Uroanalisis

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Seminario de Uroanalisis y funcion renal. Catedra de Pediatria y Puericultura. Hospital Central De Maracay. Estado Aragua Venezuela

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Uroanalisis

  1. 1. Introducción. Bachiller Yurihelis Saveri
  2. 2. Embriología. Bachiller Yurihelis Saveri • *Pronefros Carácter vestigial • *Mesonefros • *Metanefros Riñón definitivoMesonefros (4ta semana) Mesodermo intermedio Túbulos excretores, glomérulo, Cápsula de Bowman = Corpúsculo RenalMetanefros (riñón definitivo) Mesodermo metanéfrico
  3. 3. Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriología
  4. 4. Embriología. Bachiller Yurihelis Saveri Brote ureteral Sistema colector Pelvis renal Sistema Excretor Vesículas renales Túbulos «S» NEFRONAS GlomérulosMetanefros (riñón definitivo) Mesodermo metanéfrico FUNCION EMBRIOLOGICA Duodecima semana Orina Cavidad amniotica
  5. 5. Moore-Persaud-Shiota. Texto de Embriología
  6. 6. Anatomía. Bachiller Yurihelis SaveriRIÑONES: *Posición *Forma *Tamaño *Color *Constitución: - Cápsula fibrosa - Tejido propio del riñón *Irrigación URETER ABDOMINAL *Inervación VEJIGA URETRA
  7. 7. Bibliografia: *Embriología médica con orientación clínica. Langman. 8ª edición. *Anatomía humana. Bouchet.
  8. 8. Bachiller Karen SangronaFISIOLOGÍA RENAL
  9. 9. Fisiología Renal. Bachiller Karen Sangrona o Regulación de los líquidos corporales. o Regulación del equilibrio acido-base. o Regulacón del equilibrio electrolítco. o Excreción de los productos de desecho. o Mantenimiento de la presión arterial. o Eeritropoyesis.
  10. 10. LOSRIÑONES Influenciada por: Volumen sanguíneo Presión arterial Composición sanguínea
  11. 11. Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona Arteriola aferente Glomérulo renal Arteriola eferente
  12. 12. Formación de la orina. Bachiller Karen Sangrona La sangre llega a la nefrona Filtración en el glomérulo Paso del líquido filtrado Reabsorción de sustancias útiles Secreción desde la sangre hacia el líquido filtrado
  13. 13. Recolección de muestra. Bachiller Karen SangronaPorción media de la micción Sondaje vesical Punción suprapúbica Bolsa adhesiva perineal
  14. 14. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona Frasco estéril que no deberá abrirse. Porción media de la micción:• La orina recogida debe ser de la primera hora de la mañana.• El paciente debe lavarse meticulosamente los genitales externos conagua y jabón• Iniciará la micción, despreciándose la primera parte.•Deberá recogerse la segunda mitad de la misma en un frasco estéril deunos 20 o 35 ml. evitando tocar el interior o borde del frasco
  15. 15. Recolección de muestra. Bachiller Karen SangronaoSondaje vesical o punción de sonda:• Conlleva el riesgo de provocaruna infección por introducirmicroorganismos del exterior• Debe recogerse la muestra atraves de la sonda y nuncadirectamente de la bolsa
  16. 16. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangronao Punción suprapúbica:Extrae la orina directamente de lavejiga mediante una jeringa con agujaasegurando una muestra libre decontaminaciones. Este método puede relazarse con muy poco riesgo en lactantes, niños y adultos con vejigas llenas. la muestra debe refrigerarse inmediatamente después de la extracción a 4 ºC el recuento de bacterias permanece constante durante 24 horas
  17. 17. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona Recogida de orina mediante bolsa adhesiva perinealEste procedimiento es habitualen niños pequeños, lactantes yneonatos En el caso de los urocultivos, es útil como método de exclusión y sólo tiene valor para descartar la infección de orina pues hay un alto porcentaje de contaminación
  18. 18. Recolección de muestra. Bachiller Karen Sangrona Recolección de orina en 24 horas1. Frasco bien lavado y seco (3lt aprox)2. A las 6am orine fuera del frasco. Anotar la hora de recolección.3. Recoger toda la orina que se va produciendo hasta las 6am del día siguiente. Conservar el frasco en la nevera.4. No botar ni una gota de orina fuera del frasco en 24 horas. No desechar la orina.5. Al evacuar orine primero en el frasco.6. Identificar y trasladar muestra a laboratorio.
  19. 19. Bibliografia: *Analisis de orina. Atlas color GRAFF *Jorge suardiaz. Celso cruz. Anel colina *Texto de anatomía testud
  20. 20. Consideraciones •Aspecto y color •Olor •Turbidez •Densidad relativa y generales •Volumen Osmolaridad •pH Examen •Proteínas •Bilirrubina químico •Glucosa •Urobilinógeno •Cetonas Examen •Cilindros •Eritrocitos microscópico •Cristales •leucocitos
  21. 21. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
  22. 22. Aspecto Causa NotaIncoloro Orina muy diluida Poliuria, diabetes insípida.Turbio Fosfatos, Carbonatos Soluble en ácido acético diluido. Uratos, ácido úrico Se disuelve a 60ºC. Hematíes Lisis en ácido acético diluido. Leucocitos Bacterias, hongos Insoluble en ácido acético diluido. Espermatozoos Líquido prostático. Pueden flocular. Mucina, filamentos mucosos. «Arenilla» de cálculos. Fosfatos, oxalatos. Acumulaciones de bacterias, pus, tejido Contaminación fecal Fístulas rectovesicales.Lechoso Polimorfonucleares (piuria) Insoluble en ácido acético diluido. Grasa (lipuria) Nefrosis. Soluble en éter. Quiluria. Obstrucción linfática.Amarillo Acriflavina Fluorescencia verde Mepacrina Antibióticos Nitrofurantoína Riboflavina Dosis Grandes Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
  23. 23. Aspecto Causa NotaAmarillo Naranja Orina Concentrada Deshidratación, fiebre Exceso de urobilina Sin espuma amarilla Bilirrubina Espuma amarilla Piridium El color aumenta con CIHAmarillo Marrón Bilirrubina, biliverdina Marrón cerveza, espuma amarilla. Zen, ruibarbo, cáscara En orina ácidaRojo Hemoglobina Hematíes Positivo a la ortotolidina Mioglobina Porfirina Negativo a la ortotolidina Fenindiona Anticoagulante Amidopirina Fuchina, colorante de anilina Alimentos dulces Remolachas Amarilla en alcalina, base genética. Contaminación menstrual Coágulos, mocoRojo Rosado Fenolsulfoftaleina Fenolftaleina Sulfobromoftaleina En orina alcalina Santonina Ruibarbo, zen, cáscara. Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
  24. 24. Aspecto Causa NotaRojo Púrpura Porfirina Puede ser incoloroRojo Marrón Hematíes Hemoglobina en reposo Metahemoglobina MioglobinaMarrón Negro Metahemoglobina Ácidohomogenístico En reposo; Alcalina alcaptonuria Melanina, metildopa En reposo Fenoles Reducen el BenedictAzul Verde Azul de metileno Infección por pseudomonas Índigo carmín Se colorea con alcalis Indicanes Putrefacción intestinalAmarillo Verde Bilirrubina, biliverdina Espuma amarilla Aspecto y olor de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
  25. 25. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
  26. 26. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
  27. 27. Volumen Urinario 1-2 días 30-60ml/día 3-10 días 100-300ml/día 10-60 días 250-450ml/día 60-365 días 400-500ml/día 1-3 años 500-600ml/día 3-5 años 600-700ml/día 5-8 años 650-1000ml/día 8-14 años 800-1400ml/díaCaracterísticas fisicoquímicas de la orina. Todd-Sanford Diagnóstico Clínico por el laboratorio.
  28. 28. Recién Nacido Anuria y oliguria Agenesia, obstrucción, trombosis vasculares Niños y Adolescentes Poliuria Diabetes mellitus, Diabetes insípida central o nefrogénica, hipocaliemia, hipercalcemia, polidipsia psicógena, anemia de celulas falciformes, etc. Oliguria Deshidratación, necrosis tubular aguda, nefritis intersticial, glomerulonefritis aguda, síndrome hemolítico urémico.Manifestaciones frecuentes de las enfermedades renales. Nelson, compendio de pediatría.
  29. 29. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
  30. 30. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
  31. 31. Consideraciones generales. Bachiller Katherine Ruiz
  32. 32. Bibliografia: •TODD-SANFORD Diagnóstico clínico por el laboratorio; Davidsohn I, Henry J.B. Editorial Salvat. 5ª edición (Pag 28-98 cap. 3) •Nelson. Compendio de Pediatría; Behrman R, Kliegman R. Editorial Interamericana 4ª edición (pag. 739-782 cap. 6) •Diagnostico y tratamiento pediatrico; Kempe C, Silver H, O’brien D. Editorial El Manual Moderno. (Pag. 24-25 Cap. 2) •Fluid and Electrolytes in Pediatrics; Feld L, Kaskel F. Editorial Human Press. (Pag. 214-215 cap. 7) •Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana (pag. 892-893 Cap. 49-1) •Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. (Pag. 377-385 cap 31) •Diccionario de la Real Academia Española.
  33. 33. Examen •Proteínas •Bilirrubinaquímico •Glucosa •Urobilinógeno •Cetonas
  34. 34. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella•Proteínas •Las cantidades en orina son ínfimas. •La presencia en exceso se designa como proteinuria. •La albúmina es la proteína que podemos encontrar en mayor proporción. •Daño glomerular o defecto en la reabsorción. •Glomérulonefritis •Acidosis Tubular Renal •HTA •Pielonefritis •Diabetes miellitus •Embarazo
  35. 35. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella•Proteínas •En niños se puede hallar proteinuria no significativa: •Estados febriles. •Frio o calor. •Ejercicio. •El límite superior de excreción es de 150mg/dia, y 30 mg/dia de albumina.
  36. 36. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella•Glucosa •No debe existir glucosa en la orina. •La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria. •Depende de la glicemia: 160-180 mg/dl. •Diabetes miellitus •Hipertiroidismo •Glomérulonefritis.
  37. 37. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella•Cuerpos Cetónicos •Se designa como cetonuria a la presencia de cuerpos Cetónicos en la orina. •Se excretan en cantidades despreciables, menos de 1 mg en 24 horas. •Situación de ayuno, ejercicio prolongado o vómitos reiterados. •Principal patología: Diabetes miellitus.
  38. 38. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella•Bilirrubina •En la orina existen cantidades pequeñas de pigmentos biliares (Urobilina y Urobilinógeno), 0,5 a 3 mg/24 horas. •La excreción se denomina Bilirrubinuria, y se da con niveles elevados de bilirrubina conjugada (hasta 0,3 mg/dl). •Por el contrario el urobilinógeno desciende en las obstrucciones de los conductos biliares y aumenta en las hemolisis.
  39. 39. Examen químico. Bachiller Francesco Sardella•Hemoglobina •La hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina libre en sangre, sin hematuria. •Hemolisis intravascular que supere a la haptoglobina. •Cuando la presencia del pigmento es importante se tiñe la orina de color Coca-cola. •Anemia hemolítica •Transfusiones incompatibles •Venenos •Quemaduras graves
  40. 40. Bibliografia: •Interpretacion del análisis de orina. Dra. María del Carmen Lazo. Www.scrib.com/doc/8488378/analisis-de-orina- interpretacion •Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. •Manual Harriet Lane de Pediatría
  41. 41. Examen •Cilindros •Eritrocitosmicroscópico •Cristales •Leucocitos
  42. 42. Células epiteliales. Bachiller Laura Peña• Tubulares – > 15/c = Daño tubular isquémico o toxicidad con salicilatos.• Escamosas – Provienen de la uretra o vagina. – Contaminación de la muestra.
  43. 43. Hematuria. Bachiller Laura PeñaEritocitaria:• Hasta 5 hematíes /c• Microhematuria = >10H/c• Lesiones de las vías urinarias. NormomórficosHemoglobinuria:• Manifestación Dismórficos extrarrenal.
  44. 44. Leucocitos. Bachiller Laura Peña• Hasta 5L/c• Condiciones inflamatorias o infecciosas.• Infección bacteriana.• Contaminación por flujo vaginal.
  45. 45. Cilindros. Bachiller Laura Peña• Formados en TD y colector Condiciones que favorecen su formación:• Cilindros hialinos y • Disminución del flujo urinario celulares mixtos, • Acidez aumentada. normales. • Alta concentración de solutos • Constituyentes iónicos o• Indicadores de proteicos enfermedad renal intrínseca.
  46. 46. Cilindros. Bachiller Laura PeñaHialinos• Presentes normalmente 0-1/c• Formados por precipitación de la proteína Tamm-Horsfall.• Aumentan por deshidratación fisiológica y fiebre
  47. 47. Cilindros. Bachiller Laura PeñaEritrocitarios• Siempre patológicos• Nefritis hemorragica aguda – Necrosis vascularLeucocitarios• Procesos inflamatorios.• Pielonefritis aguda – Nefritis lúpica/ intersticial.
  48. 48. Cilindros. Bachiller Laura PeñaGranulosos• Por degeneración de cilindros celulares• Indican enfermedad renal significativaCélulas epiteliales• Por estasis urinaria y descamación del epitelio.• Enfermedad renal crónica – Virus nefrotóxicos
  49. 49. Cilindros. Bachiller Laura PeñaCéreos• Asociados con procesos inflamatorios y degenerativos.• De muy mal pronosticoGrasos• Degeneración grasa del epitelio• Sx nefrótico – Nefrosis lipoide – Intoxicaión renal
  50. 50. Cristales. Bachiller Laura Peña• Pueden ser considerados normal.• Dependen del pH urinario y temperatura ambiente – En pH ácido pueden ser: uratos sódicos, ácido úrico, oxalato y cistina. – En pH alcalino pueden ser: fosfatos, fosfatos cálcicos y fosfatos triples.
  51. 51. Bibliografia:•Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecniay propedeutica. Argente y Alvarez. EditorialPanamericana•Analisis de orina. Atlas color GRAFF.•Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo yotros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C,Colina A.•TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por ellaboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion.Davidsohn I. Henry J.B.
  52. 52. Bachiller Jessica Salas Análisis cualitativo Vs cuantitativoNo expresa la cantidad Tiene como finalidad laexacta por unidad de expresion de los resultadosvolumen. por unidad de tiempo y volumenSe realiza en muestras La recoleccion se debeaisladas de orina y en realizar durante un periodocualquier momento del dia o de tiempo determinado (2, 6,de la noche 8 o 24hrs)
  53. 53. Bachiller Jessica Salas
  54. 54. Bachiller Jessica Salas
  55. 55. Bibliografia: •Examen de la orina, líquido cefalorraquídeo y otros líquidos orgánicos. Guardiaz j, Cruz C, Colina A. •TODD-SANFORD Diagnostico Clínico por el laboratorio. Editorial Salvat 5ta Edicion. Davidsohn I. Henry J.B. •Manual Harriet Lane de Pediatría
  56. 56. Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal. Paciente Valores de urea RN (0-28 dias) 3 a 10 mg/dl Lacante (1 mes a 2 años) 5 a 10 mg/dl Prescolares(2 a 6,11 años) y escolares 5 a 15 mg/dl (7-14 años) Adolescente (10 a 19 años) 10 a 15 mg/dl
  57. 57. Función Glomerular. Bachiller Yennifer Socorro Glomérulo 40 a 80% filtrado Reabsorción de túbulos proximales R. N. valores1 a 12 meses 0,1 a 0,3 mgs% 1 a 4 años 0,4 mgs% • Deshidratación, shock • Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva 5 a 6 años 0,6 mgs% Pre-renal • Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras 7 a 9 años 0,8 mgs%10 a 13 años 0,9 mgs% • Glomerulonefritis aguda y crónica • Nefrosis necrotizante14 a 17 años 1 mgs% Renal • Esclerosis renal primaria o secundaria Post- • Obstrucción de tracto renal renal
  58. 58. Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro Se somete a restricción hídrica valores R.N 600-700mOsm/Kg (D: 1020 a 1025) Mayores > 900 mOsm/Kg (D:1030)- Patologías del intersticio renal: Insf. Renal Pielonefritis Nefritis Intersticial- Déficit de H. antidiurética- Desnutrición Severa
  59. 59. Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato Paciente Valores RN (0-28 dias) 18 a 20 meq/litro Lacante (1 mes a 2 años) 20 a 22 meq/litro Prescolares(2 a 6,11 años) y 22 a 24 meq/litro escolares (7-14 años) Adolescente (10 a 19 años) 24 a 26 meq/litro acidosis tubular renal de tipo proximal.
  60. 60. Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día En los adultos balance con ingestas que varían entre 2 y 1.000 meq/día.En la deshidratación < 10 meq/litroEn la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
  61. 61. Función Tubular. Bachiller Yennifer Socorro La excreción de potasio por la orina está en relación directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño. • Vómitos, Diarrea • Enfermedades Renales, necrosis tubular aguda • Diuréticos, Enf de Cushing Hipocalemia • Hiperaldosteronismo, alcalemia • Acidosis tubular renal • Lesión Histica extensa • Acidosis hipercalemia • Coma diabético
  62. 62. Bibliografia: •Semiología Medica. Fisiopatología, semiotecnia y propedeutica. Argente y Alvarez. Editorial Panamericana •Pruebas de Funcion Renal. Dr. Felix Gonzalez G. Medico Pediatra especialista en Nefrologia, adjunto del departamento de Pediatria,Hospital Militar "Dr Carlos Arvelo". Caracas. Revision: 05/2005 http://cyberpediatria.com/funrenal.htm

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