25-3-2013
1
ICD-9-CM-CODERING
MEDISCH DOSSIER ALS BRON
Ziekenhuisregistratie
K o e n D e M e e s t e r
A d v i s e u r b e...
25-3-2013
2
Hoofdstukken
Algemeen
155
Hoofdstukken
156
Patiëntdossier = brondocument
157
 Elke gebruikte ICD-code moet te...
25-3-2013
3
Patiëntdossier = brondocument
158
 Patiëntendossier
 medisch dossier
 verpleegkundig dossier
 Goed dossier...
25-3-2013
4
“Probleem” van de ontslagbrief
161
 Doel ontslagbrief vanuit oogpunt arts is
communicatiemiddel met huisarts
...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Arteveldehogeschool - Medical Management Assistant - Ziekenhuisregistratie deel 6 - icd-9-cm codering - dossier als bron

193 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
193
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
3
Actions
Shares
0
Downloads
1
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Arteveldehogeschool - Medical Management Assistant - Ziekenhuisregistratie deel 6 - icd-9-cm codering - dossier als bron

  1. 1. 25-3-2013 1 ICD-9-CM-CODERING MEDISCH DOSSIER ALS BRON Ziekenhuisregistratie K o e n D e M e e s t e r A d v i s e u r b e l e i d s i n f o r m a t i e A Z S i n t - L u c a s G e n t k o e n . d e m e e s te r @ a zs tl u c a s .b e 152 153 Hoofdstukken 154
  2. 2. 25-3-2013 2 Hoofdstukken Algemeen 155 Hoofdstukken 156 Patiëntdossier = brondocument 157  Elke gebruikte ICD-code moet te valideren zijn in medisch en/of verpleegkundig dossier  FOD richtlijnen verbieden interpretatie door codeercel  Verstrengde controle Bijkomend terugsturen MG-MZG-registratieform. bij hoge ligduur en extra bevindingen  Dienen bekrachtigd te worden door arts
  3. 3. 25-3-2013 3 Patiëntdossier = brondocument 158  Patiëntendossier  medisch dossier  verpleegkundig dossier  Goed dossier is niet alleen essentieel voor goede codering, maar arts is ook medisch en wettelijk verplicht om het dossier goed bij te houden  K.B. van 3 mei 1999 Inhoud medisch dossier 159  Identiteit van de patiënt  Familiale en persoonlijke antecedenten, de geschiedenis van de huidige ziekte, de gegevens van de eerdere consultaties en hospitalisaties  Resultaten van de klinische, radiologische, biologische, functionele en histo-pathologische onderzoeken  Adviezen van de geconsulteerde artsen  Voorlopige en definitieve diagnoses  Ingestelde behandeling en - ingeval van chirurgische ingreep - het operatieprotocol en het anesthesieprotocol  Evolutie van de aandoening  Verslag van de eventuele lijkschouwing  Afschrift van het ontslagverslag Minimale inhoud ontslagbrief = bron MZG 160  Ontslagbrief moet gaan over betreffende opname  Indien 2 opnames kort na elkaar in één brief vervat zitten, moeten duidelijk voor beide opnames de diagnoses achterhaald kunnen worden.  Getrouwe weergave zijn van de diagnostische en therapeutische stappen  Opsomming chronische aandoeningen  Huidige hoofddiagnose  Nevendiagnoses/complicaties gedurende het verblijf  Procedures
  4. 4. 25-3-2013 4 “Probleem” van de ontslagbrief 161  Doel ontslagbrief vanuit oogpunt arts is communicatiemiddel met huisarts  Mogelijks onvoldoende gedetailleerd voor MG-MZG codering  Procedures & operaties niet altijd of weinig gedetailleerd  Operatieverslag checken is essentieel  Pathologieën die optraden gedurende verblijf en afwezig bij ontslag vaak niet opgenomen in ontslagbrief  Nota’s, behandelingsopdrachten, labresultaten…  Arts raadplegen voor controle relevantie Arts is geen expert medische registratie 162  Medisch dossier zelden volgens ICD-9-CM normen  Continue bijsturing en coaching Basisstappen van codering 163  Doornemen medisch dossier + bevragen  Selectie relevante diagnoses en interventies  Aanduiden hoofdterm  Lokalisatie hoofdterm in alfabetische lijst (Vol.2)  Check subtermen & niet-essentiële modificatoren  Instructies opvolgen m.b.t. crossreferenties (see,…)  Rekening houden met toelichtingen  Verifieer code in systematische lijst (Vol.1)  Lees hoofding (hoofdstuk, sectie, basiscode,…)  Lees en volg alle instructies, gebruik andere codes indien dit in instructies wordt aangeduid  Ga noodzakelijkheid vijfcijfercode na  zo gedetailleerd mogelijk coderen  Registreer de geverifieerde code(s)

×