Enfermedad Ácido Péptica

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Bases fisiológicas, enfoque diagnóstico y tratamiento de la enfermedad ácido péptica.

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Enfermedad Ácido Péptica

  1. 1. Enfermedad Ácido Péptica<br />Catherine Meneses<br />
  2. 2. Dispepsia<br />Dolor o sensación desagradable en la parte media superior del abdomen.<br />Funcional Esencial<br />No <br />Ulcerosa<br />30%<br />?<br />Helicobacter Pylori<br />
  3. 3. Gastritis<br />Inflamación histológicamente demostrada de la mucosa gástrica.<br />Aguda<br /><ul><li> H. Pylori
  4. 4. Bacteriana</li></ul>[Estreptococos, estafilococos, E. coli, Proteus, Haemophilus]<br /><ul><li> Ancianos, alcohólicos, SIDA [herpes simple, CMV]</li></ul>Dispepsia<br />Crónica<br /><ul><li> Tipo A: Autoinmunitaria
  5. 5. Tipo B: H. Pylori
  6. 6. Indeterminada</li></ul>Tx: Secuelas.<br />Anemia perniciosa: Vit. B12<br />No se recomienda erradicar H. pylori.<br />
  7. 7. Úlcera Péptica<br />12% Hombres<br />10% Mujeres<br /><ul><li>Dolor epigástrico quemante.
  8. 8. Ayuno
  9. 9. Alimentación</li></ul>Ruptura de la superficie de la mucosa >5mm de tamaño, que en profundidad alcanza la submucosa.<br />H. Pylori<br />Ulcera Duodenal<br />Gram –<br />Microaerofílica<br />Ulcera Gástrica<br />Asintomática<br />6 decenio<br />
  10. 10. Fisiopatología<br />H. Pylori<br />Microaerofílicogramnegativo.<br /><ul><li>SST
  11. 11. Gastrina</li></ul>Ác.<br />Aguda<br /><ul><li> Ácido</li></ul>Pangastritis<br /><ul><li> SST
  12. 12. Gastrina</li></ul> Ácido<br />Gastritis Antral<br />(Harrison, 2009)<br />
  13. 13. Secreción ác. gástrico Catherine Meneses<br />AINEs<br />Prostaglandinas<br />Mantenimiento mucosa gastroduodenal<br />Contacto tópico<br />Alterar capa de moco  H+ y pepsina<br />(Harrison, 2009)<br />
  14. 14. Secreción ác. gástrico Catherine Meneses<br /><ul><li> Secreción ácida media basal y nocturna.
  15. 15. Velocidad vaciamiento gástrico de líquidos.
  16. 16. Secreción bicarbonato.</li></ul>Ulcera Duodenal<br /><ul><li>Secreción ácida media basal y nocturna.
  17. 17. Alteración fc. De defensa de la mucosa.
  18. 18. Velocidad vaciamiento gástrico de sólidos.</li></ul>Ulcera Gástrica<br /><ul><li>Debilidad del LES
  19. 19. Volumen gástrico
  20. 20. Contenido gástrico cerca UGE
  21. 21. Presión gástrica</li></ul>ERGE<br />
  22. 22. Clínica<br />Dolor abdominal<br />10%<br /><ul><li>Dolor epigástrico</li></ul>Quemante o lacerante<br />Úlcera Duodenal<br />Úlcera Gástrica<br />El dolor despierta al paciente por la noche.<br /><ul><li> 90 min/ 3 hrs antes de una comida.
  23. 23. Se alivia con antiácidos o alimentos
  24. 24. Ingestión de alimentos.
  25. 25. Náusea.
  26. 26. Pérdida de peso.</li></li></ul><li>E- Ác.ido Péptica Catherine Meneses<br />Examen Físico<br /><ul><li>Hiperestesia epigástrica.
  27. 27. Dolor a la derecha de la línea media.</li></ul>20%<br /><ul><li> Deshidratación secundaria a los vómitos.
  28. 28. Hemorragia digestiva alta.
  29. 29. Taquicardia y ortostatismo.
  30. 30. Abdomen tenso [Tabla].</li></ul>Perforación<br />Obstrucción esfínter pilórico.<br /><ul><li>Chapoteo a la sucusión.</li></li></ul><li>Diagnóstico<br />Terapéutica empírica.<br />Estudios con bario del tubo digestivo proximal.<br /><ul><li>Endoscopia con biopsia.
  31. 31. > 3cm
  32. 32. Asocian con una masa.</li></ul>Maligna<br />Úlcera duodenal benigna.<br />Úlcera duodenal benigna.<br />Úlcera gástrica benigna.<br />Úlcera gástrica benigna.<br />(Harrison, 2009)<br />
  33. 33. Tratamiento<br />Antibiótico para H. pylori.<br />Bismuto  Tab. 120 mg [4 veces al día]<br />+ <br />Metronidazol Cap. 250 mg [t.i.d]<br />+ <br />Tetraciclina  Cap. 250 y 500 mg [500 mg t.i.d]<br />+<br />Antisecretores<br />2 semanas.<br />
  34. 34. Tratamiento<br /><ul><li>Antagonistas deRc H2 de histamina.
  35. 35. RanitidinaTab. 150 y 300 mg; amp. 50 mg/2 ml </li></ul> Dosis 150 mg b.i.d. o 300 mg en la tarde o en la noche, 4 – 8 semanas. <br /><ul><li> Cimetidina  Tab. o cap. 200, 400 y 800 mg; amp. 200 mg/2ml </li></ul> Dosis 200 mg t.i.d. [comidas] y 400 mg al acostarse por 4 – 8 semanas.<br /><ul><li>Famotidina Tab. 40 mg; amp. 20 mg.</li></ul> Dosis 40 mg diarios por 4 – 8 semanas.<br />
  36. 36. Tratamiento<br /><ul><li>Inhibidores de la bomba de protones.
  37. 37. Omeprazol Cap. 20 y 40 mg; amp. 40 mg.</li></ul> Dosis 20 – 40 mg/día x 6 semanas.<br /><ul><li>Lansoprazol  Tab. o cap. 30 mg.</li></ul> Dosis 30 mg/día <br /><ul><li>Pantoprazol Grag. 20 y 40 mg; iny. 40 mg.</li></ul> Dosis 40 mg/día<br />
  38. 38. Tratamiento<br /><ul><li>Antiácidos.
  39. 39. Hidróxido de aluminio y magnesio.
  40. 40. Hodróxido de aluminio.
  41. 41. Hidrotalcita.
  42. 42. Magaldrate
  43. 43. Ácido Algínico + bicarbonato de sodio o hidróxido de aluminio.</li></ul>Dosis: 15 – 30 ml, 1 – 3 horas después de cada comida y al acostarse.<br />
  44. 44. Tratamiento<br /><ul><li>Sucralfato.</li></ul>Tab. 1 g; susp. 1 g/5 ml<br />Dosis 1 gr, 4 veces al día una hora antes de las comidas y al acostarse, por 4 – 6 semanas.<br />
  45. 45. E- Ác.ido Péptica Catherine Meneses<br />(Harrison, 2009)<br />Visión global de la dispepsia de comienzo reciente<br />
  46. 46. Bibliografía<br />Delaney B, Ford AC, Forman D, Moayyedi P, Qume M. Estrategias de tratamiento inicial para la dispepsia (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).<br />Harrison. (2009). Principios de Medicina Interna. México: McGraw Hill.<br />

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