Expo traqueostomia

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Expo traqueostomia

  1. 1. TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA Dr. Julio Contreras CastilloDr. Julio Contreras Castillo Medicina Interna NeumologíaMedicina Interna Neumología Curso de Medicina Interna I UDEMCurso de Medicina Interna I UDEM
  2. 2. TráqueaTráquea  Conducto que sigue laConducto que sigue la laringe y termina en los 2laringe y termina en los 2 bronquios principales.bronquios principales.  Límite superior:Límite superior:  Borde inferior C6Borde inferior C6  Límite inferior:Límite inferior:  Cadáver: T4Cadáver: T4  In vivo: T5-T6In vivo: T5-T6  Impresiones:Impresiones:  TiroideaTiroidea  AórticaAórtica
  3. 3. TráqueaTráquea  Longitud:Longitud:  Mujer: 11 cm.Mujer: 11 cm.  Hombre: 12 cm.Hombre: 12 cm.  Diámetro:Diámetro:  RN: 5 mm.RN: 5 mm.  5 años: 8 mm.5 años: 8 mm.  10 años: 10 mm.10 años: 10 mm.  Adulto: 16 mm.Adulto: 16 mm.  Dirección:Dirección:  OblicuaOblicua  PosteroinferiorPosteroinferior
  4. 4. Tráquea: Estructura ExternaTráquea: Estructura Externa  Cartílagos:Cartílagos:  16-20 anillos incompletos16-20 anillos incompletos  Altura: 2-5 mm.Altura: 2-5 mm.  Membrana Fibroelástica:Membrana Fibroelástica:  Ligamentos anularesLigamentos anulares  Lámina transversaLámina transversa posteriorposterior  Fibras musculares:Fibras musculares:  Fibras lisas transversalesFibras lisas transversales  Grosor: 1-2 mm.Grosor: 1-2 mm.  Anteriores a la láminaAnteriores a la lámina transversatransversa
  5. 5. Tráquea: Estructura InternaTráquea: Estructura Interna  Superficie interna:Superficie interna:  Color rosado in vivoColor rosado in vivo  Color gris postmortemColor gris postmortem  Relieves circularesRelieves circulares  Carina traqueal:Carina traqueal:  Cresta media APCresta media AP  Tejidos blandos y/oTejidos blandos y/o cartílagocartílago  Orificios bronquialesOrificios bronquiales
  6. 6. Tráquea: Vasos sanguíneosTráquea: Vasos sanguíneos  Irrigación arterialIrrigación arterial  Porción cervical:Porción cervical:  A. tiroideasA. tiroideas  Porción torácica:Porción torácica:  Aa. torácicas internasAa. torácicas internas  Aa. BronquialesAa. Bronquiales  Drenaje venosoDrenaje venoso  Porción cervical:Porción cervical:  Vv. TiroideasVv. Tiroideas  Porción torácica:Porción torácica:  Vv. esofágicasVv. esofágicas
  7. 7. Tráquea: Drenaje linfáticoTráquea: Drenaje linfático  Vasos linfáticos mucososVasos linfáticos mucosos y submucososy submucosos  Porción cervical:Porción cervical:  Ganglios de Nn.Ganglios de Nn. recurrentes laríngeosrecurrentes laríngeos  Porción torácica:Porción torácica:  GangliosGanglios traqueobronquialestraqueobronquiales
  8. 8. Tráquea: InervaciónTráquea: Inervación  Inervación ParasimpáticaInervación Parasimpática (N. Vago)(N. Vago)  Porción Cervical:Porción Cervical:  Nn. laríngeos recurrentesNn. laríngeos recurrentes  Porción Torácica:Porción Torácica:  Plexos pulmonaresPlexos pulmonares  Inervación SimpáticaInervación Simpática  Ganglios cervicales yGanglios cervicales y torácicos del troncotorácicos del tronco simpático.simpático.
  9. 9. Relaciones AnatómicasRelaciones Anatómicas  Relaciones Anteriores:Relaciones Anteriores:  Istmo tiroideoIstmo tiroideo  Arteria tiroidea imaArteria tiroidea ima  Vv tiroideas inferioresVv tiroideas inferiores  TimoTimo  Mm infrahioideosMm infrahioideos  Lámina pretraquealLámina pretraqueal  Espacio supraesternalEspacio supraesternal  Lámina superficialLámina superficial  PielPiel  Relaciones Posteriores:Relaciones Posteriores:  Mm traqueoesofágicosMm traqueoesofágicos  EsófagoEsófago
  10. 10. Relaciones AnatómicasRelaciones Anatómicas  Relaciones laterales:Relaciones laterales:  Lóbulos tiroideosLóbulos tiroideos  Paquete vásculo -Paquete vásculo - nervioso del cuellonervioso del cuello  Arteria tiroidea inferiorArteria tiroidea inferior  Nervios laríngeosNervios laríngeos recurrentesrecurrentes  Gangios linfáticosGangios linfáticos
  11. 11. ConceptoConcepto  La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que corresponde a la abertura de la pared anterior de la tráquea.  Data del año 1500 AC, en donde existen referencias en el papiro de Eber y Rig-Veda en que Alejandro Magno y Galeno, entre otros, hicieron varios tipos de incisiones en el cuello y la garganta
  12. 12. En su historia, la traqueostomía ha atravesado por 3 periodos:  1º comprende desde el año 1500 AC hasta el 1500 DC en que se practicaron las primeras incisiones mencionadas  2º 1546 al 1833 escritos de Buassorolo como un procedimiento inadecuado y el que escasos cirujanos se atreverían a practicarlo, Trausseau comunica 200 casos de difteria en los que realizó la técnica. fue convirtiendo en una cirugía exitosa para tratar principalmente la obstrucción respiratoria aguda y la asfixia
  13. 13. 3º Wilson en 1932 demostró la utilidad terapéutica y preventiva para el manejo de la poliomielitis y adquiriendo de este modo más seguidores hasta llegar a la actualidad
  14. 14. GENERALIDADES Cox y cols. refiere que la incidencia de traqueostomía para ventilación mecánica prolongada aumentó un 200% entre los años 1993 y 2002 Stauffer y cols., manifiestan que se puede mantener una intubación hasta 20 días o más sin producir secuelas laringotraqueales
  15. 15. IndicacionesIndicaciones  OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:  Tumores de faringe, laringe, tráquea proximal, esófago yTumores de faringe, laringe, tráquea proximal, esófago y tiroides:tiroides:  Etapa avanzadaEtapa avanzada  Edema por radioterapiaEdema por radioterapia  Inflamación de laringe, tráquea, lengua y faringe:Inflamación de laringe, tráquea, lengua y faringe:  Epiglotitis agudaEpiglotitis aguda  Crup viralCrup viral  Angina de LudwigAngina de Ludwig  Malformaciones congénitas de laringe y tráquea:Malformaciones congénitas de laringe y tráquea:  Membranas o atresia laríngeaMembranas o atresia laríngea  Malformaciones traqueoesofágicasMalformaciones traqueoesofágicas
  16. 16. IndicacionesIndicaciones  OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:OBSTRUCCIÓN MECÁNICA:  Trauma de laringe y tráquea:Trauma de laringe y tráquea:  Lesión de cartílago y tejidos blandosLesión de cartílago y tejidos blandos  Quemaduras por inhalación de humo o gasesQuemaduras por inhalación de humo o gases  Trauma maxilofacial extenso:Trauma maxilofacial extenso:  LeFort II y IIILeFort II y III  Fracturas múltiples de mandíbula y maxilaFracturas múltiples de mandíbula y maxila  HemorragiaHemorragia  Parálisis bilateral de cuerdas vocales.Parálisis bilateral de cuerdas vocales.  Cuerpos extraños.Cuerpos extraños.  Síndrome de apnea del sueño.Síndrome de apnea del sueño.
  17. 17. IndicacionesIndicaciones  OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:  Retención de secreciones y reflejo tusígeno inadecuado:Retención de secreciones y reflejo tusígeno inadecuado:  Cirugía torácica y abdominalCirugía torácica y abdominal  BronconeumoníaBronconeumonía  Quemaduras de cara, cuello y árbol respiratorioQuemaduras de cara, cuello y árbol respiratorio  Coma por DM, uremia, septicemia e insuficiencia hepáticaComa por DM, uremia, septicemia e insuficiencia hepática  Hipoventilación alveolar:Hipoventilación alveolar:  Intoxicación farmacológica y envenenamientoIntoxicación farmacológica y envenenamiento  Tórax inestable, fracturas costales, enfisema quirúrgicoTórax inestable, fracturas costales, enfisema quirúrgico  Parálisis de la pared del toraxParálisis de la pared del torax  EPOC: enfisema, bronquitis crónica, atelectasias,EPOC: enfisema, bronquitis crónica, atelectasias, bronquiectasias y asmabronquiectasias y asma
  18. 18. IndicacionesIndicaciones  OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:OBSTRUCCIÓN POR SECRECIONES:  Acumulación de secreciones e hipoventilación alveolar:Acumulación de secreciones e hipoventilación alveolar:  Lesiones del SNC: AVC, encefalitis, síndrome de Guillain –Lesiones del SNC: AVC, encefalitis, síndrome de Guillain – Barré, poliomielitis y tétanos.Barré, poliomielitis y tétanos.  EclampsiaEclampsia  TCE y trauma torácico intensosTCE y trauma torácico intensos  Coma después de neurocirugíaComa después de neurocirugía  Embolia grasa y gaseosaEmbolia grasa y gaseosa
  19. 19. TIPOS DETIPOS DE TRAQUEOSTOMIATRAQUEOSTOMIA Se han descrito tres tipos  a) La traqueostomía alta (2do anillo)  b) La media o transístmica (3ro y 4to anillo)  c) La inferior o baja (5to ó 6to anillo)
  20. 20. TÉCNICA QUIRÚRGICA Concepto importante es no sólo se debe abrir la tráquea (traqueotomía) y dejar un trayecto entre la piel y ésta, sino que se debe realizar una traqueostomía lo que implica fijar la tráquea a la piel con lo que no queda trayecto
  21. 21. Instrumental y accesorios  1. Cánulas de traqueostomías de distintos calibres  2. Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas.  3. Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)  4. Bisturíes de dos tipos (hoja 21 ó 22 y uno pequeño de hoja 15 para abrir la tráquea)  5. Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.  6. Separadores tipo Farabeuff  7. Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.  8. Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau- Laborde.  9. Sondas para aspiración traqueal.  10. Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para istmo del tiroides  11. Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.  12. Rodillo preparado “ad hoc” de acuerdo con las características del paciente para colocar  debajo de los hombros.  13. Una unidad de electrocirugía que puede ser muy útil pero no absolutamente necesaria
  22. 22. Técnica QxTécnica Qx  Cirugía en SOP o en UCI.Cirugía en SOP o en UCI.  Anestesia general o local.Anestesia general o local.  Decúbito supino con hiperextensión cervical.Decúbito supino con hiperextensión cervical.  Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo.Oxigenación y sedación adecuada por anestesiólogo.  Asepsia y antisepsia del cuello.Asepsia y antisepsia del cuello.  Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina.Infiltración de lidocaína al 1% con epinefrina.  Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides.Incisión horizontal 2 cm debajo de cartílago cricoides.  Incisión de piel y tejido subcutáneo.Incisión de piel y tejido subcutáneo.  Se separan los músculos infrahioideos en la línea mediaSe separan los músculos infrahioideos en la línea media y se retraen lateralmente.y se retraen lateralmente.
  23. 23. Técnica QxTécnica Qx  Istmo tiroideo se empuja o se secciona entre pinzasIstmo tiroideo se empuja o se secciona entre pinzas hemostáticas.hemostáticas.  Se incide la tráquea entre anillos 2, 3 o 4 en formaSe incide la tráquea entre anillos 2, 3 o 4 en forma vertical, horizontal, en T o colgajo de base inferior.vertical, horizontal, en T o colgajo de base inferior.  Se coloca cánula de silicón o PVC, y se le infla el balón.Se coloca cánula de silicón o PVC, y se le infla el balón.  Se afronta la piel y se fija la cánula con seda 2-0.Se afronta la piel y se fija la cánula con seda 2-0.  Se anuda la cinta de fijación alrededor del cuello y seSe anuda la cinta de fijación alrededor del cuello y se rodea el tubo con una gasa.rodea el tubo con una gasa.  Se descartan complicaciones tempranas como posiciónSe descartan complicaciones tempranas como posición inadecuada de la cánula y neumotoráx con unainadecuada de la cánula y neumotoráx con una radiografía de tórax.radiografía de tórax.
  24. 24. Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión. A: señala el borde inferior de cartílago cricoides B: indica el lugar de la incisión C: muestra la escotadura esternal.
  25. 25. Se observa la incisión de la traqueostomía.
  26. 26. Muestra capa anterior de aponeurosis cervical profunda y los músculos prelaringeos separados
  27. 27. Se observa la apertura de la tráquea y el tubo endotraqueal Exposición de la pared anterior de la tráquea.
  28. 28. Fijación con puntos de la tráquea a la piel
  29. 29. Introducción de una cánula de traqueostomía
  30. 30. ComplicacionesComplicaciones  Complicaciones inmediatas:Complicaciones inmediatas:  ApneaApnea  HemorragiaHemorragia  Neumotórax y neumomediastinoNeumotórax y neumomediastino  Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo  Posición incorrecta de la cánulaPosición incorrecta de la cánula  Fístula traqueoesofágicaFístula traqueoesofágica  Parálisis de nervio laríngeo recurrenteParálisis de nervio laríngeo recurrente  Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides)Traqueotomía alta (lesión del cartílago cricoides)  AerofagiaAerofagia  Aspiración de contenido gástricoAspiración de contenido gástrico
  31. 31. ComplicacionesComplicaciones  Complicaciones tardías:Complicaciones tardías:  Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)Hemorragia tardía (erosión del tronco braquiocefálico)  Fístula traqueoesofágica (después de extubación)Fístula traqueoesofágica (después de extubación)  Fístula traqueocutáneaFístula traqueocutánea  Desplazamiento u obstrucción de la cánula o el globoDesplazamiento u obstrucción de la cánula o el globo  Atelectasia e infección pulmonarAtelectasia e infección pulmonar  TraqueomalaciaTraqueomalacia  DisfagiaDisfagia  Dificultad para extubarDificultad para extubar  Cicatrices en el cuelloCicatrices en el cuello  Estenosis traquealEstenosis traqueal

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