Patologia de colon.! keyber

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Patologia de colon.! keyber

  1. 1. IPG: Valera G. Keyber J. 6to Año UNERG Dr. Goyo Guanare; Julio 2013
  2. 2. Anatomía del Colon  Ubicado en la cavidad peritoneal.  Longitud 1,5m y diámetro 6,5cm.  Se extiende entre el íleon y el recto.  Consta de 4 secciones: Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
  3. 3. Irrigación Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
  4. 4. DrenajeVenoso (1) (2) (3) (4) Vena Mesentérica Superior (1) Vena Porta (2) Vena Mesentérica Inferior (3) Vena Esplénica (4) Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
  5. 5. Inervación 1. Intrínseco:  Plexo Entérico - Plexo Submucoso (de Meiisner) - Plexo Mientérico (de Auerbach) - Plexo Subseroso 1. Extrínseco Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
  6. 6. Drenaje Linfático  Epicólicos  Paracólicos  Intermedios  Principales Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
  7. 7. Funciones del Colon Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Absorción de agua y electrolitos. Almacenamiento temporal de las heces. Acción excretora y de expulsión de heces.
  8. 8. 1. Traumáticas: • Contusión. • Penetrantes por arma blanca o de fuego. • Iatrogénicas. 2. Inflamatorias: • Diverticulitis. • Colitis ulcerosa. • Enfermedad de Crohn. 3. Vasculares: • Infarto. • Vólvulo. 4. Mecánicas: • Obstrucción por adherencias y tumores. • Vólvulo. Causas de Perforación Colónica Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
  9. 9. Lesiones Mecánicas Vólvulo  Típico en ancianos de 60-70 años  Pacientes debilitados  Antecedentes de enfermedades crónicas  Laxantes y demencia.  Entre el 7-10% se presentan con perforación  Es necesario la presencia de un meso amplio, de un dolicocolon o de una brida que sirva de eje Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
  10. 10. Vólvulo Dolor abdominal tipo cólico Nauseas, Vómitos, Ausencia de evacuaciones y flatus Distención Abdominal Ant. De estreñimiento Crónico Clínica
  11. 11. Rx. simple de abdomen niveles hidroaereos, asa en omega distendida. Colon por enema. Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Vólvulo Paraclínica:
  12. 12. Vólvulo Tratamiento Medico Quirúrgico Endoscopia o colocación de sonda rectal, enema evacuador Desvolvulación con plicatura del mismo, Resección más anastomosis del asa, Resección con colostomía Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina
  13. 13. Intususcepción Resección con anastomosis y colostomía de protección Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Íleo Cólica Íleocecal Colocólica Cecocólica Tipos Clínica Dolor Abdominal Evacuaciones Sanguinolentas Masa Abdominal Palpable Obstrucción Intestinal Radiológicamente dan la imagen en copa Tratamiento
  14. 14. Lesiones Inflamatorias Diverticulitis Existe una alteración en la capa muscular del colon Complicación más frecuente de la enfermedad diverticular •Predominan a nivel de colon descendente y sigmoides. •Tienden a ser múltiples. Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Después de los 35 años En jóvenes > 60 años = 50% > 80años = 75%
  15. 15. Formas clínicas Sintomática Simple Complicada Asintomática Sin síntomas •Diverticulitis •Perforación •Hemorragia digestiva •Fístula •Obstrucción Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Diverticulitis Etiología Procesos inflamatorios a repetición Aumento de la presión intraluminal Personas con dietas bajas en fibra. Retención fecal
  16. 16. Fistula: - Se manifiesta con neumaturia y/o infecciones urinarias crónicas recidivantes. Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Diverticulitis Complicaciones Inflamación: Diverticulitis. - Dolor en FII, Cambio del habito intestinal, Taquicardia y Alzas térmicas Perforación: - Grave compromiso del estado general, Fiebre, Taquicardia y Abdomen agudo Obstrucción: - Por inflamación crónica y repetitiva del divertículo Sangramiento: - Asociada a erosión de los vaso, compromete la hemodinámica del paciente.
  17. 17. Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Anamnesis Antecedentes Hábitos dietéticos Clínica Diagnostico Ecografía: engrosamiento de la pared colónica  Colon por enema con 2 contraste: identifica estenosis y fístulas.  Colonoscopia: estudio diagnóstico – terapéutico.  TAC. Diverticulitis
  18. 18. Antibióticos: Ciprofloxacina + Metronidazol Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol Tratamiento médico Diverticulitis Dieta: rica en fibra y abundante agua Antiespasmódicos para el dolor Ejercicios aeróbicos: trotar, caminar, natación Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
  19. 19. Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Tratamiento Quirúrgico Diverticulitis Exteriorización de la perforación (colostomía) Resección con colostomía terminal Colostomía de Hartmann Resección segmentaria más anastomosis primaria Hemicolectomía.
  20. 20. Colitis Ulcerosa Lesiones Inflamatorias Inflamación difusa de la mucosa. Recto y sigmoides 90%. Ulceras superficiales, friables y aumento de la vascularidad Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Etiología
  21. 21. Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Colitis Ulcerosa Clínica Dolor abdominal tipo cólico Tenesmo rectalDolor Prefecatorio Tacto rectal doloroso Severa (15%) mas de 6 evacuaciones diarias Moderada (25%) 4-6 evacuaciones diarias Leve menos de 4 evacuaciones al día Diarrea mucosanguinolenta con exacerbaciones y remisiones que no ceden con el tto
  22. 22. Diagnostico Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Colitis Ulcerosa anamnesis Clínica Sigmoidoscopia Colon Rígido Colon por enema Biopsia Laboratorio Anemia, Le ucocitosis Hipoalbuminemia Hipokalemia Hipomagnesemia
  23. 23. Tratamiento medico Reposo físico Dieta absoluta o de bajos residuos Restitución Hidroelectrolítico Corrección de anemia Hiperalimentación parenteral Analgésicos: prednisona 40-60mg O.D V.R o IV Antibiótico: ampicilina + tobramicina + metronidazol Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Colitis Ulcerosa
  24. 24. Colitis Ulcerosa Tratamiento Quirúrgico  Resección total de colon y recto más ileostomía de Brooke.  No Afectación del recto: Colectomía total con anastomosis ileorrectal. Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
  25. 25. Lesiones Inflamatorias  Colitis Amebiana: Presencia de Trofozoitos de amibas, destruyendo las células epiteliales.  Colitis Colagenosa: Trastorno inmunitario con predilección femenina, también debido al uso prolongado de AINES.  Colitis Isquémica: Cuando se pierde por completo el flujo arterial.  Colitis Bacteriana y Parasitaria. Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
  26. 26. Lesiones Inflamatorias Enfermedad de Crohn •Jóvenes. •> 50 años. •Varias recurrencias en la vida. Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Incidencia Etiología Desconocida Factor Genético Autoinmune
  27. 27. Pérdida de peso Diarrea intermitente Dolor abdominal Enfermedad de Crohn Clínica Esteatorrea, Fiebre, Masa palpable en FID Diagnostico  Clínica Colon por enema Colonoscopia Biopsia Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
  28. 28. Diagnóstico diferencial  Colitis ulcerosa  Fiebre tifoidea  Apendicitis aguda  Ileitis aguda  Amibiasis  Obstrucción intestinal  Fístulas y abscesos intraabdominales  Enf perianal  Perforación  Hemorragia oculta  Sx de mala absorción Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Enfermedad de Crohn Complicaciones
  29. 29. •Nutrición adecuada • Corticoesteroides: prednisona o metilprednisolona O.D • Tratar la diarrea. •Tratar la afección anal Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Médico Quirúrgico Ileocolectomía más anastomosis. Cuando no hay compromiso rectal: Colectomía total con ileoproctoanastomosis. Cuando hay compromiso rectal: proctolectomía total con ileostomía terminal. Enfermedad de Crohn
  30. 30. Tumoraciones Benignas Pólipos Tumores benignos. Involucran el revestimiento de los intestinos. Se eleva desde una superficie mucosa. Ubicación: común en el colon. Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Tamaño: < 1mm hasta cm Causa Desconocida. Historia familiar Dieta alta en grasa Baja en fibra.
  31. 31. Según la histología  I: Pólipos Neoplásicos epitelial o adenoma: tubular, velloso y tubulovelloso.  II: Pólipos Neoplásicos no epitelial: leiomiomas, lipomas, hemangioma.  III: Pólipo Hamartomoso: Pólipo juvenil  IV: Pólipos Inflamatorios: pseudopólipos y PLB  V: Pólipo Hiperplásico o metaplásico. Clasificación Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Pólipos
  32. 32. Pólipo Pediculado Pólipo Sésil Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Pólipos Tallo de implantación de 1,5cm. Menos malignidad. Degeneración cancerosa tarda en llegar a la base de sujeción. Base de implantación amplia. Mayor malignidad. Degeneración cancerosa llega antes a la base
  33. 33. Clínica Asintomática Hemorragias Secreción de moco Alteración de la Función intestinal Dolor Abdominal Diagnóstico 3 tipos de endoscopia colorrectal: •Sigmoidoscopia rígida. •Sigmoidoscopia flexible. •Colonoscopia Colon por enema Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Pólipos
  34. 34. Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Pólipos Tratamiento Quirúrgico Polipectomía: extirpación total del pólipo. Pólipo > 1cm se extirpa (colonoscopia) Complicaciones Hemorragia y perforación del colon.
  35. 35. Cáncer de Colon • Ca de cólon derecho: mujeres • Ca de cólon izquierdo y recto: varones • Tipo histológico común: Adenocarcinoma (90%) Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Recto 40% Sigmoides 20% Ciego y C. descendente 10%
  36. 36. Enf crónicas del cólon: colitis ulcerosa, pólipos y enf de crohn. Cáncer de Colon Etiología Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Factor dietético Dieta pobre en fibra: carcinógenos Dieta de alto contenido graso. Factor endocrino gastrina Factores genéticos: oncogenes y genes supresores tumorales. Poliposis
  37. 37.  Calcio  Vitamina D  Vitamina E  Vitamina C  Vitamina A Tipo histológico Ca Sincrónico: 2 lesiones tumorales simultáneas Ca Metacrómico: 1 lesión en CD y a los años en CI. Adenocarcinoma Factores protectores del Ca de Colon Cáncer de Colon Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
  38. 38. Clasificación de Astler – Coller modificada Cáncer de Colon  A: Mucosa o submucosa.  B: B1: Muscular propia B2: Subserosa o grasa prevesical sin sobrepasar la serosa. B3: Afectación de órganos adyacentes o que sobrepase la serosa.  C: C1: B1 + ganglios (+) regionales. C2: B2 + ganglios (+) regionales. C3: B3 + ganglios (+) regionales.  D: MT a distancia. Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
  39. 39.  DUKES A: lesión limitada a la pared. Buen pronóstico. A1: mucosa A2: submucosa A3: muscular propia  DUKES B: afecta la serosa. B1: más allá de la muscular propia B2: afecta la serosa  DUKES C: afecta pared, serosa y ganglios. C1: ganglios locales C2: ganglios apicales  DUKES D: MT a distancia. TTO paliativo. D1: TU local D2: MT a distancia Clasificación de Dukes Cáncer de Colon Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
  40. 40. Cáncer de Colon Vías de Diseminación Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Directo: por Contigiudad Linfatica: invacion a Ganglios Hematica: Porta Implantación: sitios de Anastomisis Perineural. Vainas de los Nervios
  41. 41. Cáncer de Colon Cólon Derecho Cólon Izquierdo Triada: anemia crónica MH, masa palpable y debilidad. Anemia aguda SOH Rectorragia Obstrucción Estreñimiento Crisis de diarrea Heces acintadas Evolución rápida Evolución lenta Dolor en CID Signo de la manzana mordida en cólon por enema. Cuadro Clínico Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
  42. 42. Cáncer de Colon Diagnostico Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Hemocultivo Especifico Colonoscopia: Descartar lesiones Sincrónicas Cólon por enema de doble contraste Citoscopia y urografía Ultrasonido TAC y RMN Marcadores tumorales: antígeno carcinoembrionario Biopsia Rx de tórax
  43. 43. Cáncer de Colon Tratamiento Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Radioterapia: Radioterapia preoperatoria. Radioterapia postoperatoria. En MT previamente no diagnosticada Quimioterápia Neoadyuvante o paliativo Terapia biológica Modificadora de la respuesta biológica o inmunoterapia
  44. 44. ETAPA 0: 1. Excisión local o Polipectomía simple. 2. Resección de cólon. ETAPA I: Resección quirúrgica amplia. ETAPA II: Resección quirúrgica amplia. 1. Ca en cólon derecho: extirpación de la cadena linfática paracólica. 2. Ca en cólon transverso 3. Ca de cólon izquierdo y sigmoides: Hemicolectomía izq. Cáncer de Colon Tratamiento Quirúrgico Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002
  45. 45. Cáncer de Colon ETAPA III: 1. Resección quirúrgica amplia 2. Quimioterapia adyuvante postoperatoria 3. Radioterapia para control local ETAPA IV: 1. Resección quirúrgica en casos de obstrucción 2. Resección quirúrgica de MT aisladas 3. Quimioterapia 4. Radioterapia como paliativo Dra. Estrella Celeste Uzcátegui / Dr. Luis Alfonzo Molina Michans 5ta ED 2002 Tratamiento Quirúrgico

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