Tumores de Ovario

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Enfoque diagnóstico de los tumores de ovario.

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Tumores de Ovario

  1. 1. Tumores de Ovario Catherine Meneses
  2. 2. Neoplasias en Ovario por Grupo de Edad
  3. 3. Dx. Diferencial Masas Anexiales
  4. 4. TUMORES BENIGNOS DE OVARIO
  5. 5. Quistes - FuncionalesTransitorios. Se justifica observar su evolución.• Quistes Foliculares:Folículo que no se ha roto en el momento de la ovulación y estáen proceso de atresia. Se hace quístico y no se rompe. [Por engorsamiento de la túnica albugínea, secundario a inflamación] Uniloculares, de paredes delgadas, de contenido claro y a veces hemorrágico. < 4 – 6 cm. Pueden presentarse a cualquier edad. Asintomáticos (torsión y ruptura  abdomen agudo). >Tamaño: dolor vago en hipogastrio y dispareunia.
  6. 6. • Quistes del • Quistes Cuerpo Lúteo: Tecaluteínicos:Después de la ovulación, por razones Por enfermedad de desconocidas. trofoblasto y embarazo gemelar. Acumulación de líquido por excesiva secreción en un cuerpo amarillo en involución. Aumento de la producción de < 6 cm. Síntomas ≈ quistes foliculares. gonadotropina coriónica, y su defectuosaSi se rompen: hemorragia intraperitoneal- utilización y metabolismo (incompatibilidad abdomen agudo. Rh, toxemia y DM). Amenorrea corta (simula embarazo ectópico). 5-8 cm.Múltiples y bilaterales. Llenos de líquido amarillo claro. Si se rompen  Síndrome de Halban [amenorrea, Hemorragia intraperitonela  Laparotomía. HUA, dolor pélvico unilateral, masa Usualmente asintomáticos. pequeña, móvil y sensible]
  7. 7. Hiperplasias • Ovarios PoliquísticosMujeres adolescentes y jóvenes. Criterios: - Oligo o anovulación. - Signos clínicos o hallazgos bioquímicos de hiperandrogenismo. - Ovarios poliquísticos en la ultrasonografía. Medición de andrógenos: Testosterona total (<80 ng/ml), libre, sulfato de deshidroepiandrosterona (<450 ug/ml), índice de andrógenos libres (<4.5). Otras mediciones: Hidroxiprogesterona (<2ng/ml), relación LH/FSH, prolactina (<40ng/ml).
  8. 8. • Luteomas • Endometriosis Cesárea o ligadura puerperal de Tejido endometrial dentro del ovario. trompas. Hiperplasia nodular de grandes Focos microscópicos o estructuras quísticascélulas luteínicas polihédricas en el (quistes endometriósicos o endometriomas). estroma ovárico. Bilaterales, no hormonalmente Enfermedad frecuente dependiente deactivos (pueden producir virilismo estrógenos. materno y afectar al feto). 10 cm, sólido, de consistencia blanda y sin cápsula. Regresan Dolor pelvico, infertilidad.espontáneamente en el postparto. Benignos. Se indica biopsia. Cápsula o seudocápsula que rodea glándulas endometrailes y estroma.
  9. 9. LESIONES NEOPLÁSICAS BENIGNAS
  10. 10. • 25% neoplasias ováricas no funcionales. – 90% benignas. – La posibilidad que no lo sean > con la edad. Epiteliales De las células • Serosos • Mucinosos germinales • Endometrioides • Disgerminomas • De células claras • De células transicionales – Brenner - • Del seno endodérmico • Carcinomas embrionarios Del estroma gonadal • Poliembriomas • De la granulosa • De sertoli o androblastomas • Coriocarcinomas • De cordones sexuales • Teratomas • Ginandroblastoma • Tecoma • De células esteroideas Gonadoblastomas
  11. 11. Tumores Epiteliales• Cistoadenomas Serosos/Mucionosos• 70% benignos.• Masas quísticas anexiales, de mayor tamaño que los quistes funcionales.• 15% Bilaterales.• Más frecuentes en peri y postmenopáusicas. Jóvenes: Tto qx: Cistectomía potencialidad Premenopáusica maligna Ooforectomía Postmenopáusica Histerectomía con ooforectomía bilateral
  12. 12. Tumores del Estroma Gonadal• Tumores funcionales.• Tecoma• Predomina en grupo post-menopáusico.• Producción de estrógenos.• HUA• 15-20 cm Tratamiento Quirúrgico• Fibroma• Ascitis y derrame pleural derecho. Síndrome de Meigs.
  13. 13. Tumores de las Células Germinales• Teratoma Quístico Maduro• Cualquier edad.• Incluyen tejido maduro: piel, apéndices dérmicos, dientes, tejido tiroideo, cerebral, bronquial, cartílago, hueso.• 15-20% bilaterales• Masa anexial unilaterales asintomática, móvil, situada por delante del ligamento ancho. Dx: Tto:Ultrasonografía Quirúrgico
  14. 14. LESIONES MALIGNAS DE OVARIO
  15. 15. Manifestaciones en Pacientes con Neoplasia de Ovario
  16. 16. Examen Físico• El tacto bimanual: Tamaño, localización, consistencia y movilidad del tumor anexial.• Tacto rectal: Evaluar la pared posterior uterina, los ligamentos uterosacros, el parametrio, el fondo de saco de Douglas y la superficie rectal.
  17. 17. Hallazgos Tamaño < a 7 Tamaño > a 7 a 10 cm a 10 cm Ausencia de Nódulos en el fondonódulos en el fondo de saco de Douglasde saco de Douglas
  18. 18. Estudios Complementarios• Papanicolaou y colposcopia.ECOGRAFÍA• Primer estudio por imágenes para evaluar un tumor de ovario• Tamaño normal del ovario 3.5 x 2 x 1.5 cm en la premenopausia a 1.5 x 0.7 x 0.5 cm en los 2 a 5 años posteriores a la menopausia.• Ecografía transvaginal (TV),• Ecografía transabdominal
  19. 19. Ecografía Unilaterales Bilaterales Menores de 10 cm Grosor mayor de 2 mm. Bordes regulares. Bordes irregularesEcografía Doppler color
  20. 20. Marcadores tumorales
  21. 21. CA 125Condiciones benignas Condiciones malignasLeiomiomas uterinos El carcinoma epitelial del ovarioEnfermedad hepática El cáncer de mama, colon, pulmón y páncreasAdenomiosis 80%, cistoadenocarcinoma del ovario endometriosis 50% pacientes con estadio IEmbarazo 90% Los cánceres de ovario estadio IIEnfermedad pelviana Mujeres postmenopáusicas con inflamatoria ecografía sospechosa un valor mayor aRara vez superan los 100 65 U/ml se asocia con un VPP del 97%. a 200 U/ml
  22. 22. Estudios Complementarios• TAC de abdomen y pelvis con y sin contraste• La resonancia magnética nuclear (RMN).• Las mujeres que se benefician mas son aquellas con quistes complejos por ecografía TV con bajo riesgo de malignidad
  23. 23. Índice de Riesgo de Malignidad Cálculo del Índice de Riesgo de Malignidad (RMI) U = 0 (s:0) M = 3 posmenopáusicas U = 1 (s:1) CA-125 =valor en U/ml M = 1 premenopáusicas U = 4 (:2 a 5).Score ecográfico1. Quiste multilocular2. Áreas sólidas3. Metástasis4. Ascitis5. Lesiones bilaterales < 200 Manejo por ginecólogo > 200 Manejo por ginecólogo oncólogo
  24. 24. Estadificación
  25. 25. ENFOQUE DIAGNÓSTICO
  26. 26. Pacientes Premenopáusicas
  27. 27. Pacientes Posmenopáusicas
  28. 28. MASAS ANEXIALES EN EL EMBARAZO
  29. 29. Masas Anexiales en el Embarazo Difícil diagnóstico. 0.05 – 3.2% (Teratoma maduro, quiste paraovárico, quiste del cuerpo lúteo) Malignidad 5.6 – 6.8% de las persistentes. Manejo similar a premenopáusica con patología benigna, observar reporta: • 50 – 70% resolución • Persistencia de >5 cms y complejas • 2% complicaciones No malignas, no complicadas. Manejo expectante recomendado.
  30. 30. Masas Anexiales en el Embarazo Manejo individualizado y depende de la edad gestacional, los síntomas de la paciente y las características de la tumoración:  Tumoración menor de 6 cm unilateral, con signos ecográficos de benignidad se recomienda observación y seguimiento ecográfico. Debe repetirse la ecografía alrededor de la semana 14 para visualizar la posible resolución espontánea de un quiste fisiológico.  Tumoración anexial mayor de 6 cm, especialmente si tiene signos ecográficos sugerentes de malignidad o persisten en el segundo trimestre del embarazo debe ser intervenida quirúrgicamente. Se recomienda realizar la cirugía entre las semanas 16 y 18, ya que en el primer trimestre son más altas las tasas de aborto espontáneo y en el tercero hay riesgo de parto prematuro.  Sospecha de una torsión ovárica, rotura o infarto requieren una intervención quirúrgica de urgencia sin importar la edad gestacional. La laparoscopia puede ser utilizada como método diagnóstico y terapéutico en estas pacientes. Se ha demostrado que la cistectomía o la ooforectomía laparoscópica puede realizarse de forma segura en el segundo trimestre, pero se requiere gran habilidad técnica
  31. 31. GRACIAS 

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