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Foto de la portada cortesia de Eva Uviedo http://www.flickr.com/people/evauviedo/

Algunas imagenes cortesia del Dr. Lazo
http://www.flickr.com/people/75466669@N00/

La bibliografía completa la publico luego xD

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  1. 1. Universidad de Carabobo<br />Facultad de ciencias de la Salud<br />Escuela de Medicina “Dr. WitremundoTorrealba”<br />Hospital central de Maracay<br />Cirugía I<br />Hemorragia Digestiva Baja<br />Foto cortesia de Eva Uviedo<br />http://www.flickr.com/people/evauviedo/<br />
  2. 2. Hemorragia Digestiva Baja<br />Sangrado valorable distal al ángulo de Treitz<br />
  3. 3. Anatomía<br />
  4. 4.
  5. 5.
  6. 6.
  7. 7. Fisiología<br />
  8. 8. Epidemiología<br />Tasa 22-27/100.000Hab<br />Menos repercusión hemodinámica que la HDA<br />
  9. 9. >♂<br /><♀<br />Mortalidad 10-20%<br />MedscapeReference. BurtCagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding. www.enedicine.medscape.com/article/188478<br />
  10. 10. Clínica<br />Hematoquecia<br />Sangre vinosa (Roja + negra) -> Distal<br />Hemorragias TGIS<br />Heces con sangre coagulada<br />2-11% de los casos<br />Inestabilidad hemodinámica<br />Rectorragia<br />Sangre rutilante -> Proximal<br />Proctorragia<br />Gotas o estrías de sangre roja<br />
  11. 11. Melena<br />Heces negras, pegajosas, fétidas<br />Hemoglobina -> Hematina<br />8hrs<br />Sangre oculta en heces<br />
  12. 12. Universidad de Los Andes, Facultad de Medicina, Servicio de Pediatría II. Dr. Pedro Carrillo. HDI<br />
  13. 13. HDB<br />Severa<br />Moderada<br />Leve<br />1. Pacientes de cualquier edad.<br />2. Pacientes con anemia microciticahipocrómica debido a perdida crónica de sangre.<br />3. Larga lista de enfermedades, incluyendo enfermedades congenitas, inflamatorias y neoplásicas pueden causar sangrado leve crónico oculto.<br />1. Pacientes >65ª con múltiples patologías asociadas.<br />2. Presencia de hematoquecia o sangrado rutilante por el recto.<br />3. Hemodinámicamente inestable:<br />-PAS ≤ 90mmHg<br /> -FC >100 x’<br /> -Disminución del gasto urinario.<br />4. Hb= 6g/dl<br />5. Con mayor frecuencia debido <br /> -Diverticulosis.<br /> -Angiodisplasias.<br />6. La mortalidad puede ser del 21%<br />1. Pacientes de Cualquier edad.<br />2. Probable Hematoquecia o Melena.<br />3. Pacientes hemodinámicamente estable.<br />4. Larga lista de enfermedades, incluyendo enfermedades congenitas, inflamatorias y neoplásicas pueden causar sangrado moderado agudo o crónico.<br />MedscapeReference. BurtCagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding. www.enedicine.medscape.com/article/188478<br />
  14. 14. Etiologías<br />Causas Numerosas<br />
  15. 15. Aprox. 10% HDB debidas a enfermedades sistémicas<br />
  16. 16. HDB<br />Anatómico<br />Vascular<br />Neoplasia<br />Inflamatoria<br />Diverticulitis<br />Angiodisplasia<br />Isquemia<br />Infecciosa:<br />Salmonella, Shigellaspp, etc.<br />No Infecciosa:<br />Enfermedad de Crohn<br />MedscapeReference. BurtCagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding. www.enedicine.medscape.com/article/188478<br />
  17. 17. Dr Pablo Daniel Rojas. Médico Gastroenterólogo. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina<br />
  18. 18. Divertículos<br /><ul><li>Bolsa ciega revestida por mucosa y que comunica con la luz intestinal.
  19. 19. Adquiridos: todo el TGI. >Colon.
  20. 20. Personas mayores de 60 años</li></ul>“La debilidad focal de la pared intestinal (Penetración de vasos sanguíneos) permite evaginación de la mucosa cuando hay un aumento de la presión intraluminal.”<br />Divertículos = Asintomáticos<br />Inflamación o Sangrado<br />Divertículo de colon derecho NO INFLAMADO<br />
  21. 21. Tabla 23. MiniManual CTO. Digestivo y cirugía General<br />
  22. 22. Dr. Elias Lazo. Médico clínico Gastroenterólogo. Guayaquil; Ecuador. www.flickr.com/people/75466669@N00<br />
  23. 23. Dr. Elias Lazo. Médico clínico Gastroenterólogo. Guayaquil; Ecuador. www.flickr.com/people/75466669@N00<br />
  24. 24. Angiodisplasia<br />Lesiones Degenerativas<br />Dilatación, tortuosidad y fístulas.<br /><ul><li>Lesiones múltiples
  25. 25. Ciego y colon derecho.
  26. 26. Sangrado leve.</li></ul>Patogenia:<br />Factores mecánicos que ocluyen los pequeños vasos y factores degenerativos<br />
  27. 27. Enfermedad de Crohn<br />Enfermedad Inflamatoria Intestinal<br />Afectación segmentaria y discontinua del TGI.<br />
  28. 28. Colitis Ulcerosa<br />Enfermedad Inflamatoria Intestinal<br />Lesión SIEMPRE continua<br />Colon<br />
  29. 29. Enterocolitis No Granulomatosa<br />EII crónica no celíaca, no crohn.<br />
  30. 30. Polipos<br />Cualquier lesión que haga protrusión hacia la luz intestinal<br />Neoplásicos y no neoplásicos<br />
  31. 31. Enterocolitis Infecciosa<br />Bacterias, protozoo, helmintos, virus, etc<br />Colitis Bacteriana<br />Shigellaspp.<br />
  32. 32. Clostridiumdifficile<br />Enterocolitis Pseudomembranosa<br />
  33. 33. Colitis Amebiana<br />Entamoebahistolytica<br />
  34. 34. Colitis Isquémica<br />Afectación del flujo sanguíneo<br />Embolo, trombo, bajo gasto o vasoespasmo<br />
  35. 35. Intususcepción<br />Es la invaginación de un segmento intestinal<br />
  36. 36. Volvulo Intestinal<br />Es un giro del intestino sobre sí mismo<br />
  37. 37. Diverticulo de Meckel<br />Divertículo verdadero<br />(Mucosa, submucosa y muscular propia)<br />Persistencia del conducto vitelino.<br />
  38. 38.
  39. 39.
  40. 40. -<br />Hemorroides<br />
  41. 41. Fisuras Anales<br />Desgarro de la mucosa anal por debajo de la línea dentada<br />
  42. 42. Fístula Aortoentérica<br />conexión anormal entre un órgano y otro<br />
  43. 43.
  44. 44.
  45. 45. Enfermedades Sistémicas<br />Discrasias Sanguíneas<br />todo trastorno sanguíneo en el que cualquiera de los constituyentes de la sangre es cualitativa o cuantitativamente anormal<br />
  46. 46. Traumatismos<br />Post-Quirurgica<br />Neoplasias<br />
  47. 47. Diagnostico<br />Historia Clínica<br /><ul><li>Edad.
  48. 48. Sangrado.
  49. 49. Magnitud.
  50. 50. Otros síntomas (Dolor, diarrea, estreñimiento, etc).</li></ul>Antecedentes<br /><ul><li>Hemorragias previas
  51. 51. I/Q
  52. 52. Ulcus Péptico
  53. 53. Enfermedad Inflamatoria
  54. 54. Enfermedades sistémicas
  55. 55. Fármacos</li></li></ul><li>Examen físico<br /><ul><li>Signos de compromiso hemodinámico
  56. 56. Signos específicos de patologías.</li></ul>Tacto Rectal<br /><ul><li>Inspección previa -> Zona Anal
  57. 57. Buscar Masas, Irregularidades, Sangre</li></li></ul><li>Sonda Nasogástrica<br /><ul><li>Sangre = HDA</li></ul>Examenes de Laboratorio<br /><ul><li>Hematología Completa.
  58. 58. Tipificación sanguínea y pruebas cruzadas.
  59. 59. BUN, Creatinina
  60. 60. Estudios de Coagulación</li></li></ul><li>Rectosigmoidoscopia<br /><ul><li>1º procedimiento.
  61. 61. Recto y Sigmoides
  62. 62. Muestras de contenido fecal
  63. 63. Bx</li></li></ul><li>Colonoscopia<br /><ul><li>Rectosigmoidoscopia normal
  64. 64. Colon y parte del íleon
  65. 65. Técnicas Dx
  66. 66. Técnicas terapéuticas</li></li></ul><li>Gammagrafía con eritrocitos marcados 99mTc<br /><ul><li>Hemorragias activas
  67. 67. 0,1ml/min</li></li></ul><li>Angiografía<br /><ul><li>Hemorragias activas
  68. 68. 0,5ml/min (Sangrados masivos)</li></ul>Enteroscopia<br /><ul><li>Lesiones altas (Distales al ligamento de Treizt)</li></li></ul><li>Radiología<br /><ul><li>Inactividad Hemorragia
  69. 69. Enema Baritado</li></ul>Cápsula endoscópica<br /><ul><li>Ingestión Oral
  70. 70. Imágenes del tubo digestivo</li></li></ul><li>Tratamiento<br />VOLUMEN CIRCULATORIO ADECUADO<br />Factores de riesgo:<br />Edad >60ª.<br />Comorbilidades.<br />Pérdidas hemáticas intensas.<br />Shock<br />Coagulopatías<br />Hemorragias recidivantes (72hrs)<br />Cirugía<br />
  71. 71. Medidas generales<br /><ul><li>Vía aérea permeable
  72. 72. Corrección de coagulopatías
  73. 73. Colocación de SNG</li></ul>Arteriografía<br /><ul><li>Infusión de Vasopresina (36-100% con recurrencia del 71%)
  74. 74. Embolización (Colitis isquémica)
  75. 75. Catéter -> Laparotomía
  76. 76. Colonoscopía (Adrenalina o Cauterio)
  77. 77. Colectomía segmentaria.</li></li></ul><li>
  78. 78. HDB Aguda<br />Sonda Nasogástrica<br />Sangramiento activo<br />Interconsulta con Gastroenterología y Cirugía<br />Sangrado (-)<br />Sangrado (+)<br />Sangrado activo lento<br />Gran sangrado activo<br />EDS<br />Estudio con eritrocitos marcados Tc-99m<br />EDS (-)<br />EDS (+)<br />Estudio (-)<br />Estudio (+)<br />Angiografía<br />Colonoscopia<br />HDS<br />Terapéutica<br />Endoscópica<br />MedscapeReference. BurtCagir. MD, FACS. Lower Gastrointestinal Bleeding. www.enedicine.medscape.com/article/188478<br />Si falla<br />Colonoscopia (+)<br />Colonoscopia (-)<br />Cirugía<br />Endoscopía<br />terapéutica<br />Estudios Alternativos<br />
  79. 79.
  80. 80. Gracias!<br />

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