2. DEFINICIÓN
“Solución de continuidad del tejido óseo” con
una extensión y dirección determinada que
se denomina “trazo de fractura”.
Fractura es la interrupción de
la continuidad del hueso,
producida por un
traumatismo.

3. CLASIFICACIÓN
• Según la relación del foco de fractura
con el exterior:
• Cerrada
• Abierta
• Según los desplazamientos:
• No desplazada
• Desplazada
• Según la estabilidad:
• Estables
• Inestables

4. • Según la morfología del trazo de
fractura:
• Completas
oTransversas
oTransversas delimitando un tercer fragmento
(alas de mariposa).
oOblicuas
oEspiroideas
oConminutas
oPor arrancamiento
oLongitudinales o verticales
oIncompletas (fisura)
oEn tallo verde (en niños)
oEn rodete (en caña de bambú)
oPor aplastamiento (hueso esponjoso)

5. • Según su localización:
• Diafisiarias
• Epifisiarias
• Metafisiarias

6. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Dolor, tumefacción, deformidad y limitación
funcional.
Los signos clínicos:
Dolor provocado,
equimosis, deformidad,
movilidad anómala y
crepitación.
(Variables)

7. DIAGNÓSTICO
Antecedentes (mecanismo traumático-
intensidad), exploración clínica detallada
y estudio radiográfico dirigido.
Establecer: desplazamiento, estabilidad,
localización, trazo, etc.
Radiografías
de buena
calidad,
centradas en la
lesión y con
proyecciones

8. “Las radiografías no son más
que sombras y las sombras son
falaces”.
Watson Jones.
Siempre debe tener más
valor la clínica que la
radiografía.

9. Habituales
Por
Rx o TAC insuficiencias
o patológicas
Definición
Fatiga o
Diagnostico
estrés
Manifestacione
s clínicas

10. Directa
Indirecta o
cortical o
secundaria
primaria

11. (Manual CTO de Medicina y Cirugía, séptima edición)

12. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CONSOLIDACIÓN
Factores
Factores
bioquímico
biofísicos
s
(Manual CTO de Medicina y Cirugía, séptima edición)

13. ALTERACIONES DEL PROCESO DE
CONSOLIDACIÓN
Retardo de Ausencia de
consolidación consolidación
Ausencia de
consolidación Pseudoartrosis
hipertrófica

14. TRATAMIENTO CONSERVADOR
Vendajes
Cerclaje o Férulas
sindactilación Enyesados
circulares
Reducción
Tracción
por
cutánea
manipulación

15. TRATAMIENTO CONSERVADOR
(Manual CTO de Medicina y Cirugía, séptima edición)

16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Fijadores Clavos
externos barras
Tornillos y
Fijadores
placas
internos
osteosíntesis

17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
(Manual CTO de Medicina y Cirugía, séptima edición)

18. INDICACIONES GENERALES DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS
• Fractura abierta,
lesión vascular
asociada, lesión
Por las nerviosa
• Síndrome
lesiones compartimental
• Paciente
asociadas politraumatizado
• Codo flotante
• Rodilla flotante

19. INDICACIÓN DE TTO QUIRÚRGICO SEGÚN LA
NATURALEZA DE LA FRACTURA
• Fracturas en las que es necesaria la
reducción anatómica y movilización precoz.
• Fracturas sometidas permanentemente a
distracción o cizallamiento.
• Necesidad de reincorporar al paciente
• Fractura patológica asociada a neoplasia.
• Fracaso del tratamiento conservador.

20. COMPLICACIONES DE
LAS FRACTURAS
• Lesiones vasculares
• Lesiones de los nervios periféricos
• Lesiones de órganos vitales o vísceras
• Shock traumático
• Fractura abierta
• Embolia grasa

21. FRACTURA ABIERTA :
•Deben considerarse como emergencias
quirúrgicas.
•Cualquier lesión de piel cerca de una fractura
o articulación debe verse como comunicante.
• Desbridamiento temprano facilita el trabajo
fagocitario.

22. CLASIFICACIÓN GUSTILO ANDERSON
Tipo I:
Herida limpia de < 1 cm
Mecanismo de dentro hacia fuera.
Fracturas simples espirales y oblicua corta
Manejo
• Cefalosporinas primera generación.
• Lavado quirúrgico ( 5 – 15 Lts. ) – no suturar
• Revisión Quirúrgica 48 horas.
• Estabilización de la fractura : Fijación con
clavos, placas.

23. Tipo 2:
Laceración mayor de 1 cm, pero los tejidos
alrededor de la herida tienen pobres signos de
contusión.
No hay músculo necrótico
Estabilidad de la fractura es moderada
Manejo
• Cefalosporina 1 generación mas Aminoglicósido
• Revisión 48 – 72 horas
• Fijación estable de la fractura con tutor

24. Tipo 3 A
Alta energía.
Hay músculo para cubrimiento de la fractura, a
pesar de una lesión extensa de tejidos blandos.
Puede pasar de ser una fractura de tipo I – II a 3
si han más de 8 horas de evolución.
Tipo 3 B
Pérdida extensa de tejidos blandos incluso del
periostio lo cual deja el hueso expuesto.
Gran contaminación y además inestabilidad en la
fractura.

25. Tipo 3 C
Asociada a lesión vascular ó neurológica
Amputación traumática.
Manejo
Cefalosporina 1 generación.Aminoglicósido
Penicilina ( ANAEROBIOS )
Profilaxis antitetanica tetanol
Estabilización de la fractura con tutor externo.
Revisión 24 ó 48 horas.
reconstrucción ósea y de tejidos blandos.

26. SÍNDROME
COMPARTIMENTAL
Aumento de la presión tisular en el interior de
un compartimento osteofascial con posterior
oclusión de circulación capilar.
Las fracturas más asociadas a síndrome
compartimental son las de tibia, antebrazo
y codo, especialmente las fracturas
supracondíleas infantiles.
El hecho de que una fractura sea abierta no
impide que pueda establecerse un
síndrome compartimental.

27. SÍNDROME DE DOLOR
REGIONAL COMPLEJO
Fisiopatología:
hiperactividad del sistema
nervioso simpático en
respuesta a una lesión
tisular.
Clínica: el dx se basa en
exploración física  dolor,
Alteraciones sensitivas,
disregulación autonómica,
Cambios tróficos y
repercusión psíquica.

28. Clasificación:
Tipo I:
No hay una lesión de nervio periférico identificable,
Tipo II:
Existe una lesión de nervio periférico.
Manejo: Bloqueo regional simpático intravenoso
bloqueos con anestésico local, anestésico
epidural, α-bloqueantes, β-bloqueantes,
bloqueantes de los canales de calcio,
bloqueantes de serotonina, bisfosfonatos,
gabapentina, antiarrítmicos, AINEs, corticoides
oral, parenteral o regional.

29. NECROSIS ISQUÉMICA O
AVASCULARa la interrupción de la
Una fractura conduce
vascularización de alguno de los fragmentos
oseos y tejidos blandos y como consecuencia
éste se necrosa.
Localización típica son el polo proximal del
escafoides carpiano, el cuerpo del astrágalo,
cabeza femoral y cabeza humeral.
Manejo: En el escafoides suele requerir extirpación
del fragmento o aporte de injerto; en el fémur y
húmero proximales, la colocación de una
prótesis, y en el astrágalo, el empleo de una
ortesis de descarga o la artrodesis del tobillo.

30. SÍNDROME
DE
EMBOLIA
Se asocia a fracturas cerradas
GRASA dey a
de huesos largos
miembros inferiores
fracturas inestables de pelvis
en pacientes jóvenes
Enclavado intramedular,
artroplastia.
Patologías hemoglobinopatías,
colagenopatías, diabetes
mellitus, quemaduras.
(Manual CTO de Medicina y Cirugía, séptima edición)

31. Manejo del síndrome de
embolia grasa
1) Oxigenoterapia con o sin ventilación
mecánica adicional.
2) Corticoides a dosis altas (30 mg/Kg de
metilprednisolona en dos dosis separadas
entre sí 4 horas).
3) Estabilización precoz de las fracturas
asociadas.

32. BIBLIOGRAFÍA
• Manual CTO de Medicina y Cirugía. (séptima
edición). Mc Graw Hill.
• Valencia, U. d. (s.f.). Universidad de Valencia.
Recuperado el 06 de 08 de 2012, de
http://centros.uv.es/web/departamentos/D40/data/in
formacion/E125/PDF914.pdf
• Lerat, P. D.-L. (s.f.). Generalidades de las
Fracturas. Francia.