Maternidad del Hospital Santo Tomas                         Departamento de Ginecología                                  E...
Caso Clínico   Nombre:K.Y.C.C.       Ocupación: Ama                           de Casa   C.I.P= 6-701-145      Estado c...
Caso Clínico   Paciente con antecedentes de infertilidad primaria que    es referida por USG que reporta imagen intrauter...
Caso Clínico   AGO:   G0P0     FUM: 2/1/2011     I/M: regular c/30 x 5 días     PAP: julio de 2010, negativo por célu...
Examen Físico TA: 120/80 FC: 88x FR: 18x T:36.8º C Peso: 58 kg, Talla 1,59 m Consciente, alerta, orientada Mucosas hid...
Examen Físico   Abdomen: plano,               Cuello: aspecto    Ruidos Hidroaéreos +,    blando, depresible no         ...
Laboratorios               7/1/11 Hb            12,7 g/dl               38,1 %      VDRL: negativo Hcto Leu           4,50...
Ultrasonido         USG 11 /1/11         Útero: 7 x 3 x 5cm         OD:1,9 x 1,5 cm         OI:2,3 x 1,69 cm         Endom...
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA1. Cuerpo Extraño intrauterino2. Descartar Metaplasia Ósea Endometrial   Plan: Histeroscopia Diagnos...
Histeroscopia                11/1/2011   Se observa endometrio ocupado un    90% por tejido de aspecto y    consistencia ...
HISTEROSCOPIA
FRAGMENTOS EXTRAÍDOS
FRAGMENTOS EXTRAÍDOS
FRAGMENTOS EXTRAÍDOS
FRAGMENTOS EXTRAÍDOS
USG PRE-HISTEROSCOPIA
USG POST-HISTEROSCOPIA
Evolución Clínica12/1/2011   Paciente cursa con buena evolución,    afebril, sin sangrado transvaginal.   Se da egreso c...
HISTOPATOLOGÍA   Se reciben 6 fragmentos de    tejido crema firme e    irregulares que miden    2 x 1 x 0,2 cm   Dx Anat...
TRASTORNOS DE LADIFERENCIACIÓN CELULAR
DIFERENCIACIÓN CELULAR Es la emergencia de células fenotípicamente distintas a partir de un precursor genotípico común, po...
Tipos diferentes de alteración en la   diferenciación celular: Metaplasia Displasia Anaplasia.
ADAPTACION CELULAR DE      DIFERENCIACIÓN         METAPLASIA•Es un cambio reversible por el cualuna célula de tipo adulto ...
Causas de Metaplasia•   Irritación. Ejemplos: la litiasis en la metaplasia del urotelio. El reflujo de    jugo gástrico ác...
METAPLASIA-FISIOPATOLOGÍANo resulta de un cambio de fenotipo de un tipocelular diferenciado. (Reprogramación de célulasma...
Metaplasia decuello uterino                 Metaplasia en                 esófago
METAPLASIA DE TEJIDO CONECTIVO O MESENQUIMÁTICA Es la formación de hueso, cartílago otejido adiposo en tejidos quenormalme...
TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACION    CELULARB) Displasia: Transformación de un tejido  maduro en otro inmaduro.- Existen div...
CALCIFICACIONES PATOLÓGICAS       CALCIFICACIÓN DISTRÓFICASe produce en tejidos lesionados (necrosis), conniveles séricos ...
METAPLASIA ÓSEA            ENDOMETRIAL   Es una entidad patológica benigna bastante    rara.   Descrita por primera vez ...
ETIOLOGÍA   Retención de tejido óseo u otro tipo de    tejido fetal – calcificación distrófica y    osificación (retenció...
FISIOPATOLOGÍA   Roth y Taylor demostraron la presencia del ácido    mucopolisacárido. Debido a esto sustentaron que    l...
FISIOPATOLOGÍA   Teoría del sistema superóxido dismutasa de los    radicales libres.   La inflamación crónica postaborto...
   La metaplasia ósea afecta la fertilidad    de una u otra forma:     funciona como cuerpo extraño     simula un dispo...
CUADRO CLÍNICO   80% antecedente       Dolor pélvico    de aborto                          Dismenorrea   Infertilidad ...
DIAGNÓSTICO   USG Transabdominal    y Transvaginal:     banda hiperecogénica      que sigue eje      Longitudinal del út...
DIAGNÓSTICO   Histeroscopia:     Diagnóstico-Terapéutico     Gold Standard     Imagen de espículas y fragmentos óseos
TRATAMIENTOTratamiento de elección:      Uso de estrógenos                               posoperatoio –                  ...
PRONÓSTICO Aparentemente,       el   antecedente    de  metaplasia ósea endometrial tratada no  afecta la evolución de un...
CONCLUSIONES•La metaplasia ósea endometrial es una enfermedad quedebe sospecharse en pacientes con infertilidad,pérdida ge...
BIBLIOGRAFÍA   Revista chilena de Obstetricia y Ginecología. V.67 n.1, Santiago 2007;    Metaplasia Endometrial Ósea: Sos...
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  • unque han transcurrido más de 50 años de la descripción de esta entidad patológica, su patogénesis todavía sigue siendo causa de amplias discusiones9. Pero se acepta, de manera uniforme, que en la mayoría de los casos reportados se encuentra como característica común el antecedente de un aborto previo, muchas veces seguido por una retención de tejido fetal a la cual puede continuar una calcificación distrófica y osificación, endometritis crónica post-aborto; o bien a retención de huesos fetales5 La segunda teoría corresponde a la metaplasia endometrial verdadera, donde el estroma endometrial se trasformaría en cartílago o tejido óseo para adaptarse a un ambiente adverso de infamación crónica 4
  • Metaplasia osea endometrial

    1. 1. Maternidad del Hospital Santo Tomas Departamento de Ginecología Enero 2011MÉDICOS RESIDENTES MÉDICOS FUNCIONARIOSDra. Leysa Rosas Dr. Rogelio Vargas RoseDr. Miguel Angel Hernandez (Jefe de Departamento)Dr. Alberto Morales Dr. Ernesto AlvarezDr. Samuel Delgado Dr. Pedro NuñezDr. Riggie Castillo Dra Rosemary Hernandez Dr. Edison Broce
    2. 2. Caso Clínico Nombre:K.Y.C.C.  Ocupación: Ama de Casa C.I.P= 6-701-145  Estado civil: Unida Edad: 33  Religión: Católica Procedencia:  Raza: Mestiza San Cristóbal, Río abajo,  Escolaridad: 6 año Panamá
    3. 3. Caso Clínico Paciente con antecedentes de infertilidad primaria que es referida por USG que reporta imagen intrauterina sugestiva de cuerpo extraño. Paciente asintomática. Se le admitió para realizar histeroscopia diagnóstica. Refiere dismenorrea ocasional desde hace 6 meses. APP: Negados AHF: Negados APNP: Negados Alergias: Negadas Medicamentos de uso diario: Negados Antecedentes Quirúrgicos: Negados
    4. 4. Caso Clínico AGO: G0P0  FUM: 2/1/2011  I/M: regular c/30 x 5 días  PAP: julio de 2010, negativo por células malignas  IVSA: 22 años  Compañeros: 2 No PLAFA
    5. 5. Examen Físico TA: 120/80 FC: 88x FR: 18x T:36.8º C Peso: 58 kg, Talla 1,59 m Consciente, alerta, orientada Mucosas hidratadas, sin datos de gingivorragia o lesión de mucosas. Cuello sin masas ni I/Y Corazón: Ruídos Cardíacos Normales Pulmones: Ruídos Respiratorios Normales
    6. 6. Examen Físico Abdomen: plano,  Cuello: aspecto Ruidos Hidroaéreos +, blando, depresible no sano, sin lesiones, doloroso, no masas, Sangrado sin signos de irritación peritoneal. transvaginal escaso. Genitales externos: sin lesiones  Útero: intermedio de distribución pilosa 6 cm, no doloroso. normal. BUS: Normal  Anexos: Libres, no masas palpables. Vagina: eutrófica, sin lesiones
    7. 7. Laboratorios 7/1/11 Hb 12,7 g/dl 38,1 % VDRL: negativo Hcto Leu 4,500 VIH: negativo Neu 69 % Linf 23 % Urinálisis: No Plt 155,000 Patológico Creatinina 0,7 mg/dl Bun 12 mg/dl Tipaje: O+ Glucosa 76 mg/dl
    8. 8. Ultrasonido USG 11 /1/11 Útero: 7 x 3 x 5cm OD:1,9 x 1,5 cm OI:2,3 x 1,69 cm Endometrio: heterogéneo, se observa imágenes híperecoicas en superficie de fondo uterino ID: 1. Cuerpo extraño en endometrio 2. Descartar Metaplasia Ósea
    9. 9. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA1. Cuerpo Extraño intrauterino2. Descartar Metaplasia Ósea Endometrial Plan: Histeroscopia Diagnostica
    10. 10. Histeroscopia 11/1/2011 Se observa endometrio ocupado un 90% por tejido de aspecto y consistencia ósea. Se retiran casi todos los fragmentos. Se realiza Legrado Uterino y se deja sin sangrado vaginal activo.
    11. 11. HISTEROSCOPIA
    12. 12. FRAGMENTOS EXTRAÍDOS
    13. 13. FRAGMENTOS EXTRAÍDOS
    14. 14. FRAGMENTOS EXTRAÍDOS
    15. 15. FRAGMENTOS EXTRAÍDOS
    16. 16. USG PRE-HISTEROSCOPIA
    17. 17. USG POST-HISTEROSCOPIA
    18. 18. Evolución Clínica12/1/2011 Paciente cursa con buena evolución, afebril, sin sangrado transvaginal. Se da egreso con cita en Consulta Externa.
    19. 19. HISTOPATOLOGÍA Se reciben 6 fragmentos de tejido crema firme e irregulares que miden 2 x 1 x 0,2 cm Dx Anatomopatológico: Hueso Heterotópico. Transición entre el estroma endometrial fibrosado y áreas de osificación en el centro de la imagen (hematoxilinaeosina ×40). A. Fernández-Flores, M. Bouso Montero, J. Alonso Ortiz. Un caso de osificación endometrial
    20. 20. TRASTORNOS DE LADIFERENCIACIÓN CELULAR
    21. 21. DIFERENCIACIÓN CELULAR Es la emergencia de células fenotípicamente distintas a partir de un precursor genotípico común, por expresión selectiva de los genes (represión de la información génica).
    22. 22. Tipos diferentes de alteración en la diferenciación celular: Metaplasia Displasia Anaplasia.
    23. 23. ADAPTACION CELULAR DE DIFERENCIACIÓN METAPLASIA•Es un cambio reversible por el cualuna célula de tipo adulto (epitelial omesenquimática) se sustituye por otrade tipo celular adulto•Fenómeno de adaptación
    24. 24. Causas de Metaplasia• Irritación. Ejemplos: la litiasis en la metaplasia del urotelio. El reflujo de jugo gástrico ácido en la metaplasia glandular del esófago.b) Sustancias químicas. Ejemplos: metaplasia bronquial en los fumadores; la administración de nitrosamina en animales de experimentación determina la diferenciación de las células acinares pancreáticas hacia hepatocitos. c) Estrógenos: un exceso de estrógenos produce metaplasia del epitelio cilíndrico del endocérvix y de la próstata. d) Déficit de vitamina A: produce metaplasia en epitelios de la nariz, bronquios, epitelios secretores de glándulas lacrimales y salivales.
    25. 25. METAPLASIA-FISIOPATOLOGÍANo resulta de un cambio de fenotipo de un tipocelular diferenciado. (Reprogramación de célulasmadres)En el proceso se hallan implicados genes dediferenciación y específicos de tejido.Los factores de crecimiento actúan comodesencadenante externos, inducen a factoresespecíficos de transcripción que dirigen la cascadade genes específicos de fenotipos hacia célulasdiferenciadas.
    26. 26. Metaplasia decuello uterino Metaplasia en esófago
    27. 27. METAPLASIA DE TEJIDO CONECTIVO O MESENQUIMÁTICA Es la formación de hueso, cartílago otejido adiposo en tejidos quenormalmente no contienen esoselementos
    28. 28. TRASTORNOS DE LA DIFERENCIACION CELULARB) Displasia: Transformación de un tejido maduro en otro inmaduro.- Existen diversos grados de acuerdo a la discariosis, hipercromasia, e irregularidad nuclear.C) Anaplasia: El cambio tisular es a un tejido del mismo tipo pero totalmente inmaduro, con diversos grados de diferenciación e irreversible.
    29. 29. CALCIFICACIONES PATOLÓGICAS CALCIFICACIÓN DISTRÓFICASe produce en tejidos lesionados (necrosis), conniveles séricos normales de calcio y ausencia dealteraciones del metabolismo del calcio. MORFOLOGIAMacroscopia: Gránulos blancos.Microscopia: - basófilo granular amorfo. - intra o extracelular. - cuerpos psamomatosos
    30. 30. METAPLASIA ÓSEA ENDOMETRIAL Es una entidad patológica benigna bastante rara. Descrita por primera vez por Mayer R. en 1901 Se presenta habitualmente durante la edad reproductiva y el síntoma más común es la infertilidad 80 % de los cuales ha ocurrido después de un embarazo Presencia de tejido óseo maduro en el interior de la cavidad uterina.
    31. 31. ETIOLOGÍA Retención de tejido óseo u otro tipo de tejido fetal – calcificación distrófica y osificación (retención de tejido necrótico). Estimulación estrogénica prolongada del endometrio Hipervitaminosis Endometritis Histerosalpingografia previa Daño mecánico.
    32. 32. FISIOPATOLOGÍA Roth y Taylor demostraron la presencia del ácido mucopolisacárido. Debido a esto sustentaron que la capacidad de las células maduras estromales del endometrio es la causa determinante de la metaplasia cartilaginosa en respuesta a inflamación crónica o un trauma
    33. 33. FISIOPATOLOGÍA Teoría del sistema superóxido dismutasa de los radicales libres. La inflamación crónica postaborto, secundaria a la retención de tejido, aumenta la formación de radicales superóxido y el factor de necrosis tumoral desde los Mononucleares. Las células madre estromales sufren daño y se transforman en osteoblastos.
    34. 34.  La metaplasia ósea afecta la fertilidad de una u otra forma:  funciona como cuerpo extraño  simula un dispositivo intrauterino con la correspondiente respuesta inflamatoria y liberación de citocinas.2,8,9
    35. 35. CUADRO CLÍNICO 80% antecedente  Dolor pélvico de aborto  Dismenorrea Infertilidad  Historia de Sangrado uterino Endometriosis anormal  Expulsión de Asintomáticas láminas óseas transvaginal
    36. 36. DIAGNÓSTICO USG Transabdominal y Transvaginal:  banda hiperecogénica que sigue eje Longitudinal del útero, con proyección de sombra posterior – similar a DIU.
    37. 37. DIAGNÓSTICO Histeroscopia:  Diagnóstico-Terapéutico  Gold Standard  Imagen de espículas y fragmentos óseos
    38. 38. TRATAMIENTOTratamiento de elección:  Uso de estrógenos posoperatoio – proliferación Histeroscopia y endometrial, evitar remoción mediante resectoscopio adherencias intraútero. (controversial) Guía USG transabdominal –  Histerectomía – tejido remanente recurrencias LUI
    39. 39. PRONÓSTICO Aparentemente, el antecedente de metaplasia ósea endometrial tratada no afecta la evolución de un embarazo posterior Se reportan casos con fracaso en la prueba de parto sin DCP, incluso en una paciente con parto previo vaginal de término. Pudiera existir una alteración en la contractilidad uterina o de la dilatación cervical como secuela de la infiltración endometrial y endocervical por metaplasia ósea.
    40. 40. CONCLUSIONES•La metaplasia ósea endometrial es una enfermedad quedebe sospecharse en pacientes con infertilidad,pérdida gestacional en el primer trimestre e imágenesultrasonográficas características.•La histeroscopia es un procedimiento determinante enel diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.•La histeroscopía es una técnica rápida e inocua quepermite recuperar la fertilidad.• El tratamiento quirúrgico de la metaplasia ósea mejorala perspectiva de embarazos futuros.
    41. 41. BIBLIOGRAFÍA Revista chilena de Obstetricia y Ginecología. V.67 n.1, Santiago 2007; Metaplasia Endometrial Ósea: Sospecha Diagnóstica Ecográfica o Histerorocópica. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecología, v. 67 n.5, Santiago de 2007; Metaplasia Ósea endometrial como causa de Infertilidad. Rev Med Chile 2010; 138: 1004-1007, Extensa metaplasia ósea endometrial y exitoso embarazo espontáneo post tratamiento ALEJANDRO MANZUR Y.1, SERGIO VARELA C. Progresos de Obstetricia y Ginecología Vol.45 Núm. 12 Un caso de osificación endometrial Por A Fernández-Flores a, M Bouso Montero b, J Alonso Ortiz c METAPLASIA ÓSEA ENDOMETRIAL REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LITERATURA Giovani Castro Cuenca MD*, Paula Rodríguez Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19 Nº 4 . 2010 Ginecol Obstet Mex 2007;75:168-71Osificación endometrial: comunicación de cuatro casos y revisión bibliográfica Roberto Nevarez Bernal,* Pablo Vilchis Nava,* Alberto Kably Ambe**

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