Luxacion acromioclavicular en el hockey

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Luxacion acromioclavicular en el hockey

  1. 1. UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría. KINESIOLOGÍA DEPORTIVA “Luxación acromioclavicular en el hockey” Profesor: Lic. SERGIO de SAN MARTIN Integrantes: Beltran, Eliana Lucini, Ernesto Paredes Gauna, Ma. Belén Torres, Debora AÑO 2010
  2. 2. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología DeportivaÍndice. 1. Hockey 2. Anatomía de la articulación acromioclavicular 3. Luxación acromio-clavicular 3.1 Definición 3.2 Clasificación de la lesión 3.3 Epidemiología 3.4 Mecanismo de lesión 3.5 Factores de riesgo 3.6 Clínica y sintomatología 3.7 Estudios complementarios 3.8 Tratamiento Conservador 3.8.1 Fase I Aguda 3.8.2 Fase II Sub Aguda 3.8.3 Fase III. Reeducación Analítica 3.8.4 Reeducación por el movimiento integrado 3.8.5 Retorno a la actividad 3.8.6 Educación deportiva 4. BibliografíaBeltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 1
  3. 3. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología Deportiva1. HockeyEl hockey sobre césped es un deporte en el que dos equipos rivales de once jugadorescompiten para meter una pelota en la portería del equipo contrario con la ayuda de unaestaca o stick que permite controlar la pelota. El objetivo consiste en marcar más goles queel equipo contrario al finalizar el tiempo de juego reglamentario. El campo de juego esrectangular, y tiene 91.40 m de largo y 55 m de ancho.1 FIG 1.GOLPE DE HOCKEY.Disponible desde URL: http://sp.beijing2008.cn/news/sports/headlines/hockey/n214575551.shtml2. Articulación acromioclavicular1 Confederación Argentina de Hockey. Disponible desde: URL: http://www.cahockey.org.ar/Beltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 2
  4. 4. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología DeportivaFIG.2 Articulación acromioclavicular con sus ligamentos. Mirralles Marrero .Biomecánica clínica del aparato locomotor. Complejo articular del hombro. Editorial Masson.1998. Mecanismo de la articulación acromioclavicular: Presenta movimientos de deslizamiento muy limitados que pueden efectuarse en todos los sentidos. Los más extensos se producen en el eje vertical.2 3. Luxación Acromio-clavicular 3.1Definición La luxación acromioclavicular es una patología condicionada por problemas traumáticos y aplicación de sobrecarga que da como resultado una lesión del sistema capsulo- ligamentario y muscular que conlleva a una lesión incapacitante al individuo que la padece; por lo general son del sexo masculino y un mecanismo de lesión con contusión directa en la punta del hombro.3 2 Otaño Sahores Arturo. Universidad del Salvador. Facultad de Medicina. Cátedra de Traumatología y Ortopedia. “Luxación acromioclavicular”. Mayo, 2005. Disponible desde: www.salvador.edu.ar/medicina/Luxacionacromioclavicular.doc 3 Gutiérrez Mendoza, Israel, Delgado Arzate, Eduardo, Faskha Vugman, Eliahou Gutiérrez Meneses, Arturo. Evaluación funcional en el tratamiento quirúrgico de la luxación acromioclavicular crónica. ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2004; 18(2): 41-43 MG Disponible desde URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2004/or042c.pdf Beltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 3
  5. 5. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología Deportiva3.2Clasificación de la lesiónLas lesiones de la articulación Acromio clavicular se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a suscaracterísticas biomecánicas, clínicas y radiográficas.4  Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La articulación se mantiene estable y no hay cambios radiográficos.  Tipo II. Disrupción de los ligamentos acromio claviculares, con indemnidad de los coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la radiografías antero posteriores hay menos de un 25% de luxación.  Tipo III: disrupción total de los ligamentos acromio claviculares y coracoclaviculares. La articulación esta groseramente inestable y hay una luxación del 25 al 100 % en las proyecciones antero posteriores de la radiografía. Pueden ser vistas con mejor claridad en las proyecciones axilares.  Tipo IV: es la luxación posterior del extremo distal de la clavícula.  Tipo V: es una forma más severa de la tipo III, con ruptura de la fascia deltotrapecial.  Tipo VI: son muy raras. La clavícula se luxa en posición inferior y queda alojada en posición sub-coracoidea. En una luxación leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos sólo se elongan. En las lesiones más graves (Grado III a VI), los ligamentos Coraco claviculares, y la cápsula acromioclavicular, que sostiene a esta articulación, se rompen. Lamentablemente estos ligamentos nunca cicatrizan completamente. 54 Otaño Sahores Arturo.Op.cit.5 Clínica Alemana de Santiago. Departamento de traumatología.Disponoble desde URL:http://www.alemana.cl/especialidades/Traumatologia/trauma004_b.htmlBeltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 4
  6. 6. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología Deportiva FIG.3 Clasificación luxación acromioclavicular. Disponible desde URL: http://www.alemana.cl/especialidades/Traumatologia/trauma004_b.html#63.3 EpidemiologíaLa lesión de la articulación Acromio-clavicular es una de las lesiones más frecuentes,quizás por su posición subcutánea y la relativa escasez de músculos que la protegen.Generalmente se producen en eventos deportivos, pero son muy comunes en accidentes deauto o traumas de alto impacto. Se producen por un mecanismo indirecto, generalmente alcaer de costado sobre el hombro, aplicándose una fuerza lateral en el acromion.63.4 Mecanismo de lesiónEl mecanismo de lesión de la articulación acromioclavicular es por lo general una caída congolpe directo en la región lateral del hombro con el húmero en aducción. Esta articulaciónes la más frecuente en deportes de contacto como el hockey y otros como rugby, futbolamericano7Suele ocurrir por un traumatismo directo superior o lateral contra el hombro o caídas sobreel brazo extendido. El golpe provoca que la escapula se mueva hacia abajo hasta que laclavícula choca contra la caja torácica hasta que esta no puede moverse mas. En6 Otaño Sahores Arturo. Op. cit.7 Frontera, W.R. Medicina deportiva clínica. Tratamiento médico y rehabilitación. Capitulo 26.p 344.ElsevierEspaña, 2008.Beltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 5
  7. 7. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología Deportivaconsecuencia, la mayor parte de la tensión es soportada por la articulaciónacromioclavicular, lo que puede favorecer el desgarro de las fibras capsulares con laconsecuente separación y distención o esguince en ese lugar.La articulación esta protegida por la capsula que rodea la articulación y se encuentrareforzada superiormente por el ligamento acromioclavicular, recubierto a su vez por lainserciones del trapecio superior.Otros ligamentos que actúan sobre esta articulación (muy potentes) son: el ligamentoconoide que limitara el desplazamiento anterior, el bostezo posterior de la articulación y laabertura de la clavícula en relación a la escapula, y el ligamento trapezoide, oblicuo haciaarriba y hacia abajo que limita el deslizamiento posterior, el cierre y el bostezo anterior.Aparte de estos dos ligamentos tan potentes, posee dos ligamentos accesorioscoracoclaviculares, interno y externo o coracoacromial, que se asocian a los ligamentosanteriores para traccionar de la clavícula hacia la superficie acromial.También dispone esta articulación de un sistema muscular que protege y da estabilidad a lamisma. Estos músculos son: el subclavio, el haz superior del pectoral pectoral mayor o elfascículo superior del deltoides, que tienen tendencia a abajar la clavícula, mientras otroscomo el trapecio y el ECOM la elevaran.Los esguinces y la luxaciones acromioclaviculares son muy frecuentes en rugby, judo,futbol americano como consecuencia de caídas con el brazo en ABD y retropulsión,tracciones brutales hacia abajo, o choques directos sobre el muñón del hombro. Y casisiempre se trata de luxaciones supraacromiales, en las que el extremo clavicular se desplazahacia arriba.En los casos de luxación completa nos encontramos en el hombro con una deformidadtípica de escalón, debido a que el acromion pasa por delante y debajo de la clavícula. En loscasos en lo que la luxación es incompleta los ligamentos coracoclaviculares no estándesgarrados por lo que no habrá deformidad. 83.5 Factores de riesgoLa Luxación Acromio clavicular puede estar relacionada con los siguientes factores deriesgo9:  Traumatismo directo sobre hombro, con brazo en ADD.  Caídas o Ciclismo (manillar agarrado) o Rugby (balón entre las manos) o Hockey (sujetando stick)8 Gil Martinez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. Arán Ediciones, 2006 .pag.999 Otaño Sahores Arturo.Op.citBeltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 6
  8. 8. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología Deportiva  Accidentes de transito.  Caídas desde altura3.6 Clínica y sintomatología Al producirse la lesión, el paciente manifiesta un dolor de alta intensidad instantáneo.El carácter agudo de este dolor, impide todo movimiento de la articulación y, se veatenuado únicamente al sujetar el brazo en una posición en la cual la zona del hombro no sevea sometida a cargas, esto es, que el peso de la extremidad no solicite esfuerzos de laarticulación.En la luxación Acromio-clavicular es posible encontrar los siguientes signos 10:  Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura de los ligamentos que unen la escápula a la clavícula, aparece un escalón en la articulación acromioclavicular, si empujamos con un dedo el extremo externo de la clavícula hacia abajo, ésta se reduce y se vuelve a luxar si dejamos de hacer presión11  Edema y equimosis consecuente y proporcional al daño de la articulación3.7 Estudios complementariosMuchas veces, el cuadro necesita ser corroborado mediante estudios complementarios si laclínica no es totalmente exacta, a saber:Radiografías básicas de hombro.Es indispensable la radiografía simple en el diagnostico y clasificación de la luxaciónAcromio-clavicular. Sin embargo existen diversas proyecciones para ver con mayorclaridad la lesión. La radiografía de frente si bien se hace no es la mejor proyección, ya quela articulación se ve sobre penetrada y oblicua. La proyección de Zanka es más apropiada.Es indispensable que el paciente este con los brazos colgando al costado del cuerpo 1210 Frontera, W.R.Op.cit11 Huaroto Rosa-Pérez,Luis Julio. Cirugía: II cirugía ortopédica y traumatología. Semiología del AparatoLocomotor: Hombro, brazo y codo.Disponible desde URL:http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_II/indice.htm12 Restrepo Tello F. Portilla Carrillo A .Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. Maniobra deExtensión – Rotación Interna. Una nueva prueba para evaluar la articulación acromioclavicular .DisponibleDesde URL: http://www.sccot.org.co/bancomedios/documentos%20pdf/Maniobra_Extension_Junio2006.pdfBeltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 7
  9. 9. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología DeportivaTomografía computarizada (TAC)Es el estudio que permite observar el estado de la musculatura periarticular y los ligamentoscorrespondientes a dicha articulación FIG.4 RX que evidencia una luxación Acromioclavicular. Otaño Sahores Arturo. Universidad del Salvador. Facultad de Medicina. Cátedra de Traumatología y Ortopedia. “Luxación acromioclavicular”. Mayo, 2005. Disponible desde: www.salvador.edu.ar/medicina/Luxacionacromioclavicular.doc3.8 Protocolo de Tratamiento de la luxación Acromio-Clavicular (Conservador)3.8.1 Fase I AgudaTratamiento ortopédico:  Cabestrillo: entre 2 y 4 semanas dependiendo el grado13Objetivos  Disminuir el edema.  Controlar el dolor.  Favorecer el retorno venoso.13 Miralles,R. Valoración del daño corporal en el aparato locomotor. Elsevier España, 2001. pag 78Beltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 8
  10. 10. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología Deportiva  Evitar posturas antálgicas.Medios.  Crioterapia tres veces por día de 10 a 15min. (hasta que disminuya el edema).14  Magnetoterapia: Frecuencia 50 Hz. Intensidad 100 Gauss. Tiempo: 30 minutos15  Movilizaciones activas de codo, mano y dedos  Corrección postural: evitar desviaciones del raquis y la elevación del muñón del hombro.  Ejercicios de mantenimiento de movilidad y flexibilidad cervical.  Contracciones estáticas de trapecio, pectoral mayor y antepulsión. 163.8.2Fase II Sub-agudaObjetivos  Prevenir rigidez articular  Disminuir el dolor  Disminuir edema residual  Combatir las reacciones de hipoxia secundaria ya instaladas  Mantener trofismo muscular  Restablecer una movilidad completa e indolora.Actividades para el manejo del dolor y la inflamación  Bolsas calientes (hot pack) o envoltura y compresas secas. Temperatura 70º C. Tiempo: 20 minutos.17  Tens (analgesia): Frecuencia: 30-80 Hz. Tiempo 20 a 30 minutos.18  Magnetoterapia: Frecuencia 50 Hz. Intensidad 100 Gauss. Tiempo: 30 minutos 19Actividades para la recuperación funcional  Movilizaciones pasivas de hombro  Movilizaciones activas de codo, mano y dedos.  Ejercicios pendulares de hombro  FNP14 Plaja Masip J. Analgesia por medios físicos.1ª edición. España: Mac Graw-Hill interamericana; 200315 Martín Cordero, Jorge Enrique. Agentes Físicos Terapéuticos. 2008. Capítulo 26. Magnetoterapia.Disponible desde URL:http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-l0000-00---off-0rehabili--00-0--0-10-0---0---0prompt-10---4-------0-0l--11-zh-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-00&a=d&c=rehabili&cl=CL1&d=HASHfaa882580f3d5fe6e56024.13.216 Gil Martinez.Op.cit17 Delgado Macias, M.T. Crioterapia. En: Martinez Morillo. P. Manual de Medicina Física. Ed. Harcourt.2002. p. 105-11418 Plaja Masip J. Op. Cit19 Martín Cordero, Jorge Enrique. Op. citBeltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 9
  11. 11. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología Deportiva ^Patrones escapulares. ^Se inician técnicas de Iniciación Rítmica:  Patrón de flexión, abducción y rotación externa  Patrón de extensión, aducción y rotación interna  Pliometría de MMII.3.8.3 Fase III-Reeducación analíticaObjetivos  Lograr estabilidad de la articulación  Aumentar la fuerza muscular y trofismo en músculos periescapulares y de hombro  Mejorar la coordinación del miembro superior  Reeducar función propioceptiva.Actividades  FNP: o Se incorporan patrones escapulares:  Antero elevación  Anterodepresión  Posteroelevación  Posterodepresión  Trabajo propioceptivo de miembro superior o en CCC con planos estables (potencian estabilidad proximal)  Ejercicios de fortalecimiento sub-máximos (combinando contracciones excéntricas y concéntricas) del manguito rotador, de los estabilizadores escapulares con poleas, mancuernas y thera-bands en gimnasio.  Ejercicios coordinativos con pelota. (VER ANEXO).  Vigilancia muscular3.8.4 Fase IV - Reeducación por el movimiento integrado:Criterios de progresión:  ROM normal.  Ausencia de dolor  Ausencia de inflamación en la zona lesionada.  Acuerdo Terapeuta-Médico-Deportista.Beltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 10
  12. 12. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología DeportivaObjetivos:  Reeducar funcionalmente la estructura afectada.  Reorganizar el gesto deportivo.  Optimizar Fuerza, flexibilidad, resistencia muscular, equilibrio y coordinación  Reeducar función propioceptiva y esteroceptiva.  Aumentar las capacidades deportivas: estimular la capacidad de potencia, velocidad y agilidad.20Actividades:  Ejercicios de fortalecimiento sub-máximos (combinando contracciones excéntricas y concéntricas): o ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador, de los estabilizadores escapulares (trapecio, romboides, serrato anterior, pectorales, dorsales); con poleas, mancuernas, thera-bands, en gimnasio imitando el gesto deportivo.  Pliometría en MMSS Y MMII  Trabajo propioceptivo de miembro superior. o Se incorporan actividades dinámicas con carga (CCC) del miembro afecto  Ejercicios coordinativos con elemento de juego. o Trabajos con stick (pases como Push, Barridos, Arrastradas, Recepciones). o Practicar destreza del dribleo en distancias cortas, con y sin obstáculos, y a velocidades variables.3.8.5 Fase V – Retorno a la actividadObjetivos  Reinserción del deportista a la actividad  Lograr niveles propioceptivos necesarios para el máximo rendimiento deportivo  Evitar riesgo de recidivaActividades en Gimnasio  Se mantienen y potencian todas las actividades desarrolladas en etapas anterioresActividades en campo de juego  Actividades de desplazamiento multilateral con y sin control de los elementos de juego  Mecánicas de lanzamiento  Juegos predeportivos:20 Gil MARTINEZ.Op.citBeltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 11
  13. 13. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología Deportiva3.8.6 Fase VI – Educación deportiva (en todas las etapas del proceso de rehabilitación)Objetivos  Minimizar los riesgos de recidiva.  Controlar aspectos emocionales como la ansiedad.Medios  Educación constante para la prevención.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: (LUXACIÓN A-C; GRADOS IV, V, VI).Un estudio realizado en el Hospital Juan XXIII para resolver esta patología, se refiere eluso de la técnica “Resección del extremo distal de la clavícula” sin reparo de los ligamentosacromio claviculares ni coracoclaviculares, realizándose mas bien mioplastía muscularentre el deltoides y el trapecio, no se efectúa artrodesis articular ni extraarticular, no seutiliza estabilización metálica interna ni externa, esta técnica quirúrgica puede ser utilizadaen jóvenes, adultos y adultos mayores, tanto en lesiones agudas como crónicas, provocamenores restricciones de la movilidad del hombro en comparación con otras técnicasquirúrgicas.No busca la restitución de la deformidad, busca una movilidad y rehabilitación precoz delpaciente lesionado y su restitución a su vida diaria laboral o deportiva, disminuye lassecuelas atribuibles a los implantes, no se disminuye la fuerza muscular ni los arcos demovimiento previos al accidente. Al no utilizar material metálico no habrá ruptura,aflojamiento, migración, erosión o fracturas, así mismo evita la artrosis precoz o tardíaocasionado por la lesión o erosión por elemento metálico sobre la superficie cartilaginosa. 21Postoperatorio:  La rehabilitación se inicia de manera precoz y a medida en que el dolor haya disminuido y el paciente lo tolere, generalmente finalizando la primera semana, estará encaminada a ganar movilidad articular y ejercicios isométricos de la cintura escapular. Ejercicios musculares más amplios se inician a la segunda semana y retiro de cabestrillo.21 Zalles Auchen F. Luxación acromioclavicular, tratamiento quirúrgico Resección del extremo lateral de laclavícula en la luxación Acromioclavicular grado III de Tossy. Revista Boliviana de Ortopedia yTraumatologíaVolumen 17 Nº 1 Septiembre 2007. disponible desde URL:http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol17_1/vol17-1-luxacionacromioclavicular.pdfBeltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 12
  14. 14. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología Deportiva  Retiro de puntos totales a los 14 días.  A las 3 semanas se autoriza carga de peso y a las 4 semanas prácticas deportivas. 22  Una vez pasado el postoperatorio inmediato, se incorporan progresivamente las actividades desde la etapa I del protocolo propuesto anterioremente22 Zalles Auchen F, Op Cit.Beltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 13
  15. 15. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología DeportivaBibliografía  Clínica Alemana de Santiago. Departamento de traumatología.Disponoble desde URL: http://www.alemana.cl/especialidades/Traumatologia/trauma004_b.html  Confederación Argentina de Hockey. Disponible desde: URL: http://www.cahockey.org.ar/  Delgado Macias, M.T. Crioterapia. En: Martinez Morillo. P. Manual de Medicina Física. Ed. Harcourt. 2002. p. 105-114  Frontera, W.R. Medicina deportiva clínica. Tratamiento médico y rehabilitación. Capitulo 26.p 344.Elsevier España, 2008.  Gil Martinez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. Arán Ediciones, 2006 .pag.99  Gutiérrez Mendoza, I; Delgado Arzate, E; Faskha Vugman, Eliahou Gutiérrez Meneses, A. Evaluación funcional en el tratamiento quirúrgico de la luxación acromioclavicular crónica. ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2004; 18(2): 41- 43 MG Disponible desde URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or- 2004/or042c.pdf  Huaroto Rosa-Pérez,Luis Julio. Cirugía: II cirugía ortopédica y traumatología. Semiología del Aparato Locomotor: Hombro, brazo y codo.Disponible desde URL: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_II/indice.htm  Martín Cordero, Jorge Enrique. Agentes Físicos Terapéuticos. 2008. Capítulo 26. Magnetoterapia. Disponible desde URL:http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d- l0000-00---off-0rehabili--00-0--0-10-0---0---0prompt-10---4-------0-0l--11-zh-50--- 20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk- 00&a=d&c=rehabili&cl=CL1&d=HASHfaa882580f3d5fe6e56024.13.2Beltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 14
  16. 16. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología Deportiva  Miralles,R. Valoración del daño corporal en el aparato locomotor. Elsevier España, 2001. pag 78  Otaño Sahores Arturo. Universidad del Salvador. Facultad de Medicina. Cátedra de Traumatología y Ortopedia. “Luxación acromioclavicular”. Mayo, 2005. Disponible desde: www.salvador.edu.ar/medicina/Luxacionacromioclavicular.do  Plaja Masip J. Analgesia por medios físicos.1ª edición. España: Mac Graw-Hill interamericana; 2003  Restrepo Tello F. Portilla Carrillo A .Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. Maniobra de Extensión – Rotación Interna. Una nueva prueba para evaluar la articulación acromioclavicular .Disponible Desde URL: http://www.sccot.org.co/bancomedios/documentos%20pdf/Maniobra_Extension_J unio2006.pdf  Zalles Auchen F. Luxación acromioclavicular, tratamiento quirúrgico Resección del extremo lateral de la clavícula en la luxación Acromioclavicular grado III de Tossy. Revista Boliviana de Ortopedia y TraumatologíaVolumen 17 Nº 1 Septiembre 2007. disponible desde URL: http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol17_1/vol17-1- luxacionacromioclavicular.pdfBeltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 15
  17. 17. Luxación acromioclavicular en el Hockey Universidad Abierta Interamericana Kinesiología DeportivaANEXOS. FIG.5 A. Ejercicio en cadena cinética abierta; B. Ejercicio en cadena cinética semicerrada; C. Ejercicio en cadena cinética cerrada. Gil Martinez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. Arán Ediciones, 2006 FIG.6 Ejercicios en cadena cinética cerradaBeltrán-Lucini-Paredes Gauna-Torres Página 16

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