SlideShare a Scribd company logo
ANTIKOAGULANSI
I FIBRINOLITICI
ANTONIO KOBAŠ, DR.MED.
UVOD
• Hemostaza označava zaustavljanje krvarenja iz oštećenih krvnih žila
• tri su osnovna mehanizma hemostaze pri ozljedi krvne žile:
1. vazokonstrikcija
2. agregacija trombocita i stvaranje trombocitnog čepa
3. koagulacija ili zgrušavanje krvi tj. stvaranje krvnog ugruška
• Tromboza označava patološko nastajanje „hemostatskog” čepa
unutar krvne žile, bez postojanja krvarenja
• arterijska tromboza – ateroskleroza
• venska tromboza – krvni zastoj
• Embolija označava otkinuće dijela ili cijelog tromba, koji potom
putuje krvnim žilama – može izazvati začepljenje krvnih žila i
ishemiju
Stvaranje krvnog ugruška – koagulacijska kaskada
I. LIJEKOVI S DJELOVANJEM NA AKTIVACIJU
I AGREGACIJU TROMBOCITA
ASPIRIN (acetilsalicilna kiselina)
• inhibira enzim ciklooksigenazu – smanjuje se sinteza tromboksana A2 u
trombocitima – smanjena agregacija
• antiagregacijski djeluje u većim dozama (75-100mg, akutni IM – sažvakati
300 mg)
• kontraindiciran u pacijenata s ulkusnom bolesti želuca, gastritisom i
GERBom!
KLOPIDOGREL
• djeluje aditivno aspirinu, tj. pojačava njegovo djelovanje
• može uzrokovati osip i proljev
DIPIRIDAMOL
• rabi se kao dodatak aspirinu
KLINIČKA PRIMJENA ANTIAGREGACIJSKIH LIJEKOVA
• najvažniji lijek je aspirin, dok ostali lijekovi koji imaju drugačiji
mehanizam djelovanja (klopidogrel, dipiridamol) mogu ostvariti aditivne
učinke (tj. pojačati djelovanje aspirina)
• primjena se uglavnom odnosi na prevenciju i liječenje arterijske
tromboze i uključuje:
• akutni infarkt miokarda (aspirin 300 mg sažvakati!)
• visoki rizik za infarkt miokarda – angina pektoris, poznata
ateroskleroza koronarnih arterija (kombinacija aspirin / klopidogrel)
• prolazne cerebralne ishemijske atake (TIA)
• prevencija ishemijskog moždanog udara
• intermitentne klaudikacije
• ugradnja premosnica na koronarnim arterijama
• nakon ugradnje stenta i angioplastike
• atrijska fibrilacija
II. LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA
ZGRUŠAVANJE KRVI - KOAGULACIJU
VITAMIN K – prokoagulantni lijek
• u masti topljiv vitamin neophodan za stvaranje faktora zgrušavanja II,
VII, IX, X
• daje se p.o. ili i.v.
• djeluje suprotno varfarinu, tj. natječe se s varfarinom za receptore
• klinička primjena:
1. liječenje / prevencija krvarenja nastalih zbog uporabe oralnih
antikoagulansa (npr. varfarin)
2. u nedostatku vitamina K u odraslih zbog sindroma
malapsorpcije (celijakija, steatoreja)
3. otrovanje domaćih životinja – pas, mačka…
PARENTERALNI ANTIKOAGULANSI
HEPARIN I HEPARINI MALE MOLEKULSKE TEŽINE (LMWH)
• inhibiraju koagulaciju tako što aktiviraju antitrombin III – spoj koji
inhibira stvaranje trombina, poslijedično fibrina
• primjenjuje se i.v. i s.c. (ne p.o. i i.m.!)
• za razliku od varfarina djeluje odmah, nakon i.v. primjene, dok
nakon s.c. primjenje djeluje nakon 60 min
• prolongiraju APTV (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme)
– potrebno ga je redovno mjeriti, jer se tako prati učinak
• LMWH – frakcionirani heparin
• daju se s.c. – pacijenti ga mogu sami davati kući
• ne prolongiraju APTV – ne treba ga mjeriti
• imaju manje nuspojava
• nuspojave:
• hemoragija (th. ex, i.v. primjena protamin sulfata)
• tromboza
• osteoporoza
• reakcije preosjetljivosti
PERORALNI ANTIKOAGULANSI
VARFARIN
• otkriven nakon epidemije uginuća stoke zbog hemoragije (pokvarena
djetelina – kumarin)  korišten kao otrov za štakore
• daje se p.o.
• kompetitivno inhibira vitamin K, tj. inhibira enzim koji pretvara vit. K u
aktivni oblik  nema sinteze faktora nužnih za koagulacijsku kaskadu
• imaju odgođen učinak - za početak djelovanja, potrebno je nekoliko
dana, za razliku od heparina koji djeluje odmah
• učinak varfarina nadzire se mjerenjem PV-INR, koji mora biti od 2 – 4!
• postoje brojne interakcije s drugim lijekovima, te pojedine bolesti
umanjuju ili potenciraju njegovo djelovanje
• nuspojave:
• hemoragija (krvarenje) – posebno u probavni sustav i mozak
• teratogenost
• hepatotoksičnost
KLINIČKA PRIMJENA ANTIKOAGULANSA
• Heparin - danas se češće koristi frakcionirani
heparin (LMWH)  rabe se akutno, za
kratkotrajno djelovanje
• Varfarin se rabi za dugotrajnu terapiju (INR 2-4!)
• upotrebljavaju se za:
• prevencija dubinske venske tromboze (perioperativno)
• prevencija i liječenje plućne embolije
• prevencija tromboze i embolije u bolesnika s atrijskom
fibrilacijom
• prevencija tromboze na umjetnim zaliscima
• prevencija srčanih incidenata u bolesnika s
nestabilnom anginom pektoris
• prevencija zgrušavanja tijekom hemodijalize ili
ugradnje premosnica
III. FIBRINOLITIČKI LIJEKOVI
• fibrinolitička kaskada započinje paralelno s koagulacijskom kaskadom 
rezultira stvaranjem plazmina unutar ugruška, koji razgrađuje fibrinsku
mrežicu tj. otapa ugrušak
• u fibrinolitičke lijekove ubrajamo one tvari koje potiču nastajanje plazmina iz
plazminogena:
• streptokinaza
• aktivatori tkivnog plazminogena (tPA)
• alteplaza
• duteplaza
• reteplaza
• većina ih se primjenjuje u obliku infuzije, dok se reteplaza može dati u
bolusu
• nuspojave: krvarenje (probavni sustav, mozak), hipotenzija, alergije
• kontraindikacije: unutarnje krvarenje, hemoragijski CVI, trudnoća…
• inhibitori fibrinolize (antifibrinolitici):
• traneksaminska kiselina – inhibira aktivaciju plazminogena i tako
sprječava fibrinolizu  antidot fibrinolitika (npr. kod krvarenja u mozak)
KLINIČKA PRIMJENA FIBRINOLITIKA
• glavni lijekovi su streptokinaza i aktivatori tkivnog plazminogena (tPA)
• glavne indikacije za primjenu su:
• akutni infarkt miokarda, unutar 12h od nastupa simptoma
• akutni trombotski inzult, tj. ishemijski moždani udar, unutar 3h od
nastupa prvih simptoma, u odabranih pacijenata
• akutna arterijska tromboembolija
• pročišćavanje tromboziranih šantova i kanula

More Related Content

What's hot

Purgativi i antidiaroici
Purgativi i antidiaroiciPurgativi i antidiaroici
Purgativi i antidiaroiciAntonio Kobaš
 
Bolnicke infekcije
Bolnicke infekcijeBolnicke infekcije
Bolnicke infekcijeSonjaPralica
 
Bolesti aortalnog zaliska
Bolesti aortalnog zaliskaBolesti aortalnog zaliska
Bolesti aortalnog zaliskaDomina Petric
 
Antacidi i antisekretorni lijekovi
Antacidi i antisekretorni lijekoviAntacidi i antisekretorni lijekovi
Antacidi i antisekretorni lijekoviAntonio Kobaš
 
Srčane mane
Srčane maneSrčane mane
Srčane manedr Šarac
 
Moje vene
Moje veneMoje vene
Moje veneAu Medu
 
Lijekovi za liječenje šećerne bolesti (antidijabetici)
Lijekovi za liječenje šećerne bolesti (antidijabetici)Lijekovi za liječenje šećerne bolesti (antidijabetici)
Lijekovi za liječenje šećerne bolesti (antidijabetici)Antonio Kobaš
 
Antitusici i ekspektoransi
Antitusici i ekspektoransiAntitusici i ekspektoransi
Antitusici i ekspektoransiAntonio Kobaš
 
Poremećaji krvnog optoka
Poremećaji krvnog optokaPoremećaji krvnog optoka
Poremećaji krvnog optokaVinko Bubic, MD
 
Halogeni derivati ugljovodonika - Đorđe Živkovic - Jelena Franeta
Halogeni derivati ugljovodonika - Đorđe Živkovic - Jelena FranetaHalogeni derivati ugljovodonika - Đorđe Živkovic - Jelena Franeta
Halogeni derivati ugljovodonika - Đorđe Živkovic - Jelena FranetaNašaŠkola.Net
 
Koronarna bolest
Koronarna bolestKoronarna bolest
Koronarna bolestdr Šarac
 
Fiziologija kardiovaskularnog sistema
Fiziologija kardiovaskularnog sistemaFiziologija kardiovaskularnog sistema
Fiziologija kardiovaskularnog sistemaMilica Sekelji
 
INTRAHOSPITALNE INFEKCIJE.pptx
INTRAHOSPITALNE INFEKCIJE.pptxINTRAHOSPITALNE INFEKCIJE.pptx
INTRAHOSPITALNE INFEKCIJE.pptxSejlaDugonja
 
Infarctus myocardii
 Infarctus myocardii Infarctus myocardii
Infarctus myocardiidr Šarac
 
Upoznajmo školsku knjižnicu
Upoznajmo školsku knjižnicuUpoznajmo školsku knjižnicu
Upoznajmo školsku knjižnicuIvana Vladilo
 

What's hot (20)

Purgativi i antidiaroici
Purgativi i antidiaroiciPurgativi i antidiaroici
Purgativi i antidiaroici
 
GRADJA SRCA
GRADJA SRCAGRADJA SRCA
GRADJA SRCA
 
Aorta I deo
Aorta I deoAorta I deo
Aorta I deo
 
Bolnicke infekcije
Bolnicke infekcijeBolnicke infekcije
Bolnicke infekcije
 
Bolesti aortalnog zaliska
Bolesti aortalnog zaliskaBolesti aortalnog zaliska
Bolesti aortalnog zaliska
 
Antacidi i antisekretorni lijekovi
Antacidi i antisekretorni lijekoviAntacidi i antisekretorni lijekovi
Antacidi i antisekretorni lijekovi
 
Srčane mane
Srčane maneSrčane mane
Srčane mane
 
Moje vene
Moje veneMoje vene
Moje vene
 
Lijekovi za liječenje šećerne bolesti (antidijabetici)
Lijekovi za liječenje šećerne bolesti (antidijabetici)Lijekovi za liječenje šećerne bolesti (antidijabetici)
Lijekovi za liječenje šećerne bolesti (antidijabetici)
 
Hipolipemici
HipolipemiciHipolipemici
Hipolipemici
 
Antitusici i ekspektoransi
Antitusici i ekspektoransiAntitusici i ekspektoransi
Antitusici i ekspektoransi
 
Poremećaji krvnog optoka
Poremećaji krvnog optokaPoremećaji krvnog optoka
Poremećaji krvnog optoka
 
Hormonska terapija
Hormonska terapijaHormonska terapija
Hormonska terapija
 
Halogeni derivati ugljovodonika - Đorđe Živkovic - Jelena Franeta
Halogeni derivati ugljovodonika - Đorđe Živkovic - Jelena FranetaHalogeni derivati ugljovodonika - Đorđe Živkovic - Jelena Franeta
Halogeni derivati ugljovodonika - Đorđe Živkovic - Jelena Franeta
 
Arterije
ArterijeArterije
Arterije
 
Koronarna bolest
Koronarna bolestKoronarna bolest
Koronarna bolest
 
Fiziologija kardiovaskularnog sistema
Fiziologija kardiovaskularnog sistemaFiziologija kardiovaskularnog sistema
Fiziologija kardiovaskularnog sistema
 
INTRAHOSPITALNE INFEKCIJE.pptx
INTRAHOSPITALNE INFEKCIJE.pptxINTRAHOSPITALNE INFEKCIJE.pptx
INTRAHOSPITALNE INFEKCIJE.pptx
 
Infarctus myocardii
 Infarctus myocardii Infarctus myocardii
Infarctus myocardii
 
Upoznajmo školsku knjižnicu
Upoznajmo školsku knjižnicuUpoznajmo školsku knjižnicu
Upoznajmo školsku knjižnicu
 

Viewers also liked

Liječenje infekcije helicobacter pylori i mukoprotektivi
Liječenje infekcije helicobacter pylori i mukoprotektiviLiječenje infekcije helicobacter pylori i mukoprotektivi
Liječenje infekcije helicobacter pylori i mukoprotektiviAntonio Kobaš
 
Lijekovi s djelovanjem na sžs (cns)
Lijekovi s djelovanjem na sžs (cns)Lijekovi s djelovanjem na sžs (cns)
Lijekovi s djelovanjem na sžs (cns)Antonio Kobaš
 
Živa i njena jedinjenja- Milena Nikolić- Milena Andrić
Živa i njena jedinjenja- Milena Nikolić- Milena AndrićŽiva i njena jedinjenja- Milena Nikolić- Milena Andrić
Živa i njena jedinjenja- Milena Nikolić- Milena Andrićnasaskolatakmicenja
 
Antikoagulansi i regionalna anestezija
Antikoagulansi i regionalna anestezijaAntikoagulansi i regionalna anestezija
Antikoagulansi i regionalna anestezijaHelga Komen
 
Dr. Sharfuddin Chowdhury: Tranexamic Acid administration in trauma
Dr. Sharfuddin Chowdhury: Tranexamic Acid administration in traumaDr. Sharfuddin Chowdhury: Tranexamic Acid administration in trauma
Dr. Sharfuddin Chowdhury: Tranexamic Acid administration in traumaShakila Rifat
 
Pravilno uzorkovanje za lab
Pravilno uzorkovanje za labPravilno uzorkovanje za lab
Pravilno uzorkovanje za labEva Nimčević
 
Kongenitalne i razvojne anomalije ekstremiteta
Kongenitalne i razvojne anomalije ekstremitetaKongenitalne i razvojne anomalije ekstremiteta
Kongenitalne i razvojne anomalije ekstremitetaTatjana Macanović
 
Tranexamic Acid "Maxna" (by gul nawaz khan)
Tranexamic Acid  "Maxna" (by gul nawaz khan)Tranexamic Acid  "Maxna" (by gul nawaz khan)
Tranexamic Acid "Maxna" (by gul nawaz khan)Gul Nawaz
 
Presentacion sladeshere 2
Presentacion sladeshere 2Presentacion sladeshere 2
Presentacion sladeshere 2leninmolinaujn
 
Telmisartan ramipril wiki
Telmisartan ramipril wikiTelmisartan ramipril wiki
Telmisartan ramipril wikiJavier Ortega
 
Lokalno liječenje dermatoza
Lokalno liječenje dermatozaLokalno liječenje dermatoza
Lokalno liječenje dermatozaAntonio Kobaš
 

Viewers also liked (20)

Antihipertenzivi
AntihipertenziviAntihipertenzivi
Antihipertenzivi
 
Liječenje infekcije helicobacter pylori i mukoprotektivi
Liječenje infekcije helicobacter pylori i mukoprotektiviLiječenje infekcije helicobacter pylori i mukoprotektivi
Liječenje infekcije helicobacter pylori i mukoprotektivi
 
Lijekovi s djelovanjem na sžs (cns)
Lijekovi s djelovanjem na sžs (cns)Lijekovi s djelovanjem na sžs (cns)
Lijekovi s djelovanjem na sžs (cns)
 
Medicinska virologija
Medicinska virologijaMedicinska virologija
Medicinska virologija
 
Živa i njena jedinjenja- Milena Nikolić- Milena Andrić
Živa i njena jedinjenja- Milena Nikolić- Milena AndrićŽiva i njena jedinjenja- Milena Nikolić- Milena Andrić
Živa i njena jedinjenja- Milena Nikolić- Milena Andrić
 
Emetici i antiemetici
Emetici i antiemeticiEmetici i antiemetici
Emetici i antiemetici
 
Limfni sustav
Limfni sustavLimfni sustav
Limfni sustav
 
Srce (cor)
Srce (cor)Srce (cor)
Srce (cor)
 
Vene
VeneVene
Vene
 
Medicinska mikologija
Medicinska mikologijaMedicinska mikologija
Medicinska mikologija
 
Antikoagulansi i regionalna anestezija
Antikoagulansi i regionalna anestezijaAntikoagulansi i regionalna anestezija
Antikoagulansi i regionalna anestezija
 
Dr. Sharfuddin Chowdhury: Tranexamic Acid administration in trauma
Dr. Sharfuddin Chowdhury: Tranexamic Acid administration in traumaDr. Sharfuddin Chowdhury: Tranexamic Acid administration in trauma
Dr. Sharfuddin Chowdhury: Tranexamic Acid administration in trauma
 
Pravilno uzorkovanje za lab
Pravilno uzorkovanje za labPravilno uzorkovanje za lab
Pravilno uzorkovanje za lab
 
Kongenitalne i razvojne anomalije ekstremiteta
Kongenitalne i razvojne anomalije ekstremitetaKongenitalne i razvojne anomalije ekstremiteta
Kongenitalne i razvojne anomalije ekstremiteta
 
Tranexamic Acid "Maxna" (by gul nawaz khan)
Tranexamic Acid  "Maxna" (by gul nawaz khan)Tranexamic Acid  "Maxna" (by gul nawaz khan)
Tranexamic Acid "Maxna" (by gul nawaz khan)
 
Presentacion sladeshere 2
Presentacion sladeshere 2Presentacion sladeshere 2
Presentacion sladeshere 2
 
Srce (Heart)
Srce (Heart)Srce (Heart)
Srce (Heart)
 
Telmisartan ramipril wiki
Telmisartan ramipril wikiTelmisartan ramipril wiki
Telmisartan ramipril wiki
 
Lokalno liječenje dermatoza
Lokalno liječenje dermatozaLokalno liječenje dermatoza
Lokalno liječenje dermatoza
 
IMUNOLOGIJJA
IMUNOLOGIJJAIMUNOLOGIJJA
IMUNOLOGIJJA
 

More from Antonio Kobaš

More from Antonio Kobaš (14)

Medicinska parazitologija
Medicinska parazitologijaMedicinska parazitologija
Medicinska parazitologija
 
Medicinska bakterilogija
Medicinska bakterilogijaMedicinska bakterilogija
Medicinska bakterilogija
 
Povijesni razvoj mikrobiologije
Povijesni razvoj mikrobiologijePovijesni razvoj mikrobiologije
Povijesni razvoj mikrobiologije
 
Smrt
SmrtSmrt
Smrt
 
Prilagodbe
PrilagodbePrilagodbe
Prilagodbe
 
Oštećenje stanice
Oštećenje staniceOštećenje stanice
Oštećenje stanice
 
Zdravlje i bolest
Zdravlje i bolestZdravlje i bolest
Zdravlje i bolest
 
Uvod u patologiju i patofiziologiju
Uvod u patologiju i patofiziologijuUvod u patologiju i patofiziologiju
Uvod u patologiju i patofiziologiju
 
Poremećaj prometa vode i elektrolita
Poremećaj prometa vode i elektrolitaPoremećaj prometa vode i elektrolita
Poremećaj prometa vode i elektrolita
 
Bol
BolBol
Bol
 
Upala
UpalaUpala
Upala
 
Živčani sustav
Živčani sustavŽivčani sustav
Živčani sustav
 
Spolni sustav
Spolni sustavSpolni sustav
Spolni sustav
 
Mokraćni sustav
Mokraćni sustavMokraćni sustav
Mokraćni sustav
 

Antikoagulansi i fibrinolitici

  • 2. UVOD • Hemostaza označava zaustavljanje krvarenja iz oštećenih krvnih žila • tri su osnovna mehanizma hemostaze pri ozljedi krvne žile: 1. vazokonstrikcija 2. agregacija trombocita i stvaranje trombocitnog čepa 3. koagulacija ili zgrušavanje krvi tj. stvaranje krvnog ugruška • Tromboza označava patološko nastajanje „hemostatskog” čepa unutar krvne žile, bez postojanja krvarenja • arterijska tromboza – ateroskleroza • venska tromboza – krvni zastoj • Embolija označava otkinuće dijela ili cijelog tromba, koji potom putuje krvnim žilama – može izazvati začepljenje krvnih žila i ishemiju
  • 3. Stvaranje krvnog ugruška – koagulacijska kaskada
  • 4. I. LIJEKOVI S DJELOVANJEM NA AKTIVACIJU I AGREGACIJU TROMBOCITA ASPIRIN (acetilsalicilna kiselina) • inhibira enzim ciklooksigenazu – smanjuje se sinteza tromboksana A2 u trombocitima – smanjena agregacija • antiagregacijski djeluje u većim dozama (75-100mg, akutni IM – sažvakati 300 mg) • kontraindiciran u pacijenata s ulkusnom bolesti želuca, gastritisom i GERBom! KLOPIDOGREL • djeluje aditivno aspirinu, tj. pojačava njegovo djelovanje • može uzrokovati osip i proljev DIPIRIDAMOL • rabi se kao dodatak aspirinu
  • 5. KLINIČKA PRIMJENA ANTIAGREGACIJSKIH LIJEKOVA • najvažniji lijek je aspirin, dok ostali lijekovi koji imaju drugačiji mehanizam djelovanja (klopidogrel, dipiridamol) mogu ostvariti aditivne učinke (tj. pojačati djelovanje aspirina) • primjena se uglavnom odnosi na prevenciju i liječenje arterijske tromboze i uključuje: • akutni infarkt miokarda (aspirin 300 mg sažvakati!) • visoki rizik za infarkt miokarda – angina pektoris, poznata ateroskleroza koronarnih arterija (kombinacija aspirin / klopidogrel) • prolazne cerebralne ishemijske atake (TIA) • prevencija ishemijskog moždanog udara • intermitentne klaudikacije • ugradnja premosnica na koronarnim arterijama • nakon ugradnje stenta i angioplastike • atrijska fibrilacija
  • 6. II. LIJEKOVI KOJI UTJEČU NA ZGRUŠAVANJE KRVI - KOAGULACIJU VITAMIN K – prokoagulantni lijek • u masti topljiv vitamin neophodan za stvaranje faktora zgrušavanja II, VII, IX, X • daje se p.o. ili i.v. • djeluje suprotno varfarinu, tj. natječe se s varfarinom za receptore • klinička primjena: 1. liječenje / prevencija krvarenja nastalih zbog uporabe oralnih antikoagulansa (npr. varfarin) 2. u nedostatku vitamina K u odraslih zbog sindroma malapsorpcije (celijakija, steatoreja) 3. otrovanje domaćih životinja – pas, mačka…
  • 7. PARENTERALNI ANTIKOAGULANSI HEPARIN I HEPARINI MALE MOLEKULSKE TEŽINE (LMWH) • inhibiraju koagulaciju tako što aktiviraju antitrombin III – spoj koji inhibira stvaranje trombina, poslijedično fibrina • primjenjuje se i.v. i s.c. (ne p.o. i i.m.!) • za razliku od varfarina djeluje odmah, nakon i.v. primjene, dok nakon s.c. primjenje djeluje nakon 60 min • prolongiraju APTV (aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme) – potrebno ga je redovno mjeriti, jer se tako prati učinak • LMWH – frakcionirani heparin • daju se s.c. – pacijenti ga mogu sami davati kući • ne prolongiraju APTV – ne treba ga mjeriti • imaju manje nuspojava • nuspojave: • hemoragija (th. ex, i.v. primjena protamin sulfata) • tromboza • osteoporoza • reakcije preosjetljivosti
  • 8. PERORALNI ANTIKOAGULANSI VARFARIN • otkriven nakon epidemije uginuća stoke zbog hemoragije (pokvarena djetelina – kumarin)  korišten kao otrov za štakore • daje se p.o. • kompetitivno inhibira vitamin K, tj. inhibira enzim koji pretvara vit. K u aktivni oblik  nema sinteze faktora nužnih za koagulacijsku kaskadu • imaju odgođen učinak - za početak djelovanja, potrebno je nekoliko dana, za razliku od heparina koji djeluje odmah • učinak varfarina nadzire se mjerenjem PV-INR, koji mora biti od 2 – 4! • postoje brojne interakcije s drugim lijekovima, te pojedine bolesti umanjuju ili potenciraju njegovo djelovanje • nuspojave: • hemoragija (krvarenje) – posebno u probavni sustav i mozak • teratogenost • hepatotoksičnost
  • 9. KLINIČKA PRIMJENA ANTIKOAGULANSA • Heparin - danas se češće koristi frakcionirani heparin (LMWH)  rabe se akutno, za kratkotrajno djelovanje • Varfarin se rabi za dugotrajnu terapiju (INR 2-4!) • upotrebljavaju se za: • prevencija dubinske venske tromboze (perioperativno) • prevencija i liječenje plućne embolije • prevencija tromboze i embolije u bolesnika s atrijskom fibrilacijom • prevencija tromboze na umjetnim zaliscima • prevencija srčanih incidenata u bolesnika s nestabilnom anginom pektoris • prevencija zgrušavanja tijekom hemodijalize ili ugradnje premosnica
  • 10. III. FIBRINOLITIČKI LIJEKOVI • fibrinolitička kaskada započinje paralelno s koagulacijskom kaskadom  rezultira stvaranjem plazmina unutar ugruška, koji razgrađuje fibrinsku mrežicu tj. otapa ugrušak • u fibrinolitičke lijekove ubrajamo one tvari koje potiču nastajanje plazmina iz plazminogena: • streptokinaza • aktivatori tkivnog plazminogena (tPA) • alteplaza • duteplaza • reteplaza • većina ih se primjenjuje u obliku infuzije, dok se reteplaza može dati u bolusu • nuspojave: krvarenje (probavni sustav, mozak), hipotenzija, alergije • kontraindikacije: unutarnje krvarenje, hemoragijski CVI, trudnoća… • inhibitori fibrinolize (antifibrinolitici): • traneksaminska kiselina – inhibira aktivaciju plazminogena i tako sprječava fibrinolizu  antidot fibrinolitika (npr. kod krvarenja u mozak)
  • 11. KLINIČKA PRIMJENA FIBRINOLITIKA • glavni lijekovi su streptokinaza i aktivatori tkivnog plazminogena (tPA) • glavne indikacije za primjenu su: • akutni infarkt miokarda, unutar 12h od nastupa simptoma • akutni trombotski inzult, tj. ishemijski moždani udar, unutar 3h od nastupa prvih simptoma, u odabranih pacijenata • akutna arterijska tromboembolija • pročišćavanje tromboziranih šantova i kanula