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Capitulo 47

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Capitulo 47

  1. 1. Sensibilidades somáticas: I. Organización general, las sensaciones táctil y posicional Cap 47 Dra. María Nelly González Cantú
  2. 2. LOS SENTIDOS SOMÁTICOS SE CLASIFICAN EN 3 TIPOS FISIOLÓGICOS: <ul><li>Mecanorreceptores : tacto </li></ul><ul><li> posición estática </li></ul><ul><li> cinestésica </li></ul><ul><li>Termorreceptores Frío </li></ul><ul><li> Calor </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul>
  3. 3. CLASIFICACIÓN SENSIBILIDAD <ul><li>SUPERFICIAL Tacto </li></ul><ul><li>(Exteroceptiva) Dolor </li></ul><ul><li> Temperatura </li></ul><ul><li> Discriminación de 2 puntos </li></ul><ul><li>PROFUNDA Vibración (Palestesia) </li></ul><ul><li>(Propioceptiva) Posición (Cinestesia) </li></ul><ul><li> Peso </li></ul><ul><li> Dolor profundo muscular </li></ul><ul><li>VISCERAL </li></ul><ul><li>CORTICAL ( gnosias) </li></ul>
  4. 4. EXTERORRECEPTORES <ul><li>Bulbos terminales Krausse : frío </li></ul><ul><li>Corpúsculos Ruffini : calor </li></ul><ul><li>Terminaciones nerviosas libres : dolor </li></ul><ul><li>Corpúsculos Meissner : tacto rápido </li></ul><ul><li>Merkel : tacto contínuo </li></ul><ul><li>Células ciliadas : tacto </li></ul><ul><li>Paccini: receptores articulaciones , huso muscular </li></ul><ul><li>Órgano tendinoso de Golgi: propioceptor </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Entre más grande es la intensidad de un estímulo son más los órganos terminales estimulados, la frecuencia de descarga se eleva y es mayor la duración del efecto. </li></ul><ul><li>La ADAPTACIÓN es la disminución en la frecuencia de descarga de algunos receptores por estimulación repetida o por intensidad constante </li></ul><ul><li>Ejemplo: Se suprime la sensación de sentarse o caminar en suelo uniforme. </li></ul>
  6. 6. RECEPTORES TACTILES (6 tipos) <ul><li>1. Terminaciones nerviosas libres: (piel) </li></ul><ul><ul><li>Distribuídas en toda la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Detectan tacto y presión </li></ul></ul><ul><li>2. Corpúsculo de Meissner: (en piel desprovista de pelo) </li></ul><ul><ul><li>Terminación nerviosa encapsulada alargada </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibra sensitiva mielínica A beta </li></ul></ul><ul><ul><li>Presente en las partes desprovistas de pelo o lampiñas . </li></ul></ul><ul><ul><li>Especialmente abundante en la yema de los dedos , en los labios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se adaptan en fracción de segundos </li></ul></ul>
  7. 7. RECEPTORES TACTILES (6 tipos) cont. <ul><li>3. Receptores de terminación bulbar (discos de Merckel): </li></ul><ul><ul><li>Permiten determinar un contacto continuo de los objetos contra la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Se encuentran agrupados en un órgano receptor llamado cúpula de Iggo </li></ul></ul><ul><ul><li>La cúpula de Iggo tiene una orientación ascendente contra la cara inferior del epitelio cutáneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Es fibra mielínica grande tipo A beta </li></ul></ul><ul><ul><li>Localiza sensaciones táctiles y determina textura </li></ul></ul>
  8. 8. RECEPTORES TACTILES (6 tipos) cont. <ul><li>4. Órgano terminal del pelo </li></ul><ul><li>Adaptación rápida </li></ul><ul><li>Detecta movimiento de los objetos sobre la piel y su contacto inicial </li></ul><ul><li>5. Órgano terminal de Ruffini </li></ul><ul><li>Localizado en las capas más profundas de la piel </li></ul><ul><li>Terminación encapsulada multiramificada </li></ul><ul><li>Adaptación lenta </li></ul><ul><li>Informan sobre estado de deformación continua en el tejido( contacto intenso prolongado, presión) </li></ul><ul><li>Se encuentran en las cápsulas articulares ( indica grado de rotación articular) </li></ul>
  9. 9. RECEPTORES TACTILES (6 tipos) cont. <ul><li>6. Corpúsculo de Paccini </li></ul><ul><li>Paccini vivió de 1741 a 1830. </li></ul><ul><li>Mecanorreceptor de acción rápida </li></ul><ul><li>Macroscópico (4mm) y de mayor distribución </li></ul><ul><li>Parece cebolla partida </li></ul><ul><li>Sensible a presión y vibración </li></ul><ul><li>Viscoelástica (fácilmente deformable) </li></ul><ul><li>Posee una sola fibra central que recorre su núcleo. </li></ul><ul><li>Múltiples capas concéntricas rodean a la fibra </li></ul><ul><li>El extremo final de la fibra es amielínico </li></ul><ul><li>Se mieliniza antes de abandonar el corpúsculo para entrar al nervio sensitivo periférico. </li></ul><ul><li>Potencial del receptor (difusión de iones sodio dentro de la fibra) provoca un circuito local </li></ul>
  10. 10. DETECCIÓN DE LA VIBRACIÓN <ul><li>Todos los receptores táctiles participan en la detección de la vibración, aunque varían su frecuencia </li></ul><ul><li>COSQUILLEO Y PICOR </li></ul><ul><li>Terminación nerviosa libre de fácil adaptación </li></ul><ul><li>Fibra C amielínicas como las del dolor lento y continuo </li></ul><ul><li>Ejemplos: hormiga, mosca y pulga </li></ul><ul><li>Provoca reflejo de rascado </li></ul>
  11. 11. VIAS SENSITIVAS <ul><li>SISTEMA COLUMNA DORSAL – LEMNISCO MEDIAL </li></ul><ul><li>SISTEMA VENTRO LATERAL O ANTERO LATERAL </li></ul>
  12. 12. SISTEMA COLUMNA DORSAL LEMNISCO - MEDIAL <ul><li>Es la vía de la propiocepción, tacto fino estereognosia, discriminación de 2 puntos y vibración (fásica), presión. </li></ul><ul><li>Primer neurona: Ganglio de la raíz dorsal </li></ul><ul><li>Segunda neurona :Médula espinal, el cordón dorsal sube al bulbo raquídeo y los niveles sacrolumbar en el fascículo grácilis o Goll o medial. Los niveles torácico y lumbar forman el fascículo cuneatus o Burdach o lateral. En este nivel bulbar se decusan y forman el LEMNISCO MEDIAL </li></ul><ul><li>Tercer neurona: En el núcleo ventro póstero lateral del tálamo y de ahí a la corteza parietal ( lóbulo somestésico ) área 3,1 y 2 de Brodman (post rolándica) </li></ul><ul><li>La lesión causa déficit propioceptivo y prueba de Romberg presente ( ataxia propioceptiva) </li></ul>
  13. 13. SISTEMA COLUMNA DORSAL LEMNISCO MEDIAL cont <ul><li>Proyección de este sistema sensitivo hacia la corteza somato sensitiva a través del tálamo </li></ul>Área cortical sensitiva primaria (3,1,y 2) y de asociación (5 y 7)
  14. 14. Homúnculo sensitivo
  15. 15. SIGNOS CLÍNICOS DE LESIONES DESTRUCTIVAS DEL LÓBULO PARIETAL (área 3,1,2 ) <ul><li>Déficit o ausencia de la orientación espacial </li></ul><ul><li>Astereognosia </li></ul><ul><li>Ilusiones tactiles y alucinaciones </li></ul><ul><li>Déficit de atención táctil </li></ul><ul><li>Perseveración táctil </li></ul><ul><li>Gerstmann: Incapacidad de reconocer y nombrar los dedos, dificultad para distinguir el lado derecho del izquierdo, disgrafía y discalculia </li></ul><ul><li>Metamorfosis: Distorsión de forma, tamaño o contorno. </li></ul><ul><li>La resección del área de asociación somatosensitiva (5y7 de Brodmann) causa amorfosíntesis </li></ul>
  16. 16. ANATOMÍA SISTEMA VENTRO LATERAL O ANTERO LATERAL <ul><li>Vía de la sensibilidad al dolor y la temperatura (calor y frío), cosquilleo, picor, sensación sexual, tacto grueso en las extremidades y tronco </li></ul><ul><li>Primer neurona ganglio raíz dorsal </li></ul><ul><li>Segunda neurona asta dorsal (substancia gris de médula espinal), se cruza y forma el haz ESPINO TALÁMICO LATERAL, y el no cruzado ESPINO TALÁMICO ANTERIOR </li></ul><ul><li>Tercer neurona núcleo ventral póstero lateral del tálamo y de ahí a las áreas 3,1,2 y 5,7 de Brodman </li></ul><ul><li>Las lesiones de ésta vía causa: anestesia, dolor , hipoestesia, parestesia, disestesia. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Parestesia: se define como la sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc. </li></ul><ul><li>Disestesia: es la producción de una sensación displacentera y en ocasiones dolorosa por un estímulo que no debiera serlo, como rozar con un algodón </li></ul><ul><li>Anestesia: es un acto médico controlado en que usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia </li></ul>
  18. 18. ANATOMÍA SISTEMA VENTRO LATERAL O ANTERO LATERAL cont <ul><li>Dermatomas: Campo segmentario de piel inervado por cada nervio sensitivo </li></ul><ul><li>El signo aislado más útil para localizar una lesión de la médula espinal es el nivel sensitivo </li></ul><ul><li>Cordotomía es la sección quirúrgica del haz espino talámico lateral contralateral para manejo de dolor </li></ul><ul><li>Miembro fantasma </li></ul><ul><li>No hay dermatoma C1 por no haber raíz dorsal C1 </li></ul><ul><li>Miotoma : Musculatura esquelética inervada por axones motores de una raíz espinal. </li></ul>
  19. 19. ANATOMÍA SISTEMA VENTRO LATERAL O ANTERO LATERAL cont <ul><li>Diafragma C3 , C4 </li></ul><ul><li>Deltoides C5 </li></ul><ul><li>Bíceps C5, C6 </li></ul><ul><li>Tríceps C7 </li></ul><ul><li>Cuadríceps L3, L4 </li></ul><ul><li>Extensión primer ortejo L5 </li></ul><ul><li>Flexión plantar (gastrocnemio) pararse de puntas S1 (nervio ciático poplíteo interno) </li></ul>
  20. 20. <ul><li>El borde inferior de médula espinal L1 </li></ul><ul><li>Espacio subaracnoideo hasta S1- S2 </li></ul><ul><li>Cono medular S3, S4, S5 Y C1 </li></ul><ul><li>Región anal (de la periferia al centro) S5, S4, S3, S2 y S1 </li></ul>
  21. 21. Control cortical de la sensibilidad sensitiva : señales corticófugas <ul><li>Las señales corticófugas siguen un sentido retrógrado desde la corteza cerebral hacia las estaciones de relevo sensitivo inferiores en el tálamo, el bulbo raquídeo, y la médula espinal. </li></ul><ul><li>Se encargan de controlar la intensidad de la sensibilidad que presentan las entradas sensitivas. </li></ul>
  22. 22. CAPAS DE LA CORTEZA SOMATO SENSITIVA (6 CAPAS) <ul><li>Molecular </li></ul><ul><li>Granulosa externa </li></ul><ul><li>Células piramidales pequeñas </li></ul><ul><li>Granular interna </li></ul><ul><li>Células piramidales grandes </li></ul><ul><li>Células fusiformes o polimorfas </li></ul>
  23. 23. FUNCIONES DE LAS CAPAS CORTICALES SENSITIVAS <ul><li>La señal sensitiva aferente excita inicialmente la capa neuronal cuatro </li></ul><ul><li>La capa cortical 1 y 2 reciben señales difusas procedentes del tallo cerebral </li></ul><ul><li>Las neuronas de las capas 2 y 3 tienen fibras de proyección de asociación y comisurales </li></ul><ul><li>Las neuronas de la capa 5 y 6 envían axones a los ganglios basales, tallo cerebral y médula espinal </li></ul>
  24. 24. Bibliografía <ul><li>1. Guyton, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier, 2006. </li></ul><ul><li>2. West.J.B (Ed.). Best Taylor Bases Fisiológicas de la Práctica Médica (11ma ed.). Editorial Médica Panamericana </li></ul><ul><li>3. Fox SI. Fisiología Humana. 10ª ed. Madrid. McGraw-Hill-Interamericana; 2008. </li></ul><ul><li>4. WilliamF. Ganong. Manual Moderno. 20 edición. 2006 </li></ul>

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