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La divulgación de la psiquiatría científica
1917. El profesor de psiquiatría
Emil Kraepelin (1865-1926) fun-
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  Durante el último año de la
  guerra mueren en Alemania
  aproximadamente 300 000
  personas debido a la
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Sintomatología:

La tuberculosis: la enfermedad de la desnutrición
 La tuberculosis (del latín tuber-        Gener...
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La gripe española azota                                                                                          ...
1919
 1919. El biólogo
 estadounidense Thomas              La base sustancial de la herencia
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Capitulo7

  1. 1. 1914 El neurólogo parisino Joseph Jules Déjerine termina su obra Los médicos y la propaganda de guerra 1914 Semiología de las enfermedades del sistema nervioso, una recopilación 14 de octubre de 1914. Un total paz, Alemania se ve forzada a chenschrift) llama a los estudian- de todos los conocimientos de 93 personalidades de la vida desenvainar la e'spada y defender- tes: «¡Compañeros! Ha estallado neurológicos de su época cultural alemana publican un Ma- se de los enemigos que la ro- la guerra santa. ¡Dios bendiga las ( - pág. 386). nifiesto al mundo de la cultura dean... Cada alemán debe sentir armas, Dios bendiga la lucha, El bacteriólogo estadounidense en el que justifican las declaracio- una profunda preocupación acer- Dios bendiga la victoria!» Joseph üoldberger demuestra nes de guerra pronunciadas por el ca del futuro de su bella, grande y Las relaciones internacionales de que la pelagra aparece por una Imperio Alemán como única vía amadísima patria. Y volvemos la los médicos y científicos se sacri- alimentación deficiente - pág. 386). válida. Entre las firmas se encuen- vista llenos de esperanza hacia fican en aras del nacionalismo. tran también las de: Emil von Be- nuestro ejército y sus caudillos.» Sólo unos pocos médicos luchan Adolph Jaiser publica su libro La fotografía en color en la hring, Paul Ehrlich, Albert Neis- La Revista Médica de Munich contra la euforia bélica y pierden medicina. ser, Albert Plehn, Max Rubner, (Münchner medizinische Wo- los puestos que ocupan. Fl sexólogo alemán Magnus Wilhelm von Waldeyer-Hartz y Hirschfeld publica su estudio August von Wassermann. El ma- básico sobre a homosexua- nifiesto desmiente la violación de lidad, que no considera la neutralidad de Bélgica por par- fundamentalmente desde el punto de vista de la te alemana y defiende el militaris- enfermedad o la perversión: La mo: «No es cierto que la lucha hornosexualidid del hombre y contra nuestro llamado militaris- la mujer (-» pág. 383). mo no sea una lucha contra nues- El psiquiatra austríaco Alfred tra cultura, como afirman hipócri- Adler publica la Revista tamente nuestros enemigos. Sin el Internacional de Psicología militarismo alemán, la cultura Individual (Internationale Zeitschrift fitr lndividualpsy- alemana haría tiempo que estaría eftologie) donde establece las ya aniquilada.» diferencias entre la tendencia Dos de las revistas médicas más que representa y el psicoaná- lisis de Sigmund Freud importantes se convierten en ór- (-» 18.12.1912/pág. 379). gano de expresión. En el primer número del Semanario Médico Al abrigo de una obra escrita sobre patología endocrina, Alemán (Deutsche medizinische iniciada en 1914, seguida, Wochenschrift), su editor, el pro- al año siguiente, La doctrina fesor Julius Schwalbe, escribe: Heridos de guerra atendidos en la estación central de Leipzig (1914). La mayoría de de las secreciones internas, «Después de 43 benditos años de la profesión médica («fiel a su humana labor») es partidaria de la guerra. G. Marañón (1887-1960) introduce en España y, por extensión, en los países de habla hispana, la endocrinología como especialidad clínica. La débil voz de un pacifista El químico estadounidense plástico, lo aprovechen para winismo (social) de su época cuando, en su Edward C. Kendall consigue aislar por primera vez, la icumento crear, a partir de Europa, una obra en dos tomos La biología de la Guerra (1919), escribe cínicamente sobre los inváli- El psicólogo berlinés Georg Friedrich Nico- hormona del tiroides, la lao 1874-1964) pertenece al reducido grupo unidad orgánica.» dos: tiroxina. de médicos que, en su calidad de pacifistas, Recordando esta época, Georg Friedrich Ni- «La guerra protege a los ciegos, se pronuncian públicamente contra la guerra. colai escribe en su libro Porqué me fui de En Marburgo se instala la Junto con el físico Albert Einstein (1879- Alemania (1918), acerca de la época de la los sordomudos, los idiotas, los 1955) y el pedagogo Friedrich Wilhelm fábrica Behring en la cual se Foerster (1869-1966), publica un Manifiesto guerra y de su actividad como médico: jorobados, los escrofulosos, los fabrican en grandes cantidades a los Europeos, en el que se pronuncia a fa- «Soy médico y a causa de ello débiles mentales, los epilépti- los sueros antidiftérico y vor de la comunidad cultural de los pueblos de Europa y contra la guerra. Nicolai desea tengo la suerte de que al estallar cos, los enanos y las criaturas antitetánico (-» 15.10.1915/ que en el futuro Europa esté unida: pág. 389). la guerra no he tenido que cam- deformes. «La lucha que hoy nos azota biar de profesión; ...nosotros, los Éstos...pueden estar tranquilos El ginecólogo berlinés Max Hirsch advierte en sus apenas dejará tras de sí vencedo- médicos, hemos sido simple- pues contra ellos no silban las publicaciones acerca del peligro res, sino seguramente sólo ven- mente movilizados para curar a balas y, mientras los hombres jó- de los rayos X para la herencia cidos. Por ello no sólo es conve- los enfermos y remendar los venes, valientes y fuertes mueren (daños en el embrión): Los niente, sino realmente necesario cuerpos rotos. Para nosotros, se- en el campo de batalla, pueden rayos X son un veneno para los embriones. que los hombres cultos de todos gún las leyes de la guerra en vi- quedarse en su casa y cuidar de los Estados ejerzan su influencia gor, el enemigo no es un enemigo sus úlceras... La guerra constitu- 14.10. En un Manifiesto al mundo de la cultura, para que -sea cual fuese el resul- sino únicamente un objeto de ye para ellos un seguro de vida, 93 personalidades del mundo tado final de la guerra- las con- nuestra dedicación profesional. ya que esta 'guardia tullida', cor- cultural de Alemania -entre las diciones de la paz no se convier- Para el médico no existe la gue- poral y espiritualmente, que ape- que destacan famosos médicos tan en la fuente de guerras futu- rra, al menos no es necesario que nas podría imponerse a sus com- científicos-justifican las declaraciones de guerra ras, sino que, aprovechando que haya guerra.» petidores más eficientes, ocupa efectuadas por el Imperio con esta guerra han entrado Sin embargo, el pacifista Georg Friedrich los mejores puestos y está muy Alemán ( * pág. 385). — igualmente en un estado lábil y Nicolai se encuentra atrapado por el dar- bien pagada.» 385
  2. 2. 1914 La pelagra no La neurología y el lenguaje del corazón es contagiosa 1914. El neurólogo parisino Jo- seph Jules Déjerine (1849-1917) 1914. El bacteriólogo estadouni- termina su libro Semiología de dense Joseph Goldberger (1874- las enfermedades del sistema 1929) demuestra que la pelagra es nervioso, un clásico en el cual ex- una enfermedad carencial. pone a modo de recopilación to- La pelagra se extiende aproxima- dos los conocimientos neurológi- damente desde 1900 por Estados cos de su tiempo, que él mismo ha Unidos, causando la muerte a mi- ampliado en gran medida. les de personas. La enfermedad se Se consideran especialmente im- caracteriza por enrojecimientos con portantes los trabajos neuroanató- prurito insoportable acompañados micos y neuropatológicos de Dé- por ampollas y pústulas. La piel jerine acerca del tálamo óptico, presenta un aspecto apergaminado del sistema estriado, de los fenó- y lleno de arrugas. Aparecen tam- menos de degeneración después bién síntomas estomacales e intes- de lesiones de la corteza cerebral, tinales, así como parálisis, convul- del curso del fascículo piramidal, siones y neuralgias que empujan al üe la localización de la ceguera verbal y del centro motor del ha- bla (a él se debe el término de afa- sia motora), referidos a la este- Teognosia (o incapacidad de reco- nocer los objetos con la ayuda del sentido del tacto), a la paraplejía sifilítica (parálisis bilateral), a la patología de las raíces de la mé- dula espinal y a las enfermedades musculares. Además Déjerine establece los fundamentos de una psicoterapia de gran impacto: «El papel que desempeñan las emociones en la patología de la neurología es muy importante. Debo decir que se ha ignorado hasta hace pocos años. Parece, por lo tanto, como si en la Cambios de la piel producidos por la mentalidad organicista de esta pelagra, la «enfermedad de las tres D»: época se tuviese una cierta ver- diarrea, dermatitis y demencia. güenza a afrontar la actividad pa- tógena de ciertas manifestacio- paciente hasta el suicido o, final- nes, que, al no ser objetivas, po- mente, a la locura. La enfermedad damos localizar con la ayuda del se produce únicamente en regiones microscopio, la química y los ex- en las cuales el alimento principal perimentos.» es el maíz. La mayoría de los ex- Para Déjerine, las causas emocio- pertos opina, hasta el momento, nales son, en el campo psíquico, que la causa es infecciosa. En 1914 lo que las causas mecánicas en el el Public Health Service (Servicio ámbito físico. El estudio preciso Público de Salud) encarga a Gold- {le la personalidad del paciente berger, un bacteriólogo de gran ex- forma parte de la exploración. El periencia, que lleve a cabo una in- médico debe dar confianza al pa- vestigación. Golberger demuestra, ciente y transmitirle seguridad, por ejemplo, que la adición de car- debe servirse «del lenguaje del ne a la dieta cura la enfermedad. El corazón». Esquema anatómico, extraído de la Semiología del sistema nervioso de Jules Joseph propio Golberger se inyecta secre- Un aislamiento de carácter con- Déjerine (París, 1914), que muestra la transmisión de los impulsos nerviosos sensi- ciones de los enfermos sin desarro- ventual, una penitencia liberadora bles de los nervios cutáneos y de la médula espinal. La obra anterior de Déjerine, llar por ello la enfermedad y de- y la rehabilitación moral desem- Anatomía del sistema nervioso central (1895-1901), destaca por sus notables ilustra- muestra el estado carencial de la peñan un papel fundamental en la ciones concebidas mediante secciones técnicamente perfectas. Varios nombres de en- pelagra. Conrad Elvehjem identi- terapéutica de Déjerine, cuyos fermedades están relacionados con su nombre. Trata también de las enfermedades fica, dos décadas después, el ácido éxitos se imponen más rápido y funcionales del sistema nervioso. Establece, entre otras, la expresión «funcional» (en nicotínico como vitamina, cuyo dé- seguro que en el psicoanálisis. contraposición con «orgánica»). ficit desencadena el mal. 386
  3. 3. 1914 Se realiza con éxito la primera transfusión indirecta La transfusión indirecta propia- que aparece publicado en 1914 en norma para las transfusiones di- mente dicha se debe, sin duda al- los Anales del Instituto de Clíni- rectas, que se mantiene en plena guna, a Hustin (1882), que, en el ca Médica de Buenos Aires. Así vigencia durante algo más de una artículo: Nota sobre un nuevo el día 19 de noviembre de 1914, década. Durante la época de la método de transfusión {Note sur E. Merlo, administrador de la Clí- Primera Guerra Mundial, los pro- m nouvelle méthode de transfu- nica Médica de la Universidad de gresos en el campo de la conver- sión), publicado en el Bulletin de Buenos Aires, bajo la estricta su- sión de la sangre permiten su al- la Société Royal des Sciences de pervisión de Agote, practica con macenamiento y su utilización Bruselas el año 1914, demostró el éxito una transfusión con la san- hasta 21 días después de obteni- papel anticoagulante del citrato gre donada por un portero del es- da. Finalmente, un cuarto de siglo de sodio y de la glucosa. Pero, no tablecimiento R. Mosquera. más tarde, los trabajos de Lands- pasó del ámbito experimental. Pese a ello, el método esquemati- teiner y Wiener (1940) inician el Bajo dichos auspicios, y con un zado por Agote no se difunde has- capítulo de las isoinmunizaciones escaso margen de tiempo, la pri- ta el año 1916, cuando, por nece- postransfusionales y permite com- mera transfusión indirecta en el sidad durante la I Guerra Mun- prender definitivamente cómo se hombre corre a cargo de L. Agote dial, se adopta de un modo muy producen muchos accidentes que (1868-1934), según consta en el restringido e introduciendo algu- tienen lugar durante las transfu- escrito Nuevo procedimiento nas modificaciones. R. Lewishon siones y cuál es el mecanismo más Dispositivo empleado por L. Agote para la transfusión de sangre, al año siguiente establece una apropiado para prevenirlos. para la primera transfusión indirecta La técnica fotográfica cautiva a los médicos empleo de la nueva técnica. En el Frederick Scott Archer, en 1851. ción bacteriológica y microbio- año 1845 da a conocer un atlas En 1863 se publica en Leipzig el lógica. Tras la creación del primer pro- microscópico formado por da- primer manual de microfotogra- El advenimiento de las técnicas cedimiento fotográfico por Joseph guerrotipos, imágenes que no se fía, debido al anatomista de Er- del heliograbado (1868) y del Nicéphore Niepce y Jacques Da- pueden reproducir. langen, Joseph von Gerlach diafragmado (1880) reproduce guerre (daguerrotipo), en 1839 el La microfotografía conoce su (1820-1896), que reviste gran fotografías con técnicas de im- médico francés Alfred Donné época de esplendor sólo después importancia para la investiga- presión. (1801-1878) intenta obtener imá- del desarrollo del proceso húme- Hermanos genes microscópicas gracias al do del colodión, por parte de afectados por atrofia muscular progresiva (fotografía tomada del libro publicado por Heinrich Curschmann en 1894). Mujer de 44 años de edad afectada por atetosis, una enfermedad caracterizada por movimientos involuntarios Sección de un nervio: esta ilustración, perteneciente al libro de Adolph Jaiser (tomado de (1914), es una de las fotografías médicas en color más antiguas que se conocen. Curschmann).
  4. 4. 1915 En Estados Unidos se crea el concepto odontológico de «units» (unidad de tratamiento con aparatos). Se reúnen en un único aparato la taladradora, el sistema de aportación de agua y aire, asi como los conductos empleados para su evacuación (-» pág. 389). Christian Kjelland, ginecólogo de Oslo, construye un fórceps de un tipo nuevo dotado con cierre deslizante y cucharas sin curvatura pelviana (fórceps de Kjelland), facilitando con ello el nacimiento de niños con malposicioncs. El patólogo de Hamburgo, de origen danés, Morris Simmonds describe una forma del enanismo debida a una disfunción de la hipófisis. Los japoneses Katsusaburo Yamagiwa y Koichi Ichikawa Los marineros en la costa flamenca se protegen del ataque con gases mediante máscaras antigás (1916). logran provocar excrecencias cancerosas mediante aplicaciones de alquitrán en experimentos con animales. El cirujano francés Alexis Los alemanes emplean gases venenosos Carrel trata con éxito las heridas de guerra con una 22 de abril de 1915. Durante un expectoración de mucosidad ma- utilizarse durante la II Gu< solución antiséptica de ataque a Ypern (Bélgica) las tro- rrón), sobreviniendo con frecuen- Mundial. Apenas se oyen ve hipocloruro sódico (Dakin), pas alemanas utilizan por primera cia la muerte. Si se sobrevive al críticas de médicos a este resp con el fin de impedir que las heridas se infecten. vez gases venenosos. La Münch- envenenamiento, el pronóstico de to. La protesta del fisiólogo be ner medizinische Wochenschrift curación es relativamente bueno. nés Georg Friedrich Nicolai El cirujano ortopédico estadounidense Fred Houdlett responde a las protestas interna- Además de fosgeno se utilizan, pág. 385) es reprimida, por lo Albee publica una obra sobre cionales diciendo que no es el Im- entre otros, cloruro de nitrometilo se ve obligado a huir a Diñan el transplante quirúrgico de perio Alemán sino el Reino Unido perclorado o cloropicrina, un lí- ca. El Manual de experiem huesos («Bonegraft surgery»). quien ha iniciado la guerra con quido venenoso cuyos vapores médicas durante la Guerra M Albee es el primero que emplea irritan los ojos y las vías respira- dial, debido a Ludolf von Kre trasplantes vivos de hueso gases, lo cual es completamente como férula interior. Para ello falso. torias y que se utiliza también permite apreciar lo difícil que emplea objetos cortantes y Como gas de combate («Cruz como plaguicida. sulta para los médicos distinj sierras especiales, con el fin Verde») se utiliza sobre todo fos- En el transcurso de la I Guerra los casos leves de envenenam de ajustar perfectamente los Mundial se llevan a cabo intensas to de «los de aquellos sóida transplantes. geno (COCl2), un gas incoloro que huele a paja podrida. Trans- investigaciones acerca de estas que sólo creen que han respir Una encuesta realizada en currida una fase de latencia de va- sustancias en laboratorios de Ale- el gas venenoso o que quie Nueva York revela que la mortalidad de neonatos ha rias horas de duración, se produce mania, Reino Unido y Estados aprovechar la ocasión para at descendido. Se trata de un un edema pulmonar tóxico (con la Unidos, sustancias que vuelven a donar el campo de batalla». éxito de la orientación de las madres y la protección de los lactantes. Se crean'en Nueva York Utilización de centros protegidos para la venenoso en rehabilitación de los Bélgica. Los g tuberculosos. Poco a poco pueden provot decrece el interés por la ceguera. Los tradicional cura de reposo médicos del b, (fresh a ir cure). alemán no 22.4. Durante un ataque a protestan: Ypem, las tropas alemanas ninguno de e/i utilizan por primera vez gases apoya la denu venenosos (-» pág. 388). del empleo de 15.10. El alto mando alemán gases venenos ordena que se vacune contra formulada por el tétanos a lodos los soldados diputado heridos. Gracias a ello, los casos de tétanos desapare- socialdemócrc cen casi por completo liduard Berns ( - pág. 389). el 22 de marzc 1918. 388
  5. 5. 191! Las vacunas preventivas evitan las epidemias 15 de octubre de 1915. Por or- den del alto mando del ejército alemán, se establece la obligación de suministrar a cada herido en el campo de batalla una inyección de 20 U de suero antitetánico, como medida profiláctica. A partir de ese momento no enferma en cam- paña casi ningún soldado vacuna- do contra el tétanos. Mientras que en el frente occidental, en el pe- ríodo que va de agosto a septiem- bre de 1914, de 430 000 heridos se registraron 1 656 casos de téta- nos (3,8 %o), mientras que, en los dos últimos años de la contienda, tras la puesta en práctica de las medidas profilácticas menciona- das, la incidencia de la enferme- La información pretende evitar la pro- ¿«35 soldados alemanes son vacunados contra el cólera durante la I Guerra Mundia dad baja al 0,4 por mil. pagación de las epidemias en el frente. En la ilustración, una zona de Polonia, en la primavera de 1915. En otoño de 1915, la producción de suero de las fábricas de Beh- Behring (1854-1917), se conoce ce al concluir la contienda, las una medida higiénica relevante ring aumenta sustancialmente. Se desde mucho antes de estallar la condiciones sanitarias, en espe- con el fin de combatir el tifu trata, en este caso, de una inmuni- guerra. Sin embargo, no es hasta cial por lo que hace referencia al exantemático, que se transmite zación de tipo pasivo, cuyo efecto que se produce la I Guerra Mun- peligro de tétanos, están mucho través de las liendres adheridas se mantiene por un corto espacio dial cuando surge la oportunidad más controladas en el frente la ropa. Se necesitan instalacione de tiempo, unas tres semanas de poner en práctica un ensayo occidental. En dicho frente, los especiales para el baño y para 1 aproximadamente, por lo que de- masivo para erradicar de forma soldados están sometidos a las desinfección mediante vapor. D be ser renovada. A finales de efectiva el tétanos. precarias condiciones de la guerra este modo se supone que tambié 1915 se dispone de una produc- En comparación con la epidemia de trincheras: frío, humedad, su- el tifus se puede mantener alejad ción mensual de unas 100 000 de tifus, que asóla el frente orien- ciedad, falta de higiene y parási- del frente occidental. Se adopta dosis. La profilaxis contra el téta- tal, y con la devastadora epidemia tos. Por ello, las campañas de medidas para controlar las enfei nos, desarrollada por Emil von de la «gripe española», que apare- desparasitación se convierten en medades de transmisión sexual. En EE.UU. se crean nuevos taladros para los dentistas 1915. La empresa estadounidense taba de aparatos de bajo voltaje, (absorbida a partir de 1925 por trica de un voltaje superior, dise S. S. White, dedicada a la fabrica- accionados por baterías o acumu- Siemens), se dedica a partir de nadas por Erwin Moritz Reinige ción de instrumental odontológi- ladores. La empresa Reiniger, 1892 a la construcción de taladros El motor y el taladro están unidc co, diseña una taladradora eléctri- Gebbert y Schall, de Erlangen accionados mediante corriente eléc- con una transmisión flexible. ca en la que se reúnen, en un úni- co aparato, el suministro de aire y agua y la evacuación de residuos. Este conjunto de dispositivos, de- nominado «unir» (unidad) man- tiene su vigencia hasta la década Dentista trabajando en una pequeña ciudad de Estados de 1960. La empresa Ritter fabri- Unidos, ayudado por una ca, a partir de 1917 y en Estados enfermera auxiliar y por une Unidos, la llamada «Unidad Rit- secretaria. El sillón y el ter», que consta de taladro, dispo- taladro son de la época. Las sitivo de enjuague, inyección de máquinas permiten un traboj aire, iluminación y cauterizador, cada vez más rápido y reunidas en un solo conjunto. preciso (fotografía de 1905) Después de que el dentista esta- Tras la introducción de dounidense James Beall Morrison distintos taladros eléctricos, (-» 7.2.1871/pág. 316) hubiera hacia finales de siglo, la patentado su taladro accionado siguiente mejora técnica la con el pie, los dispositivos eléctri- ofrecieron los micromotores cos se fueron imponiendo, aunque creados a mediados del con lentitud. En sus inicios se tra- siglo XX. 3í
  6. 6. 1916 Hacia 1916. Los cambios en la situación de la guerra, en Sauerbruch o las prótesis para el antebrazo especial el paso de la guerra dinámica a la de posiciones, marcan las nuevas necesidades 1916. El cirujano Ferdinand Sauer- médico-sanitarias, cuyas bruch (1875-1951), natural de instalaciones deben concen- Wuppertal, desarrolla varias pró- trarse en las proximidades de tesis, entre ellas el llamado «bra- los principales campos de batalla (-* pág. 390). zo Sauerbruch», que expone en el libro La mano artificial acciona- 1916. El cirujano alemán da a voluntad (1923). Ferdinand Sauerbruch construye una nueva prótesis Sauerbruch se dedica desde 1915 del antebrazo, el llamado a los experimentos básicos que «antebrazo Sauerbruch» conducen a la fabricación de una (-» pág. 390). mano artificial, impresionado por El cirujano francés Rene las experiencias que vivió en el Leriche crea el método opera- frente, «la nada grata sensación, torio de la simpatectomía para evitar el dolor con este para un cirujano, de tener que am- procedimiento (—• pág. 391). putar brazos y piernas a pacientes jóvenes». Jay McLean, discípulo del fisiólogo estadounidense Logra, en ensayos practicados con Un paciente con el brazo amputado que lleva una prótesis, ilustración del libro La William Henry Howell, animales, la activación funcional mano artificial movible a voluntad de Ferdinand Sauerbruch (1923). descubre la heparina, sustancia de músculos y nervios de miem- anticoagulante (—• pág 391). bros tras una amputación, con el construcción y acoplamiento de prensiles de la mano. En 1911, el R. Novoa Santos publica el fin de poder activar los mecanis- las prótesis. Sauerbruch demues- dentista Pierre Ballif construye, Manual de patología general mos prensiles que crea. Después tra, en la clínica universitaria de en Berlín, la primera mano artifi- del que se hacen numerosas reediciones. Novoa introduce de continuos estudios anatómicos, Greifswaid, de forma práctica, la cial movible a voluntad con la la interpretación fisiopato- desarrolla nuevos métodos qui- realización de la amputación de ayuda del tronco y el hombro. Se lógica, basándose en la rúrgicos para configurar muñones una de las extremidades superio- logra un paso sustancial en el pro- formulación de Ludolf von con capacidad funcional, y pro- res de un soldado. greso hacia una prótesis utilizan- Krehl. porciona a los técnicos indicacio- Este primitivo modelo, no logra do la fuerza remanente en el mu- El investigador japonés nes sustanciales para la correcta desarrollar las funciones básicas ñón del brazo. Kensuke Mitsuda descubre una reacción inmunológica (la reacción Lepromin o Mitsuda), que supone un gran avance para el diagnóstico de la lepra. El higienista militar Heinrich Nuevas demandas a la medicina de guerra Werner describe las fiebres Hacia 1916. La evolución de la motorizadas. También se dedican tico (-• 15.10.1915/pág. 389). La quintanas. Se trata de una guerra conlleva el cambio sustan- al transporte de heridos trenes e epidemia de rickettsiosis, que teoría de la esterilidad de las heri- se transmite a través de los cial de la medicina de guerra. En incluso aviones ( » h. 1913/pág. — das de bala, que legitima un trata- piojos, Werner trata esta especial el paso de la guerra diná- 384). miento conservador, se muestra enfermedad infecciosa en mica a la de trincheras implica Gracias a la evolución de la higie- errónea. Ningún antiséptico satis- una serie de trabajos, y lleva concentraciones de instalaciones ne militar (vacunaciones masivas) face las expectativas generadas. a cabo gran número de experimentos de transmisión, sanitarias desconocidas hasta el se reduce el temor a la viruela y a Los cirujanos tienden a amputar incluso en su propia persona. momento. Se emplean con fre- la fiebre tifoidea, pero aumentan totalmente los miembros heridos, El neuroanatomista y fisiólogo cuencia creciente las ambulancias la importancia del tifus exantemá- con el fin de evitar infecciones. británico Walter Holbrock Gaskell reúne el trabajo llevado a cabo durante décadas sobre Médico jefe visitando uno de el estudio del sistema nervioso los hospitales de campaña. La vegetativo, y publica su obra fotografía está tomada en El sistema nervioso involuntario. Gaskell establece noviembre del primer año de las bases para el moderno la guerra. La mayoría de la estudio del complejo sistema clase médica alemana se vegetativo. muestra entusiasmada con la 1916-17. Sigmund l-'rcud guerra y se deja manipular desarrolla, en el semestre de con fines propagandísticos. invierno de 1916-17, sus Los heridos superan con últimas conferencias en la mucho a los enfermos. Al Universidad de Viena. Se igual que' ocurriría publican con el título de Conferencias para la posteriormente en la introducción del psicoanálisis, II Guerra Mundial, los y resumen todo el entramado heridos son atendidos por doctrinal que él ha creado médicos jóvenes que (-» 1900/pág. 342). adquieren en la guerra sus primeras experiencias. 390
  7. 7. Nuevo método para 1917 Se abre en Marburgo una institución para el estudio de la Una nueva técnica 1916 tratar el dolor ceguera que es hasta hoy la más importante de Alemania. 1916. El cirujano francés Rene El profesor de psiquiatría Emil Kraepelin funda en Munich la Leriche (1879-1955) informa acer- Deutsche Forschungsanstalt für ca de un nuevo método para el tra- Psychiatrie (Instituto Alemán tamiento quirúrgico del dolor, la de Investigación psiquiátrica), simpatectomía periarterial. hoy convertido en el Instituto Max Planck (-» pág. 392). Leriche considera que algunos es- tados graves de dolor están causa- El psiquiatra vienes Julius dos por una inflamación de los Wagner von Jauregg desarrolla la «terapia infecciosa» para el nervios simpáticos que rodean las tratamiento de las psicosis arterias e intenta mitigar estos do- ( - pág. 393). lores seccionando dichos nervios. El cirujano francés Jacques A partir de 1917 se dedica tam- Louis Reverdin logra notables bién a tratar la estenosis dolorosa progresos en los trasplantes de de los vasos, seccionando los ner- piel, de especial importancia en vios simpáticos. El método se ex- el campo del tratamiento de heridos de guerra. tiende posteriormente a la elimi- nación total de los ganglios ner- Se funda la Sociedad Psicoanalítica Holandesa, viosos. con sede en La Haya Leriche sustituye parcialmente, a (-» 18.12.1912/pág. 379). partir de 1925, las intervenciones Los acontecimientos históricos por inyecciones de novocaína en de las investigaciones médicas, los ganglios y por infiltraciones en especial aquellos que se producen en Estados Unidos, El oftalmólogo Ignacio Barraquer, precusor de las técnicas para la extracción de las de procaína en los nervios. Los se dan a conocer en Annals of cataratas. sorprendentes efectos a largo pla- Medical History {Anales de zo motivan a Ferdinand Hunecke, Historia de la Medicina), al desarrollo de la terapia neural a que se empieza a publicar en 1917. En el año 1915, I. Barra- un zonulótomo, esto es, un dispo- la que da nombre. Nueva York. quer (1884-1965) idea, tras una sitivo capaz de seccionar la zónu- El neurólogo austríaco serie de observaciones realizadas la para poder extraer el cristalino. Un estudiante Constantin Alexander von Ecónomo describe la en su clínica barcelonesa, una nueva técnica para la extracción Barraquer lo consiguió creando el Enzephalitis lethargica sive vacío y transmitiéndolo a una descubre la heparina epidémica (encefalitis letárgica quirúrgica de la catarata. Para ello ventosa mediante unas repetidas epidémica), la enfermedad del sustituye el instrumento de las interrupciones, de tres a cuatro 1916. El estudiante de medicina sueño europea, también pinzas, que se han venido utili- mil por minuto; un nuevo prototi- llamada «enfermedad de zando tradicionalmente, por una estadounidense Jay McLean (1890- von Ecónomo». po que bautiza con el nombre de 1957), de la John Hopkins Uni- ventosa especialmente diseñada erisífaco (1917). En un artículo versity de Baltimore (Maryland), El internista vienes Julius para este tipo de intervenciones de cinco páginas aparecido en la Bauer publica un estudio descubre la sustancia anticoagu- sobre la propensión a las oftalmológicas. Clinique Ophtalmologique, titu- lante conocida como heparina. enfermedades internas: Barraquer, parte de unos concien- lado Un procedimiento extrema- McLean es alumno del fisiólogo Konsíitutionelle Disposition zudos estudios necrópticos desti- damente suave para la extrac- estadounidense William Henry zu inneren Krankheiten nados a analizar la zónula. Las ción total de la catarata (Un pro- (Predisposición constitucional Howell (1860-1945). a las enfermedades internas). conclusiones no pueden ser más cede d'extreme douceur pour McLean estudia sustancias trom- demostrativas. Ponen de mani- l'extraction «in tuto» de la cata- boplásticas activas (aceleradores El ginecólogo y tocólogo de racte), Barraquer hace públicas Tubinga August Mayer publica fiesto que, al retirar lentamente el la coagulación) de diferentes ór- su obra Die Unfallerkran- cristalino, las fibras zonulares se las propiedades de este nuevo in- ganos. Durante la limpieza de fos- kungen in der Geburtshilfe rompen en el nivel de la inserción vento. fátidos obtenidos del hígado, ob- und Gynácologie (Las ciliar; pero, aplicando una trac- Transcurridos un par de años, ex- serva de forma casual una fuerte enfermedades accidentales en obstetricia y ginecología). ción rápida, o aún mejor instantá- pone la técnica de la facoéresis, capacidad inhibidora de la coagu- nea, la ruptura se produce en la que tiene gran importancia en la lación. Principios de 1917. La inserción del cristalino. Esta com- ya dilatada historia de la extrac- aportación de citrato de sodio a Howell da a la nueva sustancia el la sangre evita su coagulación. probación le permite deducir que ción de cataratas. Consiste en nombre de heparina en 1918 y la Este método, que mejora las con ello se evitan muchas y engo- aplicar la ventosa en el cristaloi- describe como antiprotrombina. transfusiones, se utiliza por rrosas complicaciones, ya que la des anterior, después de seccionar Supera la hirudina,' descubierta primera vez en 1914. tracción ejercida no tiene tiempo un colgajo, para luego retirarlo por John Berry Haycraft en 1884. 1917-1923. Se demuestra en de traumatizar la inserción ciliar. del ojo con la catarata adherida. Howell desarrolla, entre 1922 y Estados Unidos la efectividad El siguiente paso radicaba en El método de Barraquer se ha de la lucha contra la 1926, un método para la obten- tuberculosis llevada a cabo idear un instrumento que reuniera convertido en el punto de partida ción de pequeñas cantidades de desde las instituciones públicas. las condiciones técnicas adecua- de los actuales, y más precisos, heparina pura, pero no se obtie- El informe definitivo aparece das para practicar una interven- procedimientos quirúrgicos oftal- nen cantidades suficientes para el en 1924. ción de este tipo: una pinza neu- mológicos desarrollados en todo tratamiento hasta 1933. mática que fuera al mismo tiempo el mundo. 391
  8. 8. 1917 La divulgación de la psiquiatría científica 1917. El profesor de psiquiatría Emil Kraepelin (1865-1926) fun- da en Munich el llamado Deutsche Forschungsanstalt für Psychiatrie, (Instituto Alemán de Investiga- ción psiquiátrica), que fue absor- bido por la Kaiser-Wilhelm-Ge- sellschaft, en la actualidad Insti- tuto Max-Planck. Con ello crea uno de los más significativos cen- tros para la investigación de las enfermedades mentales, que diri- ge hasta su muerte. Los conceptos fundamentales de la psiquiatría científica tienen su origen a principios del siglo XX. Kraepelin, que trabaja en Munich desde 1903, logra una clasifica- ción sistemática de las múltiples manifestaciones de las enferme- dades psíquicas, que se ha mante- nido en lo esencial hasta la actua- lidad a nivel internacional. Para ello funda la llamada «teoría de la herencia psiquiátrica», es decir, el El psiquiatra de Zurich Eugen Bleuler (¡857-1939). El psiquiatra de Munich Emil Kraepelin (1865-1926). estudio de la herencia de las dis- funciones mentales bajo la in- Bleuler describe la esquizofrenia Kraepelin clasifica enfermedades fluencia de la teoría degenerativa Bleuler crea la expresión «esquizofrenia» (enferme- Kraepelin desarrolla ante todo la clasificación de las con una observación clínica del dad de Bleuler). Recibe el nombre de «síndrome psí- enfermedades psíquicas, que recibe su nombre. La proceso, tal como desarrolla, so- quico de Bleuler» el síndrome cerebral orgánico liga- enajenación presenil se denomina también «en- bre todo, el psiquiatra de la ciu- do a la debilidad de percepción y a la desorientación. fermedad de Kraepelin». Logra mejoras mediante el dad de Górlitz, Karl Ludwig En los alcohólicos se denomina síndrome de Korsakov. llamado tratamiento libre. Kahlbaum (1828-1899). Kraepe- lin divide las psicosis endógenas praecox (1898; más adelante: es- El profesor de psiquiatría de Zu- que Kraepelin denomina Demen- (es decir, aquellas anomalías psí- quizofrenia) y la llamada enajena- rich Eugen Bleuler (1857-1939) tia praecox. En su escrito De- quicas sin causa externa u orgáni- ción maniacodepresiva (1896; da el nombre de esquizofrenia mentia praecox oder die Gruppe ca reconocible), en Dementia más adelante ciclotimia). (enajenación de la decisión) a lo der Schizophrenien (Dementia praecox o el grupo de las esqui- zofrenias), de 1911, plantea una descripción de este grupo de en- Memorias de un enfermo de los nervios fermedades psiquiátricas que hs mantenido su vigencia internacio- achaca la manía de Schreber a un nal hasta hoy. Se trata, ante todo, rechazo de sus inconscientes fan- 'de la psicosis endógena, la más El presidente del senado del alto tasías homosexuales. Son nota- importante desde el punto de vists tribunal de Dresde, Daniel Paul bles las «radiaciones» y «percep- teórico y sobre todo práctico. Schreber (1842-1911), hijo del ciones» de Schreber: Bleuler, profesor de Cari Gusta famoso médico y educador Da- «... por fin está totalmente claro, Jung (-> 18.12.1912/pág. 379), niel Gottlieb Schreber (1808- que Dios habla conmigo a través es uno de los primeros psiquiatras 1861), ha estado internado desde del Sol, y también que a través del ámbito de habla alemana que 1894 hasta 1902 en la institu- suyo crea y sorprende. El con- se muestra partidario del psi- ción psiquiátrica de Sonnens- junto de los nervios divinos o ra- coanálisis de Sigmund Freud. E] tein, debido a una dementia pa- yos los podríamos imaginar médico, psicólogo y filósofo Karl ranoides (esquizofrenia). Poco como desparramados por puntos Jaspers (1883-1969) establece ur después de ser dado de alta pu- concretos del espacio, evidente- concepto psiquiátrico propio cuan- Daniel Paul Schreber escribió en 1903 blica, en 1903, sus vivencias au- mente muy alejados de los cuer- do, en 1913, publica su obra fun- acerca de sus experiencias dementes. tobiográficas en forma de libro: pos celestes perceptibles con damental Allgemeine Psy chopa- Denkwürdigkeiten eines Ner- «caso Schreber» se hace popular nuestros más agudos telesco- thologie (Psicopatología Gene- venkranken {Memorias de un a través del análisis que hace pios, o llenando la totalidad del ral) en la que distingue entre enfermo de los nervios). El Sigmund Freud en 1911, que propio espacio.» Verstehen (entender) y Erklárer, (dilucidar, explicar). 392
  9. 9. 1917 El paludismo como terapia psiquiátrica 1917. El catedrático de psiquia- tría y neurología vienes Julius Ritter Wagner von Jauregg (tam- bién llamado Wagner-Jauregg; 1857-1940) introduce el paludis- mo en el tratamiento de la paráli- sis progresiva. Para ello se inyec- ta sangré, tratada con citrato, de pacientes con paludismo por vía intramuscular o intravenosa. Los ataques de fiebre, así provocados,- pueden atenuar la parálisis pro- gresiva, un cuadro que aparece en los estadios tardíos de la sífilis, y que conlleva graves síntomas físi- Dibujo de una paciente esquizofrénica del Instituto de Eberwalde (entre ¡890 y 1920). cos y neurológicos. Los sifilíticos constituyen un tercio de los inter- Sintomatología: nos de las instituciones psiquiá- Esquizofrenia o locura del desdoblamiento tricas. La terapia introducida por Wagner-Jauregg permite una sali- da para el tratamiento de esta en- En 1911, Eugen Bleuler introdu- tología, se debe fundamental- La catatonía (Kahlbaum), en fermedad cerebral orgánica, que, ce el término «esquizofrenia» mente al psiquiatra de Heidel- la que aparece en primer pla- de no ser tratada, conduce a la (del griego schizo = dividir; phe- berg, Kurt Schneider (1887- no de la sintomática la altera- muerte. ren = diafragma como sede del 1967), que fue, junto a Karl Jas- ción del control de la motrici- alma), o locura del desdobla- pers (1883-1969), un defensor dad, especialmente el estupor. miento, para designar una enfer- de una concepción fenomenoló- La esquizofrenia paranoi- medad con carácter propio. Los gica de la psiquiatría. Esta sub- de, la más frecuente de las es- síntomas de esta enfermedad se división contempla los «sín- quizofrenias, caracterizada caracterizan por alteraciones del tomas de 1.a categoría» y los por manías y alucinaciones. pensamiento que se manifiestan «síntomas de 2.a categoría». La esquizofrenia o dementia en forma de confusión, altera- A partir de Kraepelin se distinguen: simplex, una forma de hebe- ción de los sentidos, dislocación La hebefrenia (Ewald Hec- frenia más bien carente de de las ideas, creación de neolo- ker, Karl Ludwig Kahlbaum), síntomas, con pérdida de las gismos, etc. El pensamiento se como manifestación juvenil facultades mentales y relaja- expresa frecuentemente en forma de la enfermedad. ción moral. de símbolos. Además, aparecen ciertas manías, por lo general de relación, así como alucinacio- Enfermedad generalizada de origen desconocido nes, en las que destacan las im- La esquizofrenia es una enferme- ciarse de otras manifestaciones presiones acústicas (como oír dad muy extendida. Cada año se esquizoides sintomáticas, como voces). Es típica la sensación de registran 150 nuevos casos por resultado de un proceso cerebral El psiquiatra Wagner-Jauregg ser perseguido y atormentado, cada 100 000 habitantes, y el orgánico. Se debate hoy en día El austríaco Julius Ritter Wagner von especialmente por algún tipo de uno por ciento de la población acerca de los factores genético, Jauregg (por lo general Wagner-Jau- radiación misteriosa. Pueden tiene posibilidades de ser tratado bioquímico, psicodinámico y so- regg), tras su etapa como asistente en el aparecer además irritabilidad y de esta enfermedad en un noso- cial (dinámica familiar) como Instituto Patológico (¡876-1882) y en la estados de miedo. Clínica Psiquiátrica (1883-1889) de comio. Se ha comprobado que causas de la esquizofrenia (endó- Según Bleuler hay que distinguir Viena, pasa a ser profesor extraordina- independientemente de las épo- gena o genuina). En su trata- rio en Graz en ¡893 y ordinario en Vie- entre los síntomas básicos y los cas y de los ambientes culturales, miento destacan en primer lugar na, y, finalmente, profesor emérito en concomitantes. Los primeros son el índice de las personas afecta- los psicofármacos. La terapia de 1928. Se ocupa fundamentalmente de característicos de la esquizofre- das por la enfermedad permanece choque se continúa empleando; las enfermedades de los nervios del ce- nia, los segundos se observan constante, a pesar de las diferen- sin embargo, los métodos que rebro, reconoce la relación entre el cre- también en otras enfermedades. tes evoluciones de los enfermos y implicaban una cirugía cerebral tinismo y la función de la glándula ti- Los síntomas se resumen en las de la gravedad con la que se pre- han sido abandonados. Hoy en roides y publica, ya en 1887, su primer llamadas «cuatro grandes A» de sente. Las causas de la enferme- día se combinan la terapia 'far- trabajo sobre el efecto terapéutico de la esquizofrenia: las alteraciones dad son hasta ahora desconoci- macológica, la social y la psico- las enfermedades que producen fiebre de asociación y del afecto, el au- das. terapia, como por ejemplo en los sobre la psicosis. Esta aportación, que tismo y la ambivalencia. La esquizofrenia, en tanto que llamados programas de interven- se inicia en ¡917 con sus inoculaciones Otra subdivisión de la sintoma- psicosis endógena, ha de diferen- ción familiar. de paludismo en paralíticos, le propor- ciona fama mundial. 393 I
  10. 10. 1918 Durante el último año de la guerra mueren en Alemania aproximadamente 300 000 personas debido a la desnutrición (-* pág. 394). El neurofisiólogo ruso Vladimir M. Bechterev funda el Instituto Neuropsicológico para la Investigación del Cerebro en Petrogrado (San Petersburgo), que se convierte en uno de los más importantes centros internacionales de psiquiatría, neurología y psicología médica. El ginecólogo de Bremen, Friedrich Kirstein, publica una primera valoración de la esterilización rápida mediante rayos X. Por primera vez, el británico I. H. Robertson logra la transfusión de sangre conservada, después de que los médicos neoyorquinos Francis Reparto público de sopa en Frankfurt-Sachsenhausen, que pretende sobre todo mitigar los estados carenciales en los niños. Peyton Rous y J. R. Turner, del Instituto Rockefeller, lograsen conservar sangre durante cuatro semanas, mezclada con un compuesto de citrato y dextrosa y manteniéndolo La primera Guerra Mundial y el hambre a baja temperatura. 1918. Hacia el final de la guerra Jack Cecil Drummond, no es posible ignorar la grave si- bioquímico londinense, tuación de la salud de la pobla- denomina vitamina C (ácido ascórbico), como parte ción, producida principalmente alimentaria que evita el por las deficientes condiciones de escorbuto (—• pág. 219). alimentación. En 1918 sólo es po- El neurocirujano sible, por término medio, cubrir estadounidense Walter Edward mediante el racionamiento y el Dandy lleva a cabo una mercado negro, la mitad del apor- encefalografía con aire durante una investigación con rayos X. te calórico necesario para un tra- bajo de tipo medio. La mortalidad por tubercu- losis se eleva a 230 habitantes Numerosos médicos, que general- por cada 100 000, comparada mente se han dedicado a efectuar con los 142 de principios de la medicina militar durante la gue- I Guerra Mundial (-» pág. rra, retoman el trabajo de «infor- 395). mar» a la población, a través de El fisiólogo británico Ernest periódicos y publicaciones no Henry Starling formula la, por científicas, de los problemas nu- él denominada, «ley del corazón», que explica la tricionales. Ya en 1915, debido al Una comisión de médicos en una sala infantil del hospital Rudolf-Virchow de Berlín, relación entre la presión/ bloqueo naval de la Gran Bretaña, estudiando los efectos del hambre causado por el bloqueo. volumen/trabajo del corazón y se propicia un cambio en la nutri- el llenado diastólico final de ción, hacia un menor consumo de las cavidades (al final de la los necesitados mediante la expe- niños son los que sufren en mayoi fase de relajación). La grasas y carne. El internista Gus- dición de cartillas, en la que cola- medida el ataque de esta enferme- capacidad de trabajo del tav von Bergmann escribe el 15 boran también los médicos, no dad. El número de enfermos de tu- corazón se puede valorar con de enero de 1915 que «era la obli- basta para impedir el hambre y la berculosis en Alemania, al final las llamadas curvas de Starling. gación de los médicos de cabecera miseria. Entre 1915 y 1918 mue- de la guerra, es el triple que el Se funda en Barcelona el hacer propaganda en favor de un ren aproximadamente 760 000 existente el año anterior. La pro- primer Instituto de Orientación ahorro sensato y erradicar prejui- personas en Alemania a causa del gresiva reducción de la mortali- Profesional, una institución que viene a sustituir, con unos cios íntimamente arraigados». bloqueo de las fuerzas de la En- dad por tuberculosis a partir del mayores ingredientes Los primeros informes médicos tente, que se mantiene ininterrum- descubrimiento del bacilo por Ro- científicos y técnicos, al acerca de la escasez y la creciente pidamente hasta la firma del Tra- bert Koch (-* 24.3.1882/pág. anterior Secretariado de incidencia de las enfermedades tado de paz de Versalles el 28 de 320), se ve interrumpida por el Aprendizaje. debidas a la desnutrición apare- junio de 1919, y que produce de- hambre de la I Guerra Mundial y Julio. Llega a Alemania una cen a mediados de 1917, a pesar cenas de miles de muertes una vez la escasez reinante en 1923. epidemia de gripe española. de que ya en el invierno de 1916- Mueren unos 20 millones de acabada la guerra. Mientras que los muertos por tu- personas víctimas de la 1917, se producen revueltas debi- Una de los casos más frecuentes, berculosis en 1914 eran de 14 por enfermedad (-• pág. 396). das al hambre. El racionamiento por todo el territorio europeo, es cada 10 000 habitantes, en 1918 de alimentos, que son repartidos a el aumento de la tuberculosis. Los pasan a ser 23 (17 en 1923). 394
  11. 11. 1918 Sintomatología: La tuberculosis: la enfermedad de la desnutrición La tuberculosis (del latín tuber- Generalización de la tuber- guíneo (diseminación hema- marión de las meninges) tu- culum = pequeña protuberancia, culosis por la dispersión de tógena). Se llega frecuente- berculosa y a la tuberculosis pequeño nodulo; abreviado Tb, los bacilos por el sistema san- mente a la meningitis (infla- pulmonar. Tbc), es una enfermedad infec- Tuberculosis aislada de un ciosa que se extiende por conta- órgano, con diseminación gio, provocada por el bacilo de por los canales internos del la tuberculosis {Mycobacterium órgano, en particular los ríño- tuberculosis). La transmisión se nes y pulmones, con una rela- produce, sobre todo, por la inha- tiva inmunidad ante una nue- lación de gotitas o partículas de va infección. polvo infectadas, ocasionalmen- En cada estadio es posible una te por ingestión o por heridas cu- curación o un empeoramiento de táneas. la enfermedad. El diagnóstico y Según sea el lugar en el que se la terapéutica han alcanzado hoy produce el primer foco infeccioso en día una gran efectividad. La se distingue la tuberculosis pul- tuberculosis es una enfermedad monar de las demás formas de la propiciada por las carencias nu- enfermedad (Tb extrapulmonar). tricionales y las malas condicio- Hay que hacer especial mención nes higiénicas; ahora se da sólo en de la tuberculosis intestinal que investigador de la tuberculosis, el berlinés Friedrich Franz Friedmann (5." izq.J. grupos marginales de la sociedad. puede ser provocada por la in- gestión de leche de vaca infecta- da o saliva de alguien que ya haya contraído la tuberculosis pulmonar. En especial, como consecuencia de la tuberculosis pulmonar, pueden sufrir la infección algu- nas partes del esqueleto (Tb ósea), o del sistema urogenital (por ejemplo, Tb renal o de los testículos). Una manifestación conocida his- tóricamente es el escrofulismo, (del lat. scrofula = hembra del cerdo; inflamación de las amíg- dalas), que aparece especialmen- te en niños tuberculosos y que produce visibles alteraciones de las glándulas linfáticas de la cara Ejemplo de tuberculosis pulmonar: las y el cuello (Fascies scrofulosa, manchas negras caracterizan las glán- T» 1254/pág. 100). dulas linfáticas calcificadas, en espe- Según la clasificación clásica del cial en las entradas del pulmón (a la Willst du wissen, wie du dicb vor internista de Munich, Karl Ernst izq. de la imagen). En el pulmón iz- Tuberkulose sdiütjen kannst, »o merk dir, Ranke (1870-1926), de 1917, se quierdo, a la altura de la IV costilla folgendes: zunacbbt acbte darauf, dafl der distinguen tres estadios en el delantera, un foco curado {ilustración transcurso de la enfermedad: del libro Chirugie der Brustorgane [Ci- Infección primaria o foco de rugía de los órganos del tórax], de Fer- dinand Sauerbruch, 3." edición, 1928). la enfermedad en el lugar de la infección (por lo general en Prevención de la tuberculosis a el pulmón) y contagio de los principios del siglo XX. Los médicos de nodulos linfáticos circundan- las grandes ciudades crean comisiones tes (frecuentemente en el hilio de salud pública que se ocupan de las del pulmón). Los primeros enfermedades de la población y de la síntomas (tos, sudores noctur- problemática social que conllevan. Las nos y pérdida de peso) se ven enfermedades infecciosas, p. ej., se acompañados sólo por una combaten mediante información y pro- leve sensación de malestar. filaxis. 395
  12. 12. 1918 La gripe española azota Sintomatología: Fenotipo de forma Julio de 1918. En el curso de una devastadora epidemia de alcance muy variable mundial, la gripe española llega La gripe (= influenza) es una también a Alemania. enfermedad que se repite perió- La enfermedad ataca de un 15 a dicamente desde hace siglos. un 50 % de la población de los El cuadro clínico no es unifor- distintos Lander. Se sospecha pos- me, dado que -como se sabe teriormente que el agente es un vi- hoy en día- las propiedades del rus de la gripe que ha experimen- agente patógeno así como el tado una mutación, ya que la sin- estado inmunitario de la pobla- tomatología es más grave y la ción cambian con el tiempo. mortalidad sensiblemente más Por este motivo, las descripcio- elevada que en las anteriores epi- nes antiguas no siempre pue- demias de gripe. La enfermedad den identificarse y, por tanto, provoca aproximadamente el 1 % se piensa que, p. ej., el «sudor de fallecimientos entre los enfer- inglés» (—• mayo de 1529/pág. mos. Los afectados son especial- 123) es posible que fuese una mente adultos de entre 20 y 45 Soldados de un epidemia de gripe. El nombre años. La cifra total de fallecidos a regimiento de artillería de influenza se debe a la con- causa de la enfermedad se calcula sueco, afectados por la cepción medieval de que estaba en torno a los 20 millones. Con gripe española. provocada por una influencia ello se supera la cifra total de (influs) de los astros. muertos de la I Guerra Mundial. La «gripe española» de 1918 Los médicos se sienten totalmente Tod und Mann (Der se inicia de manera repentina Selbstseher II) (Muerte con mucha fiebre, destacando impotentes. Como en los siglos y hombre - El vidente anteriores, los hombres buscan la entre sus diversos síntomas las II), óleo de Egon protección con máscaras. Las au- cefaleas y el dolor de los miem- Schiele (1911). que toridades están desbordadas. Se sucumbe víctima de la bros, la sensación de frío y la cierran las instalaciones públicas gripe el 31 de octubre tos. Su duración es de tan sólc como iglesias, escuelas y teatros. de 1918 en Viena. La unos pocos días. Provoca debi- Los cadáveres permanecen sin en- enfermedad dura por lidad, cansancio y depresiones terrar en las casas abandonadas. lo general pocos días. Existe elevada incidencia de Incluso el frente se paraliza. La causa del mayor complicaciones, en especial de El pánico de la población va en número de muertes es pulmonías y enfermedades de aumento debido a que se declaran la neumonía que sistema nervioso central. otras epidemias. acompaña a la gripe. w Una nueva variedad celular en el tejido nervioso P. del Río Hortega, tras descubrir bían valido del método del carbo- plasma, y eran más abundantes en su parte, que la neuroglia respo el método de tinción con carbona- nato argéntico, dejaron el camino la sustancia gris que en la blanca. día a un origen epitelial. Dicha r to argéntico, puede observar las abierto para las búsquedas citoló- Además, su forma quedaba supe- pótesis la comprobó examinant estructuras más finas de la neuro- gicas. Gracias a ello, Río Hortega ditada a la disposición general de la histogenia de la microglía en glía. En noviembre del 1918, en pudo describir una nueva varie- la trama nerviosa, entre cuyos res- cerebro, cerebelo, bulbo, prot el Boletín de la Sociedad Espa- dad celular a la que denominó quicios se insinuaban las expan- berancia y médula espinal, p ñola de Biología, publica Sobre «microglía», y que expuso de una siones protoplasmáticas. niendo de relieve que apard la verdadera significación de las manera sucinta en un número la Evidenció asimismo que la micro- casi al final del desarrollo er células neurológicas llamadas revista La Medicina Ibera. glía estaba capacitada para fago- brionario. amiboides, donde demuestra que Posteriormente, agrupó sus des- citar los productos de desintegra- Río Hortega, basándose en s la neuroglia astrocitaria no parti- cubrimientos en un solo texto: La ción del tejido nervioso: «Porque, descubrimientos, repitió en vari cipa en los procesos fagocitarios microglía y su transformación en en circunstancias patológicas, en- ocasiones que la microglía era presentes en las inflamaciones y células en bastoncitos y cuerpos tran en actividad fagocitaria, mo- tercer elemento de los centros nt lesiones destructivas de la sustan- grariuloadiposos, que apareció dificando poco a poco su forma y viosos, conocido su origen m cia nerviosa y, en consecuencia, en 1920 en la revista fundada por transformándose en células en sodérmico y las peculiaridad que de ella no proceden las célu- Ramón y Cajal. Río Hortega pun- bastoncitos y cuerpos granuloadi- morfológicas; hechos que pu< las en bastoncitos, las descombra- tualizó que las células de la mi- posos». confirmar al descubrir la olig doras y los corpúsculos granu- croglía eran morfológicamente También en 1920, formuló una dendroglía, uno de los últimos loadiposos. muy distintas de los astrocitos. hipótesis de enorme trascenden- grandes logros en el estudio de Los anteriores experimentos reali- Tenían un núcleo pequeño, más cia, al proponer que la microglía estequiología de todo el sister zados en este campo, que se ha- oscuro, envuelto en escaso proto- era de origen mesodérmico y, por nervioso. 396
  13. 13. 1919 1919. El biólogo estadounidense Thomas La base sustancial de la herencia 1919 Morgan compendia la genética basada en la investigación de los cromosomas en un libro: 1919. El biólogo estadounidense Las bases sustanciales de la Thomas H. Morgan (1866-1945) herencia {—* pág. 397). reúne en su libro Las bases sus- El gobierno de Berlín promulga tanciales de la herencia todos los un decreto que se centra en la resultados obtenidos hasta ahora atención a los heridos de en los estados cromosómicos. guerra (—• pág. 398). Morgan y sus colaboradores in- El ginecólogo británico Grantly vestigan a partir de 1907 los cro- Dick Read da a conocer su mosomas gigantes de la mosca de método de parto natural ( - pág. 400). la especie Drosophila melano- gaster, conjuntamente con experi- Se abre el primer banco de sangre en el Rockefeller mentos de cría. Estudian sistemá- Institute de Nueva York ticamente la estructura fina de los | (-» pág. 400). cromosomas y las comparan con r RF El cirujano alemán Erich Lexer las diferencias que aparecen en JE W en su libro Die freien los mestizajes. Con ello intentan Transplantationen {Los determinar la posición de los ge- transplantes libres), introduce nes en los cromosomas. Las in- La herencia ligada al sexo demostra- las condiciones para la da mediante la mosca del vinagre (arri- consolidación de los transplantes vestigaciones demuestran que existen más parejas distintivas ba). El acoplamiento de características libres, válidas hasta la actualidad. Es el primero en que cromosomas, por lo que los hereditarias (p. ej., color negro del cuer- constatar el rechazo entre po, alas romas) se puede demostrar cromosomas no pueden constituir transplantes genéticamente gracias a este insecto (abajo a la izq.). diferentes (alogenia = los últimos elementos de la heren- En el caso del intercambio de factores diferenciación genética). cia. Entre otros, estudian el aco- los cromosomas se intercambian, en par- plamiento de «genes» y reconocen te o del todo, entre si (abajo a la drch.). Kurt Huldschinsky utiliza el sol de altura artificial para el el cruce de cromosomas durante tratamiento del raquitismo la división, con rotura e intercam- El biólogo estadounidense Thomas (-» 1939/pág. 455). bio de fragmentos de cromosoma Hunt Morgan (1866-1945) se dedica Se abre en Berlín el Instituí für como fuente de nuevas combina- fundamentalmente a las investigaciones Sexualwissenschaft (Instituto ciones. Se confirma la concepción genéticas en torno a la determinación para la ciencia sexológica) o del gen como una minúscula parte Fundación Magnus-Hirsch- cromosómica del sexo. En 1910 descri- feld, fundada por Magnus del filamento del cromosoma. En be la herencia vinculada al sexo en la Hirschfeld (—21.2.1913/ 1926 Morgan formula una «teoría Drosophila (Sex-linked inheritance in pág. 382). genética», que permite una visión Drosophila), un hito en la historia de la Se funda en Moscú el Instituto muy matemática de los fenóme- genética. En 1933 le es concedido a Mor- Metchnikov para Enfermedades nos de la herencia. gan el Premio Nobel (retrato de 1919). Infecciosas. Su nombre es en homenaje al famoso zoólogo y bacteriólogo ruso-ucraniano IIia I. Metchnikov, que ha trabajado durante muchos años en el Instituto Pasteur de París, De los cromosomas a los genes ciudad en la que muere en 1916. veri establece en Munich, a tra- ría de las mutaciones (aparición vés de los huevos fecundados del de nuevas características elemen- El oftalmólogo español M. Márquez, que ha centrado sus Se puede considerar como el erizo de mar, que existe una rela- tales adicionales a través de la investigaciones en el aparato principio de la genética el redes- ción entre las variaciones en los formación y activación de una regulador de la visión, cubrimiento de las leyes de Men- cromosomas y las variaciones en nueva disposición interna). El descubre el «biastigmatismo» y del en el año -* 1900 (pág. 344), la forma. En ese mismo año, el profesor de botánica alemán Cari explica los mecanismos de la Erich Correns confirma en 1904 esquiascopia. que, juntamente con los nuevos zoólogo estadounidense Walter descubrimientos de la investiga- Stanborough Sutton formuló sus la idea de la aparición repentina La John Hopkins University ción microscópico-anatómica de conjeturas respecto a la relación de una nueva característica here- de Baltimore crea una escuela para la higiene y la salud la célula, conducen al estableci- entre los cromosomas que apare- ditaria. pública (School for Hygiene miento de una disciplina de in- cen iguales por parejas y los tra- El profesor de botánica danés, and Public Health). vestigación experimental propia. zos distintivos del organismo, Wilhelm Johannsen, introduce Los fisiólogos británicos Henry El biólogo estadounidense Tho- así como su división en el proce- en 1909 el concepto de «gen», Hallett Dale y Patrick Playfair mas Harrison Montgomery ob- so hereditario. Aproximadamen- referido al transmisor material de Laidlaw provocan un shock serva en 1902 que algunos cro- te al mismo tiempo, el botánico la herencia, y distingue entre el histamínico en experimentos con animales. Con ello mosomas de los núcleos del hue- neerlandés Hugo de Vríes, tras «fenotipo», dependiente de la re- demuestran que su mecanismo vo y del esperma tienen el mismo largos años de investigaciones lación entre la disposición here- bioquímico es análogo al de los aspecto. Por su parte, el profesor genéticas, logra establecer, entre dada y las influencias del entor- shocks traumático y quirúrgico. de zoología alemán Theodor Bo- 1901 y 1903, las bases de la teo- no, y el «genotipo». 397

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