pediatria enfermeria

1. Universidad de Oriente
Núcleo Anzoátegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Departamento de Pediatría
Profesora:
Dra. María Teresa Artis
Presentado por:
Minguet R., Maried
Rodríguez L., Javier
Rodríguez M., José Carlos
Rojas, Victor
Rojas, María Gabriela
Barcelona, febrero de 2011

2. Maried Minguet

6. REFLUJO: retroceso de un flujo o liquido
ARCADA: contracciones rítmicas y violentas
de la musculatura respiratoria, suele
anteceder el vómito
NÁUSEAS: sensación desagradable psíquica
y física que alude la necesidad de vomitar,
sin que este ocurra necesariamente

7. Más del 50% de los
lactantes
Vomitan
Regurgitan
Rumian
Síntoma Aislado
La Prevalencia de los
Vómitos depende
Edad
Naturaleza del
Estimulo
Desencadenan el
Mecanismo del
Vómito

8. Centro del Vomito
• Ubicado en el núcleo solitario de la medula y
en la Porción dorsal de la formación reticular
Zona
Quimiorreceptora
de Inicio
• Localizada en el área postrema del suelo del
cuarto ventrículo

9. El tracto digestivo y de otras partes del cuerpo
(corazón, testículos, etc.)
Recibe impulsos de la Zona Quimiorreceptora
de Inicio, Córtex, Tronco Cerebral y del Sistema
Vestibular a través del Cerebelo
Algunas señales periféricas de la faringe,
estomago e intestino delgado alcanzan el
centro del vómito a través del núcleo solitario

10. Barrera
Hematoencefálica
Pobremente
Desarrollada
Área Postrema
(Zona
Quimiorreceptora
de Inicio)
Muy sensible
Fármacos eméticos
en la circulación
general

11. Puede
activarse
por
Apomorfina
y otros
opiáceos
Levodopa
Digitálicos
Toxinas
Bacterianas
Radiación
Hipoxia

12. Nervio Vago
Nervio Frénico Diafragma
Nervios Espinales Musculatura Abdominal
Nervios Intercostales

13. Manifestación
Inicial
Náusea
Caracterizada
por la
disminución
Disminució
n del Tono
Gástrico
Dilatación
del Fundus

14. Perístasis Gástrica
Desaparece
Disminuye
Intestino Delgado
Incrementa el Tono
Proximal
Esfínter Esofágico
Inferior
Se Relaja

16. •Evitar la entrada a la
Nasofaringe
Elevación del
Paladar Blando
•Evitar la aspiración
pulmonar
Inhibición
momentánea de
la respiración con
cierre de la glotis

17. José Carlos Rodríguez

18. RECIEN NACIDO
- Ingestión de sangre o moco
- Gastroenteritis, cuando hay reflujo
gastroesofágico
- Intolerancia alimentaria
- Mala técnica alimenticia
- Obstrucción intestinal (estenosis
hipertrófica de píloro)
- Infecciones (sepsis, otitis)
SEGÚN LA EDAD

19. RECIEN NACIDO
SEGÚN LA EDAD

20. LACTANTES
-Enfermedad diarreica aguda
-Reflujo gastroesofagico
-Sobrealimentación
-Otitis media aguda
-Síndrome Tosferinoso
-Obstrucción intestinal
-Hipertensión Endocraneana
SEGÚN LA EDAD

21. PRE-ESCOLARES Y ESCOLARES
-Enfermedad diarreica aguda
-Intoxicaciones
-Síndrome Tosferinoso
-Úlcera péptica
-Hipertensión endocraneana
-Acalasia
-Otitis media aguda
SEGÚN LA EDAD

22. ADOLESCENTES
- Alteraciones inflamatorias intestinales
(apendicitis aguda, dolor abdominal)
- Infecciones
- Procesos quirúrgicos
- Intoxicaciones por tóxicos (primera causa
por intoxicación etílica)
- Trastornos psicológicos (anorexia y
bulimia)
SEGÚN LA EDAD

23. SEGÚN LA EDAD

24. SEGÚN LA EDAD

25. SEGÚN LA EDAD

26. SEGÚN LA EDAD

27. SEGÚN LA EDAD

28. SEGÚN LA EDAD

29. FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
VÓMITOS SIN AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL
Generalmente se presentan sin náuseas ni otro síntoma.
Lactantes: Mala técnica alimentaria.
Niño mayor: Transgresiones alimentarias y Problemas
emocionales.
VÓMITOS CON AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL
Se acompañan de estado nauseoso, arcadas, y síntomas
digestivos o de otros aparatos.

30. FUERZA DEL VÓMITO
- ATÓNICOS:
Regurgitación
Insuficiencia hiatal
Neuropáticos.
- EN CHORRO:
Estenosis hipertrófica del píloro
Píloroespsmo. Estenosis altas
Meningitis. Encefalopatías
FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN

31. COLOR DEL VÓMITO
Blanco: Alimentario con leche
Rojo: Sangre, remolacha, gelatinas
Verde: Alimentos o bilis
FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN

32. SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
Fiebre
Diarrea
Dolor
Llanto
Síntomas
respiratorios
Cefaleas
Síntomas sugerentes de errores innatos del metabolismo: letargia, hipo o
hipertonía, retraso psicomotor, hepatomegalia, ictericia, alteraciones
musculares, miocardiopatía, trastornos del crecimiento.

34. Causas comunes Causas no comunes
Neonatos
Reflujo gastroesofágico.
Sepsis neonatal.
Enterocolitis necrotizante.
Estenosis hipertrófica del
píloro.
Íleon meconial
Lactantes menores
Reflujo gastroesofágico.
Intolerancia a la fórmula.
Infecciones del tracto
respiratorio.
Invaginación intestinal.
Hipertrofia del píloro.
Apendicitis.
Originadas en el SNC.
Drogas y agentes
tóxicos.
Lactantes mayores
Gastroenteritis viral.
Invaginación intestinal.
Apendicitis.
Otitis.
Originadas en el SNC.
Enfermedad celíaca.
Reflujo gastroesofágico.
SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE

35. SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE
RECIÉN NACIDO
1. Vómitos en las primeras 24h:
a) Vómitos de carácter gleroso:
– Aspiración de liquido amniótico.
– Atresia esofágica.
b) Vómitos de sangre:
– Sangre deglutida durante el parto
– Síndrome hemorrágico de recién
nacido.
c) Vómitos verdosos:
– Atresia o estenosis del duodeno
– ampolla de vater.
d) Vómitos amarillos, contenido
alimenticio:
– Aspiración de liquido amniótico.
– Error en la técnica de alimentación
2. Vómitos después de las primeras 24h:
- Error en la técnica de alimentación.
- Estenosis hipertrófica del píloro.
- Estado infeccioso.
- Lesión neurológica por anoxia,
infección, hemorragia.
- Cuadros obstructivos intestinales.
- Hiperplasia suprarrenal
ambigüedad sexual

36. SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE
LACTANTES
• Error en las técnicas de alimentación.
• Procesos infecciosos
• Procesos GI
• Intolerancia a los alimentos
• Intoxicación o intolerancia a
medicamentos
• Alimentación forzada
• Estenosis del píloro
PREESCOLAR Y ESCOLAR
• Infecciosas
• Intoxicaciones
• Parasitosis
• Cuadros abdominales agudos como
apendicitis
• Accesos agudos de hipertensión
endocraneal

37. SEGÚN SU ETIOLOGÍA
• Infecciosas
– Aguda: meningitis
– Crónica: giardiosis
• Gastrointestinales:
– Agua: hernia inguinal
– Crónica: obstrucción anatómica
• Neurológicas
– Aguda: Contusión
– Crónica: neoplasia intraepitelial
• Otras
– Aguda: ingestión de sustancias toxicas
– Crónicas: sicógena

38. María Gabriela Rojas

39. LACTANTE VOMITADOR.
Diagnóstico.
Anamnesis.
Edad
Tiempo de evolución
Frecuencia
Distribución Horaria
Contenido del Vómito
Naturaleza del mismo

40. Síntomas Asociados.

41. Diagnóstico.
LACTANTE VOMITADOR.
Exámenes de laboratorio
Complementarios básicos:
Hemograma
Glucemia
Uremia
Ionograma (Calcemia)
Hepatograma
Orina completa

42. Según orientación clínica:
Examen directo y cultivo de LCR
Examen de heces

43. LACTANTE VOMITADOR.
Diagnóstico.
Diagnóstico por imágenes
Rx simple de abdomen
Ecografía abdominal
Endoscopia digestiva superior
TAC/ RM

44. Manejo del Vómito:
• Se ofrecerán pequeñas cantidades de líquidos: 5-10 mL
cada 10 minutos para probar la tolerancia.
• Se irán aumentando la frecuencia y la cantidad
progresivamente.
• Los líquidos a emplear pueden ser soluciones de
rehidratación oral tipo ESPGHAN o, si no hay diarrea ni
deshidratación, también líquidos azucarados, como agua
azucarada o zumos.
• Después, si el paciente sigue tolerando, se le administrará
una dieta blanda, sin forzar.
LACTANTE VOMITADOR.
Tratamiento.

45. LACTANTE VOMITADOR.
Tratamiento.
Farmacológico
Antieméticos
Metoclopramida: a dosis de 0,1
mg/kg/dosis (máximo: 0,4 mg/kg/día).
Domperidona:a dosis de 0,3 mg/kg/dosis
(3-4 dosis/día).
Clorpromacina: a dosis de 0,5-1
mg/kg/dosis, cada 8 horas.

46. Ondansetrón.
Dimenhidrato e Hidroxicina: útiles en los vómitos
por cinetosis y vértigos laberínticos.

47. Victor
Rojas

49. Definición
Se refiere al paso involuntario, retrógrado del contenido
gástrico hacia el esófago.
BARRERAS
• Esfinter esofagico inferior.
• Pilares del diafragma.
• Ángulo de Hiss.
• Ligamento Frenoesofágico.

50. Etiología
Insuficiencia del esfínter esofágico inferior
Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior
Retardo del vaciamiento gástrico
Hernia hiatal

51.  Clasificación
 Reflujo Gastroesofágico Fisiológico
 Reflujo Gastroesofágico PatológicoEs normal y muy frecuente en lactantes
•No produce síntomas ni signos de daño tisular
•Ocurre en individuos sanos Sin Patología de Base
•No afecta crecimiento ni desarrollo
•Mejora con la edad sin complicaciones
•No ocurren en ayunas ni durante el sueño
•No requiere intervención medica

52.  Reflujo Gastroesofágico Patológico
 Clasificación
Enfermedad por RGE: es aquella condición capaz de producir síntomas o
lesión histológica del esófago, así como consecuencias adversas en otros
sistemas, a causa del reflujo anormal del contenido del estomago al
esófago.
• Mayor frecuencia o duración que los episodios de reflujo
fisiológico.
•Complicaciones:
-Esofagitis
-Neumonía aspirativa
-Retardo en el crecimiento
-Hemorragias
-Ulceras
-Anemia

53.  Fisiopatología
Competencia del EEI
•Relajaciones
transitorias del EEI
• Presión Abdominal
Factores agresivos
del material refluido
– Ácido clorhídrico
– Pepsina, tripsina
– Ácidos biliares
Factores de resistencia
de la mucosa
– Moco esofágico
– Flujo sanguíneo
– Regeneración del
epitelio
Enfermedad por Reflujo
Gastroesofagico

54.  Fisiopatología
La composición del material refluido
Hidrogeniones y pepsina
Sales biliares, enzimas pancreáticas y
lisolecitina
Reflujo ácido
Reflujo alcalino

55. Manifestaciones clínicas.
Gastrointestinales
- Regurgitación y vómitos
- Hematemesis
- Anorexia
- Dolor retroesternal
- Irritabilidad y llanto frecuente
- Síndrome de Sandifer
Exposición del Epitelio esofágico al contenido
gástrico

56. Manifestaciones clínicas.
Otorrinolaringológicas
- Otitis media
- Faringitis
- Laringitis
Respiratorias
Infecciones pulmonares recurrentes
Hiperreactividad bronquial
Abscesos pulmonares
Atelectasia de origen desconocido
Sibilancias y tos nocturna

57. Diagnostico.
Principalmente Clínico
Estudios complementarios.
Esofagograma con bario
Estudia la indemnidad anatómica del esófago, estómago y
duodeno. Descartar una hernia hiatal o una estenosis
esofágica, pilórica o duodenal.
Cintigrafia gastroesofágica no es tan confiable como el
el esofagograma con bario para detectar una obstrucción
anatómica u otras anormalidades.
Útil en la evaluación del vaciamiento gástrico , ayuda a
demostrar el paso del contenido gástrico al tracto
respiratorio.

58. Diagnostico.
La ultrasonografía es una técnica difícil de realizar, su resolución
anatómica no es buena.
La Esofagoscopia permite la visión directa de la mucosa
esofágica y tomar muestras para biopsia, que a su vez permite
determinar el grado de la esofagitis histológica.

59. Diagnostico.
Vigilancia del pH esofágico (Grado de reflujo):
A través de una sonda naso gástrica se monitoriza por 24 Hr. El pH gástrico.
Reflujo gastro-esofágico todo episodio de caída del pH esofágico bajo 4.
Manometría esofágica: medición de la presión de los esfínteres esofágicos
superior e inferior, y la evaluación de la motilidad esofágica.
Tiene poco valor diagnóstico no predice en forma adecuada la
existencia o no de RGE patológico

60. Objetivos fundamentales del tratamiento en los pacientes
con RGE son aliviar los síntomas y evitar las complicaciones.
Forma conservadora, Farmacológica o Quirúrgica.
Tratamiento.
 Tratamiento conservador (medidas posturales y técnicas
alimentarias)
Niños con reflujo gastroesofágico fisiológico
Tratamiento farmacológico se agrega al tratamiento
conservador
Niños con enfermedad por RGE
-Vómitos abundantes y muy frecuentes que puedan comprometer
el estado nutricional
-Sospecha de esofagitis
-Sintomatología respiratoria

61. Tratamiento quirúrgico
-Pacientes con enfermedad por RGE que no mejoran con tratamiento médico
-Tienen síntomas muy severos que ponen en serio riesgo la salud del niño
-Alteraciones anatómicas como la hernia hiatal.
Tratamiento.

62.  Tratamiento conservador (medidas posturales y técnicas
alimentarias)
-Revisar la técnica de amamantamiento
-Espesar la dieta
-Suprimir alimentos cítricos
-Evitar la utilización de ropa muy ajustada
-Evitar la aspiración pasiva de humo de cigarrillo
- Posición antirreflujo: Decúbito prono, ya que en esa postura el esfínter
esofágico inferior se encuentra en posición elevada con respecto al
estómago y además se favorece el vaciamiento gástrico.

63. Tratamiento farmacológico
Farmacologico
Procinético:
- Metoclopramida (0,1 mg/Kg/dosis)
4 veces al día
- Domperidona (0,1-0,3 mg/Kg/dosis)
cada 8 horas
Antiácidos:
- Cimetidina (5-10mg/Kg/dosis)
- Ranitidina (4-5 mg/Kg/dosis)
- Farnotidina (0,7-3 mg/Kg/dosis)
- Omeprazol (0,20 mg/kg/día)
- Funduplicatura de Nissen
Tratamiento Quirurgico

65. Válvula inferior que
conecta el estómago
con el intestino
delgado.
Hipertrofia de las fibras musculares,
del píloro, que produce una estrechez
del canal pilórico e impide o limita el
paso del alimento.

66. Epidemiología
Afecta generalmente durante las 2 – 8 semanas de vida.
Es la causa mas común de vomito no bilioso en neonatos
Se presenta en 3 de cada 1000 nacidos vivos
Mas habitual en niños de raza blanca.
Los varones son mas propensos que las hembras en una
proporción de 4:1 (especialmente primogénitos)
Madre con estenosis pilórica aumenta el riesgo en un 20% para
hijos varones.
Mayor incidencia en lactantes con los grupos sanguíneos B y O

67. Factores de Riesgo
 Inervación muscular anormal.
 Lactancia Materna.
 Tensión y hábitos de la Madre durante el
embarazo.
 Administración exógena de prostaglandinas E.
Gastroenteritis eosinófila.
 Sindrome de Turner

68. Fisiopatología
Desbalance en el
peristaltismo
Contracción Gástrica
con el Píloro cerrado
Pasaje del contenido
gástrico hacia el
duodeno
Mucosa
Gástrica
congestiva
Hipersecreción
acida
Disminución de
vaciamiento
Acumulación de ácidos
grasos y leche rancia

69. Clínica
Vómitos explosivos, no biliosos, postpandriales.
Estreñimiento.
Bajo peso o mala ganancia ponderal
Deshidratación.
Alcalosis metabólica hipocloremica
Oliva o tumor pilórico palpable.
Hemiabdomen superior distendido.
Ondas peristálticas observables.
Ictericia.
•Vomitos,
•Ondas peristálticas visibles
•Oliva palpable

70. Signos y
Síntomas
Ecografía
Rx. Simple y
contrastada
Hemoconcentracion
↑ creatinina
↑bilirrubina indirecta
↑pH y Co2
↓K, Cl y Na
Clínico Imágenes Laboratorio
Diagnostico

71. Ecografía
• Diámetro transverso ≥15mm
• Espesor ≥4mm
• Canal pilórico >16mm
Diagnostico
Más práctica, menos invasiva, tiene una
sensibilidad del 91-100%,
especificidad del 100%

72. Rx simple/contraste
Dilatación del estomago
Obstrucción pilórica
Gas escaso o ausente mas allá del píloro
Signo del desfiladero
Diagnostico

73. Diagnostico Diferencial
Mala técnica alimentaria
Reflujo Gastroesofágico
Hernia Hiatal
Acalasia
Piloroespasmo
Membrana Pilórica
Estenosis duodenal
Malrotación intestinal
Insuficiencia Adrenal
Complicaciones
Alteraciones Hidroelectroliticas
Gastritis y/o esofagitis
Neumonía
Asfixia

74. Tratamiento
Preoperatorio
•Corrección de perdida de líquidos y electrolitos
•Equilibro acido-base
Quirúrgico
• Piloromiotomía de Ramstedt