Procedimientos diagnostico teerapeuticos

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Procedimientos diagnostico teerapeuticos

  1. 1. Procedimientos Diagnostico Terapéuticos en Gastroenterología Dr Armando Téllez Hernández
  2. 2. Procedimientos DiagnosticoTerapéuticos en Gastroenterología Radiología (Simple y de Contraste) Angiografía (Pan. Y Selectiva Sust. Dig. ) Gammagrafia Tomografía (Helicoidal y Dinámica) Ultrasonido (Simple, Doppler, Endoscopico RMN PET /TAC Endoscopia Manometria Ph metria
  3. 3. ENDOSCOPIA
  4. 4. EndoscopiaProcedimiento Diagnostico Terapéutico Invasivo el cual facilita el diagnostico o seguimiento del caso mediante la exploración y observación directa del órgano o región de la economía afectada y la toma de las muestras necesarias para su estudio o la aplicación de las medidas terapéuticas necesaria disponibles por este medio
  5. 5. Endoscopia
  6. 6. Endoscopia
  7. 7. Endoscopia
  8. 8. Endoscopia Tipos Esofagoscopia Esofagogastroscopia Duodenoscopia Colonoscopia Sigmoidoscopia Rectoscopia Endoscopia quirúrgica Capsula Endoscopica Enteroscopia Colangiopancreatografia Laparoscopia
  9. 9. Panendoscopia Equipo Endoscopio, Colonoscopio Videopreocesador Monitor Bomba de Agua Impresora Teclado Accesorios (pinzas, cepillos, agujas, etc)
  10. 10. Sala de Endoscopia
  11. 11. EndoscopiaCuidado ! Con la insuflación
  12. 12. EndoscopiaEndoscopio
  13. 13. La EndoscopiaSALA MEDICO PACIENTE
  14. 14. Endoscopia y Colonoscopia Abreviando el tiempo
  15. 15. El Equipo y Accesorios
  16. 16. Capsula Endoscopica
  17. 17. Indicaciones de Endoscopia Esofago • Estudio del reflujo gastroesofágico • Hernia hiatal • Hipertensión portal • Estenosis esofágica (disfagia u odinofagia) • Acalasia • Esófago de Barret • Sospecha de neoplasia Ingestión de tóxicos (ácido o alcalino) • Dilataciones esofágicas • Escleroterapia de várices • Extracción de cuerpos extraños • Polipectomía Estomago • Enfermedad ácido péptica • Dispepsia que no responde al tratamiento médico en mayores de 45 años • Estudio del dolor retroesternal • Gastritis atrófica Sospecha de Cancer Sangrado Digestivo Duodeno • Ulcera duodenal y duodenitis • Náuseas y vómitos persistentes • Polipectomía • Síndrome de malabsorción (biopsias) • Control de lesión sangrante
  18. 18. ContraindicacionesContraindicaciones de la esofagogastroduodenoscopia.ABSOLUTAS No colaboración • Estado terminal • Sospecha o confirmación de perforacion • Imposibilidad para la resucitación (equipo y personal) • Inestabilidad cardiopulmonarRELATIVAS • Divertículo de Zenker gigante • Insuficiencia respiratoria severa • Sangrado masivo con sospecha de fístula aortoduodenal
  19. 19. Indicaciones por datos semiológicos Molestias abdominales Disfagia Hematemesis Melena Pirosis Náusea/Vómito Pérdida de peso Anemia Diarrea
  20. 20. Complicaciones de la Endoscopia Bacteremia Perforación Sangrado Depresión respiratoria Paro cardiaco
  21. 21. Colonoscopia Indicaciones diagnostico/Terapéuticas Signos y Síntomas de enfermedad colonica Estudio Radiológico del colon anormal Hemorragia de Tubo Digestivo Detección y Vigilancia de Neoplasia de Colon Enfermedad Inflamatoria Intestinal Diarrea Constipación Extracción de cuerpos extraños Polipectomia
  22. 22. Contraindicaciones de Colonoscopia Sospecha de peroración Abdomen agudo No autorización Estadio Terminal Diátesis Hemorrágica Inestabilidad Cardiopulmonar
  23. 23. Complicaciones de Colonoscopia Perforación Sangrado Bacteriemia IAM Paro Cardiaco
  24. 24. Esofagoscopia Esofago Normal
  25. 25. Relujo Gastroesofagico
  26. 26. Esofagitis
  27. 27. Divertículo de Zenker
  28. 28. Cuerpos ExtrañosHueso Anzuelo Moneda
  29. 29. Cuerpo extraño Carne
  30. 30. Cáncer Esofágico
  31. 31. Cáncer de Esófago
  32. 32. Esófago de Barret
  33. 33. Hernia Hiatal
  34. 34. Acalasia
  35. 35. Acalasia
  36. 36. EndoscopiaEstomago Normal
  37. 37. Varices Esofágicas
  38. 38. Várices Esofágicas
  39. 39. Varices Gastricas
  40. 40. Varices Gástricas Sangrantes
  41. 41. Diverticulo de Zenker
  42. 42. Cáncer Gástrico
  43. 43. Cáncer Gástrico
  44. 44. Ulcera Duodenal
  45. 45. Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica
  46. 46. Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica
  47. 47. Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica
  48. 48. Colitis Ulcerosa Crónica Inespecífica
  49. 49. Colitis Pseudomembranosa
  50. 50. Enfermedad Diverticular de Colon
  51. 51. Pólipos de Colon
  52. 52. Pólipos y Cáncer
  53. 53. Rectoscopia Ano Conducto anal Ampula Rectal Recto Proximal
  54. 54. Rectoscopia Indicaciones Sangrado Proctalgia Sospecha de Cáncer Prurito Diarrea muco sanguinolenta Ardor Sensación de masa Tenesmo
  55. 55. Hemorroides
  56. 56. Lesiones en Recto Hemorroides Fisura Fístula Ulcera Crohn CUCI Cáncer Proctitis
  57. 57. Fisuras anorectales
  58. 58. Fistula rectal
  59. 59. Absceso Anorectal
  60. 60. Colangiopancreatografia EndoscopicaProcedimiento Invasivo mediante el cual sepuede explorar los conductos Biliary Pancreático mediante la canulacion delAmpula de Vater con lo cual se puede llegara un diagnostico especifico y la posibilidadde llevar a cabo algún procedimiento terapéutico
  61. 61. Indicaciones de CPRE Estudio del paciente Ictérido Sospecha de Ictericia Obstructiva Sospecha de cáncer de Encrucijada pancreatobiliar Extracción de Litiasis Drenaje de vía biliar y pancreática Psudoquistes Estenosis biliar Tratamiento paliativo del cáncer
  62. 62. Contraindicaciones No autorización del paciente Alteración de tiempos de coagulación Inestabilidad cardiopulmonar Estenosis pilorica, o duodenal Cirugía derivativa del árbol biliar
  63. 63. Complicaciones de la CPRE Depresión cardiopulmonar Perforación Sangrado Pancreatitis Falla en la canulacion
  64. 64. CPRE
  65. 65. Colangiografia Endoscopica (CPRE)
  66. 66. Colangiografia normal
  67. 67. Colangiografia Endoscopica
  68. 68. Coledocolitiasis
  69. 69. Extracción de Calculo Calculo en la canastilla
  70. 70. Prótesis Biliar y Pancreático
  71. 71. Prótesis biliar y Pancreático Protesis Conducto Biliar comun Protesis Conducto Pancreatico
  72. 72. Coledocolitiasis
  73. 73. Canulacion de Ampula de Vater y Extracción de Cálculos con Canastila
  74. 74. Estenosis de Ampula
  75. 75. Colocación de Prótesis
  76. 76. Ultrasonido EndoscopicoIndicaciones de la USE. ESTADIFICACION T Y N DE TUMORES GASTROINTESTINALES ESTUDIO DE COMPRESIONES EXTRINSECAS PLIEGUES GASTRICOS ENGROSADOS LOCALIZACION DE TUMORES NEUROENDOCRINOS
  77. 77. Características a determinar en un TSM por USE. IDENTIFICACIÓN NATURALEZA VASCULAR O EXISTENCIA DE ESTRUCTURAS VASCULARES INTRATUMORALES. TAMAÑO. APARIENCIA DEL MARGEN EXTERNO DEL TUMOR. CARACTERÍSTICAS ULTRASONOGRÁFICAS. CAPA DE ORIGEN DEL TUMOR.
  78. 78. Criterios ecoendoscópicos sospechosos de malignidad en TSM. MUCOSA ULCERADA. TAMAÑO SUPERIOR A 3 CM. PRESENCIA DE FOCOS HIPO O HIPERECOICOS. MÁRGENES MAL DEFINIDOS. PRESENCIA DE ADENOPATÍAS. CRECIMIENTO DURANTE SU SEGUIMIENTO
  79. 79. Utilidad de la USE en la hipertensión portal. ESTUDIO MORFOLOGICO Seguimiento en varices esofágicas previamente tratadas. Detección de colaterales y circulación periesofágica. Diagnóstico diferencial entre varices gástricas y pliegues engrosados. Estudio de la gastropatía congestiva. Detección de trombosis. ESTUDIO HEMODINAMICO
  80. 80. APLICACIONES TERAPEUTICAS DE LA USE. Las indicaciones diagnósticas de la USE probablemente se irán reduciendo debido al perfeccionamiento de técnicas de imagen menos invasivas como la resonancia magnética de las vías biliares y páncreas (CP-RMN) y la TAC helicoidal, Así, la CP-RMN es una técnica que se está mostrando con una certeza diagnóstica similar a la USE en el estudio de la vía biliar y pancreática, siendo menos invasiva. Igualmente, la TAC helicoidal obtendría una eficacia comparable a la USE en la estadificación de tumores pancreáticos y ampulomas.. Sin embargo, al igual que sucede en otros campos de la endoscopia (como en la CPRE), es en la faceta terapéutica donde la USE halla su máximo rendimiento en la relación
  81. 81. Posibilidades terapéuticas de la ecoendoscopia NIVEL EVIDENCIA A Punción-aspiración biopsia con aguja fina .............................. A Drenaje de pseudoquistes ................................. B Mucosectomía ....................................................................... A Diagnóstico de coledocolitiasis ............................................... A Colangiopancreatografía ecoendoscópica ............................... C Inyección de agentes terapéuticosBloqueo químico del plexo celíaco .......................................... B Corticoides en estenosis y tox. botulínica en achalasia ............. C Inyección intratumoral sustancias terapéuticas ........................ C Estadificación del cáncer de pulmón .......................................
  82. 82. Rendimiento diagnóstico dependiendo de la naturaleza de la lesión Adenopatías Masas extramurales Lesiones intramurales Sensibilidad 92%88%61% Especificidad 93%95%79% Certeza 92%90%67%
  83. 83. Indicaciones de la punción- aspiración biopsia Masas mediastínicas tumorales o de origen incierto. Adenopatías mediastínicas. Adenopatías del tronco celíaco asociadas a cáncer gastrointestinal o en sospecha de cáncer o linfoma. Masas pancreáticas. Adenopatías intraabdominales en cáncer conocido o sospechado. Líquido pleural y ascítico en paciente con cáncer. Metástasis, hepáticas y en otras localizaciones. Próstata y lesiones pélvicas. Lesiones quísticas. Sospecha de recurrencia tumoral en anastomosis. Tumores submucosos y pliegues gástricos engrosados

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