1. Dr Julio Contreras Castillo
Medicina Interna Neumologia
Clase Medicina Interna I
UDEM

2. Conceptos generales
SUEÑO
€ 1953 MOR
€ 1963 Fisiopatología
€ 1965 Gastaut SAOS
€ 1972 Traqueostomía
€ 1981 Sullivan (CPAP)

3. SAOS PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
 Alta prevalencia y probablemente creciente en relación a obesidad.
 Puede ser responsable de 38 mil muertes cardiovasculares por año.
 Costo anual de 42 millones de dólares por hospitalización.
 Mortalidad acumulada de 37% en 8 años (IA>20).
N Eng J Med 2002;
347:498

4. Incidencia por edad
CHEST 2002; 121:1741-1747

5. Epidemiología
€ 6 x 100 mil habitantes
De los 30 a 60 años
€ 4% de los Hombres
€ 2% de las Mujeres

6. N Engl J Med 1996; 334: 99-104
€ 2 a 4 % de la población adulta de
edad media
€ Solo una pequeña parte es
diagnosticada
€ Se incrementa 7 veces la
posibilidad de accidentes
automovilísticos
€ Es más frecuente la enfermedad
cardiovascular (por la hipoxia y la
hipercapnia)

7. SAOS
OBJETIVOS DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
 Disminuir riesgo de muerte
 Disminuir riesgos cardiovasculares
 Prevenir eventos cerebrovasculares
 Prevenir accidentes de tránsito
 Mejorar calidad de vida
N Eng J Med 2002;
347:498

8. Conceptos generales
SUEÑO
€ El monitoreo fisiológico durante el sueño,
así como las alteraciones que suceden
durante este, se ha podido efectuar hasta
años recientes
€ Los laboratorios del sueño con técnicas
no invasivas, permiten una interpretación
clínica más accesible

9. Perspectivas en el Diagnóstico
La polisomnografía continúa siendo la herramienta diagnóstica
de referencia, presenta limitaciones fundamentalmente
relacionadas con la poca accesibilidad diagnóstica y los
avances tecnológicos han venido de la mano del desarrollo de
sistemas de poligrafía respiratoria, que se puede usar en el
domicilio del paciente, favoreciendo el confort y aumentando
el número de estudios que se pueden realizar.

10. Polisomnografía
€ Detecta los distintos estadios del sueño y los
cambios asociados con la respiración, funciones
cardiacas y otros; esto ha originado una clasificación
sobre alteraciones del sueño y la identificación de
muchos nuevos síndromes de etiología variada.
Entre ellos el:
Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
SAOS

11. Trastornos del Sueño
P R IM A R IO S E C U N D A R IO
D IS O M N IA S P A R A S O M N IA S ENFERM EDADES ENFERM EDADES S U S T A N C IA S
P S IQ U IÁ T R IC A S M E D IC A S

12. Trastornos del sueño primarios
DISOMNIAS PARASOMNIAS
• INSOMNIO • PESADILLAS (REM)
• HIPERSOMNIA
• TERRORES NOCTURNOS
• NARCOLEPSIA
(FASES 3 Y 4)
• TRASTORNOS DEL SUEÑO
RELACIONADAS CON LA • SONAMBULISMO
RESPIRACIÓN (FASES 3 Y 4)
• TRASTORNOS DEL RITMO • NO ESPECIFICADAS
CIRCADIANO
• PARÁLISIS DEL SUEÑO
• NO ESPECIFICADAS:
SOMNOLENCIA EXCESIVA POR • OTRAS: BRUXISMO
DEPRIVACIÓN DEL SUEÑO.
SÍNDROME DE PIERNAS INQUIETAS
MOV. PERIÓDICOS DE LAS PIERNAS.

13. SAOS
EL MAYOR PROBLEMA EN LA ENFERMEDAD ES:
¿Quién y cómo debe
estudiarse?
¿Quién y cómo debe
tratarse?
nova

14. SED: Escala de Epworth
¿Que posibilidad tiene de quedarse dormido o de “cabecear”?
Situación NADA LEVE MODERADA ALTA
(0) (1) (2) (3)
Sentado leyendo    
Viendo televisión    
Sentado sin hacer nada en un lugar público    
Como pasajero en un carro o autobús en viajes de    
más de una hora
Acostándose a descansar por la tarde si su trabajo    
se lo permite
Sentado platicando con alguien    
Descansando sentado después de la comida sin    
haber tomado bebidas alcohólicas
En un carro o autobús mientras se detiene por    
pocos minutos en el tráfico
>11 PUNTOS = SED
nova

15. APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO
• DIAGNOSTICO
• ESTUDIO DE LABORATORIO DEL
SUEÑO
• 1).- ESTUDIO DE LAB. DEL SUEÑO DE UNA
NOCHE PARA DIAGNOSTICO.
• 2).- ESTUDIO DE LAB. DEL SUEÑO DE DOS
nova
NOCHES PARA MANEJO.

16. Polisomnografía
• EEG • Videocasette para
grabar durante la noche
• EOG • Traer su almohada y
• EMG ropa de dormir
• EKG • 1000 hojas de registro
• Flujo aéreo • Cada 30 minutos
Posición
• Tórax Estadio del sueño
Numero de pagina
• Abdomen
SaO2, FC, ronquidos
• SaO2

17. Laboratorio del sueño

18. Polisomnografía

20. Estudio del sueño

21. Sueño normal
€ La ventilación alveolar disminuye y la pCO2
aumenta
€ La paO2 disminuye de 3 a 10 mmHg
€ La SaO2 disminuye 2%
€ Apneas promedio 7 en el hombre y 2 en la mujer

22. Sueño normal
Se divide en 5 estadios
Del 1 al 4 estadios
sin mov oculares rápidos ( NO-MOR)
75-80% del TTS
€ Estadio 5 ( MOR )
20-25% del TTS
En condiciones normales,
las fases del sueño NO-MOR y MOR alternan durante la noche
en forma de cinco-seis ciclos.

23. Sueño normal
€ NO-MOR
También conocida como sueño profundo, facilita el descanso corporal y se
compone de cuatro fases variables en cuanto a profundidad:
Estadio 1.- 2 a 5% del total
Estadio 2.- 50% del total
Estadio 3 y 4.- 20 a 25% del total
(sueños de ondas lentas)
€ Sueño MOR
Sucede cada 90 minutos aproximadamente, tiende a incrementarse a lo largo
de la noche.
Estadio 5.-
20 a 25% del tiempo total de sueño (TTS)
Aparece periódicamente a lo largo de la noche con una duración
cada vez mayor y se asocia a los ensueños.

25. Ronquido
La vía aérea superior
NARIZ pared rígida
OROFARINGE tejidos blandos
HIPOFARINGE pared rígida
En la inspiración aumenta la presión intratoracica negativa
El colapso de las paredes de la orofaringe se evita, por la
resistencia ofrecida de los músculos dilatadores, al contraerse
antes que el diafragma, pero durante el sueño este mecanismo
se pierde y sobreviene primero el ronquido y después la apnea.

26. Ronquido

27. Ronquido
Ruido inspiratorio producido por la vibración de las partes blandas de las
paredes de la orofaringe, relacionado con las vías aéreas superiores
BENIGNO: Tienden a ser iguales variando poco en amplitud
MALIGNO: Muy variable con intervalos frecuentes de silencio, los
cuales representan apneas
€ Es más frecuente en los hombres (25%) que en las mujeres
(15%) se incrementa con la edad a partir de los 35 años, a los
65 años el 60 y 40% son roncadores habitualmente.
€ La obesidad la favorece ya que la incidencia es del doble con
respecto al no-obeso
La HIPERTENSION, LA ISQUEMIA CARDIACA Y CEREBRAL son más
frecuentes en el roncador

28. Ronquido
Mecanismos por los cuales induce el ronquido
€ Hipotonía de los músculos orofaríngeos
€ Retardo en la contracción de los músculos que
dilatan el tracto orofaríngeo durante la inspiración
€ Distensibilidad anormalmente alta del velo del
paladar y de la pared faríngea.
El decúbito supino empeora los efectos negativos del sueño

29. Normal Roncador

30. Ronquido
Cualquier factor anatómico que:
Reduzca la luz de la vías aéreas rino-orofaringeas y aumente la
resistencia al flujo de aire lo facilita como son:
€ Estrechamiento congénito de las cavidades nasales y
orofaríngea
€ Desviación del tabique nasal
€ Hipertrofia de cornetes, adenoides o amígdalas
€ Micrognatia o retrognatia
€ Macroglosia
€ Mala posición del hioides
€ OBESIDAD

31. Ronquido
Efectos ventilatorios y hemodinámicos
€ Disminución de la ventilación alveolar
€ Caídas transitorias en la SaO2
€ Aumento de la PAP
€ Aumento de la PA sistémica

32. Síntomas diurnos
€ Hipertensión
€ Cambios en la personalidad
€ Cefalea
€ Disfunción sexual
€ Hipersomnia

33. Síntomas nocturnos
€ Ronquidos
€ Actividad motora anormal (existe un aumento
exagerado de vueltas en la cama y sacudidas
durante la noche)
€ Ahogamiento
€ RGE
€ Diaforesis

34. Signos
€ Hipertensión pulmonar
€ Insuficiencia cardíaca derecha
€ Policitemia
Características
€ Fuertes ronquidos
€ Sueño fragmentado por múltiples despertares
€ Excesiva somnolencia diurna

35. Interrogatorio intencionado
€ Ronca?
€ Despierta con frecuencia durante la noche?
€ Esta somnoliento durante el día?
€ Su esposa(o) le ve u oye siempre parar el respirar
cuando usted esta dormido?
€ Cual es su talla de cuello?
AMERICAN SLEEP APNEA ASSOCIATION

36. Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño
€ Ausencia periódica de flujo de aire a través de la nariz y/o
boca
€ A pesar de esfuerzos respiratorios por el diafragma y los
músculos intercostales durante el sueño
€ Lo que hace que la persona se despierte durante la noche
En ocasiones la obstrucción es parcial y se llama
HIPOAPNEA
APNEA CENTRAL es la apnea sin esfuerzo inspiratorio

37. Examen Físico
€ Obesidad
€ Hipertensión arterial
€ Alteraciones anatómicas de la nariz y faringe
€ Evaluación de factores agravantes
Medio ambiente
Turnos nocturnos de trabajo
Altura sobre el nivel del mar mayor de 1500 mts
Consumo de tabaco y alcohol
Policitemia
Hipotiroidismo
Acromegalia
EPOC

38. Examen Físico
Hipertrofia del paladar blando Hipertrofia amigdalar
Y úvula en adulto en un niño

39. Examen Físico

40. N Engl J Med 1996; 334: 99-104
POLISOMNOGRAFIA
€ APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Suspensión del flujo aéreo por 10 segundos o más
5 o más episodios por hora de sueño
Generalmente con disminución de 4% o más de SaO2

41. N Engl J Med 1996; 334: 99-104
POLISOMNOGRAFIA
€ HIPOAPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Disminución del 30 – 50 % del flujo aéreo por 10 segundos o más
15 o más episodios por hora de sueño
Puede ser asociado con disminución de la SaO2

42. Diagnóstico
POLISOMNOGRAFIA
€ Corroborar el diagnóstico
€ Observar tipos de arritmia
€ Valorar severidad y distribución de las apneas
INDICE APNEICO Número total de apneas en una hora
INDICE HIPOAPNEICO Número total de hipoapneas en una hora
IR Indice Respiratorio
Número total de apneas e hipoapneas, actualmente es el
más utilizado ( ¿15 ?)

43. IR Índice Apnea Hipoapnea
• Normal 0-5
• Leve 6-15
• Moderado 16-30
• Severo > 30

44. Tratamiento
Objetivo:
Establecer una normalidad en la
ventilación
y
oxigenación
nocturna.

45. Tratamiento
Depende de:
€ Resultados de la polisomnografía nocturna
€ La severidad de los síntomas
€ Enfermedades y grado de cooperación del paciente

46. Tratamiento
CONDUCTAS GENERALES
€ Perdida de peso
€ Suspender alcohol y sedantes
€ Posición nocturna en decúbito lateral
MEDICO
€ 1a elección CPAP
€ 2a elección aparatos orales
€ Otros
Medicamentos progesterona, proptilina, etc.
Hormona tiroidea en hipotiroidismo
Oxígeno nocturno
QUIRURGICO
€ Puente en las VAS ( Traqueotomía )
€ Reconstrucción de VAS (UPFP, geniogloso, maxilar inferior)

49. Mascarilla nasal con aire a presión
positiva (n-CPAP)
Consiste en una mascarilla aplicada sobre la nariz y
conectada a un compresor que aporta aire comprimido
a la vía aérea superior
Ello crea un colchón neumático que evita el colapso de la vía aérea

51. n-CPAP

54. n-CPAP
€ Mascarilla nasal y un acojinamiento de plástico suave para
tener un sello hermético
€ Se mantiene en su sitio con un arnés para la cabeza
€ En su lugar se puede utilizar las “almohadillas” nasales

56. Ronquido y SAOS

57. Ronquido y SAOS

61. Dispositivos bucales
Adelantar la mandíbula
Mantener la lengua desplazada en sentido anterior
Elevar el paladar.

62. Uvulopalatofaringoplastía
Fujita 1981
50% buenos resultados iniciales
Una tercera parte sufre recaída en los dos años siguientes

64. Tratamiento
Otros abordajes quirúrgicos
€ Glosectomía de la línea media con láser
€ Linguloplastia
€ Osteotomía mandibular sagital

65. Farmacoterapia
€ Acetazolamida
€ Nicotina
€ Estricnina
€ Medroxiprogesterona
€ Protriptilina
€ Fluoxetina
su empleo ha sido decepcionante

66. Farmacoterapia
Oxígeno

67. Diagnóstico muy diferido
€ Estudio Canadiense donde pacientes
diagnosticados como SAOS, se reviso
su historial de atención médica cinco
años previos
CHEST 2002; 121:164-172

68. Patología más común encontrada previo a
establecer el diagnóstico de SAOS
€ Enfermedad cardiovascular
€ Hipertensión
€ Cardiopatía isquémica
€ Insuficiencia cardiaca congestiva
€ Arritmias cardiacas
€ EPOC
€ Artropatía
€ Depresión
CHEST 2002; 121:164-172

69. Quien hace la notificación
CHEST 2002; 121:1741-1747

70. Conclusiones
• Una historia de ronquidos, pausas de
la respiración nocturna, fragmentación
del sueño, somnolencia diurna,
obesidad e HTA, debería hacernos
pensar en apnea del sueño.

71. Don Quijote de la Mancha
El sueño es el
alivio de las
miserias para los
que las sufren
despiertos.