģisko izmeklējumu veidi Radioloģiskā diagnostika http://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/crohns-disease/crohns-disease-diagnosis http://www.ccfa.org/what-are-crohns-and-colitis/what-is-crohns-disease/crohns-diagnosis-testing.html
  • 8. 8  Barības vads - ļoti reti  Kuņģis - (2-20%)  Duodenum - (reti) (4-10%)  Tievā zarna (80%) = reģionāls ileīts = termināls ileīts  Colon - (22-55%) = granulomatozs kolīts  Rectum - (35-50%) Radioloģiskā atradne: lokalizācija Auna ragu zīme http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
  • 9. 9 1. Iekaisuma rezultātā radusies zarnas sieniņas tūska 2. Aftozas čūlas gļotādā – mazi, mezglveida tilpuma defekti ar izčūlojumu vidū, t.s. «bruģakmens izskats» (cobblestoning) 3. «Skip lesions» - pārtraukti posmi zarnas sienā, mijoties skartajiem un veseliem zarnas posmiem 4. Atdalītas zarnu cilpas – «proud loops» «fibro-fatty proliferation» - mezentērija infiltrācijas, palielinātu taukaudu daudzuma un palielinātu limfmezglu dēļ 5. «String-sign» - terminālās cilpas sašaurinājums, to rada:  tūskas, zarnas spazmas un (ne vienmēr) fibrozes kombinācija  Papildus novēro – zarnas proksimālu dilatāciju Pazīmes I http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
  • 10. 10 1. Striktūras – dažādās zarnas daļās 2. «Squaring of the folds» – kroku izlīdzināšanās limfedēmas dēļ 3. Pseidodivertikuli – iztilpumi zarnas sienā gļotādas bojājuma dēļ 4. Pseidopolipi – palikušās zarnas gļotādas saliņas starp hiperplastiskām gļotādas saliņām • Diegveida polipi, kas radušies iekaisuma rezultātā 1. Audu fibroze un rētošanās Pazīmes II http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
  • 11. 11 1. Fistulas (33%)  Tievo zarnu-resnās zarnas (Enterocolic) fistulas – visbiežāk starp ileum un caecum  Tievās zarnas-ādas (Enterocutaneous) fistulas – visbiežāk no rectum uz ādu, arī uz urīnpūsli un maksti  Perineāla fistula 1. Intramurālas sīnusa ejas 2. Abscesa formēšanās – 15-20% (sinusa iesprūšana vai kā operācijas komplikācija) 3. Perforācija – reti 4. Toksisks megakolons – biežāk pie ČK 5. Tievo zarnu obstrukcija – slimības laikā 20-30% 6. Adenokarcinoma Komplikācijas http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
  • 12. 12 1. Ultrasonogrāfija 2. RTG ar bārija k/v un fluoroskopija 3. Irigoskopija (Double-Contrast Barium Enema examination) 4. CT 5. MRE  Enterogrāfija – zarnu izplešana ar mannīta šķīdumu p/o  Enteroklizma – zarnu izplešana ar bārija sulfātu, pielietojot nazojejunālu zondi Radioloģiskie izmeklējumi:
  • 13. 13  Ierobežota atrade! »Jutīgums 70-95%  Skrīningmetode aktīvai slimības noteikšanai, follow-up metode, KZT komplikāciju izvērtēšanai »Abscesus, stenozes, zarnas dilatāciju - sarežģīti  Zarnas sienas biezums (ileum terminālā cilpa): »<3 mm  zema riska pacientiem izslēdz saslimšanu »>4mm  augsta riska pacientiem palīdz diagnozes precizēšanā (seko tālāki izmeklējumi)  Krāsu doplerogrāfija: »paaugstināts SMA plūsmas tilpums un pazemināts SMA RI (resistive index) korelē ar slimības aktivitāti 1. Radioloģiskā atrade: US https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3061014/ https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1 Diseases, Radiological diagnostics, Revised edition 2016
  • 14. 14 1. Nesaspiežama, rigīda, fiksēta zarnas sienas 2. Brīvs šķidrums ap tievo zarnu cilpām 3. Palielināts taukaudu daudzums – ehogēna zona, taukaudu proliferācija ap aktīvu iekaisumu 4. Gut signature – ir vai nav; raksturo zarnas sieniņu 5. Striktūras  Fibrotiskas: gut signature saglabāta  Iekaisīgas: gut signature nav saglabāta 1. Abscess 2. Fistula 1. Radioloģiskā atrade: US https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3061014/ Fistula
  • 15. 15 «Gut signature» 1.Mucosa – ehogēna 2.Muscularis mucosa – hipoehogēna 3.Submucosa – ehogēna, biezāka 4.Muscularis propria – hipoehogēna 5.Serosa - ehogēna 1. Radioloģiskā atrade: US http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=191&case=5985
  • 16. 16 Attēlā pa kreisi ar dzeltenajām bultām norādīta zarnas sieniņas sabiezēšanās ar stenozi. Attēlā pa labi – virspusējs abscess ar hipoanehogēnu saturu, neregulārām malām. 1. Radioloģiskā atrade: US https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3061014/
  • 17. 17 1. Gļotādas čūlas: Aftozas čūlas Dziļas čūlas (>3mm dziļumā) Longitudinālas fisūras Smagos gadījumos – bruģakmens izskats (cobblestone appearance), sinusu trakti un fistulas 1. Atdalītas zarnu cilpas – fibro-fatty proliferation / proud loops 2. Sabiezētas krokas tūskas dēļ 3. Pseidodivertikula formēšanās 4. «String sign» 5. Parciāla obstrukcija 6. Papildus: žultsakmeņi, nierakmeņi, sakroiliakālās locītavas vai lumbosakrālās daļas izmaiņas 2. Radioloģiskā atrade: RTG ar bārija k/v
  • 18. 18 1. Zarnas sašaurinā- jums 2. Fibro-fatty proliferation / proud loops 3. Sinusa trakts 2. Radioloģiskā atrade: RTG ar bārija k/v http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm
  • 19. 19 Ileum terminālās cilpas sieniņas sabiezēšanās un lūmena stenoze 2. Radioloģiskā atrade: fluoroskopija ar bārija k/v http://www.clinicalimagingscience.org/article.asp?issn=2156-7514;year=2011;volume=1;issue=1;spage=41;epage=41;aulast=Patel
  • 20. 20 3. Radioloģiskā atrade: irigoskopija  Krona kolīts. Redzami izčūlojumi resnajā zarnā un labās puses zarnas sašaurinājums (norāde) http://emedicine.medscape.com/article/367666-overview?pa=VrXgiZ9ByZwbixEl8%2BCT8IiFgff5w3qxNDnPzFaSDe C%2Boz49zO1RZp46HQ2Bnt4GQCUJI53yVqH%2FvhjDygANoRjB0YNvxurfo8WWfZmTUKg%3D
  • 21. 21 1.Pazīmes:  Fat halo sign –tauku vainaga jeb «halo» pazīme  taukaudu infiltrācija submukozā, starp muscularis propria un mukozas slāni  Comb sign – ķemmes pazīme  hipervaskulārs (dilatēti mezentērija asinsvadi) mezentērijs aktīva Krona gadījumā  Kontrastējas: mukoza, muscularis propria slānis un seroza, nekontrastējas subukoza  Zarnas sienas kontrastēšanās  Ileum terminālās cilpas sienas tūska (1-2cm; 83%)  Striktūras un fistulas  Mezentērija/ intra-abdomināla abscesa vai flegmonas veidošanās  Abscesu novēro 15-20%  Iespējams iegūt datus arī par perianālo rajonu un hepatobiliāro sistēmu (metode mazāk jutīga fistulu noteikšanā, neredz sklerozējošo holangītu) 4. Radioloģiskā atrade: CT
  • 22. 22 Fat halo sign – taukaudu infiltrācija submukozā, starp muscularis propria un mukozas slāni hroniska iekaisuma gadījumā Comb sign – hipervaskulārs (dilatēti mezentērija asinsvadi) mezentērijs aktīvas Krona slimības gadījumā https://radiopaedia.org/articles/comb-sign 4. Radioloģiskā atrade: CT
  • 23. 23 Comb sign (ķemmes pazīme) 3D telpiskā rekonstrukcija 4. Radioloģiskā atrade: CT https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1
  • 24. 24 1. Magnētiskās rezonanses enterogrāfija (MRE) a. Zarnu sagatavošana ar 1,0-2, L p/o 2,5 % mannīta šķīdumu b. Sol. Buscopani – zarnu peristaltikas mazināšanai c. Sedācija 1. Magnētiskās rezonanses enteroklizma a. Nazojejunāla zonde b. 1,5-2,0 L k/v (ūdens ar polietilēna glikolu un elektrolītiem) c. Sol. Buscopani – zarnu peristaltikas mazināšanai d. Sedācija 5. Radioloģiskā atrade: MR
  • 25. 25 1. Nav jonizējošā starojuma ekspozīcijas, augstas izsķirtspējas attēli, multiplanāra pieeja, zarnu peristaltikas izpēte 2. Spēj definēt slimības aktivitāti, kas ir svarīgs pacienta dzīves kvalitātes rādītājs  Iespēja izvērtēt pēc MaRIA (Magnetic Resonanse index of activity), iedalīt smaguma pakāpēs 1. Iespēja noteikt iekaisīgas pārmaiņas, striktūru veidošanos, penetrējošu zarnas sieniņas slimības gaitu 2. Gan zarnu, gan ārpuszarnu komplikācijas 5. MRE priekšrocības:
  • 26. 26 1. Fibro-fatty proliferation  Apkārtējo taukaudu - saistaudu proliferācija, cilpa tiek atbīdīta no citām  Ekvivalenta pazīme «Fat halo sign» CT izmeklējumā 1. Comb sign – ķemmes pazīme 2. Stenozes un striktūras 3. Komplikācijas 5. Pazīmes MRE:
  • 27. 27 1. Sagatavošanās izmeklējumam: tukšā dūšā (8h) un izmeklējuma sērijas  1L p/o Sol.Mannitoli 2,5% šķīduma, 90 minūšu laikā pirms izmeklējuma:  BTFE ax, cor.  i/v Sol. Buscopani 1ml + Sol. NaCl 0,9% ad 20 ml:  T2 TSE cor, T2 SPAIR ax, T2 TSE ax, T2 TSE perianālajam apvidum ax,  DWI 3b ax,  MRCP cor ar rekonstrukcijām 3D,  dual FFE ax,  BTFE cor,  Pirms un pēc i/v kontrastvielas Omniscan 12 ml ievades un pēckontrasta sērijā:  e-THRIVE ax Sagatavošanās izmeklējumam, MRE sērijas
  • 28. 28 1. DWI attēlos pie augsta b faktora vērtībām ir paaugstināta signāla intensiāte (SI) (ierobežota difūzija) – raksturīgs iekaisīgai zarnas sienai 2. Seko izpētes apgabala (ROI) atzīmēšana zarnas sienā, kur ir visaugstākā SI 3. Nākamais solis – ADC kartes (acīmredzamais difūzijas koeficients) veidošana, kur parādās zema SI zarnas sieniņā 4. ADC vidējās vērtības: a. Veselai zarnas sieniņai vidējais ADC > 2.09 – 2.18 × 10^-3 mm2 /s b. Iekaisīgi izmainītai vidējais ADC < 1.09 - 1.84 10^-3 mm2 /s MRE: Difūzijas uzsvērtie attēli (DWI) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27108127 Quantification of inflammatory activity in patients with Crohn's disease using diffusion weighted imaging
  • 29. 29 b=01 b=100 b=600 DWI attēlos pie augstām «b» vērtībām redzama augsta SI iekaisīgi izmainītas zarnas sieniņā, seko ADC kartes izvērtēšana Attēli no VSIA BKUS arhīva
  • 30. 30 1. ROI atzīmēšana 2. ADC kartes izvērtēšana (vidējais ADC = 1,78; 1,91; 1,68 x 10^-3 mm2 /s) ADC karte (ADC map) b=600
  • 31. 31 Biezas jejunum sienas (līdz 7 mm), fibro-fatty proliferation, gļotādas reljefs nelīdzens ar multipliem izčūlojumiem, mobilitāte samazināta T2 DWI, BH, cor Pazīmes MRE Attēli no VSIA BKUS arhīva
  • 32. 32 «Ķemmes» pazīme, palielināti limfmezgli, bieza zarnas sieniņa e-THRIVE, BH, ar kontrastvielu Pazīmes MRE Attēli no VSIA BKUS arhīva
  • 33. 33 1. Palielināti mezentērija limfmezgli, diametrā līdz 12 mm Pazīmes MRE Attēli no VSIA BKUS arhīva
  • 34. 34 Prestenotiska zarnas dilatācija MRE e-THRIVE, BH, cor Attēli no VSIA BKUS arhīva
  • 35. 35 Zarnas-urīnpūšļa fistula, sagitāli, T2 sērijā un T1 ar k/v, fat sat. 4. Radioloģiskā atradne MRE https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1
  • 37. 37 Zarnas-urīnpūšļa fistula e-THRIVE, BH, cor Attēli no VSIA BKUS arhīva
  • 40. 40 1. Rectum iesaiste ČK gadījumā ir 95%, izplatoties arī tālāk resnajā zarnā 2. Var tikt skarta visa resnā zarna 3. Ileum terminālās cilpas tūska, t.s. backwash ileitis 4. Smagos gadījumos zarna kļūst atoniska, rodas tās dilatācija un baktēriju kolonizācija 5. Rezultējoties ar toksisko megakolonu Čūlainais kolīts Backwash ileitis
  • 41. 41  Komplikācijas:  Toksiskais megakolons  Profūza asiņošana  Perforācija  Striktūras  Karcinoma ( risks saslimt ar karcinomu paaugstinās par 0,5- 1,0% gadā 10 gadus pēc saslimšanas) Čūlainais kolīts https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis Inflammatory Bowel Disease; Radiological Diagnostics, Revised Edition 2016, M.Juchems
  • 42. 42 1. Ja smags, akūts kolīts – izmeklējums kontraindicēts!  Perforācijas risks 1. Zarnas gļotādas izvērtēšana 2. Prestenotiskas zarnas izvērtēšana 3. Zarnas sienas un haustru sabiezēšanās, zarnas «graudainības izskats» 4. Pogveida čūlas – button-shaped ulcers 5. Pseidopolipi 1. Radioloģiskā atrade: Irigoskopija (Double contrast barium enema) / fluoroskopija https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
  • 43. 43 1. Hroniskos gadījumos zarna kļūst anatomiski neizteiksmīga, bez haustrām, sašaurinās tās lūmens un zarna saīsinās – svina caurules pazīme (lead pipe sign) 2. Saaugot kopā palikušajām gļotādu saliņām, rodas tārpveida izskats zarnas sienā (worm-like structures or so-called filiform polyps) https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis 1. Radioloģiskā atrade: Irigoskopija (Double contrast barium enema) / fluoroskopija
  • 44. 44 Lead pipe sign Worm-like structures or Filiform polyps https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
  • 45. 45 1. Lead pipe sign (svina caurules pazīme) https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
  • 46. 46 1. Pazīmes, kas resnās zarnas fluoroskopijā, iekaisuma pseidopolipi 2. Precīzāk vizualizē zarnas sienu, ileum terminālo cilpu un ārpuszarnas komplikācijas  Perforāciju  Abscesa veidošanos 1. «Fat halo sign» – rectum daļā – tauku depozīti submukozā 2. Taukaudu depozīti ārpus zarnām rada «widening presacral space» 3. «Target sign» jeb mural stratification – submukozas tūska, kas mazāk krāj kontrastvielu pretēji – mukozas, muscularis propria un serozas slāņiem, kas pastiprināti krāj k/v 2. Radioloģiskā atrade: CT https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis
  • 47. 47 Target sign Sieniņas sabiezēšanās, haustru zudums 2. Radioloģiskā atrade: CT
  • 48. 48 Worm-like structures, Lead pipe sign; zarnas sašaurinājums k/v, portovenozā fāze 2. Radioloģiskā atrade: CT
  • 49. 49 1. Galvenās pazīmes MRE: sieniņas sabiezēšanās un paaugstināta kontrastēšanās 2. Vidējais sienas biezums pie ČK 4.7 - 9.8 mm 3. Jo smagāks iekaisums, jo biezāka siena a. <3 mm - normāls sieniņas biezums b. 3-4 mm – «pelēkā zona» c. >4 mm – patoloģisks sieniņas sabiezējums 4. Submucosal stripe, backwash ileitis, haustru zudums, paaugstināta taukaudu SI ārpuszarnu audos 3. Radioloģiskā atrade MRE
  • 50. 50 3. Radioloģiskā atrade MRE Skarta 1/2 colon transversum daļa, sabiezēta siena (līdz 6mm), zarnas lūmena sašaurinājums; T2, cor Attēli no VSIA BKUS arhīva
  • 51. 51 Skarta colon transversum un colon descendens proksimālā daļa, sabiezēta siena, zarnas lūmena sašaurinājums T2 FS, cor, ax 3. Radioloģiskā atrade MRE Attēli no VSIA BKUS arhīva
  • 52. 52 Salīdzinājums endoskopijas, CT-enteroklīzes un MRE metodēm http://appliedradiology.com/articles/the-diagnostic-role-of-magnetic-resonance-enterography-in-c
  • 54. 54  Pacients: zēns, šobrīd 15 gadi  Iestājies: 27.03.2014 (12 gadi) »Svars 41,7 kg, augums 157 cm  Iestāšanās diagnoze: Akūts apendicīts.  Blakus diagnozes: »Dzelzs deficīta anēmija »Svara zudums pēdējā gada laikā -10kg »Anamnēzē hidronefrotiska transformācija – veikta pieloureterostomija; Dx orhopeksija, cirkumcīzija fimozes dēļ.  Objektīvi: bērna vispārējais stāvoklis vidēji grūts. Sūdzas par sāpēm vēderā. Anamnēze
  • 55. 55  Asins analīzēs: »WBC - Leikocīti, 9.1 x 10^3/uL »CRO – 44,9 mg/L »Prokalcitonīns - Norma  USG iestāšanās brīdī: »Vēdera dobuma lejasdaļā nedaudz brīva šķidruma, ileocekālajā rajonā redz appendix, sabiezētām, nesaspiežamām sieniņām, ~2,2 cm plats, lūmenā koprolītus neredz.  Secinājums: Akūts apendicīts  Tiek veikta operācija: laparotomija Anamnēze
  • 56. 56  Vēdera dobumā daudz dzeltenīga, duļķaina eksudāta.  Revidējot ileocekālo leņķi, konstatē, ka terminālais ileum aptuveni 30 cm garumā no ileocekālā leņķa ar izteiktu infiltrāciju, ļoti biezu, blīvu sieniņu, fibrīna aplikumiem.  Ileocekālais leņķis un appendix vermiformis neizmainīts.  Atradne atbilst Krona slimībai.  Zarniņas novieto atpakaļ vēdera dobumā. Vēdera dobumu skalo, atsūc no tā eksudātu. Brūci slēdz pa kārtām. Pārsēji. Agrīnais pēcoperācijas periods bez sarežģījumiem. Operācija : Laparotomija, vēdera dobuma revīzija, sanācija 27/03/2017
  • 57. 57 T2W T2W SPIR 31.03.2014. – MRE izmeklējums
  • 58. 58 Izmeklējumi  31.03.2014. MRE slēdziens:  Cirkulāri sabiezēta ileum terminālās cilpas sieniņa garā posmā,  ar multiplām dziļām fisūrām,  fibrozo audu - taukaudu proliferāciju un  pastiprinātu k/v krāšanu zarnas gļotādā pēckontrasta izmeklējumā.  Vizuālā aina atbilst aktīvai Krona slimībai.
  • 59. 59  THRIVE ar kontrastvielu, bieza zarnas siena, «ķemmes» pazīme
  • 60. 60 Dziļa čūla zarnas sieniņā THRIVE sērija ar kontrastvielu; cor, ax attēls
  • 61. 61 Fibrofatty proliferation jeb fibrozo audu - taukaudu proliferācija «Ķemmes pazīme», bieza zarnas siena
  • 62. 62  THRIVE dinamiskais attēls, ar kontrastvielu, aksiāli  Izteikti vaskularizēts mukozas slānis pēc k/v ievades
  • 63. 63 DWI, b faktors: b=01; b=300; b=600 b=01 b=300 b=600
  • 64. 64 ADC karte pie b=600  Iekaisīgai zarnai augsta SI – vidējais ADC = 1.57 10^-3 mm2 /s
  • 65. 65  Imunoķīmiskie izmeklējumi (31.03.2014.)  Audu transglutamināzes:  IgA, U/mL 0.1;  ASCA IgA 70.7;  ASCA IgG >100.0;  Gan ASCA IgG, gan ASCA IgA specifiskums pie Krona slimības ir 95 – 100%,  Jutīgums: ASCA IgG 75%, ASCA IgA 60%  ASCA ir stingri asociēts ar Krona slimību. Krona diagnozes uzstādīšanai palīdz: Referentās vērtības: ASCA IgA, ASCA IgG <10 U/mL
  • 66. 66 1. Izraksts 11.04.: Gastroenterologu konsīlijs nolemj uzsākt ārstēšanu ar anti-TNF alfa prep. Infliximab (Remikade) pēc shēmas 5 mg/kg (0., 2., 6.nedēļā) remisijas indukcijai. 2. Iestāties BKUS 4.nodaļā 14.04.2014.g., lai uzsāktu terapiju ar Infliximab. 3. 14.04.2014. tiek veiksmīgi uzsākta terapija ar Infliximab (Remikade), 4. Turpina 29.04.2014., 5. 27.05.2014 ņemot vērā KZT sūdzības, negatīvu svara dinamiku, dzelzs deficīta anēmiju – atturas no Infliximab ievades  svars 38,6 kg, augums 158 cm, ĶMI 15,5 kg/m² 1. 03.06.2014.- 20.06.2014, saņēmis nākošo Infliximab devu, nākamā stacionēša 23.07.2014.g.  Svars 39,1 kg, augums 158 cm Infliximab terapija
  • 67. 67 Pacients iestājas 24.06.2014, pirms nozīmētās stacionēšanas, ar akūtu vēderu. Konstatē akūtu kuņģa zarnu trakta necaurejamības ainu, visticamāk, saistītu ar slimības paasinājumu.
  • 68. 68 Terapija: 1. 26.06.2014. veikta operācija: laparotomia + ileostomia duplex 2. 09.07.2014. veikta stomas revīzija 3. Tomēr saglabājas dzīšanas problēmas, tāpēc  4. 18.07.2014. veic re-laparotomiju, rezecējot izmainīto tievās zarnas daļu, ietverot ileocekālo leņķi un veidojot anastamozi ileocolica (ascendens).
  • 69. 69 Kontroles MRE izmeklējums 17.12.2014. Ileocolica (ascendens) anastamoze
  • 70. 70 Zarnas peristaltika pēc izveidotās anastamozes
  • 71. 71 1. 10.12.2015 – akūta EBV infekcija - funkcionāli gremošanas trakta traucējumi, stacionēšana uz 5 dienām 2. 08.04.2016 - zēns stacionēts BKUS kolonoskopijas un kontroles izmeklējumu veikšanai a. Ambulatori kontroles analīzēs paaugstināts kalprotektīns virs 300 ng/g 3. Stacionārā: a. Objektīvi: svars 75,9 kg, augums 175 cm, vecums 14 gadi b. Imunoķīmiskie izmeklējumi: Kalprotektīns, ug/g >1000.0 c. Kolonoskopijas slēdziens: pacients ar Krona slimību, minimālas iekaisīgas izmaiņas anastomozes ileokolika rajonā. Paņemtas biopsijas. d. Patoloģiskais atzinums: histoloģiskā aina var atbilst mēreni izteiktam neaktīvam hroniskam kolītam. Salīdz. ar iepriekš.biop. (07.2014)- laba pozitīva dinamika Anamnēzes turpinājums
  • 72. 72  Kontroles MRE 23.11.2016:  Ileum terminālās daļas iekaisumu proksimāli no anastomozes vietas 10-12 cm garumā  Fēcēs kalprotektīns > 1000 ug/g  Nolemts uzsākt terapiju ar Infliximab  16.12.2016 - stacionēšana »Svars 71 kg, augums 177 cm (negatīva svara dinamika) Recidīvs
  • 73. 73 Recidīvs - MRE 23.11.2016.
  • 75. 75 Recidīvs - MRE 23.11.2016. T2W THRIVE sekvence ar kontrastvielu
  • 76. 76 DWI, b faktors; b=50, b=600, b=800 b=50 b=600 b=800
  • 77. 77 ADC karte (ADC map)  Neskartai zarnai zema SI - vid. ADC = 2.82 10^-3 mm2 /s  Iekaisīgai zarnai augsta SI – vid.ADC = 1.57 10^-3 mm2 /s
  • 78. 78 1. Zēns 06.01.2017. saņem otro-pēcrecidīva terapijas devu ar Infliximab. Anamnēzes turpinājums