Discopatia lumbar en rugbier

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Discopatia lumbar en rugbier

  1. 1. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVA Universidad Abierta Interamericana Sede Regional Rosario Facultad de Medicina y Ciencias De la Salud Lic. en Kinesiología y FisiatríaIntegrantes: Camussoni, Oriana Knezevich, Erika Lazzarino, Carla. Martinez Edemán, DeyaniraCátedra: Kinesiología DeportivaComisión: 5º “A” TardeTema: Discopatía lumbar en el rugbier.Año: 2010Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 1
  2. 2. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVAINDICE- Estado del arte………………………………………………………………….3- Estructuras anatómicas que pueden ser causantes del dolor lumbar…………...4- Fisiopatología…………………………………………………………………..5- Biomecánica Lumbar…………………………………………………………..6- Definición………………………………………………………………………7 -Clasificación………………………………………………………………...7- Etiopatogenia - Origen………………………………………………………………………7 - Epidemiología………………………………………………………………8 - Causas………………………………………………………………………8 - Inestabilidad Lumbar como Factor Predisponente………………………....8 - Factores Predisponentes…………………………...………………………..9 - Epidemiología en el Rugby…………………………………………………9- Clínica y Sintomatología………………………………………………………11- Evaluación Semiológica………………………………………………………..12- Tratamiento Conservador - Ortopédico y/o farmacológico……………………………………………..14 - Kinésico……………………………………………………………………14- Cirugía………………………………………………………………………....17 - Tratamiento Kinésico Postquirúrgico………………………………………17- Bibliografía…………………………………………………………………….19Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 2
  3. 3. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVAEstado del arte Las hernias de disco (LDD) es una enfermedad común musculoesquelética que afectaa un 5% por año y prevalencia del 60 al 90% en la población general; representa uncosto importante para las sociedades modernas para brindar atención estas condiciones. La elevación de cargas pesadas, las torsiones y conducción de vehículos de motorson algunos de los factores de riesgo más ambientales identificados; junto a algunosdeportes. (1) Desde 1998, las influencias genéticas han sido confirmadas por la identificación devarias formas de genes asociadas con la degeneración de disco. Estas investigacionespreparan el terreno para un mejor entendimiento de los mecanismos biológicos. Ahora,muchos investigadores están de acuerdo que la discopatía lumbar parece ser similar aotras enfermedades complejas, cuya etiología tiene tanto la influencia ambiental comohereditaria, cada uno con una parte de contribución y riesgo relativo.Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 3
  4. 4. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVAEstructuras Anatómicas que pueden ser causante de dolor lumbar. Potencialmente el dolor se origina en las estructuras anatómicas que constituyen lacolumna lumbar y lumbosacra: 1. Vértebras: su parte más sensible es el periostio. Cuando existe una fractura y el periostio está comprometido, el dolor aparece al examen físico muy bien precisado y localizado. En cambio, el tejido óseo e intramedular da una información menos precisa del dolor, probablemente a través de fibras autonómicas que acompañan a la red vascular. Figura 1- Partes de la columna vertebral: a) disco intervertebral – b) cuerpo vertebral – c) articulaciones facetarías – d) pedículos. http://www.spineuniverse.com/espanol/dolor-espalda/anatomia-dolor- espalda Tumores intraóseospueden ser asintomáticos o dar una sintomatología imprecisa, pero cuando irrumpen a lacortical se hacen claramente sintomáticos.2. Articulaciones: la articulación intervertebral produce dolor sólo cuando existe unasobrecarga mecánica que se transmite a las estructuras vecinas. El disco mismo noduele, pero un disco alterado tiene menor capacidad para absorber las fuerzas mecánicasejercidas sobre él. Las articulaciones interapofisiarias posteriores formadas por las facetas articularesposteriores de dos vértebras contiguas, una superior y una inferior, constituyen unaarticulación sinovial diartrodial. Como tales, pueden causar dolor por inflamación deorigen mecánico -por sobrecarga o hiperpresión sobre dichas articulaciones, o malalineamiento de ellas (dismetrías que hacen alterar el paralelismo de las facetasarticulares)- o debido a una alteración discal, con la consiguiente sobrecarga de estasarticulaciones. La hiperlordosis, posturas viciosas y artrosis de las facetas articularesproducen dolor por el mismo mecanismo.3. Ligamentos: la presión sobre el ligamento común posterior produce dolor, lo queocurre cuando existe una degeneración discal o cuando el núcleo pulposo abomba haciaatrás. El ligamento amarillo y los ligamentos interespinosos no son sensibles.4. Raíces nerviosas: conforman el plexo lumbar y lumbosacro (nervio ciático L4-L5-S1-Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 4
  5. 5. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVAS2-S3). Su compresión puede provocar dolor intenso, cuadro denominado lumbociática.El simple contacto con la raíz puede producir dolor y con mayor razón si hay tracción,estiramiento (signo de Lasègue) o aumento de la compresión del nervio. El dolor seirradia siguiendo la distribución del nervio correspondiente (signos irritativos de la raíz)o aparecen parestesias. Cuando la compresión es mayor o permanente, se altera lafunción, provocando síntomas deficitarios, hipo o arreflexia y paresias.5. Músculos y fascias: son capaces de provocar dolor sordo e intenso. La distensión delas fascias musculares y aponeuróticas provoca dolor especialmente en la columnalumbar (fasciatoracolumbar). El dolor de las articulaciones vertebrales y de losligamentos lumbosacros origina un espasmo reflejo de los músculos posteriores de lacolumna vertebral, contractura muscular dolorosa por sí y porque causa sobrecarga porhiperpresión de las articulaciones vertebrales, favoreciendo la perpetuación del dolor.Fisiopatología La columna lumbar soporta el peso corporal suprayacente siendo el último nivelmóvil. La articulación lumbosacra, que soporta el mayor peso y la mayor fuerzacizallante en flexión o extensión escomo un vástago que se mueva hacia adelante, atrás,lateralmente y en rotación sobre el punto de apoyo lumbosacro. Aumento de la lordosislumbar (debilidad musculatura abdominal, acortamiento psoas iliaco o fasciatóracolumbar). Hay desventaja funcional y debilidad de los glúteos eisquiotibialesfavoreciendo más basculación. Figura 2: http://www.spineuniverse.com/espanol/ dolor-espalda/anatomia-dolor-espaldaDiscopatía Lumbar en el Rugbier Página 5
  6. 6. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVAEl último espacio lumbosacro es el que tiene la mayor movilidad: 75% de toda laflexión de la columna lumbar (sólo 5 a 10% entre L1 y L4). Esto determina que lamayor exigencia y la mayor cantidad de enfermedad lumbar se genera a nivel de L5-S1y L4-L5. El ángulo lumbosacro es aquel entre el plano horizontal y el plano inclinadode la superficie superior del sacro en el plano lateral. La quinta vertebra lumbar, y porconsiguiente el resto de la columna vertebral que se encuentra sobre el plano inclinado,ejerce una fuerza deslizante cizallante hacia adelante y abajo. Cuando éste ángulo crece,el declive del plano también aumenta, provocando dolor por distensión de estructurasligamentosas y sobrecarga de estructuras articulares. Además, en posición estática, elaumento del ángulo condiciona una hiperlordosis que es causa de dolor por variosmecanismos: compresión del disco intervertebral lumbosacro en su parte posterior,sobrecarga en las articulaciones interapofisiarias, estrechamiento del agujero deconjunción lumbosacro y compresión radicular.Biomecánica lumbarUna función correcta requiere coordinación de:– Músculos espinales– Músculos pélvicos– La fascia tóraco-lumbar– Los músculos anteriores y posteriores del muslo• Flexión1. Abdominales2. Contracciónexcéntrica de loserectores del raquis3. Contracciónisométrica de losglúteos4. Tensado de losligamentos posteriores5. Basculaciónanterior de la pelvis +contracción excéntricade los glúteos6. Tensado de glúteose isquiotibiales,fijación de la pelvis7. Inversión de lalordosis lumbar Figura 3 – Musculatura de la comuna vertebral. www.rincondelvago.comDiscopatía Lumbar en el Rugbier Página 6
  7. 7. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVARelación de la pelvis y la columna-Basculación anterior:-Basculación Posterior:Disminución lordosis lumbar por debilidad musculatura paraespinal y acortamiento deisquios y glúteos.Elongación relativa de los flexores de la cadera y troncoExtrusión Discal: Carga sobre la columna en rotación y flexión anterior del tronco, lacual genera una hiperpresión que termina rompiendo el ángulo fibroso del discointervertebral, con la consecuente salida del núcleo pulposo del mismo.Degeneración Discal: En presencia de un disco incompetente, la carga es transferida alas facetas articulares de las vértebras, que después de hipertrofiarse, obliteran elagujero de conjunción lo cual eventualmente provoca la Radiculopatía.DEFINICION: Las discopatías lumbares son enfermedades debido a alteraciones del disco, bien porherniación o por cambios degenarativos (espondilosis). La protusión masiva del discoproduce de forma excepcional una parálisis en la extremidad inferior, un problemadenominado síndrome de la cola de caballo. El estrechamiento del conducto vertebral(estenosis lumbar), habitualmente por espondilosis, puede producir también síntomas enlas extremidades inferiores. Con la edad se produce el desgaste de los discos en su columna, se pierde flexibilidad,elasticidad y la capacidad de amortiguación de los discos. Produciéndose rigidez lo querestringe la movilidad cervical y lumbar. A partir de los 60 años la pérdida de altura enlos espacios discales se puede encuadrar como parte del envejecimiento natural delorganismo. El problema que nos afecta puede aparecer a cualquier edad a partir de latercera década, si bien es más frecuente en torno a la quinta o sexta. Es la enfermedad del disco lumbar, más frecuente a nivel L4-L5 y L5-S1.Normalmente el disco lumbosacro L5-S1 puede ser de menor altura que los discossituados en niveles superiores, lo que puede ser causa de error en el diagnósticoradiológico.Clasificación de la Discopatía- Extrusión Discal: Corresponde al 2% de los pacientes con patología lumbar. Sinantecedentes de enfermedades degenerativa. Generalmente joven. Relación de lapatología con un hecho violento o accidente. Previamente sano.- Protusión Discal: Antecedentes de enfermedad degenerativa (R-X): obeso, sedentario,edad madura. Antecedente de lumbalgia a repetición. Existencia de degeneración discal.- Secuestro Discal: Desprendimiento de fragmento del disco. Signo y síntomas clínicosvariables e intermitentes (fragmento móvil).Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 7
  8. 8. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVAETIOPATOGENIA: - Origen: Desconocida. Se produce por la deshidratación progresiva de uno o más discos del segmento lumbar bajo provoca un acercamiento entre las vértebras, conocido como pinzamiento discal, que tiene como consecuencia que las articulaciones vertebrales no trabajen de manera armónica, produciendo dolor lumbar o ciático, si alguna de las raíces del nervio se ve atrapada. Tiene múltiples causas generalmente de tipo mecánica (esfuerzos bruscos) y debidoa enfermedades como (Hiperlordosis: frecuente en niños; espondilolistesis,espondiloartrosis, escoliosis, así como también tumores primarios y secundarios,osteoporosis, enfermedad de Scheuermann, raquiestenosis.Epidemiología:- Prevalencia: - variable - al menos un episodio en el 80% de los adultos.- Predominio por edades: - hernia 20 a 40 años. - estenosis mayores de 40 a 50 años. - síntomas discales raros en menores de 20 años.Causas: La degeneración discal es algo inherente a la edad. Aunque hay factores que puedenacelerar el envejecimiento del disco. En general todo lo que supone una sobrecarga(laboral, deformidades, obesidad) y una alteración en las cualidades del disco(enfermedades reumáticas, del colágeno, mala nutrición). Causas de discopatías (enfermedad discal degenerativa) • Causas traumáticas. • Involutivas (se producen con el tiempo y la edad) • Cuando progresa la enfermedad se produce colapso del disco, lo que puede producir disminución del diámetro por el que emergen los nervios. • Ruptura del disco, puede producir una hernia que comprime las raíces nerviosas produciéndose lumbociatica. •Inestabilidad lumbar como factor predisponente:Una entidad todavía en la actualidad mal comprendida es la inestabilidad segmentariaque tiene lugar en el proceso degenerativo espinal.En la degeneración espinal, así como en la espondilolistesis ítsmica, no tiene lugar unadisrupción aguda de las estructuras espinales. Lo que se produce es una lenta evoluciónhacia la condición inestable, habitualmente como resultado de sobrecargas mecánicassubagudas, crónicas y repetitivas, fuerzas que se encuentran dentro del rango de lasactividades de la vida diaria. Estas sobrecargas provocan una disminución progresiva deDiscopatía Lumbar en el Rugbier Página 8
  9. 9. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVAla rigidez o resistencia a la deformación del tejido conjuntivo, produciéndose unaelongación o llegando incluso al fallo del mismo por fatiga.La consecuencia directa de la laxitud de los tejidos conjuntivos es una movilidad delsegmento espinal anormal o aumentado.Kirkaldy-Willis, de forma empírica y en un intento de simplificar la explicación delproceso degenerativo del raquis lumbar, considera que a lo largo de este proceso tienenlugar tres fases sucesivas: la fase de disfunción, la fase de inestabilidad y la fase dereestabilización. Así pues, al hablar de inestabilidad degenerativa estaremos haciendoreferencia a esta fase del proceso degenerativo de un segmento móvil del raquis.Esta subdivisión del proceso degenerativo muestra como la historia natural de lainestabilidad tiende a su resolución en la fase de reestabilización. Estudios sobre lahistoria natural de la inestabilidad degenerativa muestran, por ejemplo que sólo en un30% de los pacientes se observa una progresión del desplazamiento, o bien que en elplazo de diez años la inestabilidad radiográfica se resuelve espontáneamente en un 20%de los casos. No obstante, para determinados pacientes el dolor y la incapacidadsecundaria a una inestabilidad segmentaria puede llegar a suponer un problemaimportante. Con respecto a la clínica, aunque algunos autores insisten en que laaparición de episodios de dolor lumbar acompañados de ciática recurrente escaracterístico de la presencia de una inestabilidad, otros opinan que la inestabilidadsegmentaria lumbar per se es una causa poco frecuente de ciática. De hecho, lamanifestación clínica más frecuente en la inestabilidad degenerativa, al igual que en laespondilolisis, es el dolor lumbar y/o referido. De todas formas, hay que tener presenteque no existen síntomas específicos de inestabilidad.Para Panjabi el sistema estabilizador espinal está compuesto por tres subsistemas: 1)subsistema pasivo (vértebras, discos y ligamentos), 2) subsistema activo (músculos ytendones, 3) subsistema neural (nervios y sistema nervioso central). Esta hipótesisrefuerza la importancia de los ejercicios de estabilización espinal activa en eltratamiento de la lumbalgia por inestabilidad. Dichos ejercicios implican la co-contracción isométrica simultánea de los transversos abdominales y multífidus mientrasse mantiene el raquis en una postura neutra.Factores PredisponentesMuchas de las lesiones sufridas, son producto de situaciones que pasan inadvertidas porel deportista, tales como • Preparación física inadecuada (insuficiente entrada en calor, insuficiente elongación previa) • Superficie de juego, • Calzado o elemento de uso • Dieta inadecuada • Lesiones anteriores • Defectos en el gesto deportivo • Antecedentes de enfermedades recientes sin la debida recuperación • Lesiones por sobre uso • traumatismos • esfuerzos bruscosDiscopatía Lumbar en el Rugbier Página 9
  10. 10. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVA Epidemiología en el RugbyEl rugby es desde siempre una actividad de huesos rotos. Pero también hay muchafantasía sobre el tema. Otras prácticas producen más lesiones vertebrales que el deportede la ovalada. Para aventar leyendas debe destacarse que, a medida que el rugbyevoluciona y se cambia -por tendencias en el juego, por las modas, por potencializaciónde sus jugadores-, los responsables de las distintas uniones y de la "madre”, laInternacional Rugby Board, dictan normas de juego que tienden a neutralizar los riesgosconsecuentes.Es el rugby uno de los deportes más dinámicos en este sentido: sus reglas no perduraneternamente y se cambian según los momentos que se viven, con retención de lasesencias desde ya.Pero es cierto que, desde hace un tiempo, los muchachos con cuadriplejia -que antes nose veían- comenzaron a aparecer.No fue un problema exclusivamente argentino.En 1965, se creó en Nueva Zelanda la Federación de Medicina Deportiva, entidad quecondujo a la dirigencia del rugby en ese país a imponer normas preventivas. Esas reglasfueron adoptadas posteriormente por la International Rugby Board y rigen en todo elmundo.Las investigaciones se habían centrado especialmente en las lesiones en la médulaespinal, porque generan las peores consecuencias.Nueva Zelanda profundizó el estudio entre 1973 y 1978, época en la que se producíannueve casos de este tipo por año.Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 10
  11. 11. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVALos resultados fueron los siguientes:El 33% de los accidentados fueron causados en scrum, el 31% por un tackle y el 26% enun mal posterior a u tackle.Con el cambio regional de las reglas sobre el maul posterior a un tackle entre 1980 y1984 (siempre en Nueva Zelanda), los casos de lesiones medulares se redujeron a cincopor año.Los porcentajes fueron los siguientes: el 50% de los accidentes se causaron en losscrums, el 33% por tackles y el 13% en mauls posteriores al tackle.La investigación determinó que en los scrums las lesiones se debían a "las embestidas,por el poder o por la duración de los fijos"Fue en Nueva Zelanda, también donde, como consecuencia de esas investigacionesmédicas, se cambiaron las reglas en la intención por despotencializar el scrum.Luego de esos cambios, en la temporada 1985, no se produjeron en Nueva Zelanda máscasos de parálisis.En este momento, le toca a Francia el triste privilegio de estar en la cabeza en materiade lesiones medulares en el rugby y le sigue muy de cerca Sudáfrica.Como se dijo, siempre sobre lesiones vertebrales, la experiencia demuestra que lamayoría se origina en los scrums.Con los años, el fijo había dejado de se una simple "forma de reanudar el juego".Con un estilo que ya pasó de moda -el de los espacios reducidos-, el scrum tomó entidadpropia: los fowards se convirtieron en arietes y el efecto se notó más en los primeraslíneas.El scrum pasó a ser fundamental básico y consecuentemente, riesgoso.Ya se dijo que rápidamente, las máximas autoridades del rugby volvieron a tomar elcontrol de la cuestión.El público no acostumbrado, el padre temeroso, deben saber que ahora existen lassiguientes normas, todas tendientes a evitar las lesiones surgidas de los fijos.Por lo pronto está prohibido el topetazo entre ambos packs: los pilares deben tomarse delos brazos antes de entrar, de manera que uno haya "recule" para el embestida. Además,se proscribió la famosa "bajadita" tan aplaudida en su tiempo.Los ocho fowards deben tomarse entre si y solo pueden doblar normalmente la cintura.Por supuesto, está penado el derrumbe intencional del scrum. Lo fue por la malicia queimplicaba y ahora hay otra razón: los pilares y el hooker caen trabados entre sí, con lasespaldas en máxima tensión. También se prohibió el empuje de un pack sobre el otroque importe un desplazamiento de más de un metro. Según los deportólogos, eseempuje era uno de los factores de mayor riesgo para los que retroceden.En una última decisión por normas que regirán de ahora en mas, la International RugbyBoard estableció que se penalizará al jugador que, en el scrum, haga fuerza hacia arribapara levantar al adversario.Lo demás es lógicamente, juego fuerte, pero leal y la inevitable suerte.Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 11
  12. 12. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVACLINICA Y SINTOMATOLOGÍA: El síntoma inicial más común de una discopatía lumbar es usualmente dolor en laparte baja de la espalda, dolor el cual se extiende a las nalgas y los muslos. El dolor crónico de espalda en la zona lumbar puede ser un signo de discopatía. Otro síntoma es rigidez en la columna vertebral. Hormigueo puede ser también síntomas de discopatía. Otros síntomas son: - Dolor insoportable en los discos dañados y sus alrededores. - Dificultad para doblar o torcer la espalda. - Experimentar dolor extremo al realizar cualquier actividad o cuando se esta en posición incorrecta. - Experimentar entumecimiento en la zona de la espalda cuando se permanece en una posición determinada durante un período largo de tiempo. - Dolor y debilidad en los músculos de los miembros inferiores. - Paresias en miembros inferiores El dolor empeora con el movimiento. Es importante tratar el dolor lumbar, hay que estar alerta de alguna enfermedad gravecuando presenta los siguientes síntomas: • Dolor que empeora pese al tratamiento. • Dolor incapacitante. • Perdida de fuerza en los músculos de los miembros inferiores.EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA:- Inspección: El paciente debe ser examinado desnudo y descalzo. La inspeccióncomienza cuando; sin que el paciente lo advierta, observamos las maniobras y los gestosque realiza el paciente mientras se desviste; los movimientos de sus brazos y manos sonlentos y desmedidos, mantiene el tronco encorvado e inmóvil y todas las maniobrastienden a evitar la aparición de su dolor. Se observa la orientación y curvaturas normales conservadas o alteradas de lacolumna vertebral. Si existe escoliosis, puede ser homo o contralateral, según ladesviación sea hacia el lado de la lesión o hacia el lado opuesto. En algunos pacientes seobserva la desaparición de la lordosis fisiológica normal, y en otros se apreciancontracturas de los músculos de las zonas vertebrales. En caso de padecimiento crónicose comprueban atrofias musculares (paravertebrales, glúteos y en miembro inferiorcorrespondiente). El enfermo puede adoptar una actitud defensiva: miembro inferior enmayor o menor grado de flexión con el fin de disminuir el cuadro doloroso causado porla elongación ciática. Al indicar al paciente que flexione el raquis, éste se desplaza hacia delante y abajo dela flexión de las caderas y de la cabeza con el cuello; pero la parte del sector lumbosacropermanece plano y rígido. Cuando la persona normal, se apoya en un solo pie, puede observarse que se contraela musculatura lumbar del lado opuesto, pero en un lumbálgico la contractura muscularzonal persiste sin cambios aun cuando el apoyo corporal cambie reiteradamente de unoa otro pie.Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 12
  13. 13. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVA El examen con el paciente sentado en el borde de la camilla y luego acostado endecúbito dorsal se utiliza, sobre todo, para excluir el compromiso radicular lumbosacroen el problema actual, lo cual supondría una irradiación de los síntomas a los miembrosinferiores. Se efectúan maniobras y exámenes correspondientes a fin de descartar unsufrimiento radicular desde el punto de vista sensitivo, motor, trófico y reflejos.- Palpación: Para palpar la columna lumbar el examinador debe sentarse detrás delpaciente manteniéndose éste de pie. La palpación se realiza presionando suavemente con un dedo sobre cada una de lasapófisis espinosas, después se colocan los dedos sobre las crestas ilíacas y todos losreparos óseos de la zona. Se palpan las regiones lumbar, sacra, sacroilíacas, ilíacas y glúteas en busca de puntosdolorosos (puntos gatillo, nódulos subcutáneos grasos o fibrosíticos, etc.), atrofiasmusculares o contracturas. Se investiga, también, el dolor a través del nervio ciático ysus ramas (puntos de Valleix), y en masas musculares de muslo y pantorrilla.- Sensibilidad: La exploración neurológica de la columna lumbar incluye la exploraciónde toda la extremidad inferior, puesto que las alteraciones patológicas de la médulaespinal o cola de caballo, como hernias de disco, tumores, arrancamiento de raícesnerviosas se manifiestan a menudo en la propia extremidad bajo la forma de alteraciónde los reflejos, la sensibilidad y el poder muscular. Se realiza en forma comparativa en ambos miembros inferiores. Puede haber o noalteración de la sensibilidad táctil, térmica y dolorosa; zonas de hiperestesia, hipoestesiao anestesia en la región antero-externa de la pierna (S1), parte interna del pie (L5), enperiné con distribución en silla de montar (cola de caballo), o cara anterior del muslo(L3), según cual sea la raíz comprometida.- Reflejos: Se investiga el reflejo aquiliano y el patelar. Pueden no presentarmodificaciones a pesar de existir síndrome lumbociático, o estar disminuido o abolido elpatelar en compresiones de la raíz L3 y el aquiliano cuando la raíz alterada es S1.- Movilización: Se realiza en forma activa y pasiva. Debido al dolor intenso, puedehallarse limitación de los movimientos o incluso abolición de los mismos. Estas pruebastienen por objeto reproducir el dolor de dorso y pierna de modo que se identifique sucausa. Para lograr esto realizamos un estiramiento de la médula espinal o del nerviociático con el fin de realizar un diagnóstico diferencial con una lumbociática.- Maniobras:a) Prueba de Lasegue: paciente en decúbito dorsal, el kinesiólogo eleva el miembroinferior extendido del plano de la cama, tomado del tobillo. El signo es positivo si lamaniobra despierta dolor en el territorio ciático y se irradia hacia la región lumbar; siello ocurre después de los 60 grados, el valor del signo es menos significativo.b) Signo de Neri: al flexionar la cabeza aparece dolor lumbar o ciático.c) Signo de Purves-Stewart: partiendo de flexión de muslo sobre pelvis y pierna sobremuslo de 90 grados, comienza a extenderse la pierna hasta que aparezca el dolor en eltrayecto del ciático. Manteniendo a ese nivel la extensión de la pierna se efectúa flexióndorsal del pie. El signo es positivo si el dolor ciático se acentúa.Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 13
  14. 14. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVAd) Signo de Naffziger-Jones: el dolor lumbociático puede ser producido al comprimirlas venas yugulares, ya que provoca el aumento de la presión del líquidocefalorraquídeo que actúa sobre la raíz afectada.e) Exploración de la fuerza muscular: se pide al paciente que realice flexión dorsal deldedo gordo del pie contra resistencia, en caso de lesión de la raíz L5 se compruebadisminución de la fuerza del extensor del dedo gordo. Exploramos luego, los flexoresdigitales del pie, contra resistencia, observándose disminución de la fuerza si la lesiónes en la raíz S1.TRATAMIENTO CONSERVADOR:Tratamiento No farmacológico: - Pauta corta (de 3 a 5 días) de reposo en cama para el dolor intenso, reposo prolongado en la hernia discal aguda con dolor en la pierna. - Fisioterapia; así como un programa de ejercicios progresivos. - Corsé lumbar durante la fase de rehabilitación junto a un programa de ejercicios. - Puede ser beneficiosa la estimulación nerviosa eléctrica percutánea. (PENS), en pacientes seleccionados con dolor de espalda crónico.Tratamiento Farmacológico: - AINE - Relajantes musculares por su efecto sedantes. - Analgésicos - Inyección epidural de corticoides en pacientes seleccionados con síntomas en la pierna. TRATAMIENTO KINÉSICOTratamiento ConservadorETAPA 1: AgudaObjetivo:Disminución del dolor y prevenir la instalación del edema.ACTIVIDADES A DESARROLLAR • Crioterapia y TENS • Inmovilidad implica que descanse la parte lesionada y no todo el cuerpo y reducir el estrés que ha caído sobre el área lesionada • Elevación de MMII durante las primeras 72 horas, la elevación debe ser lo mayor posible. • Compresión de la zona controla la hinchazón inicial. • Ultrasonido (Pulsante)ETAPA 2: En consultorio (2º- 4º día)Objetivos:Disminuir el dolor de la zona lumbarMinimizar la sintomatología.Mantener o restaurar la flexibilidad de la zona lumbar.Evitar adherencias en tejidos óseos y musculares.Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 14
  15. 15. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVAACTIVIDADES A DESARROLLAR • TENS (analgesia) • MST • Fortalecimiento muscular de abdominales y espinales de manera progresiva • Ejercicios de elongación de forma estática de la zona lumbar, abdominal y los miembros inferiores. • Facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP)ETAPA 3: En gimnasio (7º a 10º día)Objetivos:Función precoz sin dolorFortalecer los músculos del tronco.Fortalecer los músculos de MMII y MMSSDesarrollar potenciaBrindar conciencia de movimientoACTIVIDADES A DESARROLLAR • Contracciones concéntricas de músculos abdominales • Contracciones excéntricas de músculos espinales • CCA MMII • CCC MMSS • Pliometría MMII y MMSS Nivel 1 • Agentes físicos (sólo si son necesarios) • Contracciones estáticas de los músculos estabilizadores del tronco • Ejercicios de propiocepción de zona lumbar y tronco.ETAPA 4: Gimnasio/campo (11º -18º día)Objetivos:Recuperación integral de los aspectos motores y físicosMejorar la resistencia general aeróbicaPotenciar la musculatura de troncoPotenciar musculatura de MMII y MMSSIntegrar MMSSMejorar la flexibilidad dorso-lumbarACTIVIDADES A DESARROLLAR • Contracciones concéntricas de musculatura abdominal (con pelota) • Contracciones excéntricas de musculatura espinal • Contracciones con fuerza explosiva de abdominales con banda elástica • Cadena cinética cerrada de MMII con pesos libres • Pliometría acompañado de golpes con pelota (MMSS) Nivel 2 • Fuerza explosiva de MMII Y MMSS • Trote • Ejercicios Core para la estabilización lumbopélvicaETAPA 5: Campo (19º - 25º día)Objetivos:Mejorar y/o mantener la resistencia aeróbicaReinserción en el campoIntegrarse en el equipoDiscopatía Lumbar en el Rugbier Página 15
  16. 16. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVAReeducar el gesto deportivoReeducar los golpes que impliquen un aumento de tensión en la columna lumbar.Reeducar el saltoACTIVIDADES A DESARROLLAR • Ejercitación de los gestos con pelota, acompañados de saltos, cambios de velocidad, cambios de dirección.ETAPA 6: En todas las etapasObjetivos: Minimizar riesgos de recidivaHacer hincapié en la educación del paciente respecto a factores tales como: • Entrada en calor ante cualquier actividad deportiva • Fortalecimiento muscular de la zona media • Flexibilidad de la región posterior • Corrección de errores técnicos • Descanso y alimentación acordes a las exigenciasLA CONSTANTE PRESENCIA DE ESTOS CINCO EL EMENTOS FAVORECERÁLA MINIMIZACION DEL RIESGO DE RECIDIVA.Cirugía La cirugía es una opción para el tratamiento de la enfermedad discal lumbar enpersonas que no responden a las opciones de tratamiento conservador. Las opciones quirúrgicas incluyen la descompresión lumbar, la fusión lumbar, y elreemplazo de disco lumbar. La descompresión lumbar consiste en extraer una porción del hueso de la parteposterior de la columna vertebral para aumentar el espacio disponible para los nerviosque salen de la médula espinal . Esto puede aliviar la presión sobre los nervios y aliviarel dolor asociado. Esta opción no debe utilizarse si existe algún movimiento excesivode la columna vertebral debido a la inestabilidad. Los estudios de imagen se puedenpedir por un cirujano para evaluar los signos de inestabilidad. Hay varios tipos de fusión lumbar. La columna lumbar se puede abordar desde laparte delantera a través del abdomen , a través de la parte posterior, o ambos. Estadecisión es tomada por el cirujano sobre la base de los resultados de los análisis pre-operatorios. En muchos casos, el cirujano extirpa la mayor parte del disco intervertebraly lo reemplaza con cualquier hueso u otro material. En muchos casos de la enfermedaddiscal lumbar, el disco es una importante fuente de dolor. Una vez eliminado, el dolorse alivió de manera significativa. Después de quitar el disco, el segmento demovimiento se vuelve inestable. La fusión de las dos vértebras para eliminar cualquiermovimiento entre ellas. La utilización de tornillos, barras metálicas para laestabilización de la columna queda a consideración del cirujano basándose losresultados de las pruebas de imágenes. Una nueva opción para el tratamiento de la enfermedad discal lumbar es el reemplazode disco lumbar. Esta técnica consiste en extraer todos los discos intervertebrales comoen una fusión espinal , pero en lugar de reemplazar el disco con el hueso, un discoartificial se inserta. Se cree que esto disminuirá la posibilidad de ampliar todavía máscambios degenerativos a nivel de vecinos en la columna vertebral a través del tiempo.Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 16
  17. 17. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVAEsto permite el movimiento de la columna vertebral. El objetivo es reducir el dolor ymantener la capacidad de actividad del paciente.TRATAMIENTO KINÉSICOReemplazo de disco lumbar: La recuperación es rápida con posibilidad de incorporarseel día siguiente y el periodo de reeducación es de dos meses en promedio evitando losmovimientos de hiperlordosis y de torsión.ETAPA 1: AgudaObjetivo:Disminución del dolor y prevenir la instalación del edema.ACTIVIDADES A DESARROLLAR • Crioterapia y TENS • Inmovilidad implica que descanse la parte lesionada y no todo el cuerpo y reducir el estrés que ha caído sobre el área lesionada • Compresión de la zona controla la hinchazón inicial. • Ultrasonido (Pulsante)ETAPA 2: En consultorio (5º-15 día)Objetivos:Disminuir el dolor de la zona lumbarMinimizar la sintomatología.Mantener o restaurar la flexibilidad de la zona lumbar.Evitar adherencias en tejidos óseos y musculares.ACTIVIDADES A DESARROLLAR • TENS (analgesia) • MST • Fortalecimiento muscular de abdominales y espinales de manera progresiva (empezando con abdominales simples en una colchoneta y terminando con abdominales arriba de una pelota con peso o en un plano inclinado con peso, los espinales igual sobre una colchoneta y terminando de ejecutarlos con peso con o sin pelota o sobre una superficie alta). • Facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) • Ejercicios de elongación de forma estática de la zona lumbar, abdominal: - abdominales (4 repeticiones) durante 12 segs. - lumbares (4 repeticiones) durante 12 segs. - oblicuos (2 repeticiones) de cada lado durante 10 segs. Y los miembros inferiores empezando a elongar miembros inferiores: - cuádriceps (3 repeticiones), con cada pierna durante 10 segs. - isquiotibiales (3 repeticiones), durante 10 segs. - gemelos (3 repeticiones) con cada pierna durante 10 segs. - glúteos: (3 repeticiones) con cada pierna durante 10 segs. - aductores: (3 repeticiones) durante 10 segs. Siguiendo con miembro superior:Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 17
  18. 18. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVA - bíceps y pectorales hacia delante y atrás (3 repeticiones) con cada brazo durante 10 segs. - triceps (3 repeticiones) con cada brazo durante 10 segs.Y por último, cabeza y cuello: - inclinación laterales hacia ambos lados (4 repeticiones) durante 8 segs. - flexionar el cuello hacia adelante (4 repeticiones) durante 10 segs. - rotación del cuello hacia delante del hombro hacia el pecho y de éste al otro hombro (4 repeticiones) durante 8 segs. Trabajar al paciente sentado sobre una pelota y que haga movimientos hacia los lados y hacia adelante y atrás, con los pies en el aire, sin apoyar en el piso, para que haga fuerza con los abdominales y los espinales.ETAPA 3: En gimnasio (16º a 25º día)Objetivos:Función precoz sin dolorFortalecer los músculos del tronco.Fortalecer los músculos de MMII y MMSSDesarrollar potenciaBrindar conciencia de movimientoACTIVIDADES A DESARROLLAR • Contracciones concéntricas de músculos abdominales • Contracciones excéntricas de músculos espinales • CCA MMII • CCC MMSS • Pliometría MMII y MMSS Nivel1 • Agentes físicos (sólo si son necesarios) • Ejercicios de propiocepción de zona lumbar y tronco • Al ejercicio para complicarlo se le puede tapar los ojos al paciente y que se mantenga en equilibrio, que haga los movimientos que hacía anteriormente pero ahora con los ojos tapados. Se puede trabajar lanzando una pelota sobre el paciente y que la agarre sentado sobre la pelota sin perder el equilibrio.ETAPA 4: Gimnasio/campo (26º -36º día)Objetivos:Recuperación integral de los aspectos motores y físicosMejorar la resistencia general aeróbicaPotenciar la musculatura de troncoPotenciar musculatura de MMII y MMSSIntegrar MMSSMejorar la flexibilidad dorso-lumbarDiscopatía Lumbar en el Rugbier Página 18
  19. 19. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVAACTIVIDADES A DESARROLLAR • Contracciones concéntricas de musculatura abdominal (con pelota) • Contracciones excéntricas de musculatura espinal • Contracciones con fuerza explosiva de abdominales con banda elástica • Cadena cinética cerrada de MMII con pesos libres • Pliometría acompañado de golpes con pelota (MMSS) (Nivel 3 y 4) • Fuerza explosiva de MMII Y MMSS • Poner al paciente dos pelotitas en los pies y que sentado sobre la pelota mantenga el equilibrio, mientras se le lanza una pelota. Se le puede hacer una fuerza en distintas direcciones sobre la pelota que está sentado y que mantenga el equilibrio con los ojos cerrados. • TroteETAPA 5: Campo (37º - 48º día)Objetivos:Mejorar y/o mantener la resistencia aeróbicaReinserción en el campoIntegrarse en el equipoReeducar el gesto deportivoReeducar los golpes que impliquen un aumento de tensión en la columna lumbar.Reeducar el saltoACTIVIDADES A DESARROLLAR • Ejercitación de los gestos con pelota, acompañados de saltos, cambios de velocidad, cambios de dirección.ETAPA 6: En todas las etapasObjetivos: Minimizar riesgos de recidivaHacer hincapié en la educación del paciente respecto a factores tales como: • Entrada en calor ante cualquier actividad deportiva • Fortalecimiento muscular de la zona media • Flexibilidad de la región posterior • Corrección de errores técnicos • Descanso y alimentación acordes a las exigenciasDiscopatía Lumbar en el Rugbier Página 19
  20. 20. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVABibliografía1- Ala- Kokko. Lhttp://www.ingentaconnect.com/content/apl/sann/2002/00000034/000000012- Yingang Zhang, Zhengming Sun, Jiangtao Liu, Xiong Guohttp://www.biolsci.org/v04p02833- 4 - http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_10.html5- Fred F. Ferri 2º Reseñas, Edit: Elsevier, España, 2006 - 1472 páginashttp://books.google.com.ar/books?id=pMQfIaasmV0C&pg=PA211&dq=definicion+discopatia+lumbar&cd=1#v=onepage&q&f=false.6- http://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease/lumbar-degenerative-disc-disease7- Dr. Jaime Paulos ArenasProfesor Adjunto de CirugíaDepartamento de Ortopedia y Traumatología. Opc Cit 1-28- Dr: Hernando Rendiles.http://rendiles.tripod.com/Discopatia.html9- http://emedicine.medscape.com/article/249113-overview10 - Author: Gerard A Malangahttp://emedicine.medscape.com/article/95294-overview11 – Dr: Jaime Arenas.http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/dolor/dolorlumbar.html12- 13- http://www.alfabeta.net/afecciones/afecciones-dolordeespalda.xtp14- http://www.estrucplan.com.ar/producciones/entrega.asp?identrega=41715- Escrito por Antonio Surós Batlló, Juan Surós Batlló 8º Edic. Año 2001 Edit Elsevierhttp://books.google.com.ar/books?id=weny_PBNun0C&pg=PA11&dq=discopat%C3%ADa+lumbar+en+el+deporte&hl=es&ei=h0qyTM7MIcGAlAf8rKGDBA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=7&ved=0CE4Q6AEwBg#v=onepage&q&f=falseDiscopatía Lumbar en el Rugbier Página 20
  21. 21. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVA16-Pablo Verdonhttp://en.wikipedia.org/wiki/Scrum_(rugby_union)17- http://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease/lumbar-degenerative-disc-disease18- Dr. Fernando Larraguibel Salashttp://www.emedicinehealth.com/lumbar_disc_disease/article_em.htm19- http://www.abcfarma.net/inediasp/respuestas/junio_10/0612102_discopatia.shtml20- Jason C Eck, DO, MS , profesor auxiliar del Departamento de Cirugía Ortopédicade la Universidad de Massachusetts.http://www.emedicinehealth.com/lumbar_disc_disease/article_em.htm21- Juan Manuel Ferraro - Lic. en Kinesiología y Fisiatría http://www.magazinekinesico.com.ar/articulo/118/lumbalgias- tratamiento-osteopatico-vs-ortodoxo22- Melissa Conrad Stöppler, MD , Director Médico del editor, eMedicineHealth.comhttp://www.emedicinehealth.com/lumbar_disc_disease/article_em.htm23 - Pedro F. Ullrich, Jr., MD http://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease/lumbar-degenerative-disc-disease24- Dr: Jose R. Medina Bereciartu.http://www.dolor.org/documentos/Articulos_actualidad/Dr_Jose_R_Medina_discopata_degenerativa_y_tratamiento.25- Casares, Santiago; http://www.medspain.com/ant/n4_abr99/revision.htm; 200426- Rodolfo Leiserson, experto en dolor miofacial al Centro de Ergosinergia, BuenosAires, ArgentinaRevista Dolor Clínica y Terapia. http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=53306 .27- Contreras Blasco MA, J Mulero Mendoza http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=1002193628- Ferretti; “Prácticas clínicas sobre asistencia y prevención de lesiones deportivas”;Primera edición; Editorial: Paidotribo; España.29-Ignacio AmuchasteguiDiscopatía Lumbar en el Rugbier Página 21
  22. 22. DISCOPATIA LUMBAR EN EL RUGBIER DEPORTIVAhttp://www.rugbydelvalle.com.ar/rdv01/index.php?option=com_k2&view=item&id=40:lesiones-tratamiento-y-prevencion&Itemid=58Discopatía Lumbar en el Rugbier Página 22

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