3 colecistitis aguda y cronica

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3 colecistitis aguda y cronica

  1. 1. Colecistitis Aguda y Crónica Proceso Inflamatorio de la vesícula biliar dediversa etiología de presentación abrupta ode mayor evolución, que usualmente termina en intervención quirúrgica con su resección.
  2. 2. Caso clínico Paciente del sexo femenino de 46 años de edad diabética de larga evolución con G-VI, P-V, A-1, C-0 . Operada de Plastia de Pared hace 8 años por Hernia Umbilical, no transfundida, Histerectomía hace 2 años, Toma crónicamente antinflamatorios no esteroideos ( Piroxicam ) y Ketorolaco por Artritis Reumatoide de 8 años así como en forma intermitente Ranitidina y Melox por ardor epigástrico Acude por dolor abdominal de presentación intermitente en epigastrio con irradiación a Hipocondrio Derecho y dorso del mismo lado acompañado de estado nauseoso y vomito con el cual disminuye el dolor este cuadro se ha presentado en varias ocasiones de menos intensidad y desde hace 4 días es continuo, además de discreta distensión abdominal
  3. 3. Examen físico Estatura: 1.51 mt. Peso 84 Kg. FC: 84 , FR : 21 Conciente cooperadora, orientada, bien hidratada , anicterica con discreta posición de inclinación a la derecha sin problemas cardiopulmonares, abdomen globoso, con abundante panículo adiposo, con varias cicatrices quirúrgicas antiguas, con peristalsis presente, con dolor la palpación media y profunda que no lo soporta en Hipocondrio derecho, con Murphy positivo sin palpar masas anormales.
  4. 4. Cont.’ 1 Laboratorio: Hb: 14.9 Leucos: 13.430 Linfocitos: 44 % Bandas: 6 % Amilasa : 310 Glucosa: 188 Urea : 48 Creatinina: 1.2
  5. 5. Cont.’ 2 Placa simple de abdomen: Patrón aéreo normal, discreta opacidad subhepática donde se localiza una imagen de segmento asa intestinal aislada Tele de tórax: Trama bronco vascular aparente sin derrames o atelectasias
  6. 6. Cont.’ 3 Ecografía : Hígado de tamaño y ecogenididad discretamente aumentada, sin dilataciones de vías biliares sin defectos focales, vesícula de 9 x 6 cm. con pared de 4 Mm. con imagen eco génica múltiple en su interior que proyecta sombra acústica, liquido libre peri vesicular de 30 cc
  7. 7. Cuestionario El diagnostico probable de la paciente es: a) Ulcera péptica perforada b) Pancreatitis Aguda c) Cáncer Gástrico d) Colecistitis Crónica Litiasica e) Piocolecisto
  8. 8. Cont.’ El diagnostico se apoya en: a) El sexo, la edad, multiparidad, obesidad y cuadro clínico b) La Ingesta crónica de AINES c) El dolor urente y la ingesta crónica de antisecretores d) La Artritis Reumatoide e) Las múltiples cirugías
  9. 9. Cont.’ La razón de formación de cálculos es : a) La Diabetes b) Obesidad c) El Hecho de ser mujer d) Portar Bilis Litogénica e) Malos hábitos alimentarios
  10. 10. Cont.’ Bilis Litogenica es aquella que forma cálculos por que es: a) Una bilis espesa b) Bilis Supersaturada c) Escasa d) Muy diluida e) Abundante
  11. 11. Cont.’ Supersaturada se refiere a : a) Prácticamente sin agua, solo solutos b) Llena de sales y minerales c) Desequilibrada en el contenido de ácidos biliares , lecitina y colesterol d) Descontrol en el equilibrio de Na, K,Cl e) Que no fluye
  12. 12. Cont.’ La composición de los caculos biliares son de a) Uratos b) Pigmentos c) Colesterol d) Calcio e) Detritus celulares
  13. 13. Cont.’ Los cálculos biliares se forman en: a) Vesícula y vías biliares b) Solo en vesícula c) Solo en vías biliares d) Solo a nivel intrahepático e) Duodeno
  14. 14. Cont.’ Existe un grupo étnico de con mayor prevalencía de la litiasis biliar y es: a) Los Tarahumaras b) Los indios Cheyenne c) Los indígenas Purépechas d) Los Indios PIMA e) Los Lacandones
  15. 15. Cont.’ La edad mas frecuente de presentación de la Colecistitis Crónica Litiasica es: a) Durante la infancia b) De 10 a 15 años c) de 15 a 25 años d) De 25 a 40 años e) De 50 en adelante
  16. 16. Cont.’Dentro de los datos clínicos que puede presentar clásicamente una paciente con cólico biliar secundario a colecistitis Crónica litiasica son: a) Dolor en Hipocondrio derecho b) Fiebre muy alta c) Nauseas d) Vomito e) Distensión f) Convulsionesg) Diarrea
  17. 17. Cont.’ Al examen físico de abdomen podemos encontrar: a) Importante distensión abdominal b) Gran masa palpable en hipocondrio y epigastrio c) Signo de Murphy positivo d) Hipoperistalsis e) Hepatomegalia f) Signo de Courvoasier-Terrier
  18. 18. Cont.’ Otros datos al examen físico pueden ser: a) Ictericia b) Hemorragia c) Rebote positivo d) Vesícula palpable dolorosa e) Vesícula Palpable no dolorosa
  19. 19. Cont.’ La expresión bioquímica de la Colecistitis crónica Litiasica puede se: a) Leucocitosis leve y amilasa poco elevada b) Normal c) Importante leucocitosis con neutrofilia y bandemia d) Anemia, Trombocitopenia, hiperamilasemia e) Transaminasemia, y Leucopenia
  20. 20. Cont.’ El mejor estudio para diagnosticar la colecistitis Crónica Litiasica es: a) Placas simples b) Ecografía c) Tomografía d) Colangioresonancia e) Colangiografia Endoscopica
  21. 21. Cont.’ La imagen que puede observarse en las placas simples es: a) Velamiento de todo el abdomen b) Imágenes calcica en Hipocondrio derecho c) Asa centinela en Hipocondrio derecho d) Imagen piriforme en hipocondrio derecho e) Borramiento de la sombra del músculo Psoas derecho
  22. 22. Cont.’ Los cálculos radiolucidos se reportan en un : a) 30 % b) 10 % c) 50 % d) 05 % e) 01 %
  23. 23. Cont.’ Los datos eco gráficos en diagnostico de colecistitis Crónica Litiasica no complicada pueden ser: a) Cálculos tipo I, II, III b) Dilatación de vías biliares c) Pared vesicular de 6 Mm. d) Liquido libre perivesicular e) Aire en el interior de vesícula
  24. 24. Cont.’ La litiasis tipo I ecograficamente es: a) La que Duele a la presión del transductor b) Imagen de Vesícula calculo y la Sombra acústica c) Solo de Observa el calculo d) Solo se observa la sombra acusica e) No se observa nada
  25. 25. Cont.’ Desde el punto de vista terapéutico los métodos para la disolución de cálculos son: a) Acido ursodesoxicolico y quenodesoxicolico b) Litotripsia Externa c) Litotripsia endoscopica d) Aplicación transvesicular de substancias diversas e) No hay posibilidad de disolución
  26. 26. Cont.’ Si el caso referido se presentara con los siguientes datos: Antecedentes similares pero su cuadro actual con dolor intenso en HCD con gran distensión abdominal fiebre muy alta, severo dolor abdominal a la palpación sobre todo en HCD donde se palpa masa muy dolorosa. El Lab con importante leucocitosis como dato relevante y la Ecografía con dilatación de vesícula, ocn aparente aire en su interior y el grosor de la pared en 8 mm no se ve sombra acústica claramente
  27. 27. Con.t’ El diagnostico ahora seria: a) No cambiaria b) Pancreatitis Aguda c) Cáncer de Vesícula complicado d) Piocolescito e) Coledocolitiasis
  28. 28. Cont.’ El tratamiento en estos casos seria: a) Disolver cálculos con substancias diversas b) Litoripsia extracorpórea c) Cirugía de Urgencia d) Cirugía programada en uno o dos meses e) Solo analgésicos y antibióticos
  29. 29. Cont.’ El tratamiento definitivo del caso con los datos iniciales seria: a) Cirugía de Urgencia b) Idealmente cirugía programada c) Solo analgésicos d) Nada e) Solo la Litrotripsia
  30. 30. Cont.’ El abordaje quirúrgico actual seria a) Laparoscopico b) A cielo abierto c) Por vía Endocopica Y uso de Láser d) Usualmente mixto e) No se indica cirugía
  31. 31. Colecistolitiasis
  32. 32. Colecisto Coledocolitiasis
  33. 33. Colecistolitiasis
  34. 34. Colecistitis Crónica Litiasica
  35. 35. Colecistitis Crónica Litiasica Signo de Ackerlun
  36. 36. Colecistolitiasis Sombra Acústica
  37. 37. Colecistolitiasis Cálculos Sombra acústica
  38. 38. Tomografía en colecistitis Material purulentoTabique
  39. 39. Colecistitis Aguda Pared vesicular engrosada Material purulento Calculos
  40. 40. Colecistitis Aguda Vesícula enfisematosa
  41. 41. Piocolecisto Gangrgena vesicular
  42. 42. Colecistitis Aguda

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