Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
BOALAARTROZICA II
DR. FARAGO GHEORGHE
Medic primar ortopedie, traumatologie
Definitie
Artroza, definită şi boală reumatică...
* Ecografie articulara si parti moi
Radiografia simpla/standard
Diagnosticul pozitiv al bolii artrozice
* Tablou clinic (d...
* Rizartroza (artroza trapezometacarpiana I) (osteoarthritis at the base of the thumb, Basal
thumb arthritis)
Forme etiolo...
* Coxalgia de tip “mecanic”/”inflamator” cu iradiere in coapsa antero-lateral, fesa si
genunchi.
* Sindroame algice in cox...
* Hipertonie – adductorii soldului – coarda adductorilor
* Hipotonia – m.a. fesierii
* Fesierul mare =
Extensor + stabiliz...
Limitarea functionala in CA:
* Intai se pierde extensia; la mers se compenseaza cu hiperlordoza lombara si/sau flexum
de g...
* Dificultate la urcatul scarilor
* Atitudine vicioasa in semiflexie si rotatie externa
!!! Durerea de sold in coditiile p...
Tabloul clinic
* Durerea in coxartroza
* Limitare functionala
* Pe liniile de miscare ale soldului
* Tulburari de mers
* S...
Tabloul clinic
* Durerea in coxartroza
* Limitare functionala
* Pe liniile de miscare ale soldului
* Tulburari de mers
* S...
* Tratamentul chirurgical
* Osteotomiile de aliniere
* Pauwels
* Kerboul
* Foarte rar practicate
* Tratamentul chirurgical...
Coxartroza secundara
Coxartroza secundara
artroplastia
Coxatroza avansata
Coxartroza avansata
Tratamentul chirurgical
* Ar...
Mobilitatea genunchiului
* Genunchiul este o articulaţie cu un singur grad de libertate, mişcarea de flexie-extensie, deşi...
* Incarcare
Tablou clinic
* Durerea – in regiunea antero-mediana a genunchiului agravata de mers si de coborarea
treptelor...
* Durerea
* Tumefactia genunchiului
* Dezalinierea genunchilor
* genunchi valgi
* genunchi vari
* genunchi in flexum
* gen...
Tablou clinic
* Durerea
* Tumefactia genunchiului
* Dezalinierea genunchilor
* Relieful muscular
* Puncte dureroase:
* La ...
* Dezalinierea genunchilor
* Relieful muscular
* Puncte dureroase
* Formatiuni pseudotumorale
* Anterior de rotula – bursi...
Hidartroza este identificată prin semnul "valului" - percutarea laterală în zona liniei
articulare face ca lichidul să tra...
Criteriile ACR (Ammerican College of Rheumatology) pentru diagnosticul gonartrozei:
* Gonalgie
* Osteofite si una din urma...
* Artroscopia
* Osteotomiile de
aliniere
* Artroplastia de sold
* Artrodeza
Tratamentul chirurgical al gonartrozei
* Artro...
* Mentinerea functionalitatii/restaurarea functionala
* Adaptarea pentru realizarea activitatilor uzuale - mijloace ajutat...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Boala artrozica-ii (1)

291 views

Published on

ortopedie

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Boala artrozica-ii (1)

  1. 1. BOALAARTROZICA II DR. FARAGO GHEORGHE Medic primar ortopedie, traumatologie Definitie Artroza, definită şi boală reumatică degenerativă, reprezintă insuficienţa articulaţiilor diartrodiale (= articulaţii mobile, cu sinovială bine reprezentată), caracterizată de : * pierderea progresivă de cartilaj articular acompaniată de * proliferare osoasă, * chisturi osoase juxtaarticulare (geode) şi * fibroză capsulară. Tabloul clinic Investigatii paraclinice/complementare * Probe de laborator * Examenul rediologic standard * Computer tomografie * Rezonanta magnetica nucleara
  2. 2. * Ecografie articulara si parti moi Radiografia simpla/standard Diagnosticul pozitiv al bolii artrozice * Tablou clinic (durere, redoare matinala, disfunctie, etc) * Profil biologic (absenta inflamatiei/semne minime de inflamatie) * Aspecte radiologice standard (ingustarea spatiului articular, osteofitoze marginale, cresterea densitatii osului subcondral, chiste subcondrale * Diagnostic functional – in functie de capacitatea de desfasurare a ADL (activities of daily living) Tratamentul bolii artrozice Entitati clinice * Artroza soldului/coxartroza (hip osteoarthritis) * Artroza genunchiului/gonartroza (knee osteoarthritis) * Artroza coloanei vertebrale (osteoarthritis of the spine) * Spondilodiscartroza (degenerative disk desease) * Artroza articulatiilor inerapofizare (Zygapophyseal joint arthritis, or Z joint arthritis, Facet joint arthritis, Facet joint syndrome) * Artroza mainilor (hand osteoarthritis)
  3. 3. * Rizartroza (artroza trapezometacarpiana I) (osteoarthritis at the base of the thumb, Basal thumb arthritis) Forme etiologice: * Primara – frecventa mai mare la femei intre 40-60 ani, cu tendinta de a afecta mai frecvent soldul drept * Secundara prin: * Malalinierea soldului * Artrite * Osteonecroza aseptica a capului femural, etc Tabloul clinic * Durerea in coxartroza
  4. 4. * Coxalgia de tip “mecanic”/”inflamator” cu iradiere in coapsa antero-lateral, fesa si genunchi. * Sindroame algice in coxartroza: * Posterior (gluteal) * Inguinal (obturator) * Antero-lateral (femural) * Gonalgic (durere referita) * Puncte dureroase a soldului (palpatoric = durere provocata) * Anterior (inghinal) * Posterior (retrotrohanterian) * Sacroiliac (puncte Merklen) * Ciupirea adductorului → durere de-a lungul nervului sciatic crural –obturator. Tabloul clinic * Durerea in coxartroza * Modificari de tonus muscular – palpatoric
  5. 5. * Hipertonie – adductorii soldului – coarda adductorilor * Hipotonia – m.a. fesierii * Fesierul mare = Extensor + stabilizator posterior al soldului (nu permite caderea in spate) * Fesierul mijlociu= Abductor + stabilizator lateral al soldului (nu permite caderea pe lateral) (esential la urcatul si coboratul scarilor dar si la mers) Tabloul clinic * Durerea in coxartroza * Limitare functionala [mobilitate posibila in sold: flexie, extensie, abductie, adductie, rotatie interna, rotatie externa, circumductie]
  6. 6. Limitarea functionala in CA: * Intai se pierde extensia; la mers se compenseaza cu hiperlordoza lombara si/sau flexum de genunchi. Consecinta: dezechilibre musculare, functionale, algice la acest nivel; in timp uzura. * Apoi se limiteaza adductia, * Rotatiile si abductia. * Ultima se pierde flexia. Limitarile de mobilitate vor duce la atitudini vicioase: * Flexie + abductie + rotatie ext. * Flexie +adductie +rotatie int. Tabloul clinic * Durerea in coxartroza * Limitare functionala * Pe liniile de miscare ale soldului * Tulburari de mers * Scaderea distantei parcurse (prin durere, hipotonii musculare a muschilor stabilizatori ai soldului - fesierii si genunchilor si prin scaderea mobilitatii)
  7. 7. * Dificultate la urcatul scarilor * Atitudine vicioasa in semiflexie si rotatie externa !!! Durerea de sold in coditiile prezentei sinovitei se poate scadea prin flexumul de sold (scade presiunea intraarticulara si scade durerea), pozitie care daca se prelungeste in timp se va organiza cu dezechilibre musculare severe si in final si articulare. * Contractura musculara Tabloul clinic * Durerea in coxartroza * Limitare functionala * Pe liniile de miscare ale soldului * Tulburari de mers * Scaderea distantei parcurse * Dificultate la urcatul scarilor * Atitudine vicioasa in semiflexie si rotatie externa * Contractura musculara Ne confruntam cu contracturi musculare si cu retracturi musculare pe o parte a cuplului de miscare si cu alungiri musculare pe cealalta parte a cuplului de miscare (cuplurile de miscare: flexori-extensori, abductori-adductori, rotatori interni-rotatori externi).
  8. 8. Tabloul clinic * Durerea in coxartroza * Limitare functionala * Pe liniile de miscare ale soldului * Tulburari de mers * Scaderea distantei parcurse * Dificultate la urcatul scarilor * Atitudine vicioasa in semiflexie si rotatie externa * Contractura musculara
  9. 9. Tabloul clinic * Durerea in coxartroza * Limitare functionala * Pe liniile de miscare ale soldului * Tulburari de mers * Scaderea distantei parcurse * Dificultate la urcatul scarilor * Atitudine vicioasa in semiflexie si rotatie externa * Contractura musculara * Manevre de provocare a durerii * Semnul Patrik – pacient in DD, bazinul fixat prin presiune asupra spinei iliace din partea opusa si calcaiul plasat pe genunchiul opus, examinatorul apasa pe partea afectata si imprima o rotatie externa genunchiului. Bolnavul acuza durere in sold si in regiunea inghinala, iar miscarea este limitata inainte sa ajunga in planul patului. * Tratamentul coxartrozei
  10. 10. * Tratamentul chirurgical * Osteotomiile de aliniere * Pauwels * Kerboul * Foarte rar practicate * Tratamentul chirurgical * Artroplastia de sold * Indicatie relativa din stadiul II sau III * Indicatie absoluta din stadiul IV * Presupune un planning amanuntit preoperator * Urmarire detailata postoperatorie * Recuperare in doua trei luni cu reluarea mersului
  11. 11. Coxartroza secundara Coxartroza secundara artroplastia Coxatroza avansata Coxartroza avansata Tratamentul chirurgical * Artrodeza Artrodeza * Tratament folosit exceptional * In caz de esec al celorlalte tratamente * Dupa infectii specifice/nespecifice * Operatie paleativa Aspect radiologic Proteza partiala Proteza de revizie Aspectul definitiv intraoperator
  12. 12. Mobilitatea genunchiului * Genunchiul este o articulaţie cu un singur grad de libertate, mişcarea de flexie-extensie, deşi aceasta se asociază, obligatoriu, cu o rotaţie internă şi respectiv externă, datorită inegalităţii condililor şi ligamentelor încrucişate. * Există şi mişcări foarte mici de lateralitate şi „de sertar", dar nici acestea, nici rotaţiile nu se testează în mod obişnuit. * Mişcările de lateralitate şi cele „de sertar" patologice se înregistrează ca atare. * Ele apar in conditiile deteriorarii sistemului ligamentar de stabilizare al articulatiei * LCI si LCE pt miscarile de lateralitate respectiv medialitate * LIA pentru sertarul posterior * LIP pentru sertarul anterior Forme etiologice de GA: * Primara * Secundara (cel mai frecvent) * Traumatica * Prin malaliniere
  13. 13. * Incarcare Tablou clinic * Durerea – in regiunea antero-mediana a genunchiului agravata de mers si de coborarea treptelor. Atitudinea antialgica a genunchiului pentru scaderea presiunii intraarticulare este flexumul de genunchi care duce la dezechilibre musculare si atitudine patologica cu consecinte pe celelalte articulatii de vecinatate, contralaterale si coloana lombara * Tumefactia genunchiului * In prezenta fenomenelor inflamatorii (semne celsiene fara roseata) tradeaza prezenta reactiei sinoviale. * Hidartroza =acumulare de lichid sinovial intraarticular * Hemartroza = acumulare de sange intraarticular * ! roseata locala=semn de artrita acuta - in reumatismul articular acut (la tineri, copii), artrita septica, artrita gutoase cu depuneri de microcristale de acid uric) * Hipertrofia capsulosinoviala * Hipertrofia osoasa din GA forme avansate * Hipertrofia tesutului adipos periarticular Tablou clinic
  14. 14. * Durerea * Tumefactia genunchiului * Dezalinierea genunchilor * genunchi valgi * genunchi vari * genunchi in flexum * genu recurvatum (forma de dezaliniere a genunchilor dar nu in GA) Tablou clinic * Durerea * Tumefactia genunchiului * Dezalinierea genunchilor * Relieful muscular * Hipotrofia muschiului cvadriceps (se evidentiaza prin scobirea reliefului si se masoara diferenta de circumferinta cu centimetrul intre cele doua coapse la nuvelul ½ inferioare * In flexumul de genunchi –contractura si retractura ischiogambierilor.
  15. 15. Tablou clinic * Durerea * Tumefactia genunchiului * Dezalinierea genunchilor * Relieful muscular * Puncte dureroase: * La insertiile ligamentelor colaterale – in laxitatile ligamentare de genunchi (in stadiul II artrozic cand ligamentele devin “prea lungi” in conditiile pierderii inaltimii cartilajului articular – ele nu se pot scurta; devin dureroase prin suprasolicitarile mecanice. Reprezinta conditia de a apare mobilitate patologica de medialitate sau lateralitate a genunchiului ). * Puncte meniscale in leziunile meniscale asociate GA. * Enteza labei de gasca. Tablou clinic * Durerea * Tumefactia genunchiului
  16. 16. * Dezalinierea genunchilor * Relieful muscular * Puncte dureroase * Formatiuni pseudotumorale * Anterior de rotula – bursita prerotuliana * In spatiul popliteu – chistul Baker – provine din bursa seroasa a M. semitendinos, gemen intern, sau poate comunica cu sinoviala genunchiului. Tablou clinic * Durerea * Tumefactia genunchiului * Dezalinierea genunchilor * Relieful muscular * Puncte dureroase * Formatiuni pseudotumorale * Socul rotulian
  17. 17. Hidartroza este identificată prin semnul "valului" - percutarea laterală în zona liniei articulare face ca lichidul să transmită undele de presiune în partea opusă ; undele acestea sunt receptate cu pulpa unui deget şi prin semnul şocului rotulian - rotula este "ridicată" prin presiunea exercitată cu două degete, apoi cu indexul plasat pe mijlocul acesteia se execută o mişcare scurtă de apăsare. Hidartroza apare în artritele acute, în artrozele "reacţionate" (prin iritarea mecanică a membranei sinoviale), în urma unor traumatisme sau suprasolicitări mecanice repetitive. Tablou clinic * Durerea * Tumefactia genunchiului * Dezalinierea genunchilor * Relieful muscular * Puncte dureroase * Formatiuni pseudotumorale * Socul rotulian * Mobilitatea activa – se testeaza: * Mobilitatea fiziologia: flexie/extensie * Mobilitatea patologica: lateralitate, medialitate, sertar
  18. 18. Criteriile ACR (Ammerican College of Rheumatology) pentru diagnosticul gonartrozei: * Gonalgie * Osteofite si una din urmatoarele: * Lichid sinovial “mecanic” * Redoare matinala <30 minute * Cracmente articulare Tratamentul GA (valabil pt toate artrozele) Tratamentul GA * Preventie – reguli de igiena a genunchiului * Curativ: piramida terapeutica * !!! In gonartroza tratamentul condroprotector are sustinere stiintifica (medicina bazata pe dovezi) * Tratamentul chirurgical
  19. 19. * Artroscopia * Osteotomiile de aliniere * Artroplastia de sold * Artrodeza Tratamentul chirurgical al gonartrozei * Artroscopia Osteotomoo de aliniere Tratamentul chirurgical al gonartrozei * Proteza de genunchi Protezarea Protezarea Aspect intraoperator Tratamentul chirurgical al gonartrozei * Artrodeza Artrodeza Tratamentul de recuperare in boala artrozica (se aplica in toate stadiile evolutive ale artrozei) * Obiective: * Reducerea durerii
  20. 20. * Mentinerea functionalitatii/restaurarea functionala * Adaptarea pentru realizarea activitatilor uzuale - mijloace ajutatoare, orteze, proteze * Optimizarea calitatii vietii * Mijloace terapeutice * Termoterapia (rece, cald – scop antialgic, antiinflamator, decontracturant) (!pe inflamatie se pune rece – masaj cu gheata prin intermediul unui material textil, nu direct la piele – risc de degeratura) * Electroterapia (scop antialgic, vasoactiv, decontracturant/excitomotor, reglare neurovegetativa) * Masajul (scop antialgic, relaxant, excitomotor) * Kinetoterapia – tehnici de posturari si exercitii fizice pentru alinierile articulare, echilibrarea si antrenarea balantelor musculare, reeducarea mersului * Terapia ocupationala – antreneaza pacientul la compensarea disfunctiilor, deficitelor sau invaliditatii instalate in evolutia artrozei sau a tratamentelor ei.

×