cuidado de enfermeria en Alteraciones cardiovasculares (UCI)

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PAE de paciente con cardiopatia isquémica en UCI

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cuidado de enfermeria en Alteraciones cardiovasculares (UCI)

  1. 1. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES KIARA VANESSA BUSTOS G. ENFERMERIA VIII SEMESTRE PROF. CUIDADO CRITICO FACULTAD DE SALUD UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA
  2. 2. QUIZ 1. DEFINA CARDIOPATIA ISQUEMICA 2. CARACTERISTICAS DEL DOLOR TORÁCCICO 3. QUE FUNCION TIENE UN MEDICAMENTO FRIBINOLÍTICO
  3. 3. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
  4. 4. SCA CON ELEVACION DEL ST IAMnQ IAMQ Oclusión completa de la luz de la arteria por trombo que origina un infarto transmural SCA ANGINA INESTABLE SCA SIN ELEVACION DEL ST Disminución crítica pero no completa de la luz de las arterias coronarias o con circulación colateral Agregación plaquetaria MECANISMO FSIOPATOLÓGICO Trombosis Inflamación / vaso espasmo
  5. 5. CAUSAS obstrucción dinámica, (espasmo de un segmento de arteria coronaria epicárdica) OTRAS: fiebre, taquicardia y hipotensión, anemia o hipoxemia y la disección espontánea de la arteria coronaria. Estrechamiento severo de la luz sin espasmo ni trombos
  6. 6. FACTORES DE RIESGO Fumar dislipidemias diabetes Obesidad abdominal hipertensión
  7. 7. ANGINA Dolor: •Profundo en la región retroesternal (OPRESIVO) •Difuso •Constante. TIPO DE ANGINA CARACTERISTICA Angina estable Angina de esfuerzo, episodios < 15 minutos. Alivio del dolor con el reposo y/o (NTG) sublingual Angina inestable Con o sin actividad física, incluso cuando está descansando o durmiendo. Episodios de 30 min. No se alivia con NTG. Angina en reposo De manera espontánea, sin relación aparente con los cambios en el consumo de O2 en el corazón. Angina prinzmetal causada por un espasmo arterial coronario. Por lo general, se presenta en reposo; dolor ,sucede entre la medianoche y las primeras horas de la mañana. Alivio: NTG-Bloq de canales de Ca ( nifedipina y diltiazem)
  8. 8. TRATAMIENTO Aumentar perfusión arterial coronaria Reducir el trabajo miocárdico Establecer factor precipitante Dolor anginoso persiste. Cateterismo cardiaco Globo intraaortico Tto trombolítico
  9. 9. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
  10. 10. IAM Necrosis miocárdica irreversible, debido a una disminución brusca o completa de la irrigación coronaria. Trombosis arterial coronaria FISIOPATOLOGIA Fisura o hemorragia en la placa ateromatosa Espasmo arterial coronario
  11. 11. Endocardio INFARTO TRANSMURAL (IAMQ) IAM POR SUPERFICIE Y CAPAS MUSCULARES AFECTADAS Miocardio Epicardio Subendocardicos INFARTO NO TRANSMURAL (IAMnQ) subepicardicos
  12. 12. EVOLUCIÓN DEL IAM
  13. 13. PROGRESION ECG EN IAM TRASMURAL
  14. 14. CLASIFICACION KILLIP Y KIMBALL DEL IAM SEGÚN GRADO DE IC Clase I Infarto no complicado ( ausencia de signos de insuficiencia ventricular izquierda Clase II IC moderada ,Estertores en bases pulmonares – taquicardia Clase III IC grave con edema de pulmón Clase IV Shock cardiogénico - signos de vasoconstricción periférica FACTORES DE RIESGO Tabaquismo HTA Dislipidemia DM Sedentarismo Obesidad
  15. 15. SIGNOS Y SINTOMAS Cuadro clínico DX DE IAM Alteraciones enzimáticas EKG en 12 derivaciones
  16. 16. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL IAM Taquicardia taquipnea Soplo sistólico Crepitantes pulmonares Edema pulmonar ortopnea Reducción del GC intranquilidad ansiedad Agitación
  17. 17. ALTERACIONES ENZIMÁTICAS
  18. 18. CAMBIOS ECG DE 12 DERIVACIONES Trazo ECG normal TRAZO ECG EN IMA
  19. 19. TRATAMIENTO PARA EL SINDROME CORONARIO AGUDO TERAPIA ANTISQUÉMICA TERAPIA ANTIPLAQUETARIA TERAPIA ANTITROMBÓTICA
  20. 20. TERAPIA ANTISQUÉMICA TERAPIA ANTIPLAQUETARIA Aspirina y derivados (anti-inflamatorios no esteroides y sulfinpirazona): Dipiridamol Clopidogrel y el prasugrel). reposo Oxigeno NTG SULFATO DE MORFINA BETABLOQUEADORES
  21. 21. TERAPIA TROMBOLÍTICA Administración IV o IA de medicamentos capaces de destruir coágulos de fibrina y permitir restauración del flujo sanguíneo IAMCST Como primera elección tto de reperfusión cardiaca inmediata a sintomas ACV isquémico No adm con ASA o heparina INDICACIONES < 12 h de inicio de síntomas
  22. 22. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN COLOMBIA (3)
  23. 23. REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSA Sangrado Arritmias Otros : hipotensión, náuseas y vómito / alergia, shock anafilactico
  24. 24. LISTA DE CHEQUEO RECOMENDADA POR EL COLEGIO DE CADIOLOGIA (ACC) Y LA ASOCIACION AMERICANA DEL CORAZON (AHA)
  25. 25. CRITERIOS DE REPERFUSIÓN Estos criterios se evalúan luego de 90 minutos de terminada la Trombolisis. Si no hubo criterios de reperfusión o hay inestabilidad hemodinámica, se remite al pa-ciente a una institución donde se pueda realizar una angioplastia de rescate. • Desaparición del dolor. • Resolución de la elevación del segmento ST. • Pico temprano de biomarcadores cardiacos. Arritmias de reperfusión (extrasistolia, ritmo intraventricular acelerado
  26. 26. TTO: heparina no fracciona Enoxoparina fondaparinux Realizar antes de 8 días después de Trombolisis ANTIAGREGACION PLAQUETARIA POST TROMBOLIS ANTICOAGULACION POST A TROMBOLISIS Duración de esquema: 48 h ASA CLOPIDOGREL
  27. 27. SHOCK CARDIOGÉNICO
  28. 28. SHOCK CARDIOGÉNICO Estado de inadecuada perfusión tisular debida a una IC PATRON HEMODINAMICO: Disminución de GC – Aumento de la RV – Disminución de trabajo SVI CRITERIOS HEMODINÁMICOS Hipotensión PS <90 durante 30 min Disminución del índice cardiaco en <2.2 L/ min/ m2
  29. 29. INCIDENCIA • El SC ha disminuido en los últimos 20 años, de un 20 a 7 % de los IAM. • Mortalidad de 50-80 %.
  30. 30. SIGNOS: 1 Compromiso del estado general 2 palidez, piel fría, diaforesis, cianosis 3 ingurgitación yugular 4 vasoconstricción con pobre llenado capilar 5 PAS < 90 mmHg 6 pulsos periféricos disminuidos de amplitud 7 taquicardia y galope S 3 8 polipnea 9 estertores en cantidad variable SINTOMAS: Los correspondientes al dolor del un IAM Disnea de severidad variable Astenia, malestar general
  31. 31. DIAGNOSTICO PARACLINICO EKG RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX GASES ARTERIALES ÁCIDO LÁCTICO ECOCARDIOGRAMA PRESION VENOSAS CENTRAL LABORATORIOS
  32. 32. ESTRATEGIA DE TTO MEDIDAS GENERAES oxigenoterapia EKG Agentes inotrópicos y vasopresores O2 4-5 L/min Analgésicos AVP Y AVC Trombolisis PVC Estrategias de reperfusión Manejo estricto de la hidratación Fluidos Corregir desequilibrio ácido- básico
  33. 33. MONITORIZACIÓN ADMINISTRACION DE DROGAS VASOACTIVAS EKG Dopamina PA -- PVC Dobutamina GC Norepinefrina Diuresis hora Marcadores cardiacos Gases sanguíneos Exámenes de laboratorio MEDIDAS INTERVENCIONISTAS I. Balón de contrapulsión II. Restauración de flujo coronario (reperfusión revascularizacion) III. Angioplastia trasluminal en caso de IAM
  34. 34. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
  35. 35. HALLAZGOS -Angina de pecho -Cambios EKG del seg ST > -Aparición de marcadores séricos de lesión miocárdica -Pulsos periféricos disminuidos -Cianosis -Ruidos respiratorios adventicios DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Disminución de la perfusión tisular cardiaca R/C isquemia miocárdica OBJETIVOS DE EVOLUCIÓN -Mejora de trazos EKG. -aumento de oxigenación general. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA -oxigenoterapia -manejo de terapia trobomlítica -manejo del shock cardiaco -cuidados cardiacos. ACTIVIDADES RESULTADOS -Administrar oxigeno suplementario. -controlar eficacia de la oxigenoterapia ( pulsoximetro y gases arteriales) -monitorizar SV c/d 2 horas -colocar Vía endovenosa -toma de EKG -Toma y análisis de laboratorios ( troponina, CPK, electrolitos) -control de LAE -monitoreo de peso diario Administrar inotrópicos + -controlar y evaluar indicadores de hipoxemia tisular ( sat O2, niveles séricos de lactato) -auscultar sonidos pulmonares -preparar equipo y carro de paro. -explicar procedimientos de la terapia trobomlítica al pct. -determinar candidatura basado en lista de chequeo de indicaciones y contraindicaciones absolutas. -Paciente refiere mejora en su estado general, ---Trazos EKG tendientes a su normalidad -mejora de perfusión evidenciada por cambios favorables en color de la piel.
  36. 36. HALLAZGOS Verbalización del dolor -Dolor precordial intenso irradiado a brazo izquierdo -Cambios en la TA, FC, FR -Facies de dolor, -palidez, diaforesis Ansiedad DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dolor agudo R/C isquemia miocárdica OBJETIVOS DE EVOLUCIÓN Disminución del dolor durante el proceso de rehabilitación. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA -Manejo del dolor -Cuidados cardiacos agudos -Administración de analgésicos. ACTIVIDADES -Realizar valoración de localización ,características , aparición/ duración del dolor. -valorar escala de dolor -proporcionar alivio optimo del dolor mediante analgesia . -monitorear FC y PA ( opioide) -monitorizar SV -Controlar estado neurológico -Instruir al paciente sobre sys que debe informar al personal de salud. -notificar al medico si las medidas tienen o no éxito. -llevar acabo disminución de RAM (estreñimiento, irritación gástrica) RESULTADOS Paciente manifiesta reducción del dolor completa o a limites tolerables. TA, FC, FR aumentan hasta llegar a sus limites basales normales
  37. 37. HALLAZGOS DIAGNOSTICO OBJETIVOS DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EVOLUCIÓN DE ENFERMERIA Disnea, taquipnea, Intolerancia a la actividad física R/C Desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 a nivel miocárdico. taquicardia, hipotensión, arritmias, fatiga y Debilidad muscular, dolor precordial. -Disminución de cansancio limitante de movilidad. -disminución de posibilidad de complicaciones. -Enseñanza actividad y ejercicios prescritos. -Ayuda con los autocuidados -Manejo de la energía -cambios de posición ACTIVIDADES RESULTADOS -Mantener oxigeno suplementario -Proporcionar reposo absoluto durante las primeras 12 horas. -enseñar al pct acerca de actividades apropiadas para en función de su estado físico. -advertir al pct acerca de los peligros de sobre estimar sus posibilidades. -informar sobre importancia de los periodos de descanso / actividad. -incluir a la flia en cuidados. -Ayudar en las actividades físicas normales ( deambulación, traslado, giros y cuidados personales). -Evitar actividades innecesarias : baños completos, cambios de ropa frecuentes -fomentar las siestas. -no hacer actividad física luego de comidas. -instruir al pct y flia sobre signos d fatiga. -controlar ingesta de nutricional que favorezca recursos energéticos. -Adm ablandecedores de heces. -Realizar cambios de posición y lubricación de la piel cada 2 a 4 horas. -El paciente comprende el compromiso de su salud y sus limitantes para llevar acabo actividades cotidianas. -Mejora del nivel de independencia progresivamente.
  38. 38. HALLAZGOS Falta de aire -fascies de incertidumbre -problemas de salud. -diaforesis y taquicardia. -irritación DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVOS DE EVOLUCIÓN Ansiedad R/C ingreso hospitalario y amenaza de cambio negativo en estado de salud. El pct se mostrará más dispuesto a permitir el abordaje medico. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA -disminución de la ansiedad. -potenciación de la seguridad. ACTIVIDADES -utilizar enfoque sereno y de seguridad - Proporcionar info sobre dx, tto y pronóstico. -explicar todos los procedimientos al pct y flia. -crear vinculo de confianza que facilite la manifestación de sentimientos y emociones. -Id cambios del nivel de ansiedad. -determinar la capacidad para la toma de decisiones. -mostrar calma -pasar tiempo con el pct -animar al pct y flia -responder a preguntas sobre su estado de salud. -explicar brevemente funcionamiento del equipo en el entorno del pct. RESULTADOS El paciente y flia referirán sentimiento de tranquilidad y tendrán una actitud positiva, frente a su estado de salud.
  39. 39. HALLAZGOS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA -Disminución en Estreñimiento R/C Actividad física la ingestión de insuficiente. fibra. -Tto farmacológico (opiáceos) Dolor torácico relacionado con isquemia miocárdica Disminución del gasto cardiaco relacionado con patología cardiaca Déficit del autocuidado OBJETIVOS DE EVOLUCIÓN Mejoría en procesos intestinales INTERVENCIONES DE ENFERMERIA -manejo del estreñimiento/ impactacion. ACTIVIDADES -vigilar aparición de signos y síntomas de estreñimiento. -comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color de las deposiciones. -Evaluar medicación -adm ablandecedores de heces. RESULTADOS Frecuencia de deposiciones normales
  40. 40. BIBLIOGRAFIA  Sociedad Colombiana de Cardiología • Guías Colombianas de Cardiología: síndrome coronario agudo sin elevación del ST (angina inestable e infarto agudo del miocardio sin elevación del ST) • Guías Colombianas de Cardiología: síndrome coronario agudo con elevación del ST  Guías clínicas para el manejo del infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST  Libro guía: Cuidados Intensivos en Enfermería (Shock Cardiogénico-PAE en alteraciones cardiovasculares)
  41. 41.  Consenso Colombiano de Trombólisis y terapias de reperfusión 2008  revista electrónica de las ciencias medicas Cienfuegos. Guía de practica clínica para shock cardiogénico.  Nurse Investigación. Síndrome coronario agudo con ascenso del segmento st  Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica. Principales cuidados de enfermería en personas con cardiopatía isquémica.  Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Guía de complicaciones del IAM – Insuficiencia Cardiaca Congestiva –Shock Cardiogénico

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