Ficha de evaluación1

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Ficha de evaluación1

  1. 1. ®PABLO TAPIA P. KINESIOLOGÍA FICHA DE EVALUACIÓN®Evaluador:Fecha evaluación: Hora evaluación: 1. ANTECEDENTES GENERALES:Nombre: R.U.T:Sexo: M FFecha de Nacimiento: Lugar:Edad: AÑOSPractica deporte: Cuál:Frecuencia:Actividad/Profesión: 2. ANAMNESIS PRÓXIMA:MECANISMO DEL DAÑO: 3. ANAMNESIS REMOTA:Antecedentes Médicos:Antecedentes Mórbidos Traumáticos:Antecedentes Mórbidos Quirúrgicos:Hábitos:Antecedentes de Uso de Fármacos:Antecedentes Familiares: (ACV, Asma, HTA, IAM, DM, Cáncer, TrastornoPsiquiátricos):
  2. 2. ®PABLO TAPIA P. KINESIOLOGÍA 4. ESTADO NUTRICIONAL: 5. EVALUACIÓN FÍSICA:Peso: Talla: IMC:P. Arterial: Perímetros C/C:F. Respiratoria: F. Cardiaca Basal: F. Cardiaca Máx: 6. EVALUACIÓN POSTURAL:PLANO FRONTAL: PLANO POSTERIOR: PLANO SAGITAL: Ortejos: Calcáneo: Arcos pies: EE.II: Piernas: Rodillas: Patelas: Pliegues Poplíteos: Pelvis: Muslo: Pliegues Glúteos: Lordosis Lumbar: EIAS: EIPS: Cifosis Dorsal: Tórax: Columna: Lordosis Cervical: Mamilas: ^ Talla: Tono Abdominal: Hombros: Escápulas: Hombro: Clavículas: Hombros: Cabeza: Patrón respiratorio: Cabeza: Simetría facial: Cabeza: 7. EVALUACIÓN DE LA MARCHA:
  3. 3. ®PABLO TAPIA P. KINESIOLOGÍA 8. EVALUACIÓN MORFO-FUNCIONAL: DERECHO IZQUIERDO - NORMAL + - NORMAL +PSOAS ILÍACORECTO FEMORALISQIOTIBIALESERECTORES ESPINALESRECTO ABDOMINALTFLROTAD. EXTERNOS DE CADERAROTAD. INTERNOS DE CADERAROTAD. EXTERNOS DE HOMBROROTAD. INTERNOS DE HOMBROTEST DE ADAMSOTROS 9. EVALUACIÓN DEL DOLOR:A. INTENSIDAD DEL DOLOR:B. DURACIÓN: C. ANAMNESIS DEL DOLOR: DOLOR AGUDO: MOVIMIENTOS EXACTOS O ACTIVIDADES QUÉ CAUSAN DOLOR: DOLOR CRÓNICO: QUÉ FACTORES AGRABAN O ALIVIAN EL DOLOR:
  4. 4. ®PABLO TAPIA P. KINESIOLOGÍA D. UBICACIÓN DEL DOLOR:ORÍGEN:IRRADIACIÓN: PROFUNDO: SUPERFICIAL:TRIGGER POINT: E. DOLOR Y SU RELACIÓN CON LA SEVERIDAD DE LA ACTIV. REPETITIVA:

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