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Miocarditis

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Miocarditis

  1. 1. Generalidades• Proceso inflamatorio producido por: – Agente infeccioso (50% Coxsackie B) – Reacciones de hipersensibilidad – Agentes físicos (radiaciones) y químicos (fármacos tóxicos)  Miocarditis primaria sin etiología; vírica o autoinmunidad postvírica
  2. 2. Clasificación de Miocarditis• Fulminante• Aguda• Subaguda• Persistente
  3. 3. Clínica• Antecedente de Infección Vírica de Vías Respiratorias Altas o digestiva.• Se asocia comúnmente a pericarditis vírica.• Puede producir signos y síntomas de insuficiencia cardiaca por infiltración inflamatoria del miocardio ( daño microvascular)• Arritmias que provocan muerte súbita en lactantes y embarazadas.• Evoluciona a cardiomiopatía dilatada.
  4. 4. Exploración Física• Normal• Signos específico como galope, ruidos atenuados, soplo de insuficiencia mitral. En caso grave Insuficiencia Cardiaca.
  5. 5. Pruebas complementarias• ECG: alteraciones inespecíficas de la repolarización; trastornos de ritmo o de la conducción.• Radiografía Tórax: aumento silueta cardiaca y signos de congestión pulmonar en casos graves• Ecocardiografía: engrosamiento difuso de la pared ventricular, alteraciones de la contractilidad en ocasiones segmentarias.
  6. 6. … pruebas complementarias• Cardiorresonancia magnética: más sensible y específica para detectar inflamación y edema intersticial.• Laboratorio: puede haber aumento de marcadores de necrosis (troponinas o CPK-MB)• Biopsia endomiocardica
  7. 7. Pronóstico• Es autolimitada• Si es fulminante progresa rápido a la muerte ( en 14 días)• Si se supera la fase aguda, se puede normalizar el corazón o si fue persistente evolucionar a cardiomiopatía dilatada.
  8. 8. Tratamiento• Tratamiento para insuficiencia cardiaca: – Diuréticos – IECA – B-bloqueantes • En casos subagudos se pueden emplear inmunosupresores.
  9. 9. Miocarditis bacterianas y parasitarias• Surge como complicación de endocarditis infecciosa, forma abscesos en anillos valvulares ( S.aureus y enterococos) – Miocarditis diftérica (c.diphteriae) es la causa más frecuente, prduce cardiomegalia con hipocontractilidad miocárdica, arritmias BLOQUEO tx. Antitoxina y antibióticos.
  10. 10. …Miocarditis bacterianas y parasitarias– Miocarditis por toxoplasma (T.gondii) en pacientes inmunodeprimidos, dilatación cardiaca con insuficiencia cardiaca, derrame pericárdico con pericarditis y alteraciones del ritmo y de la conducción.– Carditis de Lyme (Borrelia burgdorfferi) bloqueo AV en el nodo, puede precisar implantaciónd e marcapasos.
  11. 11. …Miocarditis bacterianas y parasitarias– Enfermedad de Whipple (Tropheryma whippleii) Se detecta en arterias coronarias o miocardio, se asocia a ISQUEMIA MACRO O MICROVASCULAR– Enfermedad de Chagas (trypanosoma cruzi) Endemica américa centra y del sur, con la picadura de la “chinche asesina” genera un cuadro de miocarditis aguda fulminante. Daño cardiaco mixto por autoinmune y parásito. DENERVACION VEGETATIVA produce BRADICARDIA SINUSAL e insuficiencia cronótropa
  12. 12. …chagas– Afectación del sistema de conducción; hemibloqueo anterior con arritmias frecuentes ( fibrilacion auricular y arritmias ventriculares – relativas al ejercicio), HIPOKINESIA DE LA PARED POSTEROBASAL DEL VI,
  13. 13. Miocarditis células gigantes• Relativa a Enf. Inflamatoria Intestinal, lupus o tirotoxicosis… MAL PRONOSTICO
  14. 14. Miocarditis por radiación• Se da años después de la radiación por fibrosis miocárdica – Alteracion de la microcirculación, fibrosis y calcificación valvular, estenosis en arterias coronarias en etapas tardias.
  15. 15. Bibliografía• CTO Editorial(2011) Manual Cto de Medicina y Cirugía- Cardiología y cirugía vascular 8ª Edición.

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