Osteotomia en el futbolista

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Osteotomia en el futbolista

  1. 1. Osteotomía Tibial en futbolistas Universidad Abierta Interamericana. Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría. Seminario: Osteotomía Tibial En FutbolistasDocente: De San Martin, SergioIntegrantes:Borrell, Marcos Demián.Oggero, LucianoRiera, AndreaTaraborrelli, Martín Octubre 2010Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 1
  2. 2. Osteotomía Tibial en futbolistasÍndice.Introducción 3Definición 3Eje de fuerza de la articulación de la 5rodillaIndicaciones de la osteotomía tibial 7Clínica y sintomatología 7Evaluación de la rodilla 8Inspección 8Evaluación articular 10Búsqueda de los movimientos anormales o 11sintomáticosEstudios complementarios 11Complicaciones 12Incidencia de osteotomía en el fútbol 12Tratamiento de la osteotomía tibial 10Etapa 1. Post operatorio inmediato 13Etapa 2. Durante el periodo de 13inmovilizaciónEtapa 3. Reeducación por la función 14analíticaEtapa 4. Reeducación por el movimiento 15integrado - Trabajo de CampoEtapa 5. Retorno a la actividad 16Etapa 6. Educación Deportiva 17Bibliografía 19Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 2
  3. 3. Osteotomía Tibial en futbolistasIntroducción:Actualmente, la práctica deportiva viene iniciándose a edades cada vez más precoces, loque puede generar alteraciones de alineamiento de postura de los deportistas, ya que elorganismo de los niños está en fase de desarrollo, siendo más susceptibles a sobrecargasexternas y en consecuencia, a lesiones osteomioarticulares. Particularmente en el futbol, lasalteraciones posturales más comunes son: pies planos y rodillas en varo; también hay unaalta incidencia en la desalineación de las vertebras lumbares, tanto un aumento comorectificación de lordosis lumbar. Las alteraciones posturales podrían ser una predisposicióna lesiones osteomioarticulares, ya que estas alteraciones generan una sobrecarga en lasestructuras peri articulares.1Para evitar estas sobrecargas, muchas veces es necesaria la implementación de laosteotomía correctora.Definición:La osteotomía o corrección de deformidades de las extremidades es una de las técnicasortopédicas más antiguas. Volkman en 1958, la describió como método eficaz y seguropara el tratamiento de la artritis degenerativa de rodilla. En la actualidad, hay tres técnicasque se utilizan con mayor frecuencia para corregir la deformidad tibial:La osteotomía de cierre externa, la osteotomía de bóveda y la osteotomía interna deapertura.  Osteotomía externa de cuña de cierre:La osteotomía tibial externa de cierre en forma de cuña asociada a resección de una parte dela cabeza del peroné. Esta técnica, se ha convertido en la más estándar de osteotomía tibial.Su ventaja más importante es el significativo incremento de la estabilidad que se obtiene al1 Riveiro, C. y cols.; Relación entre alteraciones de postura y lesiones del aparato locomotor en atletas defutbol de sala. Revista Brasilera de medicina do esporte [revista en línea]; 2003, Marzo abril, Vol.9, Pág. 91-97[7pantallas]. Disponible desde: URL: http://www.scielo.br/pdf/rbme/v9n2/v9n2a05i.pdfBorrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 3
  4. 4. Osteotomía Tibial en futbolistasdejar internamente la bisagra del periostio cortical. La fijación puede completarse de tresformas distintas, yeso, dos grapas o fijación interna rígida con placa y tornillos.Si se consigue una buena fijación, el paciente puede iniciar de inmediato el movimiento dela articulación.Las desventajas de esta técnica residen en el hecho de que el alcance de corrección eslimitado por la cantidad de hueso disponible para resección, y en que es necesario asociarlaa una osteotomía de la diáfisis del peroné, una escisión de la cabeza o una desarticulaciónproximal.2  Osteotomía de bóveda:Se utilizaba en pacientes que requirieran una corrección de más 15º. La gran desventaja deesta osteotomía es la perdida de estabilidad inherente que se produce con la rotura delcortex y el periostio. Para la fijación, se utilizan dispositivos de fijación externa, estoconlleva sus riesgos, se han publicado casos de infección de túnel abierto por los pernos eincluso lesiones de estructuras vasculo-nerviosas en la introducción de los pernos.3  Osteotomía interna de apertura en cuña:El relleno de cuña se realiza con hueso de la tuberosidad de la tibia y de la cresta iliaca, y secoloca una placa con tornillos para estabilizar la osteotomía. La premisa básica de cualquierosteotomía es la corrección de la deformidad mediante el desplazamiento de la línea quesoporta la carga hacia el compartimiento no afectado, manteniendo dicha corrección hastaque se produzca la consolidación. Cualquiera que sea la técnica que se utilice, siempre sedeberá considerar cada caso individualmente, así como la experiencia del cirujano y lofamiliarizado que este con cada una de las técnicas por las que puede optar. La osteotomía2 Puddu, G y cols.; Utilización de una placa para la osteotomía tibial de apertura: revista patología de larodilla; nº6 diciembre 1998. Disponible desde: URL www.serod.org/revista--631/descargar/ - España3 Op.Cit.Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 4
  5. 5. Osteotomía Tibial en futbolistastibial interna puede ser indicada en: tibia vara congénita y osteoartritis del compartimientoexterno.4Maciel, M. sugiere las siguientes técnicas:5  Coventry: recomienda la osteotomía tibial supratuberositaria sustractiva de base externa con resección de la cabeza del peroné y fijación con grapas escalonadas.  Insall: describe las técnicas del Hospital for Special Surgery , en el cual se realiza sección de la articulación tibioperónea superior, osteotomía inclinada tanto medial como distalmente para no penetrar en la zona interna de la articulación e inmovilización con calza de yeso bien ajustada durante 8 semanas.  Maquet: sugiere una resección oblicua del peroné con exéresis de un segmento a 16 cm distal a la cabeza, osteotomía en cúpula por encima del tubérculo tibial anterior con desplazamiento hacia delante del fragmento tibial distal.Eje de fuerza de la articulación de la rodilla:Normalmente en el eje del miembro inferior la línea que une el centro de la cabeza femoralcon el talón del pie, pasa a través del centro de la articulación de la rodilla. Comoconsecuencia de ello la fuerza resultante de la presión aplicada sobre la rodilla durante lamarcha, se aplica sobre el centro de dicha articulación, repartiéndose por igual a amboscompartimentos interno y externo. Cualquier desplazamiento del eje mecánico hacia uno delos lados, como ocurre en el genu varo y valgo, significa por lo tanto una sobrecarga de lahemiarticulación correspondiente. Incluso los grados menores de deformidad en varo ovalgo de la rodilla alteran las superficies articulares condíleas o tibiales y llevan con el4 Ibíd.5 Maciel, M; Osteotomía tibial valguizante, resultados y complicaciones; 2005, Revista de Posgrado de la VIaCátedra de Medicina - N° 142; Disponible desde URL:http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista142/7_142.htmBorrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 5
  6. 6. Osteotomía Tibial en futbolistastiempo a producir cambios degenerativos. Una deformidad angular de 10° triplica la cargapor unidad de área sobre la superficie tibial afecta.6 Imagen 1: Ejes de fuerza de la rodilla. Extraído desde: URL: http://contacto.med.puc.cl/varios/martes_uc/conf_6/foto5.jpg Imagen 2: control radiológico de osteotomía abierta. Extraído desde: URL: www.serod.org/revista--631/descargar/ - España6 Iborra, J; Jolin, T; La osteotomía de la tibia en el tratamiento de la gonartrosis; Rev. Esp. de Cir. Ost., 14,183-200 (1979); Disponible desde: URL: http://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2187_183_200_ocr.pdfBorrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 6
  7. 7. Osteotomía Tibial en futbolistasIndicaciones de la osteotomía tibial:La osteotomía tibial de apertura es un procedimiento indicado para corregir un deseje envaro en pacientes jóvenes con artrosis sintomática tibiofemoral, y también antes de untrasplante meniscal, procedimientos de regeneración de cartílago o reconstrucciónligamentaria posterolateral.7La corrección de las desviaciones primitivas de la rodilla debe estar indicada desde lainfancia y con mayor motivo en el adulto cuando el dolor y la artrosis comienzan amanifestarse. La corrección quirúrgica de los vicios angulares de la rodilla merecenconsiderarse en aquellos casos en los que el eje mecánico se halla desplazado más de 2 cmhacia fuera en el genu valgo y más de 1 cm hacia dentro en el genu varo. Esta diferencia sedebe a la mejor tolerancia que se observa en el genu valgo frente a la tendencia a la artrosisdolorosa y acentuación secundaria de la deformidad que se encuentra en el genu varo, todoello como consecuencia de la acción gravitatoria. Pero la osteotomía tibial no sólo tiene unefecto beneficioso sobre la biomecánica alterada, sino que sus efectos se manifiestantambién sobre uno de los síntomas subjetivos más importantes e invalidantes de lagonartrosis, el dolor.8Castro del Olmo, R., y cols. sugiere estas indicaciones: Leve o moderada afectación fémoro-patelar. Suficiente calidad de la trama ósea. Varo clínico no mayor de 10°. Ligamentos laterales competentes.7 Noyes, F; Goebel, S; West, J; El método de los tres triángulos para corregir el alineamiento axial y lainclinación de tibia. The american journal of sport medicine [revista en línea] Vol.33, nº3,2005 Pág. 378-387(9 pantallas). Disponible desde:URL:http://www.clinicadeldeporte.com.ar/documentos/Osteotomia%20tibial%20de%20cu%C3%B1a%20abierta.pdf8 Op.Cit.Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 7
  8. 8. Osteotomía Tibial en futbolistasClínica y sintomatología: Se presentan a la consulta con dolor intenso e intermitente o continuo, alteración dela movilidad, deformidad e inestabilidad articular. En períodos iniciales puede intentarse un tratamiento conservador con AINEs,rehabilitación fisio-kinesioterápica y reducción de peso en casos necesarios. Sin embargo,inexorablemente los síntomas son cada vez más incapacitantes y se hace necesario recurrira algunos de los múltiples recursos quirúrgicos con los que se cuentan para restaurar lafunción y paliar el dolor.9 Prado García, O. E sugiere la siguiente sintomatología: 10 Dolor en la rodilla, principalmente en el compartimiento interno, que se alivia con el reposo; generalmente es el motivo de consulta. Inestabilidad, que se manifiesta por la claudicación a la marcha. Rigidez articular, pérdida de la movilidad de la rodilla en su extensión máxima y disminución en los grados de flexión. Atrofia muscular, principalmente de los cuádriceps femorales. Deformidad angular.Evaluación de la rodilla:Se puede realizar pruebas específicas para evaluar la estabilidad capsulo-ligamentaria(cajón anterior y posterior, etc.). Aunque consideraciones estáticas son útiles para elplaneamiento preoperatorio, los aspectos dinámicos incluyendo la marcha compensatoriapueden ser más relevantes clínicamente.11La siguiente evaluación fue propuesta por Parier, J. y cols.:9 Op. Cit.10 Prado García, O. E..; Osteotomía valguizante de tibia en el tratamiento de la gonartrosis; 2009; Disponibledesde URL: http://bvs.sld.cu/revistas/ort/vol23_1_09/ort02109.htm11 Maciel, M; Op.Cit.Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 8
  9. 9. Osteotomía Tibial en futbolistasInspección:Primeramente se estudia al paciente de pie, descalzo, en posición de “firmes”.  De frente, puede observarse: La presencia de un genu varum o un genu valgum, cuyas magnitudes se pueden evaluar midiendo la separación intercondílea o la separación intermaleolar, respectivamente. La posición de la rótula, que presenta una convergencia o una divergencia; Mediante la rotación del pie se puede llevar la rótula hasta el plano frontal, y evaluar a grandes rasgos el trastorno de rotación midiendo el ángulo entre el eje del pie y el plano sagital.  De perfil: Se visualiza con claridad la existencia de un recurvatum, que a veces es asimétrico. Puede dar la impresión de un varo exagerado  En posición acostada:El estado del cuádriceps es fácil de analizar: Eventual displasia, con inserción demasiado alta del vasto interno, más evidente en contracción; Amiotrofia global o electiva del vasto interno. Resulta útil medir la circunferencia a nivel supra rotuliano y a unos 10 ó 15 cm por arriba del borde de la rótula, de modo comparativo.En posición acostada se puede evaluar la magnitud del recurvatum midiendo la distanciaentre el talón y el plano de la mesa (en traveses de dedo o en centímetros). Para ello selevanta el miembro inferior por el dedo gordo hasta despegar toda la pierna, o bien selevanta el talón a la vez que se practica un contra apoyo supra rotuliano.Observando el estado del fondo de saco subcuadricipital se tiene una idea acerca de unaeventual colección. Debe buscarse un derrame suspendido, manifestación de una plicasuperior completa sintomática.Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 9
  10. 10. Osteotomía Tibial en futbolistasPor último, si las hubiera, se registran las cicatrices, señalando su localización, su estado ysu elasticidad.  Palpación de Puntos dolorososAl practicar la palpación hay que controlar las diferentes estructuras y buscar los puntosdolorosos.  MeniscosAl palpar la interlínea meniscal externa, la presión puede despertar dolor. La convexidadanormal a nivel de la interlínea puede corresponder a un quiste meniscal debido a unalesión horizontal del menisco externo. La palpación de la interlínea meniscal interna puederesultar dolorosa, especialmente en la zona posterior, lo que lleva a sospechar una lesiónmeniscal.Evaluación articular:  Flexión:El paciente se coloca en decúbito dorsal, con la cadera flexionada 90°.  Extensión:Aunque la extensión de la rodilla es igual a 0°, por lo general existe una hiperextensión deunos pocos grados, que se detecta en el examen pasivo despegando el talón del plano de lamesa al tiempo que se fija firmemente la zona supra rotuliana contra dicho plano.  Rotaciones:Se las estudia con el paciente sentado en el borde de la mesa, con la rodilla flexionada a90°, y de modo comparativo. La posición de la tuberosidad tibial anterior puede servir dereferencia. En la práctica, se mide la posición del eje del pie con respecto a un plano sagitalque pasa por la tuberosidad tibial anterior.Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 10
  11. 11. Osteotomía Tibial en futbolistas  Movilidad rotuliana:Se estudia con la rodilla en extensión y el cuádriceps relajado. Lo que más interesainvestigar es la movilidad lateral de la rótula que, si es excesiva, expone a una subluxacióno una luxación.Búsqueda de los movimientos anormales o sintomáticos:Para que las pruebas sean verdaderamente útiles se las ha de realizar respetandodeterminadas condiciones.El paciente debe estar bien relajado. En ciertos casos es necesario repetir el examen, haceruna punción evacuativa o administrar una medicación analgésica o miorrelajante y debeutilizarse la técnica más adecuada al morfotipo del paciente y del examinador: Prueba de Lachman. Prueba del resalto (prueba de Lemaire) Cajón anterior. Cajón posterior.Ligamentos laterales:Se los estudia mediante los movimientos de valgo (LLI) y de varo (LLE) en extensióncompleta y en leve flexión. Si la rodilla está desbloqueada, con este estudio comparativo sedetecta una leve laxitud fisiológica. En cambio, si aparece una laxitud en una rodillacompletamente extendida, existe una lesión interna o externa.Maniobras meniscalesEsquemáticamente, son maniobras de compresión: flexión varo y rotación para el menisco interno. flexión valgo y rotación para el menisco externo.El examinador trata de pinzar el menisco entre el cóndilo y el platillo, a fin de despertar lasintomatología dolorosa que el paciente conoce. También la limitación de extensión o deflexión constituye un buen elemento de orientación.Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 11
  12. 12. Osteotomía Tibial en futbolistasEstudios complementarios: Ortoradiografía para análisis y medición de los ejes de la rodilla.12 Valoración de la densidad mineral ósea.Complicaciones:Debe conseguirse una hipercorrección en valgo, una osteotomía de cualquier morfologíaque produzca una alineación definitiva neutra o en varo, es decir con ángulo fémoro-tibialmecánico cero o negativo se asocia a malos resultados clínicos.Incidencia de osteotomía en el fútbol:Se calcula que juegan al futbol un mínimo de 40 millones de personas. En consecuencia, elfutbol es la fuente de un gran número de lesiones. La incidencia de los diversos tipos delesiones en el futbol ha sido determinada por varios estudios como los realizados porRodríguez Sanz, D. (2008)13 y Beas Jiménez, JD. y cols. (2008)14 entre otros; no obstanteexisten pocos estudios dedicados a examinar los efectos a largo plazo de las lesiones en elfutbol.No se encuentran registros de futbolistas que hayan sido intervenidos mediante osteotomíatibial que estén en actividad.Sin embargo se encontraron estudios sobre las lesiones a largo plazo en futbolistas:Un ejemplo es el de Roos y cols. en el que se informa del predominio de las señalesradiológicas de la osteoartrosis de rodilla y de su relación con las lesiones anteriores derodilla. Estos investigadores compararon 286 ex jugadores de futbol con 572 controlessegún edad. Los sujetos tenían una edad promedio de 55 años. El predominio de laosteoartrosis de rodilla entre los controles era del 1.6%, del 4.2% en los jugadores de futbol12 Maciel, M; Ibíd.13 Rodríguez Sanz, D. Incidencia de lesiones en categoría Benjamín en unaescuela de fútbol. Revista Internacional de Ciencias Podológicas. [revista en línea] 2008 2(1): Pág. 7-11[5pantallas]. Disponible desde URL: http://revistas.ucm.es/enf/18877249/articulos/RICP0808120007A.PDF14 Beas Jiménez, JD. y cols. Prevención de lesiones musculares en el fútbol profesional mediantesuplementación oral de hidratos de carbono y monohidrato de creatina. Ramd [revista en línea] 2008: 1(1):Págs. 14-21 [8 pantallas]. Disponible desde URL: boletimef.org/.../BoletimEF.org_Prevencion-de-lesiones-musculares-en-el-futbol-profesional.pdf - BrasilBorrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 12
  13. 13. Osteotomía Tibial en futbolistasaficionados y del 15,5 % en los jugadores de elite. De los 71 jugadores estudiados, 7 teníanuna lesión en el ligamento cruzado anterior y 40 habían sufrido menisectomias.15Todos los pacientes que presentan alineación en varo es muy probable que la deformidaddesarrolle lesiones meniscales y cartilaginosa progresivas, lo que genera un alto porcentajede pacientes con osteoartrosis del compartimiento medial.16 Tratamiento de la Osteotomía TibialEtapa 1: Post operatorio inmediato:En esta etapa el paciente se encuentra en Inmovilización con férula cruro-pédica durante 6 a8 semanas, pudiendo ser dado de alta hospitalaria antes de los 7 días POP.17  Objetivos: Prevención de la instalación del edema Control del dolor Favorecer la restitución del callo óseo. Evitar atrofia muscular  Tratamiento: Magnetoterapia Elevación del miembro inferior a 45º, y movilizaciones de flexo-extensión de tobillo para favorecer el retorno venoso y la reabsorción del edema Luego de las primeras 48 hs comenzamos con contracciones estáticas de cuádriceps e isquiotibiales.15 Kirkendall, D.T. Medicina del futbol. 1ª edición 2005. Págs. 515-51616 Maciel, M; Ibíd.17 Alcobendas Maestro M. y cols.; resultados clínicos y funcionales tras el tratamiento rehabilitador:osteotomía tibial frente a artroplastia unicondilea; Rehabilitación (Madr) 2002;36(1):29-32. Disponible desdeURL:http://elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=190.193.35.218&articuloid=13026280&revistaid=120Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 13
  14. 14. Osteotomía Tibial en futbolistasEtapa 2: Durante el periodo de inmovilización (de 6 a 8 semanas):  Objetivos: Disminuir el edema Control del dolor Favorecer la restitución del callo óseo. Mantener y/o aumentar fuerza muscular en general Entrenar al paciente en la deambulación con bastón canadienses y/o muletas.  Tratamiento: Magnetoterapia Elevación del miembro inferior a 45º, y movilizaciones de flexo-extensión de tobillo para favorecer el retorno venoso y la reabsorción del edema Movilizaciones activas libre de flexión de cadera. Trabajo analítico en gimnasio para mantener y potenciar la musculatura de todo el cuerpo.Etapa 3: Reeducación por la función analítica. (De la semana 8 a la semana14)  Objetivos: Disminuir el edema Reeducar la marcha. Recuperar rangos articulares. Recuperar y Potenciar fuerza muscular Aumentar propiocepción. Aumentar la flexibilidad. Comenzar la inclusión de gestos deportivos. Lograr el trote lineal.Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 14
  15. 15. Osteotomía Tibial en futbolistas  Tratamiento: Si continúa el edema continuar con agentes físicos como US y magneto. Aplicación de corrientes Rusas para aumentar la fuerza muscular. Hidroterapia (marcha lineal y cambios de dirección) Ejercicios de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva en rodilla en forma pasiva con el objetivo de aumentar rangos articulares. Comenzar con trabajos aeróbicos en bicicleta estática, una vez que el paciente logre une flexión aproximada de 90º y siempre que no haya dolor. Comenzar con ejercicios de fortalecimiento de miembro inferior en cadena cinética abierta con cargas progresivas en el gimnasio. Se iniciara la deambulación con carga parcial previa autorización del cirujano ortopédico empezando con una marcha de 4 puntos en 3 tiempos: se adelanta primero un bastón y luego el contrario apoyando seguidamente la pierna intervenida e inmediatamente la sana a la misma altura. Pasados unos días se autorizara la marcha en 3 puntos (adelantando los dos bastones a la vez, apoyar la pierna intervenida y luego la sana) o bien la marcha de 4 puntos en 4 tiempos (en la que se adelanta 1 bastón y la pierna contraria alternativamente). Los tiempos requeridos para pasar de una marcha a otra dependerán de la evolución de cada paciente. Una vez lograda la descarga total de peso, se hará marcha lineal, progresando a marcha con cambios de dirección y cambios de ritmo. Realizar ejercicios de fortalecimiento de la musculatura del miembro inferior afectado, en cadena cinética cerrada con cargas progresivas en gimnasio. Ejercicios de propiocepción: marcha lineal progresando a marcha con cambios de dirección con los ojos vendados y caminar en puntas de pie con ojos abiertos. Trabajos en mini tramp, media esfera y tablas propioceptivas. Al final de la fase estimular con ejercicios concéntricos y excéntricos en cadena cinética abierta de cuádriceps, isquiotibiales y gemelos. Trabajos de pliometría nivel 0: saltando en el lugar para poder comenzar con el trote. Sobre el final de esta etapa, trote lineal a baja intensidadBorrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 15
  16. 16. Osteotomía Tibial en futbolistas Elongación al final de cada sesión.Etapa 4: Reeducación por el movimiento integrado - Trabajo de Campo(esta etapa comenzará cuando el paciente logre el trote linealaproximadamente en la semana 14, culminando en la semana 18aproximadamente)  Objetivos: Aumentar la fuerza muscular. Aumentar propiocepción. Recuperar resistencia aeróbica. Incorporar el elemento deportivo. Mejorar la coordinación. Aumentar la velocidad de trote y carrera Trasladar al campo los gestos deportivos Recuperación integral de los aspectos motores, funcionales y gestos deportivos en un ambiente controlado.  Tratamiento: Ejercicios de contracción concéntrica y excéntrica en cadena cinética cerrada y cadena cinética abierta de miembros inferiores. Trabajos coordinativos Trote con cambio de dirección (lateral, hacia adelante y atrás) Trote lineal con cambios de ritmo para aumentar la capacidad física, progresando a trote con cambios de dirección y cambios de ritmo. (aceleraciones y desaceleraciones). Giros de 90º a 180º con variación de velocidad. Carrera lineal progresando a slalom y zigzag. Carrera con obstáculos, aumentando progresivamente la dificultad.Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 16
  17. 17. Osteotomía Tibial en futbolistas Ejercicios específicos del deporte aumentando progresivamente la dificultad. Incorporación del elemento de juego Ejercicios propioceptivos: saltos en todas las direcciones, primero con apoyo bipodal, progresando a apoyo unipodal. Luego realizar el mismo ejercicio con los ojos cerrados en superficies estables. Trabajo de pliometría nivel 1: Saltos desde steps en dirección frontal y luego lateral. Progresando a trabajos de pliometría nivel 2: buscando mayor altura y profundidad en la caída.Etapa 5: Retorno a la actividad (aproximadamente en la semana 19)  Objetivos. • Reinserción del deportista.  Tratamiento: • Mantenimiento de las cualidades físicas adquiridas en las etapas anteriores. • Entrenamiento de metabolismo aeróbico y anaeróbico • Trabajos metodizados de entrenamiento de la fuerza • Continuar con el trabajo propioceptivo: saltos en todas las direcciones, primero en apoyo bipodal y progresar a unipodal en superficies inestables. Luego realizar el mismo ejercicio con los ojos cerrados. • Continuar con trabajos de aceleración y desaceleración de la carrera, con cambios de dirección (multidireccional). • Trabajos de pliometría nivel 3 y 4 • Entrenamiento físico-deportivo con el equipo (en conjunto)Etapa 6: Educación Deportiva (desde el comienzo del tratamiento y nuncatermina, continuamente debemos estar educando al deportista)Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 17
  18. 18. Osteotomía Tibial en futbolistas  Objetivos: Mejora de las cualidades físicas. Retomar sin que el atleta ponga componentes personales de riesgo para provocar lesiones secundarias. Entrenamiento normal y competencia en aumento en torno a las exigencias deportivas.  Tratamiento: Educación constante y ejecución de los aspectos preventivos, mediante la observación y corrección de la biomecánica del gesto deportivo. Se indicara un programa de entrenamiento muscular y propioceptivo, de 3 estímulos semanales. Práctica deportiva habitual.Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 18
  19. 19. Osteotomía Tibial en futbolistasBibliografía: Alcobendas Maestro M. y cols.; resultados clínicos y funcionales tras el tratamiento rehabilitador: osteotomía tibial frente a artroplastia unicondilea; Rehabilitación (Madr) 2002;36(1):29-32. Disponible desde URL: http://elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip=190.193.35.218&articuloid=1302 6280&revistaid=120 Beas Jiménez, JD. y cols. Prevención de lesiones musculares en el fútbol profesional mediante suplementación oral de hidratos de carbono y monohidrato de creatina. Ramd [revista en línea] 2008: 1(1): Págs. 14-21 [8 pantallas]. Disponible desde URL: boletimef.org/.../BoletimEF.org_Prevencion-de-lesiones-musculares- en-el-futbol-profesional.pdf - Brasil Iborra, J; Jolin, T; La osteotomía de la tibia en el tratamiento de la gonartrosis; Rev. Esp. de Cir. Ost., 14, 183-200 (1979); Disponible desde: URL: http://www.cirugia- osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/2187_183_200_ocr .pdf Kirkendall, D.T. Medicina del futbol. 1ª edición 2005. Págs. 515-516 Llana Belloch, S. y cols.; La epidemiología en el fútbol: una revisión sistemática; Rev.int.med.cienc.act.fís.deporte; vol. 10; Nº 37 pags:22-41; enero 2010: disponible desde URL: http://cdeporte.rediris.es/revista/revista37/artfutbol130.pdf Maciel, M; Osteotomía tibial valguizante, resultados y complicaciones; 2005, Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 142; Disponible desde URL: http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista142/7_142.htm Noyes, F; Goebel, S; West, J; El método de los tres triángulos para corregir el alineamiento axial y la inclinación de tibia. The american journal of sport medicine [revista en línea] Vol.33, nº3,2005 Pág. 378-387(9 pantallas). Disponible desde:URL: http://www.clinicadeldeporte.com.ar/documentos/Osteotomia%20tibial%20de%20c u%C3%B1a%20abierta.pdfBorrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 19
  20. 20. Osteotomía Tibial en futbolistas Prado García, O. E..; Osteotomía valguizante de tibia en el tratamiento de la gonartrosis; 2009; Disponible desde URL: http://bvs.sld.cu/revistas/ort/vol23_1_09/ort02109.htm Puddu, G y cols.; Utilización de una placa para la osteotomía tibial de apertura: revista patología de la rodilla; nº6 diciembre 1998. Disponible desde: URL www.serod.org/revista--631/descargar/ - España Riveiro, C. y cols.; Relación entre alteraciones de postura y lesiones del aparato locomotor en atletas de futbol de sala. Revista Brasilera de medicina do esporte [revista en línea]; 2003, Marzo abril, Vol.9, Pág. 91-97[7pantallas]. Disponible desde: URL: http://www.scielo.br/pdf/rbme/v9n2/v9n2a05i.pdf Rodríguez Sanz, D. Incidencia de lesiones en categoría Benjamín en una escuela de fútbol. Revista Internacional de Ciencias Podológicas. [Revista en línea] 2008 2(1): Pág. 7-11[5 pantallas]. Disponible desde URL: http://revistas.ucm.es/enf/18877249/articulos/RICP0808120007A.PDF Trenado, David, Ejercicios para el refuerzo del tren inferior y la prevención de inestabilidades en la actividad física. Fisioterapia deportiva. Ilustre Colegio Profesional de Fisioterapeutas de Cantabria. Disponible desde: http://www.scribd.com/doc/6396538/EJERCICIOS-PARA-EL-REFUERZO-DE- LA-RODILLA-Y-LA-PREVENCION-DE-INESTABILIDADES-EN-LA- ACTIVIDAD-FISICA Zafra, A.O.; Lesiones y factores en futbolista jóvenes; Cultura ciencia y deporte [revista en línea] 2006. Págs.: 59-66. Disponible desde: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2278111Borrell, Marcos; Oggero, Luciano; Riera, Andrea; Taraborrelli, Martin. Página 20

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