Síndrome de dolor lumbar

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Síndrome de dolor lumbar

  1. 1. Nuevos Conceptos de Evaluación y tratamiento Klgo. Francisco Pavez
  2. 2. Índice de kappaLópez de Ullibarri Galparsoro I, Pita Fernández, S. Medidas de concordancia: el índice de Kappa Cad Aten Primaria 1999; 6: 169-171.
  3. 3. Problema Evaluación Confiabilidad índice Fuerza Kappa Concordancia ROM ? Identificación de segmentos 69 Buena Palpación movilidad posteroanterior 0 - 57 Moderada Spring test 73 Buena Reproducción del dolor por palpación ? Reproducción del dolor por movimiento 17-60 Moderada activo Movilidad segmentaria 0 - 54 Moderada Centralización McKenzie 70 - 90 Buena SLR 32- 68 ModeradaCleland J. Orthopedic Clinical Examination: An Evidence-based Approach for Physical Therapists, 1st ed. Saunders 2007
  4. 4. Problema Evaluación Confiabilidad índice Fuerza Kappa Concordancia Flexión anterior palpando EIPS 8 - 32 Débil Test de Gillet -5 - 31 Débil Evaluación Sens Esp LR+ LR- Long Sitting 17 38 0,27 2,18 Gillet 43 68 1,3 0,84Cleland J. Orthopedic Clinical Examination: An Evidence-based Approach for Physical Therapists, 1st ed. Saunders 2007
  5. 5. ¿Cómo evaluamos?
  6. 6. Sistema de Peter O’Sullivan Kappa Concordancia 87 - 98 Muy Buena Vibe Fersum K et al., Inter-examiner reliability of a classification system for patients with non-specific low back pain, Manual Therapy (2008), doi:10.1016/j.math.2008.08.003
  7. 7. SDLVibe Fersum K et al., Inter-examiner reliability of a classification system for patients with non-specific low back pain, Manual Therapy (2008),doi:10.1016/j.math.2008.08.003O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low backpain disorders: Maladaptive movement and motor control impairments as underlyingmechanism. Manual Therapy 10 (2005) 242–255
  8. 8. DETERIORO DEL MOVIMIENTO • Dolor de rápida aparición • El movimiento está alterado en la dirección del dolor • Reflejo motor de retirada exagerado • Contractura muscular y carga anormal de tejidos (aumento estabilidad) • Evitación del movimiento en el rango doloroso • Creencia que el dolor dañaVibe Fersum K et al., Inter-examiner reliability of a classification system for patients with non-specific low back pain, Manual Therapy (2008),doi:10.1016/j.math.2008.08.003O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low backpain disorders: Maladaptive movement and motor control impairments as underlyingmechanism. Manual Therapy 10 (2005) 242–255
  9. 9. DETERIORO DEL MOVIMIENTO (regla de predicción clínica) • Duración de los síntomas menos de 16 días • Localización que no sobrepase distalmente a la rodilla • ROM de Rot Med. De cadera >35º al menos en 1 cadera • Hipomovilidad lumbar en sitio doloroso • Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire <18Fritz JM, Whitman JM, Flynn TW, et al. Factors related to the inability of individuals with low back pain to improvewith a spinal manipulation. Phys Ther. 2004;84:173–190.
  10. 10. DETERIORO DEL CONTROL • Aparición gradual del dolor • no hay alteración del movimiento en la dirección del dolor • Falta de trigger-points • Pobre sentido de la posición y control lumbopélvico • Ausencia del reflejo de retirada • Distención de tejidos • (falta de estabilidad) • Evitación de la actividad dolorosa • Creencia que la actividad dañaDankaerts W, OSullivan PB, Burnett AF, Straker LM. The use of a mechanism-based classification system to evaluate and direct management of apatient with non-specific chronic low back pain and motor control impairment—A case report. Manual Therapy 12 (2007) 181–191Vibe Fersum K et al., Inter-examiner reliability of a classification system for patients with non-specific low back pain, Manual Therapy (2008),doi:10.1016/j.math.2008.08.003O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low backpain disorders: Maladaptive movement and motor control impairments as underlyingmechanism. Manual Therapy 10 (2005) 242–255
  11. 11. DETERIORO DEL CONTROL (regla de predicción clínica) • Edad >40 años • SLR >91º • Movimiento aberrante presente • Test de inestabilidad en prono positivoHicks GE, Fritz JM, Delitto A, McGill SM. Preliminary development of a clinical prediction rule for determining which patients with lowback pain will respond to a stabilization exercise program. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86:1753-62
  12. 12. McGill S. Low Back Disorders. Evidence-Based Prevention and Rehabilitation . 2nd Edition. 2007
  13. 13. ¿Cualquier terapia manual o cualquier ejercicio de “fortalecimiento” de abdominales?
  14. 14. TRATAMIENTO Deterioro del movimiento Deterioro del controlVicenzino B, Paungmali A, Teys P. Mulligan’s mobilization-with-movement, positional faults and pain relief: Current concepts from a critical review ofliterature . Manual Therapy 12 (2007) 98–108 McGill SM, Karpowicz A. Exercises for spine stabilization: motion/motor patterns, stability progressions, and clinical technique. Arch Phys Med Rehabil2009;90:118-26
  15. 15. MWM – Flexión
  16. 16. MWM - Extensión
  17. 17. MWM - Rotación
  18. 18. Spinal Kombat
  19. 19. Hollowing
  20. 20. Curl - Up
  21. 21. Dead Bug
  22. 22. Side Bridge
  23. 23. Roll To Plank
  24. 24. BirdDog
  25. 25. GRACIAS

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