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Parto vertical

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  • excelente presentación,didactica y bien documentada
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Parto vertical

  1. 1. Realizado por:Dr. Alberto Morales Asesora: Dra. G. González
  2. 2. INTRODUCCION El parto es un acto fisiológico en el cual uno de los factores más importantes es la posición materna la cual es determinada mas por patrones culturales y de comportamiento que por factores fisiológicos
  3. 3. DEFINICIÓN Posición en la que las vértebras lumbares 3ª y 5ª se encuentran más cerca de la línea vertical, encontrándose la 3ª vértebra a un nivel más alto que la 5ª vértebra. (Naroll y col. 1961)
  4. 4. Antecedentes Históricos La mayoría de los pueblos primitivos sin influencia occidental adoptan el parto en diversas posturas (evitando en general la posición horizontal) como lo muestran grabados o esculturas.
  5. 5. Indias Paunee E.E.U.U Indias Comanches E.E.U.UNorte de México Japón
  6. 6. Diversos lugares de Europa Colonos en E.E.U.U.
  7. 7. Indios Sioux Indios Chipewwas Persas
  8. 8. Antecedentes Históricos Mauriceau introdujo en el siglo XVIII la posición horizontal para facilitar la atención del parto y la aplicación de los forceps, no para beneficio materno.
  9. 9.  Ford consideró la posición horizontal para mejor antisepsia pelviana Engelman 1882  Los pueblos primitivos rechazan posición supina, adoptan las posiciones normadas según su medio (experiencia-tradición)  Pueblos civilizados – Posiciones determinadas por obstetras
  10. 10.  En la década del 70 aparece la anestesia epidural, como un intento de solucionar el dolor del parto. Este elemento, sin embargo, favoreció aún más el uso de la posición horizontal.
  11. 11. CLASIFICACION (Engelman1882) Perpendicular •Inclinada  De pie •Sentada sobre cojin  Parcialmente •Cuclillas suspendida •Semiacostada:  suspendida •Sobre el suelo •Sobre rodillas o ayudante Horizontal •Silla obstétrica  Sobre la espalda •Arrodillada  Sobre el costado •Genucubital  Sobre el pecho o •Cuerpo hacia estómago adelante •Cuerpo hacia atrás
  12. 12. CLASIFICACIÓN ATWOOD(1976) Posición vertical •Posición neutra  De pie •Decubito dorsal o supina  Sentada •Semidorsal •Litotomia  Agachada •Tredelemburg (pelvis  rodillas inclinada) •Walcher (Piernas colgantes) •Lateral •Genupectoral •Decubito prono
  13. 13. POSICIONESALTERNATIVAS
  14. 14. ESTUDIOS DEPELVIMETRÍA Russell: Diámetro interespinoso Ehstrom: diámetro AP
  15. 15. MECANISMO DE PARTOFISIOLÓGICO
  16. 16. MECANISMO DE PARTOFISIOLÓGICO Hay un sinergismo entre las fuerzas de gravedad y las fuerzas musculares materna (ganancia de 30-40 mmHg)} La posición vertical no altera el momento de la RM. El 78% en de las embarazadas en evolución espontánea llegan al final de la dilatación con membranas íntegras.( Gonzalo Diaz y col.)
  17. 17. POSICIÓN-EFECTOSHEMODINÁMICOS SINDROME OCLUSION VENA CAVA INFERIOR (Síndrome hipotensivo supino) EFECTO POSEIRO (compresión aorta abdominal, vasos iliacos)
  18. 18. Posición - contractilidad Contracciones más intensas y menos frecuentes en DL (Caldeiro-Barcia 1974)
  19. 19.  Posición vertical: mayor número, actividad e intensidad que DS (Bronzino)
  20. 20. Posición- Pujos (Caldeiro – Barcia) Espontáneos Dirigidos
  21. 21. Posición- Pujos Martel y col. pH y PO2 Mengert y Murphy Posición % D lateral 100 D. Supino 107.6 Arrodillada 113 Semihorizontal 115 Cuclillas 121 De pie 123 Sentada 130
  22. 22. Posición- Pujos Blankfield: (decúbito supino)  No contraen al máximo los rectos abdominales  No hay sincronismo entre contraccion y pujo  Incomodidad  Pujo contra gravedad
  23. 23. POSICIÓN- COMODIDAD
  24. 24. POSICIÓN-MOLDEAMIENTO DIAZ Y COL
  25. 25. DURACION DE LA FASEACTIVA DE LABOR Diaz y col
  26. 26. DURACION DE LA FASEACTIVA DE LABOR Diaz y col
  27. 27. OTROS ASPECTOS Opinión de las pacientes Monitorización fetal
  28. 28. LITOTOMIA VENTAJAS DESVENTAJAS Comodidad del Obstetra Efectos hemodinámicos Favorece revisión médica Efectos respiratorios Disminuye pérdida sanguínea Pujo contra gravedad Contracciones poco eficientes Disminución de diámetros pélvicos Discomfort Aumenta el indice de cesareas
  29. 29. POSICIÓN VERTICAL VENTAJAS DESVENTAJAS Efectos Mecánicos (gravedad) Perdida sanguínea Efectos respiratorios Incomodidad para el personal médico Efectos hemodinámicos Pacientes con poca resistencia muscular Duración del parto Efectos psicologicos Evita Prolapso de cordón
  30. 30. OTROS ESTUDIOS
  31. 31.  Noviembre 2006
  32. 32.  Revisión sistemática de la posición materna en el Primer estadio de la Labor. Compara decúbito supino vs deambulación Fuentes: MEDLINE, Popline, the Scientific Electronic Library On-line and the Latin American and Caribbean Health Science Information.
  33. 33. Resultados  Posición de pie o deambulación reduce la duración del pimer periodo del parto.  No es significativo por heterogenicidad de las poblaciones y estudios  Por falta de evidencia no se recomienda como intervención efectiva
  34. 34. Posición en el período expulsivodel trabajo de parto de lasmujeres sin anestesia peridural Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth R Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD002006.
  35. 35.  Evalúa los beneficios y los riesgos de las diferentes posiciones para el parto que adoptan las mujeres durante el período expulsivo del trabajo de parto. Incluye 20 estudios clínicos en los que participaron 6136 mujeres. Metodología variable. Se compara la posición vertical o lateral con la posición decúbito dorsal o de litotomía.
  36. 36. Resultados VERTICAL HORIZONTAL Tiempo expulsivo ↓↓ ↑↑ Partos asistidos ↓ ↑ Episiotomías ↓ ↑↑ Desgarros 2º ↑↑ ↓ Sangrado ↑ Dolor ↓↓ ↑ Patrones ↓ ↑ anormales FCF
  37. 37. Rev Per Ginecol Obstet. 2008;54:49-57
  38. 38.  Estudio observacional comparativo transversal Compara las ventajas del parto vertical vs el parto horizontal Lima, Perú junio 2006 y junio 2007 Se incluyeron Gestantes que tuvieron parto vertical o parto horizontal. Comparación de periodo expulsivo, volumen de sangrado uterino, necesidad de episiotomía, complicaciones, percepción de la madre.
  39. 39. RESULTADOS PARTO VERTICAL PARTO HORIZONTALTiempo expulsivo 11.39 min 19.48 minSangrado (con 300 ml 296 mloxitocina)Sangrado sin oxitocina +++ +Episiotomia 26% 53%Desgarros 86% 60%Satisfacción, 96% 46%comodidad
  40. 40. CONCLUSIONES La posición para el parto que adoptan las mujeres está influenciada por varios factores, incluida la conducta instintiva y las normas culturales. En algunos países en vías de desarrollo la posición de cuclillas, es una posición habitual para el parto
  41. 41.  En los países desarrollados donde el parto es medicalizado, se considera que las intervenciones maternas clínicas y de monitoreo durante el trabajo de parto limitan las opciones de las posiciones de las mujeres para el parto. Se necesitan estudios clínicos controlados multicéntrico de buena calidad (que incluya tanto a países en vías de desarrollo como a países desarrollados) sobre los resultados a corto y a largo plazo de las diferentes posiciones para el parto.

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