Temadag – KOL og ernæring      Ernæring og akkreditering i      Den Danske KvalitetsmodelJens Kondrup                     ...
Principper for IKAS’ læring og kvalitetsudviklingResultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012Vi er ikke alene – europ...
Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet
Akkrediteringsstandarder sygehuse, version 1Trin        IndholdIndikator 1 Tilstedeværelse og indhold af retningsgivende  ...
Nutrition support:a structured process                                            Audit                                   ...
Standard 2.14.1
Standard 2.14.2
Principper for IKAS’ læring og kvalitetsudviklingResultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012Vi er ikke alene – europ...
IKAS Akkreditering 2011-2012    3 = Akk; 2 = Bem → Akk; 1 = Bem3210
Score i ernæringsstandarder     Helt opfyldt = 3; Delvist opfyldt = 2; Max = (4 x 3) + (5 x 3) = 2727262524
Der er flere observationer hvor der ikke er iværksaternæringsplan trods opfyldte kriterier herfor(børneafdelingen, kir.syd...
Der ernæringsscreenes på en del patienter på de flesteafsnit og på alle patienter på andre afsnit.På enkelte afsnit følges...
Ifølge sygehusets retningslinje er det tilladt at undladeernæringsscreening, hvis afdelingen definerer, hvilkepatientgrupp...
Medarbejderne kender, men anvender ikkeretningslinjerne systematisk til ernæringsscreening ogevt. efterfølgende interventi...
N ov                % Ja (af rel                              levante)M 20  aj 0N 20 8 (2 ov 0 6       9M 20 ( 2 98)  aj 0...
% Ja (af releva                           ante)N  ovM 20   a 0N j 20 8  ov 0         9M 20   a 0N j 20 9  ov 1M    20 0   ...
No             0                 10                      20                           30                                40...
% Ja (af relevante)                                                                                                     % ...
% af screenede ptt i er                                       rnæringsrisikoM aj      20         0   9N ov      20        ...
Indlæggelsestiden på sygehusudskrivninger på regionens hospitaler 2011.Inger Piber 5 juli 2012Indlæggelsestid idage       ...
Outcome improves with treatment2 N = 132 patients at risk (NRS-2002) in a department of generalinternal medicine were rand...
Standard 2.14.1vers 2
Principper for IKAS’ læring og kvalitetsudviklingResultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012Vi er ikke alene – europ...
NutritionDay 2007 & 2008:Survey of 21.007 patients in 1.217 units in 325 hospitals in 25countries.Divided by region, 21% t...
European Council Report 2001Five factors seem to be common barriers for propernutritional care in hospitals in Europe:• La...
Council of Europe’s Committee of MinistersResolution November 12th 2003 on Food in Hospitals:https://wcm.coe.int/ViewDoc.j...
Council of Europe’s Committee of Ministers:Resolution November 12th 2003  The member states should:  • Implement national ...
Governmentally approved national guidelinesin…              Denmark 2003                France 2006            Netherlands...
The Netherlands 2007   The minister of health care: 17 indicators of quality of care to   compare between hospitals.   The...
European Nutrition for Health Alliance
European Parliament resolution25 September 2008Malnutrition costs European healthcare systems similaramounts as obesity an...
EU…to prevent malnutrition continuing to… underminethe effectiveness of European health care systems.
European Parliament initiative 2011Malnutrition (undernutrition) is …costing EUgovernments around 120 billion Euros every ...
Konklusioner Principper for IKAS’ læring og kvalitetsudvikling    mangler resultatindikator: tilstrækkeligt indtag Resulta...
121002 kondrup odense_congres_center
121002 kondrup odense_congres_center
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

121002 kondrup odense_congres_center

397 views

Published on

efteruddannelse af sundhdesprofessionelle

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
397
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
2
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

121002 kondrup odense_congres_center

  1. 1. Temadag – KOL og ernæring Ernæring og akkreditering i Den Danske KvalitetsmodelJens Kondrup Rigshospitalet
  2. 2. Principper for IKAS’ læring og kvalitetsudviklingResultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012Vi er ikke alene – europæiske initiativer
  3. 3. Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet
  4. 4. Akkrediteringsstandarder sygehuse, version 1Trin IndholdIndikator 1 Tilstedeværelse og indhold af retningsgivende dokumenterIndikator 2 Implementering og anvendelse af retningsgivende dokumenterIndikator 3 JournalauditIndikator 4 Kvalitetsforbedring
  5. 5. Nutrition support:a structured process Audit Communication ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clin Nutr 2003;22:415-421
  6. 6. Standard 2.14.1
  7. 7. Standard 2.14.2
  8. 8. Principper for IKAS’ læring og kvalitetsudviklingResultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012Vi er ikke alene – europæiske initiativer
  9. 9. IKAS Akkreditering 2011-2012 3 = Akk; 2 = Bem → Akk; 1 = Bem3210
  10. 10. Score i ernæringsstandarder Helt opfyldt = 3; Delvist opfyldt = 2; Max = (4 x 3) + (5 x 3) = 2727262524
  11. 11. Der er flere observationer hvor der ikke er iværksaternæringsplan trods opfyldte kriterier herfor(børneafdelingen, kir.syd). Dette er i overensstemmelsemed resultat af journalauditDer er set mangler i anvendelse af ernæringsscreening. Imedicinsk afsnit var 3 ud af 4 patienter ikkeernæringsscreenet. Der er udarbejdet handleplaner ogder er set påbegyndte aktiviteterDer foreligger ingen handleplan på audit påernæringsscreening. Der er sket en fremgang på 30%,hvilket man er tilfreds med. Dette er dog ikkedokumenteret.
  12. 12. Der ernæringsscreenes på en del patienter på de flesteafsnit og på alle patienter på andre afsnit.På enkelte afsnit følges retningslinjen, men på langt defleste af de undersøgte enheder, var det ikke muligt forpersonalet at finde en patientjournal, hvor der var lagt enernæringsplan OG kostregistreret i 3 dage, selvompatienten var vurderet til at være i ernæringsmæssigrisiko og derfor i følge retningslinjen, skulle have lagt enernæringsplan og være kostregistreret.Der måles ikke på, hvorvidt, der er kostregistreret i detforeskrevne antal dage.Der har været arbejdet med ernæringsområdet i flere år,men resultatet heraf kan kun ses på få afsnit. Der eraktiviteter i gang med henblik på opfyldelse, men detkræver opfølgning.
  13. 13. Ifølge sygehusets retningslinje er det tilladt at undladeernæringsscreening, hvis afdelingen definerer, hvilkepatientgrupper det er relevant for. Der er ikke fundetdefinition for sådanne patientgrupper i nedenståendeafdelinger, hvorfor man vil forvente, at patienterne erernæringsscreenet. Det gøres imidlertid ikke konsekvent iafdelingene.Adspurgt personale har ikke kunnet verificere at dekendte eller anvendte retningslinjer, værktøjer tilernæringsscreening. Dokumentation for to forløb, hvorretningslinjen for ernæringsscreening ikke efterleves/ikkeer implementeret. Der er eks. ikke involveret en diætist tilernæringsvurdering af KOL patient, der er småtspisendemed lavt BMI.
  14. 14. Medarbejderne kender, men anvender ikkeretningslinjerne systematisk til ernæringsscreening ogevt. efterfølgende intervention i tilfælde af undervægtrespektiv overvægt, men der foreligger initiativer medhenblik på forbedringerMedarbejderne kender og anvender ikke retningslinjernesystematisk og bruger ikke data til iværksættelse afbehandlingsplan, men der foreligger initiativer tilforbedring
  15. 15. N ov % Ja (af rel levante)M 20 aj 0N 20 8 (2 ov 0 6 9M 20 ( 2 98) aj 0 6N 20 9 (2 15) ov 1 9 0M 20 ( 2 37) aj 1 6N 20 0 (2 75) ov 1 2 1M 20 ( 2 21) aj 1 39 20 1 ( 0)N 1 23 o v 2 ( 1 58M 20 92 ) aj 0 8)N 20 8 (2 ov 0 6 9M 20 ( 2 98) aj 0 6N 20 9 (2 15) ov 1 9 0M 20 ( 2 37) aj 1 6N 20 0 (2 75) ov 1 2 1M 20 ( 2 21) aj 1 39 20 1 ( 0)N 1 23 o v 2 ( 1 58)M 20 92 aj 0 8)N 20 8 (2 ov 0 6 9M 20 ( 2 98) aj 0 6N 20 9 (2 15) ov 1 9 0M 20 ( 2 37) aj 1 6N 20 0 (2 75) ov 1 2 1M 20 ( 2 21) aj 1 39 20 1 ( 0) 12 23 ( 1 58) 92 8)
  16. 16. % Ja (af releva ante)N ovM 20 a 0N j 20 8 ov 0 9M 20 a 0N j 20 9 ov 1M 20 0 a 1N j 20 0 ov 1 1M 20 aj 11 20N 12 ovM 20 a 0N j 20 8 ov 0 9M 20 a 0N j 20 9 ov 1 0M 20 a 1N j 20 0 ov 1 1M 20 aj 11 20N 12 ovM 20 a 0N j 20 8 ov 0 9M 20 a 0N j 20 9 ov 1 0M 20 a 1N j 20 0 ov 1 1M 20 aj 11 20 12 % Ja (af releva ante)No vM 20 a 0No j 20 8 v 09M 20 a 0No j 20 9 v 10M 20 a 1No j 20 0 v 11M 20 aj 11 20No 12 vM 20 aj 08No 20 v 09M 20 a 0No j 20 9 v 10M 20 a 1No j 20 0 v 11M 20 aj 11 20No 12 vM 20 aj 08No 20 v 09M 20 a 0No j 20 9 v 10M 20 a 1No j 20 0 v 11M 20 aj 11 20 12 % Ja (af releva ante)No vM 20 a 0No j 20 8 v 09M 20 a 0No j 20 9 v 10M 20 a 1No j 20 0 v 11M 20 aj 11 20No 12 vM 20 aj 08No 20 v 09M 20 a 0No j 20 9 v 10M 20 a 1No j 20 0 v 11M 20 aj 11 20No 12 vM 20 aj 08No 20 v 09M 20 a 0No j 20 9 v 10M 20 a 1N j 20 0 ov 1 1M 20 aj 11 20 12
  17. 17. No 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 vM 20 a 0N j 20 8 ov 0 9M 20 a 0No j 20 9 v 10M 20 a 1No j 20 0 v 11M 20 aj 11 20No 12 v Screening < 24 t?M 20 a 0No j 20 8 v 09M 20 aj 09No 20 v 10M 20 a 1 (N)No j 20 0 v 11M 20 aj 11 Audit Herlev 20N 1 ov 2M 20 aj 08No 20 v 09M 20 a 0N j 20 9 ov 1 0M 20 a 1No j 20 0 v 11M 20 aj 11 20 12 Kostplan hos risikopatienter/ernæringsbehov ? Kostform ordineret ?No vM 20 a 0N j 20 8 ov 0 9M 20 a 0No j 20 9 v 10M 20 a 1N j 20 0 ov 1 1M 20 aj 11 20No 12 vM 20 a 0No j 20 8 v 09M 20 a 0No j 20 9 v 10M 20 aj 10No 20 v 11M 20 aj 11 20No 12 vM 20 aj 08No 20 v 09M 20 a 0No j 20 9 v 10M 20 a 1No j 20 0 v 11M 20 aj 11 20 12No vM 20 a 0N j 20 8 ov 0 9M 20 a 0No j 20 9 v 10M 20 a 1N j 20 0 ov 1 1M 20 aj 11 20No 12 vM 20 a 0No j 20 8 v 09M 20 a 0No j 20 9 v 10M 20 a 1No j 20 0 v 11M 20 aj 11 20No 12 vM 20 a 0No j 20 8 v 09M 20 aj 09No 20 v 10M 20 a 1No j 20 0 v 11M 20 aj 11 20 12
  18. 18. % Ja (af relevante) % Ja (af relevante)No No v vM 20 M 20 a 0 a 0No j 20 8 No j 20 8 v 09 v 09M 20 M 20 a 0 a 0N j 20 9 No j 20 9 ov 1 v 10 0 M 20M 20 a 1 a 1No j 20 0 No j 20 0 v 11 v 11M 20 M 20 aj 11 aj 11 20 20No 12 No 12 v vM 20 M 20 aj 08 a 0N 20 No j 20 8 ov 0 v 09 9 M 20M 20 a 0 a 0No j 20 9 No j 20 9 v 10 v 10M 20 M 20 a 1 a 1No j 20 0 No j 20 0 v 11 v 11M 20 M 20 aj 11 aj 11 20 20No 12 No 12 v vM 20 M 20 aj 08 a 0No 20 No j 20 8 v 09 v 09M 20 M 20 a 0 aj 09 No 20No j 20 9 v 10 v 10M 20 M 20 a 1 a 1N j 20 0 No j 20 0 ov 1 v 11 1 M 20M 20 aj 11 aj 11 20 20 12 12 % Ja (af relevante) % Ja (af relevante)No No v vM 20 M 20 a 0 a 0N j 20 8 No j 20 8 ov 0 v 09 9 M 20M 20 a 0 a 0No j 20 9 No j 20 9 v 10 v 10M 20 M 20 a 1 a 1N j 20 0 No j 20 0 ov 1 v 11 1 M 20M 20 aj 11 aj 11 20 20No 12 No 12 v vM 20 M 20 a 0 aj 08No j 20 8 No 20 v 09 v 09M 20 M 20 a 0 a 0No j 20 9 N j 20 9 ov 1 v 10 0M 20 M 20 a 1 a 1N j 20 0 No j 20 0 ov 1 v 11 1 M 20M 20 aj 11 aj 11 20 20N 12 No 12 ov vM 20 M 20 a 0 aj 08 No 20No j 20 8 v 09 v 09M 20 M 20 a 0 a 0N j 20 9 No j 20 9 ov 1 v 10 0 M 20M 20 a 1 a 1 No j 20 0No j 20 0 v 11 v 11M 20 M 20 aj 11 aj 11 20 20 12 12 % Ja (af relevante) % Ja (af relevante)No No 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 v vM 20 M 20 a 0 a 0No j 20 8 No j 20 8 v 09 v 09M 20 M 20 a 0 a 0No j 20 9 No j 20 9 v 10 v 10M 20 M 20 a 1 a 1No j 20 0 No j 20 0 v 11 v 11M 20 M 20 aj 11 aj 11 20 20No 12 No 12 v v Screening < 24 t?M 20 M 20 aj 08 a 0No 20 No j 20 8 v 09 v 09M 20 M 20 a 0 aj 09No j 20 9 No 20 v 10 v 10M 20 M 20 a 1 a 1 (N)No j 20 0 No j 20 0 v 11 v 11M 20 M 20 aj 11 aj 11 20 20 Audit BornholmNo 12 No 12 v vM 20 M 20 aj 08 a 0No 20 No j 20 8 v 09 v 09M 20 M 20 a 0 aj 09No j 20 9 No 20 v 10 v 10M 20 M 20 a 1 a 1No j 20 0 No j 20 0 v 11 v 11M 20 M 20 aj 11 aj 11 20 20 12 12 Kostplan hos risikopatienter/ernæringsbehov ? Kostform ordineret ?
  19. 19. % af screenede ptt i er rnæringsrisikoM aj 20 0 9N ov 20 09M aj 20 1 0N ov 20 10M aj 20 1 1N ov 20 11M aj 20 1 2
  20. 20. Indlæggelsestiden på sygehusudskrivninger på regionens hospitaler 2011.Inger Piber 5 juli 2012Indlæggelsestid idage Antal Procent Akk. Procent1 217.091 55% 55%2 46.642 12% 66%3-5 64.435 16% 83%6-8 27.200 7% 90%9-11 12.809 3% 93%12-14 8.303 2% 95%+14 20.413 5% 100%Total 396.893 100% 17%af alle mere end 3-5 dage> 1 dag2 46.642 26%3-5 64.435 36%6-8 27.200 15%9-11 12.809 7%12-14 8.303 5%+14 20.413 11%Total 179.802 38% af >1 dag mere end 3-5 dage
  21. 21. Outcome improves with treatment2 N = 132 patients at risk (NRS-2002) in a department of generalinternal medicine were randomized to standard treatment orindividual nutrition care. Mean ± SD Control InterventionEnergy intake, kcal 1115 ± 381 1553 ± 3411)Protein intake, g 44 ± 17 65 ± 161)% reaching 75% of energy target 30 831)Complications, % 20 62)SF-36 Physical Summary 32 ± 9 37 ± 113)Re-admissions in 6 mths, % 46 274) 1)P<0.001 2) P = 0.035 3) P = 0.030 4) P = 0.027 Starke et al. Clin Nutr 2011;30:194-201
  22. 22. Standard 2.14.1vers 2
  23. 23. Principper for IKAS’ læring og kvalitetsudviklingResultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012Vi er ikke alene – europæiske initiativer
  24. 24. NutritionDay 2007 & 2008:Survey of 21.007 patients in 1.217 units in 325 hospitals in 25countries.Divided by region, 21% to 93% of the units screened for malnutritionon admission. Screening tools used 40 30 % of units 20 10 0 02 l ST l na ca 20 U Lo io M at S R N N Schindler et al. Clin Nutr 2010;29:552-9.
  25. 25. European Council Report 2001Five factors seem to be common barriers for propernutritional care in hospitals in Europe:• Lack of clearly defined responsibilities• Lack of sufficient education• Lack of influence and knowledge of the patients.• Lack of co-operation between different staff groups.• Lack of involvement from the hospital managers. Beck et al. Clin Nutr 2002; 21:351-354
  26. 26. Council of Europe’s Committee of MinistersResolution November 12th 2003 on Food in Hospitals:https://wcm.coe.int/ViewDoc.jsp?id=85747&Lang=en Considering • access to a safe and healthy variety of food is a fundamental human right • the unacceptable number of undernourished hospital patients in Europe • etc
  27. 27. Council of Europe’s Committee of Ministers:Resolution November 12th 2003 The member states should: • Implement national recommendations based on the principles in the Appendix • Ensure the widest possible dissemination among all parties concerned: public health authorities, hospital staff, primary health care sector, patients, researchers and non-governmental organizations active in the field.
  28. 28. Governmentally approved national guidelinesin… Denmark 2003 France 2006 Netherlands 2007 Belgium 2007 United Kingdom 2007 Norway 2008 Sweden 2011
  29. 29. The Netherlands 2007 The minister of health care: 17 indicators of quality of care to compare between hospitals. The performance of hospitals on these 17 indicators is published on the internet and in newspapers. Hospitals with poor performance risk cutting down on budgets. Screening of malnutrition has been added to this list in 2007. From 2008: percentage of patients that meet at least 80% of nutritional requirements on the fourth day of hospital admission.
  30. 30. European Nutrition for Health Alliance
  31. 31. European Parliament resolution25 September 2008Malnutrition costs European healthcare systems similaramounts as obesity and overweightMalnutrition is a heavy burden …for the health caresystem, …results in increased mortality, longer hospital stays,greater complications and reduced quality of life forpatients;…treatment of complications due to malnutrition costbillions of euros in public funding every year;Urges the Commission to …make malnutrition,alongside obesity, a key priority…
  32. 32. EU…to prevent malnutrition continuing to… underminethe effectiveness of European health care systems.
  33. 33. European Parliament initiative 2011Malnutrition (undernutrition) is …costing EUgovernments around 120 billion Euros every yearWill the Commission engage in a pan-Europeanawareness raising campaign on the health andeconomc impact of malnutrition in Europe?What is the Commission planning to do in order toassist Member States to integrate routinemalnutrition-risk screening and nutritional care inpublic health and disease management strategies?
  34. 34. Konklusioner Principper for IKAS’ læring og kvalitetsudvikling mangler resultatindikator: tilstrækkeligt indtag Resultater af akkreditering af sygehuse 2011-2012 Fine resultater med spredte mangler: 21 af 28 sygehuse har max score i ernæringsstandardere. Vi er ikke alene – europæiske initiativer DK er foregangsland – men de andre kommer med.

×