REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD                                         Jorge Gustavo Romero Valdez, Quirino Pereira, Rodo...
secretar un patrón de citoquinas que a la vez                     Las enfermedades alérgicas se expresanestimulan a linfoc...
Prueba de radioalergenoabsorción (RAST):                         - Rechazo del injerto agudo temprano dedetecta la Ig E sé...
llevan a la migración de células polimorfonu-               flamación local(1,3,10,12). La fase de sensibiliza-cleares y l...
-      Algunas enfermedades autoinmunes (Ti-                   CONCLUSION      roiditis, esclerosis múltiple, enfermedad  ...
viembre de 2006]; 3(1): URL. Disponible en:                      logía [en línea] 2003 [fecha de acceso 29 Enero de  http:...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Hipersensibilidades

722 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Hipersensibilidades

  1. 1. REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD Jorge Gustavo Romero Valdez, Quirino Pereira, Rodolfo Atilio Zini Dra. Gladys Elizabeth CanterosRESUMEN El ser humano para defenderse de las agresiones por agentes patógenos pone en marcha susmecanismos de defensa, éste se halla constituido por las barreras naturales del cuerpo (piel y muco-sas) y por factores de respuesta inmunológica inespecíficas (células fagocíticas y sus productos) yespecíficas (anticuerpos). Su función consiste en tolerar lo propio y eliminar lo extraño, y lo hace através de sus distintos componentes, que no actúan en forma independiente sino conjuntamente uti-lizando distintas estrategias para eliminar aquello que considera extraño. En determinadas circuns-tancias, dependiendo del agente patógeno y del terreno genético, el organismo reacciona en formaexcesiva pudiendo ocasionar diversos tipos de daño, dando lugar a las reacciones de hipersensibili-dad.Palabras claves: Hipersensibilidad. Alergia.SUMMARY The human being on defence of attack for pathogens agents start up defence’s mechanisms,constituted for body’s natural barriers (skin and mucous) and immunology non-specific answer’s fac-tors (phagocytes cellules and his products) and specifics (antibody). His function is to tolerate himselfand exclude foreign, and carry out through his different components, they don’t work independentlybut together using different strategy for eliminate those considered foreign. In some circumstances,depending of pathogens agents and of genetic ground, the organism react excessively and can beproduce injury’s type diverse, to give rise to hypersensitivity‘s reactions.Keywords: Hypersensitivity. Allergy.INTRODUCCION lizados al entrar en contacto con el Ag es- Las reacciones de hipersensibilidad son pecífico, pudiendo producir una lesión in-procesos patológicos que resultan de las inter- munológica por efecto tóxico directo o aacciones específicas entre antígenos (Ag) y través de la liberación de sustancias solu-anticuerpos (Ac) o linfocitos sensibilizados(1). bles (linfocinas)(1). El término Hipersensibilidad se refiere a laexcesiva o inadecuada respuesta inmunitaria Objetivo: Actualizar los conocimientos e inter-frente a antígenos ambientales, habitualmente pretar los mecanismos mediante los cuales seno patógenos, que causan inflamación tisular y producen las reacciones de hipersensibilidad ymalfuncionamiento orgánico(2). los eventos clínicos correspondientes. Gell y Coombs clasificaron los mecanismosinmunopatogénicos o reacciones de hipersen- MATERIAL Y METODOSsibilidad en 4 tipos, en cada uno de ellos parti- Para la elaboración del presente trabajo secipan de forma secuencial diferentes tipos de realizó la búsqueda de material científico en li-células y mediadores solubles(3). bros de medicina, revistas publicadas en la - Hipersensibilidad Tipo I: son reacciones en web, utilizando los buscadores Google, Yahoo, las que los Ag se combinan con Inmuno- en la biblioteca virtual de salud y en la base de globulinas (Ig) E específicos que se hallan datos Medline. Las palabras claves utilizadas fijados por su extremo Fc (Fracción crista- fueron: hipersensibilidad, alergia. El método es lizable) a receptores de la membrana de una revisión bibliográfica. mastocitos y basófilos de sangre periféri- A continuación se describen las diferentes ca(1). reacciones de hipersensibilidad y los eventos - Hipersensibilidad Tipo II: son reacciones clínicos que se presentan en dichos casos. mediadas por la interacción de Ac Ig G e Ig M preformados con Ag presentes en la DESARROLLO superficie celular y otros componentes ti- Hipersensibilidad Tipo I: sulares(3). Corresponde a las reacciones de hipersen- - Hipersensibilidad Tipo III: son reacciones sibilidad inmediata que se producen dentro de producidas por la existencia de inmuno- los 15 minutos desde la interacción del Ag con complejos (IC) circulantes de Ag- Ac que la Ig E preformada en personas previamente al depositarse en los tejidos provocan ac- sensibilizadas a ese antígeno. En primer lugar tivación de fagocitos y daño tisular(3). se produce la entrada del Ag por piel o muco- - Hipersensibilidad Tipo IV: son reacciones sas del árbol respiratorio, o tracto gastrointesti- de hipersensibilidad celular o mediada por nal y son captados por las células presentado- células, causadas por linfocitos T sensibi- ras de Ag, que estimulan a los linfocitos Th2 a Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 167 – Marzo 2007 11
  2. 2. secretar un patrón de citoquinas que a la vez Las enfermedades alérgicas se expresanestimulan a linfocitos B- Ag específicos para debido a una compleja interrelación entre losproducir Ig E específica; ésta se fija a recepto- factores genéticos y ambientales(4,5), y los sín-res de mastocitos y basófilos. En esta primer tomas están mediados por Ac Ig E, por lo tantoetapa se produce la sensibilización al alérgeno; es útil para el diagnóstico elaborar una buenacuando se halla nuevamente expuesta al Ag se historia clínica, consignando los antecedentesproduce la unión del mismo a la Ig E específica personales en relación con el ambiente (varia-fijada a la membrana de dichas células y con- ciones estacionales, exposición a ambientesduce a la degranulación(4, 5). Esto da lugar a la específicos: animales, polvo, humo del tabaco),liberación de mediadores vasoactivos e infla- la edad de comienzo de los síntomas y la histo-matorios (histaminas, factores quimiotácticos, ria familiar (predisposición hereditaria). Tam-leucotrienos, factor activador de plaquetas) que bién es útil la recolección de datos inespecífi-causan vasodilatación, aumento de la permea- cos de las pruebas de laboratorio (eosinofilia,bilidad capilar, hipersecresión glandular, es- niveles de Ig E)(1).pasmo del músculo liso e infiltración tisular de Las pruebas cutáneas tienen excelenteeosinófilos y otras células inflamatorias, res- aplicación en la identificación de los alergenosponsables de la sintomatología(1). Estas reac- permitiendo confirmar la hipótesis diagnóstica yciones tempranas se acompañan entre las 2 a también en el diagnóstico diferencial entre4 horas de una reacción de fase tardía que se cuadros alérgicos y no alérgicos. En este tipoproduce después del contacto con el Ag, con de pruebas se hallan la Prueba del pinchazo, lainfiltración de células inflamatorias(2). prueba de Prick y la prueba intradérmica, queManifestaciones clínicas: la inflamación me- consisten en colocar el extracto alergénico endiada por Ig E es responsable de reacciones contacto con las células cutáneas, las que re-que por lo general son localizadas afectando a accionan liberando mediadores inflamatoriosun órgano en particular, por Ej.: vías respirato- locales que promueven la formación de unarias, aparato digestivo, piel, o bien provocar re- pápula con eritema manifestando la presenciaacciones sistémicas como el shock anafilácti- de Ig E específica(9).co(2). Se incluyen las siguientes enfermedades: Prueba del pinchazo: se deposita una gota de - Rinitis alérgica antígeno sobre la piel y luego se pincha a tra- - Conjuntivitis alérgica vés de la gota con una aguja o lanceta en for- - Asma alérgico ma perpendicular a la piel (ángulo de 90º)(10). - Alteraciones cutáneas: Urticaria- Angioe- Los resultados se obtienen a los 15 o 30 minu- dema- Dermatitis atópica tos y la respuesta se considera positiva cuando - Alergia física (frío, luz solar, calor, trau- la pápula es mayor de 3 mm con halo de hipe- matismo leve) remia. Siempre es necesario la utilización de - Alergia a alimentos(1) dos controles intrínsecos a las pruebas(9). - Alergia a fármacos: la más común es la La Prueba Prick modificado (Método de Pe- penicilina, también los AINES, aspirina, pys): se coloca una gota del extracto en la piel sulfas, y otros antibióticos beta lactámi- y luego con una aguja hipodérmica fina se cos(6) atraviesa la gota insertándola en la epidermis - Alergia a las picaduras de insectos en un ángulo de 45º con el bisel hacia arriba, - Alergia al látex: produce urticaria de con- luego se levanta suavemente la punta de la tacto ya sea por contacto directo o por aguja para elevar una pequeña porción de la inhalación de partículas de látex. Tam- epidermis sin que ella sangre. bién puede manifestarse como alergia Prueba intradérmica: se inocula una dosis de alimentaria por reacción cruzada con fru- una dilución de un extracto estéril suficiente tas(7) para provocar la formación de una ampolla de - Anafilaxia(1,5). 1 o 2 mm. Es más sensible que el prick o la La anafilaxia es una reacción alérgica sis- puntura pero es más dolorosa, causa irritacióntémica provocada por la liberación de histami- y mayor riesgo da reacciones anafilácticas.na y otros mediadores, es de inicio súbito y du- También se han reportado falsos positivos(10).ra menos de 24 horas, produciendo síntomas Otras pruebas que tienen utilización especí-que pueden amenazar la vida, como ser: ede- fica son:ma laríngeo, angioedema, obstrucción de vía La prueba prick by prick es un método alter-aérea inferior, hipotensión o colapso circulato- nativo utilizado para el diagnóstico de alergiario, vómitos, diarrea, urticaria(5). Los síntomas alimentaria, consiste en punzar un alimentoasociados con hipotensión incluyen: inconti- con una lanceta y luego realizar un prick en lanencia, colapso, diaforesis, cianosis, vómitos, piel del paciente. Tiene alta sensibilidad, peromareos, disnea y nauseas; y los síntomas aso- también efectos adversos graves y anafilaxiaciados con cianosis: confusión, estridor, dis- en pacientes hipersensibilizados(9.10).nea, hipotensión y sibilancias (8).12 Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 167 – Marzo 2007
  3. 3. Prueba de radioalergenoabsorción (RAST): - Rechazo del injerto agudo temprano dedetecta la Ig E sérica Ag- específica. Se utiliza un riñón transplantado.cuando no es posible efectuar las pruebas cu- - Síndrome de Goodpasturetáneas. - Hipersensibilidad a fármacos (penicilina)Prueba de liberación de histamina por los - Miastenia graveleucocitos: se realiza in vitro, y detecta la Ig E - Enfermedad de GravesAg- específica sobre basófilos sensibilizados - Enfermedad de Raynauldmidiendo la liberación de histamina inducida - Diabetespor el Ag. - Tombocitopenia inducida por medicamen-Pruebas de provocación: Son consideradas tos: los Ac son dirigidos contra receptoresel “Gold estándar” del diagnóstico en las reac- plaquetarios llevando a su destrucción. Laciones alérgicas a alimentos y medicamentos, heparina induce a los Ac sobre la superfi-se realiza mediante la administración por vía cie plaquetaria produciendo trombocito-oral del producto sospechoso a dosis crecien- penia y trombosis en la microvasculatura.tes y se observa si hay reacción alérgica(9). Se Muchas drogas causan agranulocitosisutiliza cuando la positividad de una prueba idiosincrática y anemia hemolítica, Ej. deplantea dudas(1). ello es la clozapina (6) Para poder determinar este mecanismo deHipersensibilidad Tipo II: lesión inmunológica se disponen de las si- Los tres mecanismos de lesión mediada por guientes pruebas:Ac son: la citotoxicidad dependiente de Ac, las - Prueba de Coombs directa: detecta el Acreacciones dependientes del complemento, y y el complemento sobre los hematíes. Pa-la reacción de hipersensibilidad antirrecep- ra la prueba se utiliza antisuero de conejo,tor(11). uno para la Ig y otro para el complemento, Citotoxicidad dependiente de Ac: no implica cuando estos reactivos se mezclan con la fijación del complemento sino que exige hematíes revestidos con Ig o complemen- la cooperación de leucocitos (monocitos, to se produce la aglutinación neutrófilos, eosinófilos y células Naturales - Prueba indirecta de la antiglobulina: de- Killer). Estas células se unen por sus re- tecta el Ac circulante contra los Ag de los ceptores para la Fc de la Ig G que se halla hematíes. Se utiliza suero del paciente fijada en la célula diana y producen la lisis que se incuba con hematíes del mismo celular sin fagocitosis. grupo sanguíneo y se realiza la prueba de Reacciones dependientes del complemento: antiglobulina sobre los hematíes. La aglu- puede producir lisis directa cuando el Ac Ig tinación confirma la presencia de Ac. M o G reacciona con el Ag presente en la - Microscopía fluorescente: para detectar la superficie celular y activa al complemento, presencia de Ig o de complemento en el o bien las células se hacen sensibles a ser tejido (prueba directa), o Ac circulante fagocitadas por la fijación del Ac o del (prueba indirecta) fragmento C3 a la superficie celular. Mu- - Pruebas antirreceptor: para detectar Ac chos medicamentos inducen este tipo de contra receptores(1). hipersensibilidad, provocando Ac dirigidos contra receptores o sobre la superficie da Hipersensibilidad Tipo III: la plaquetas(6). Los IC se forman por la unión del Ac al Ag, Reacción de hipersensibilidad antirreceptor: ya sea en la circulación o en localizaciones ex- los Ac son dirigidos contra los receptores travasculares en donde se localizó primero el de la superficie celular pudiendo alterar o Ag(11). modificar su función(11). Los IC serán patógenos de acuerdo a sus Cabe destacar que este tipo de hipersensi- características físico- químicas. Dependerá debilidad se halla implicado en la patogenia de la carga (aniónica o catiónica), de la valencianumerosas enfermedades autoinmunitarias, del Ag, de la avidez del Ac, de la afinidad deldonde los Ac son dirigidos contra Ag propios Ag por distintos componentes tisulares y de di-atacando o destruyendo diferentes tejidos(2). versos factores hemodinámicos(11), también Los siguientes son ejemplos clínicos: son determinantes el estado funcional del sis- - Reacciones transfusionales tema mononuclear fagocítico y del tamaño del - Enfermedad hemolítica del recién nacido IC, si son pequeños serán eliminados por la - Anemias hemolíticas orina, si son de gran tamaño serán captados - Púrpura trombocitopénica inducida por Ac por los fagocitos, pero si son de tamaño inter- - Leucopenia medio circularán por sangre y podrán deposi- - Pénfigo- Penfigoide tarse en diferentes tejidos provocando lesio- - Anemia perniciosa nes(3). Los IC activan al complemento poniendo - Trombocitopenia neonatal en marcha una secuencia de reacciones que Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 167 – Marzo 2007 13
  4. 4. llevan a la migración de células polimorfonu- flamación local(1,3,10,12). La fase de sensibiliza-cleares y la liberación en los tejidos de enzi- ción comienza cuando el alergeno ingresa a lamas proteolíticas lisosomales y factores de piel por primera vez, es procesado y presenta-permeabilidad responsables de la inflamación do a los linfocitos T que reconocen al Ag juntoaguda(1). con las moléculas de clase II del MHC en una Las enfermedades pueden ser generaliza- célula presentadora de Ag, esto induce a la di-das cuando los complejos se forman en la cir- ferenciación de las células T hacia células Th1culación y se depositan en muchos tejidos, quienes liberan citoquinas importantes para elcomo ser arterias de pequeño calibre, gloméru- desarrollo de la hipersensibilidad(11). Este pe-los renales, membrana sinovial de articulacio- riodo dura de 1 a 2 semanas. A medida quenes, por lo que las manifestaciones clínicas co- trascurre la respuesta inmune, el Ag es elimi-rresponderán a procesos vasculíticos, nefríti- nado, sin embargo quedan las células T me-cos y artríticos; o pueden ser localizadas cuan- moria específicas capaces de reconocer a sudo el depósito se realiza en un tejido determi- Ag al ser reestimuladas por él, de diferenciarsenado(11). y proliferar como células efectoras(12). Por lo La Reacción de Arthus es una reacción lo- tanto, tras un segundo contacto con el Ag loscalizada que se define como un área localizada linfocitos T memoria específicos lo reconoce-de necrosis tisular debida a una vasculitis agu- rán y en una rápida acción determinarán lada por IC. Experimentalmente se produce me- cascada de eventos que dará lugar a una res-diante la inyección intracutánea de un Ag en un puesta inflamatoria típica de la sensibilidad tar-animal hiperinmunizado que contiene Ac circu- día(11). Para este segundo periodo requierenlantes contra ese Ag. De esta forma se produ- unas 24 horas para que la reacción se hagacen grandes IC que se depositan y provocan evidente y el máximo se produce entre 48 y 72reacción inflamatoria local al cabo de algunas horas(3). La inflamación generada en este casohoras con una máxima intensidad a las 4 a 10 se caracteriza por una gran infiltración de célu-horas. Se forma un área de edema con intensa las mononucleares, con predominio de indura-hemorragia y a veces ulceración(1, 11). ción sobre el edema(2) Pertenecen a este grupo: Para la hipersensibilidad retardada se des- - Enfermedad del suero: debido a suero, criben 4 criterios: puede ocurrir por la administración de 1) Son imprescindibles las células T. fármacos 2) Las células T se observan en la misma - Vasculitis cutánea: en su fisiopatogenia lesión. están implicados los medicamentos. 3) Es imposible la sensibilización en indivi- - Eritema nodoso: se hallan implicados los duos con aplasia tímica. anticonceptivos orales, sulfonamidas y 4) Las sensibilizaciones previas se blo- bromuros(6) quean mediante tratamiento con suero - Lupus eritematoso sistémico antilinfocítico(13). - Artritis reumatoidea Este patrón de respuesta inmunitaria es - Poliarteritis fundamental frente a diversos patógenos intra- - Crioglobulinemia celulares, virus, hongos, protozoos y parási- - Neumonitis por hipersensibilidad tos(2, 11). Sin embargo en determinadas circuns- - Aspergilosis broncopulmonar tancias se puede producir daño hístico dando - Glomerulonefritis aguda lugar a los siguientes eventos clínicos: - Glomerulonefritis membranoproliferativa - Dermatitis por contacto: Se ha demostra- crónica do cerca de 3000 sustancias químicas - Enfermedad renal asociada(1). que son alergenos por contacto, repre- Las pruebas diagnósticas que actualmente sentando un 80% sobre 20% que repre-se han desarrollado para detectar los IC de- sentan las reacciones alérgicas(14), laspende de la capacidad de éstos para reaccio- sustancias más comúnmente implicadasnar con el complemento (Pruebe de unión al son: níquel, cobalto, mercurio, relojes, bo-Ciq) o bien en la interacción de los IC que con- tones y hebillas de metal, cuero(15), asítienen componentes del complemento, con los como los componentes que se añaden alreceptores celulares (Prueba con células Ra- látex en su fabricación, aceleradores, an-ji)(1). tooxidantes, derivados del tiurán, carba- matos, derivados de la tiourea, fenoles yHipersensibilidad Tipo IV: los derivados aminos(7) Es un proceso de hipersensibilidad tardía - Neumonitis por hipersensibilidadmediada por los linfocitos T y sus productos - Rechazo de un aloinjertosolubles; se trata de un reclutamiento de linfo- - Granulomas por organismos intracelularescitos T específicamente sensibilizados e indu- - Encefalomielitis post vacunación antirrábi-cidos a producir citoquinas que mediarán la in- ca14 Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 167 – Marzo 2007
  5. 5. - Algunas enfermedades autoinmunes (Ti- CONCLUSION roiditis, esclerosis múltiple, enfermedad De acuerdo con la clasificación de Gell y inflamatoria intestinal)(1, 2) Coombs las reacciones de hipersensibilidad se - Hipersensibilidad medicamentosa: La re- basan en los diversos tipos de mecanismos acción aparece sólo después de haber inmunológicos involucrados, dando cada uno estado expuesto al fármaco y una vez de ellos características clínicas típicas. Cabe desarrollada la hipersensibilidad puede destacar que los procesos inmunitarios son ser producida por dosis mínimas. Las ca- complejos y una determinada respuesta de- racterísticas clínicas son restringidas(1): penderá del terreno genético y de la compleja - Reacciones liquenoides, necrólisis red de procesos celulares y humorales que en- epidérmica tóxica, Síndrome de Ste- tran en juego para determinar una reacción vens Jonhsons, exantemas cutáneos, que mantendrá la integridad del organismo al eritema polimorfo y erupciones fijas responder en forma eficaz, o reaccionar en por drogas: sulfonamidas, betalactámi- forma excesiva causando trastornos por hiper- cos, antiepilépticos(6). sensibilidad. - Fotoalergias por medicamentos de BIBLIOGRAFIA aplicación tópica o sistémica provoca- 1. VanArsdel PP Jr. Trastornos por hipersensibilidad. En: da por el contacto de una sustancia fo- Berkow R, ed. El Manual Merck. 9ª ed. España: Doyma tosensibilizante y exposición a radia- libros, SA, 1994: 351- 382. ción lumínica; exige una sensibiliza- 2. Minguela Puras A, Moya- Quiles MR. Tipos de reaccio- nes de hipersensibilidad. Alergomurcia [en línea] 2005 ción previa para que se produzcan las [fecha de acceso 20 de Enero de 2007] URL. Disponible lesiones(15) . Entre los agentes etiológi- en: cos de interés se hallan las sulfonami- http://www.alergomurcia.com/pdf/librorinitis/Rinitis_Cap_ das, tetraciclinas, antiinflamatorios y 05.pdf 3. Ballesteros N, Solana R. Hipersensibilidad. Inmunología anestésicos tópicos, salicilatos, clor- on line [En línea] 2003 [Fecha de acceso 09 de Noviem- promazina, prometazina, tiazidas, y bre de 2006]; URL. Disponible en: sustancias químicas como las fragan- http://www.uco.es/grupos/inmunologia- cias, cosméticos, protectores solares molecular/inmunologia/tema20/etexto20.htm 4. Peñarrubia García P. Alergias. Inmunología on line [en que absorben energía radiante de la línea] 2003 [Fecha de acceso 25 de Noviembre de luz ultravioleta o de la luz visible dando 2006]; URL. Disponible en: una fotosensibilidad cutánea(6, 15) http://www.uco.es/grupos/inmunologia- - molecular/inmunologia/tema21/etexto21.htm Nefritis intersticial aguda: una reacción 5. Talesnik EG, Hoyos RB. Nueva nomenclatura de las en- renal alérgica debida por lo común a fermedades alérgicas. Su aplicación pediátrica. Revista penicilinas (meticilina), también se han chilena de pediatría. Scielo Chile. [en línea] Junio de involucrado a la sulfamida, diuréticos, 2006 [Fecha de acceso 25 de Noviembre de 2006]; 77 antimicrobianos y a la cimetidina(1, 16). (3). Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0 Las pruebas para evaluar la hipersensibili- 370-41062006000300002&lng=es&nrm=isodad retardada se realizan a través de métodos 6. Cuellar IC, Rodríguez EC. Reacciones adversas a medi-epicutáneos (test del parche ) e intracutáneos. camentos. Medjaveriana [en línea] 2001 [fecha de acce-En las pruebas epicutáneas se utilizan los su- so 28 de Enero de 2007]; 44(4); URL. Disponible en: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v44n4puestos alergenos responsables sobre la piel /0040 reacciones.pdfdel paciente empleando apósitos y mantenien- 7. Valls A, Pascual CY, Caballero MT, Martín Esteban M.do el contacto durante 48 horas, luego se reti- Alergia al látex. Allergologia et immunopathologia. Doy-ran los alergenos y se evalúa la respuesta en- ma [en línea] 2004 [fecha de acceso 28 de Enero de 2007]; 32 (5): URL. Disponible en:tre media y una hora y se reevalúa a las 72- 96 http://db.doyma.es/cgi-horas. La respuesta es positiva si aparece una bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.pubmed_full?inctrl=05ZIreacción eccematosa en el lugar de la prueba 0102&rev=105&vol=32&num=5&pag=295consistente en un eritema con cierta induración 8. Scott H, Sicherer MD, Donald YM, Leung MD. Advances in allergic skin disease, anaphylaxis, and hypersensitivityy en ocasiones formación de vesículas(1,14). reactions to foods, drugs, and insects. J Allergy Clin In- En las pruebas intracutáneas el prototipo es munol. Food allergy, dermatologic diseases and anaphy-la reacción de tuberculina y el método utilizado laxis. [en línea] 2005 [fecha de acceso 16 de Diciembrees la reacción de Mantoux, consiste en la in- de 2006]; 116(1). Disponible en: http://imb.usal.es/formacion/docencia/alergenos/Alergiayección intradérmica de 0,05 a 0,10 ml de so- a alimentos/alergia a todo.pdflución antigénica utilizando aguja con el bisel 9. Arruda Chaves E. Pruebas diagnósticas en alergia y suhacia arriba en ángulo de 15º a 20º con res- utilidad clínica. Revista médica herediana. Scielo Chi-pecto a la piel. La reacción comienza en horas le.[en línea] Abril/Junio de 2004 [fecha de acceso 06 de Diciembre de 2006]; 15(2): URL. Disponible en:y alcanza su máximo a las 48 hs, momento pa- http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018-ra realizar la medición teniendo en cuenta so- 130X2004000200010&script=sci_arttextlamente la pápula y no el eritema(10). 10. Strass MD. Pruebas cutáneas diagnósticas en alergia e inmunología. Asociación Argentina de Alergia e Inmu- nología [en línea] 2002 [Fecha de acceso 25 de No- Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 167 – Marzo 2007 15
  6. 6. viembre de 2006]; 3(1): URL. Disponible en: logía [en línea] 2003 [fecha de acceso 29 Enero de http://www.emc.alergia.org.ar/enfoq6_1_6_2002.pdf 2007]; 3 (43): URL. Disponible en:11. Cotran RS, Kumar V, Robbins SL. Patología estructural http://www.aaaai.org/ar/spanish_vol3/043.html y funcional. Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana, 2000: 15. Fonseca E. Dermatitis por contacto. Protocolos dia- 87, 208- 213. gnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica.12. Máspero JA. Inmunopatología de la piel. Dermatitis de Asociación española de pediatría. [en línea] 2003 [29 de contacto alérgica vs dermatitis atópica. ¿Dos modelos Enero de 2007]; URL. Disponible en: contrapuestos? Asociación Argentina de Alergia e Inmu- http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/cuatro/cont nología [en línea] 2000 [Fecha de acceso 25 de No- acto.pdf viembre de 2006]; 1(1): URL. Disponible en: 16. Jiménez Llort A, Villanueva Lamas J, Ros Viladoms J, http://www.emc.alergia.org.ar/enfoq3_1_11_2000.pdf Colet Llansana, Plaza Martín AM, Cusí Sánchez V y col.13. Allen Black C. Hipersensibilidad retardada: teorías ac- Nefritis intersticial aguda de probable etiología medica- tuales con una perspectiva histórica. Dermatology Online mentosa. Anales de pediatría. Doyma [en línea] 1 de Journal. [en línea] 1999 [06 de Diciembre de 2006]; 5(1): Marzo de 2000 [fecha de acceso 29 de Enero de 2007]; URL. Disponible en: 52 (3): URL. Disponible en: http://db.doyma.es/cgi- http://dermatology.cdlib.org/DOJvol5num1/reviews/black- bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=9643 esp.html14. Nelson HS, Rachelefsky GS y col. Dermatitis por con- tacto. Asociación Americana de Alergia, Asma e Inmuno-16 Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 167 – Marzo 2007

×