Anticonceptivos orales

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Base fisiológica de métodos anticonceptivos hormonales, haciendo énfasis en los métodos anticonceptivos orales que se encuentran actualmente en Colombia.

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Anticonceptivos orales

  1. 1. Anticonceptivos Orales<br />Catherine Meneses Mayor<br />
  2. 2. Epidemiología<br /><ul><li>Con relación al comportamiento de los métodos, específicamente entre las mujeres en edad fértil (15-49 </li></ul> años) y actualmente unidas o casadas, la esterilización femenina continúa su proceso de consolidación <br /> como primer método de planificación familiar, con 35 puntos porcentuales de los 79 de uso total. Es <br /> importante resaltar que por primera vez aparece la inyección como segundo método anticonceptivo en <br /> este grupo, con el 9 por ciento, desplazando tanto a la píldora como al DIU que tuvieron descensos <br /> importantes y ocuparon el tercer y cuarto puesto respectivamente, muy cercano el uno del otro. El <br /> condón mantuvo su participación con el 7 por ciento.<br />Encuesta Nacional de Demografía y Salud del año 2010<br />
  3. 3. <ul><li>En 1990 la píldora era el segundo método con una participación del 14 por ciento mientras que en 2010 ésta sólo llegó al 8 por ciento. En otras palabras, la prevalencia de uso se ha reducido casi a la mitad.</li></li></ul><li>Historia<br />Los primeros anticonceptivos orales comenzaron a usarse en la década del 50, cuando se descubrió la influencia de ciertas hormonas sobre el ciclo menstrual.<br />Después de realizar varias pruebas, salió a la venta el primer anticonceptivo hormonal oral (en 1961). <br />Acción de dos hormonas los estrógenos y la progesterona. <br />El mecanismo anticonceptivo primario es impedir la ovulación. <br />Modifican la mucosa del útero y el moco cervical.<br />
  4. 4. <ul><li>Las primeras píldoras contenían una combinación de estrógenos y progestágenos en todas ellas, pero en altas dosis.
  5. 5.  Forma secuencial: en la primera mitad se administraba sólo estrógeno y en la segunda mitad, una combinación de estrógeno y progestágeno. Pero este método fue rápidamente desechado.
  6. 6.  Mezcla que se llama trifásica</li></ul> divide el ciclo en tres fases <br /> ofrece distintas dosis de <br />estrógeno y progestágeno en cada una.<br />
  7. 7. <ul><li>En la década del 60 se comprobó que los estrógenos podían tener efectos no deseados (desórdenes cardiovasculares, tumores, etc.). Surgió entonces, la necesidad de buscar la dosis más pequeña posible, que no produjera un impacto importante de efectos secundarios y que, a la vez, brindara un muy buen nivel de anticoncepción.
  8. 8. Hoy en día, la protección anticonceptiva es muy alta y los efectos secundarios indeseados prácticamente no existen. Como resultado de ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) sostiene que los anticonceptivos orales pueden tomarse de por vida, sin interrupciones.
  9. 9. Además se los considera un buen método para todas las etapas de la vida.</li></li></ul><li>Farmacología<br />Más potente, más secretado<br />E<br />S<br />T<br />R<br />O<br />G<br />É<br />N<br />I<br />C<br />O<br />Estradiol<br />(1938) + Grupo etinil en la posición 17<br />3-metil eter de Etinil Estradiol (mestranol)<br />Inactivación por VO<br />Activación por VO<br />Más utilizados en anticoncepción<br />
  10. 10. Farmacología<br />P<br />R<br />O<br />G<br />E<br />S<br />T<br />Í<br />N<br />I<br />C<br />O<br />Derivado activo de la testosterona<br />Etisterona<br />(1951) - carbono 19 de la etisterona (noretindrona)<br />Derivados<br />19 Nortesterona<br />1° compuesto – (1930’s)<br />Actividad androgénica Progestacional<br />Activación por VO<br />Componente progestágeno en AC<br />Actividad androgénica y mínima anabólica<br />
  11. 11. Farmacología<br />P<br />R<br />O<br />G<br />E<br />S<br />T<br />Í<br />N<br />I<br />C<br />O<br />Segundo grupo:<br />Acetilación del grupo 17 de la 17 hidroxiprogesterona<br />Acetato de medroxiprogesterona<br />Activo VO<br />Alta actividad progestacional<br />Más amplio uso<br />
  12. 12. Mecanismo de Acción<br />Previenen <br />ovulación<br />Dosis<br />bajas EE<br />Sinergismo<br />Endometrio<br />Trompas<br />Moco cervical<br />Supresión FSH, LH<br />Hígado <br />40-60% <br />dosis<br />Estabilidad endometrial: evita sangrado irregular<br />
  13. 13.
  14. 14. Indicaciones<br /> Mujeres que buscan un método efectivo<br />Tener motivación y estar dispuesta a usar el método<br />Beneficiarse con 1 o más de los efectos colaterales: <br />Mujeres con anemia o sangrados abundantes<br />Antecedente de embarazo ectópico<br />Menstruaciones dolorosas<br />Quistes de ovario recurrentes<br />EPI<br />Antecedentes de ca de ovario<br />
  15. 15. Criterios de Elegibilidad<br />CATEGORÍA 2<br />Tabaquismo<br />Migraña<br />DM2<br />Tromboflebitis superf.<br />Enf CV no complicada<br />HUA<br />LIE o Ca<br />Enf cel. Falciformes<br />IMC >30<br />Griseofulvina<br />CATEGORÍA 3<br />Fuma ♀>35<br />HTA 140-159/90-99<br />Hiperlipidemia<br />Antec. Ca mama<br /><21d posparto<br />Sintomática VB<br />CATEGORÍA 4<br />Lactancia <6sem<br />ACV<br />IAM<br />HTA >160/100<br />Migraña focal<br />DM complicada<br />Cx mayor con inmov.<br />Mutac. Trombogénicas<br />Hepatitis activa<br />TVP, TEP<br />Categoría 1   Se puede usar el método siempre<br />Categoría 2   Casi siempre<br />Categoría 3   Uso con precaución<br />Categoría 4   No se puede usar <br />
  16. 16. Consideraciones Especiales<br />Primeras 3 semanas de postparto:<br />Complicaciones tromboembólicas.<br />Lactancia:<br />Disminuye producción de leche.<br />Adolescencia: =<br />Mujer mayor de 35 años:<br />Fc de riesgo CV [tabaquismo, HTA, DM]<br />Cirugía electiva:<br />Riesgo de TVP/EP. Deternerse 4 semanas antes.<br />Interacción con otros medicamentos:<br />Estimulan la síntesis de enzimas hepáticas.<br />Sangrado vaginal anormal.<br />
  17. 17. <ul><li>Patologías ginecológicas malignas
  18. 18. ITS
  19. 19. Enfermedad varicosa
  20. 20. VIH positivo
  21. 21. Falciformismo:
  22. 22. Aumentar el riesgo de TVP.
  23. 23. Enfermedades parasitarias:
  24. 24. Investigación.</li></li></ul><li>Recomendaciones de Uso<br /><ul><li>Adquirir una rutina para la toma de las píldoras.
  25. 25. Seguir el consumo aun cuando no se tengan relaciones sexuales hasta terminar el ciclo.</li></li></ul><li>¿Cuándo Empezar un Nuevo Empaque?<br />Dentro de los primeros 5 días de empezar la menstruación, idealmente el 1º día.<br />Con otros métodos como el inyectable, se inician el día que se debía administrar el otro.<br />En caso de amenorrea se puede iniciar cualquier día.<br />Usa otro método: iniciar el día de la dósis.<br />AMENORREA:<br />Descartar embarazo y protegerse con un método adicional.<br />
  26. 26. Píldoras Olvidadas<br />Si se olvida 2 o más tabletas , hay perdida del efecto anticonceptivo.<br />Inicio o final del ciclo<br />>2 tabletas, o se inicia con 2 días de retraso: Tomar el medicamento apenas note la falta o protegerse con un método de barrera por 7 días.<br />1 tableta: se debe tomar una c/ 12 horas o las 2 al tiempo y la siguiente a la hora habitual<br />
  27. 27. Efectos Metabólicos<br />Enfermedad Cardiovascular<br /><ul><li>FENÓMENOS TROMBOTICOS VENOSOS: (TVP/TEP)</li></li></ul><li>Fenómenos Trombóticos Arteriales<br /><ul><li>ACV > TVP/TEP ♀ jovenes
  28. 28. Incidencia ♀ >35 años.
  29. 29. Dosis es proporcional al Riesgo
  30. 30. Factores de Riesgo:
  31. 31. HTA
  32. 32. Migraña focal o con aura.
  33. 33. DM con vasculopatia
  34. 34. Fumadoras</li></li></ul><li>Lipoproteínas y ACO<br />Antiguas<br />MEJORA<br />
  35. 35.
  36. 36. Beneficios No Contraceptivos<br />CA ovario<br />EPI<br />CA endometrio<br />Embarazo ectópico<br /><ul><li>Dismenorrea
  37. 37. Anemia Ferropenica
  38. 38. Enf. Mama benigna</li></ul>Mejoran<br />Enfermedad mamaria benigna<br />Anemiaferropénica<br />Dismenorrea<br />Evidencia creciente<br />Densidad osea<br />Ca colorrectal<br />Evidencia limitada<br />Miomas<br />AR<br />Sd shock tóxico<br />
  39. 39. ANTICONCEPTIVOS ORALES<br />
  40. 40. Mecanismo de Acción<br /><ul><li>La eficacia anticonceptiva casi completa de los fármacos hormonales se debe a su acción conjunta a todos los niveles: la función hipotálamo -hipofisaria, la ovárica y la tubo-endometrio-vaginal. </li></ul> El grado o la intensidad con que cada una de estas funciones resulta alterada varía con cada preparado o forma de administración.<br />
  41. 41. Clasificación<br />* Según progestageno<br />
  42. 42. ANTICONCEPTIVOS ORALES<br />Derivado 19Nor Testosterona<br />Derivado 17 alfa espironolactona<br />Derivado del 17 alfa OH<br />Progesterona<br />Pregnanos<br />Drosperidona<br />Estranos<br />Gonanos<br />Acetato de Medroxiprogesterona<br />A Nomegestrol<br />A Ciproterona<br />A clormadinona<br />4ª Generación<br />Noretisterona<br />Noretindrona<br />Levonorgestrel<br />Norgestimato<br />Gestodeno<br />Desogestrel<br />2ª Generación<br />2ª Generación<br />3ª Generación<br />PRIMERA GENERACION: Anticonceptivos con < de 50 mcg de etinil estradiol<br />
  43. 43. Según Generación<br />Según dosis de progesterona durante el ciclo<br />
  44. 44. Primera Generación<br />Utilizaban dosis altas de estrógenos y gestágenos con efectos androgénicos.<br />Siguiendo las recomendaciones de la FDA, desde 1988 se descontinuaron los preparados anticonceptivos que contenían más de 50 mcg de etinilestradiol, ya que no se consideraron más efectivos que aquellos que contenían dosis menores de estrógeno.<br />
  45. 45. Segunda Generación<br /><ul><li>Contienen menos de 50 mcg (30-40 mcg) de etinilestradiol asociado a levonorgestrel.
  46. 46. MESTRANOL 50 mcg.
  47. 47. ETINILESTRADIOL 35mcg, es el único activo. Su metabolismo varia de unas personas a otras, lo cual explica la variabilidad de efectos secundarios. Se metaboliza en el hígado y circula unido a albúmina en el 97%,es el causante del efecto trombotico.</li></li></ul><li>
  48. 48.
  49. 49.
  50. 50. TRIFÁSICOS<br />
  51. 51. COMBINADOS DE 3ª GENERACIÓN<br />
  52. 52.
  53. 53. COMBINADOS DE 4ª GENERACIÓN<br />
  54. 54.
  55. 55. ANTICONCEPTIVOS ORALES CON PROGESTINAS<br />
  56. 56. Gracias <br />

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