Nutrición Parenteral

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Nutrición Parenteral

  1. 1. AlimentaciónPARENTERAL NUTRICIÓN
  2. 2. Alimentación PARENTERALAlimentación Parenteral (AP)Forma de tx I.V. que permite reponer o mantener el estado nutricional, a través de la administración de todos los nutrientes esenciales sin usar el tracto gastrointestinal.
  3. 3. Alimentación PARENTERALNPT - De acuerdo a los requerimientos del individuo y al estado metabólico por lo que se debe tener previamente un perfil bioquímico, electrolitos plasmáticos y balance hídrico .• 1º calcular vol que se puede aportar (en general 3.5 -4.0 ml/kg/día) y luego distribuir los nutrientes de acuerdo a los requerimientos y capacidad de metabolización.• Los requerimientos de calorías y proteínas deben calcularse por el peso ideal del individuo
  4. 4. Alimentación PARENTERAL•Nutrición parenteral total: (NPT).Terapia por la cual TODOS los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa. Generalmente - vía central.Debe contener:Carbohidrato Vitaminas minerales Electrolito s Agua proteínas lípidos s•Soporte nutricional parenteral parcial: Terapia en la cual ALGUNOS nutrientes, son administrados por la ruta E.V. Pueden usarse la vía central o la periférica.
  5. 5. Alimentación PARENTERAL• NP HIPOCALÓRICA (NPH)• Cubre las necesidades proteicas pero con un bajo aporte enérgetico. Se administra con frecuencia por via periférica pero - Postoperatorio debería hacerse por via central.• No debe mantenerse más de 5-7 días. inmediato - Corta duración.• NP SUPLEMENTARIA (NPS)• Cuando se trata de complementar la vía oral o enteral.• Se administra por esta vía todo lo que, por el motivo que sea, no se puede administrar por vía digestiva.• NP DOMICILIARIA (NPD)• Cuando se realiza fuera del hospital, estando el paciente en su propio domicilio.• Cíclica o intermitente.
  6. 6. Alimentación PARENTERALVías de AdministraciónPeriférica:• Vena pequeña, hacia el corazón mediante un cateter llamado cavafix o Drums usualmente de antebrazo. < 800 mOsm/l
  7. 7. Alimentación PARENTERALCENTRAL • Central: nutrición parenteral entregada a través de una vena de gran diámetro, usualmente la vena cava superior.
  8. 8. Alimentación PARENTERALCENTRAL• Vena cava inferior – x la vena femoral.• Vena Basílica.• Antes de la infusion – RX DE TORAX• 24 hs/ día – p/ evitar cambios bruscos de volemia, osmolaridad, glucemia
  9. 9. Alimentación PARENTERALINDICACIONES DE LA NPT 1.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT debe ser parte de los cuidados rutinarios terapéuticos: • Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal (por ejemplo resección masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o vómito intratable). • Pacientes sometidos a QUIMIOTERAPIA en altas dosis, terapia con RADIACIÓN o TRANSPLANTE de médula ósea.
  10. 10. Alimentación PARENTERAL• PANCREATITIS aguda grave.• DESNUTRICIÓN SEVERA en presencia de un tubo digestivo no funcionante.• Pacientes severamente CATABÓLICOS con o sin malnutrición cuyo intestino no podrá ser utilizado por al menos 5 días.
  11. 11. Alimentación PARENTERAL• 2.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT usualmente es útil:• Cirugía mayor.• Estrés moderado.• Fístulas enterocutáneas.• Enfermedad inflamatoria intestinal.• Hiperémesis gravídica.• Desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía o tratamientos médicos intensivos.• Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días.• Obstrucción del intestino delgado secundaria a adhesiones inflamatorias.
  12. 12. Alimentación PARENTERAL• 3.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT es de valor limitado:• Injuria leve en un paciente bien nutrido cuyo intestino podrá ser utilizado en menos de siete días.• Postoperatorio inmediato o posterior a un período de estrés.
  13. 13. Alimentación PARENTERAL• En pacientes terminales no debe usarse y en algunos casos en los cuales haya alteraciones metabólicas severas, sepsis incontroladas y alteraciones hemodinámicas severas es preferible estabilizar al paciente y luego comenzar con la alimentación
  14. 14. Alimentación PARENTERALPRECAUCIONES• Medidas de bioseguridad.• Explique al paciente el procedimiento.• Utilice técnica aséptica estricta.• No extraiga muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u otras soluciones por la vía del catéter que se administra nutrición parenteral.• Las mezclas deben ser administradas dentro de las primeras 24 horas posteriores a su preparación. Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que no se esté administrando, Retírela del refrigerador 15 minutos antes de la infusión.
  15. 15. Alimentación PARENTERAL• No mida P.V.C. por ésta misma vía.• La NPT debe ser preparada en la central de mezclas parenterales de la farmacia del hospital.• No añadir aditivos fuera de la farmacia. ATENCIÓN!• Estar alerta a los signos de infección ( enrojecimiento, inflamación, aumento de la temperatura y comunicarlo inmediatamente.• Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en pecho, hombro, inflamación en el brazo cateterizado, distensión de las venas del cuello), retirar el catéter y avisar al médico.• En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al mismo ritmo de infusión para evitar la hipoglucemia.
  16. 16. Alimentación PARENTERALVENTAJAS Y DESVENTAJAS DELA NUTRICION PARENTERAL
  17. 17. Alimentación PARENTERAL Nutrición Parenteral Total VENTAJAS(N.P.T.) : ABSORCIÓN DEL 100%. INFUSIÓN CONTÍNUA: IMPIDE EXCESO DE DÉFICIT DE ALGÚN COMPONENTE MUY COMPLETA NO USA TUBO DIGESTIVO, LO QUE ES ÚTIL PARA ALGÚN EN UN GRUPO ESPECÍFICO DE PACIENTES.
  18. 18. Alimentación PARENTERAL DESVENTAJASNO USA TUBO DIGESTIVO: DEBE USARSE SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, PUES DELO CONTRARIO SE ALTERA LA CALIDAD DE VIDA Y EL TRÁNSITO INTESTINAL,PRODUCIÉNDOSE TRANSLOCACIÓN BACTERIANA Y PROBLEMAS EN LAALIMENTACIÓN POSTERIOR.MÁS CARA: REQUIERE MAYOR MANIPULACIÓN, MONITORIZACIÓN Y LUGARFÍSICO ESPECIAL.SUS COMPLICACIONES SON GRAVES, CON INFECCIÓN DEL CATÉTER VENOSOCENTRAL CON SEPSIS POR MICRORGANISMOS INTRAHOSPITALARIOS, LO QUEIMPLICA TRATAMIENTOS ANTIBIÓTICOS DE ALTO COSTO, DESNUTRICIÓN EINCLUSO LA MUERTE.REQUIERE RECAMBIO DE TODO EL SISTEMA (CATÉTER VENOSO CENTRAL)
  19. 19. Alimentación PARENTERAL Nutrición Parenteral Periférica( N.P.P): Ventajas:SENCILLEZ PARA BUSCAR Y CATETERIZAR LA VÍA PERMITA QUE NO SE REQUIERA UN PERSONALMUY ESPECIALIZADO, AUNQUE SIEMPRE ES DESEABLE QUE SEA EXPERTO Y ENTRENADO ENESTAS TÉCNICASLA MAYOR SIMPLICIDAD DE LAS MEZCLAS Y LAS VÍAS UTILIZADAS PERMITEN QUE ESTAS SEANMÁS ADAPTABLES, TANTO PARA EL PERSONAL SANITARIO COMO PARA EL PACIENTE.LA MAYOR SENCILLEZ DE LA NPP TIENE COMO CONSECUENCIA QUE LAS COMPLICACIONES ENSUS TRES GRANDES GRUPOS SEAN MENORES EN NÚMERO Y EN MENOR GRAVEDAD.
  20. 20. Alimentación PARENTERAL DESVENTAJASLA OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA NUTRITIVA ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LAAPARICIÓN DE FLEBITISLA DURACIÓN DE LA NPP ES LIMITADA. NO DEBE SUPERAR LOS 8-10 DÍAS DE PERMANENCIA.
  21. 21. Alimentación PARENTERAL PREPARACION DE SOLUCIONES DE NPT DEBERÁN MEZCLARSE PREVIAMENTE LOS DISTINTOS NUTRIENTES QUE SE APORTARAN AL PACIENTELas soluciones con las cuales se cuentan para esta nutrición son las siguientes: •Aminoácido al 3.5 ,8 y 10% •Glucosa al 5,10.20. 30 y 50% •Lípidos al 10,20% •Soluciones de electrolitos: •Cloruro de sodio •Sulfato e magnesio •Fosfato monopotasico •Gluconato de calcio •Multivitaminicas.Todas estas soluciones deberán ser mezcladas, en un solo contenedor para seradministradas en 24 horas .
  22. 22. Alimentación PARENTERAL Para la preparación de una NPT Lavado quirúrgico de manosUtilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no garantizan lafalta de contaminación excepto que se utilice cámaras de flujo laminar.Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composición para evitarprecipitaciones Evitar contaminación por partículas .Esta contaminación es la causa del 60% de las flebitis ocasionadas por soluciones venosas.Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser adicionados se debeconsultar la tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentaciónparenteral.Etiquetear la mezcla con la descripción del contenido .debe mantenerserefrigerada y protegida de la luz hasta el momento del uso .No es necesariomantenerla protegida de la luz mientras es administrada del paciente.
  23. 23. Alimentación PARENTERAL APORTE DE NUTRIENTES Hidratos de carbonoLA PRINCIPAL FUENTE ENERGÉTICALOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS DE UN INDIVIDUO NORMAL SE DAN60% EN FORMA DE GLUCOSA, 30% EN FORMA DE GRASAS Y 10% ENFORMA DE PROTEÍNASLípidosLOS UTILIZADOS DESDE HACE MÁS TIEMPO EN NP SON LOS ÁCIDOSGRASOS DE CADENA LARGA (LCT) QUE SE DIVIDEN EN SATURADOS(ANIMALES) E INSATURADOS Y EN ESTOS ÚLTIMOS SE ENCUENTRAN LOSÁCIDOS GRASOS ESENCIALES.
  24. 24. Alimentación PARENTERAL PROTEINASEL APORTE NITROGENADO SE REALIZA EN FORMA DE AMINOÁCIDOS Y NOESTÁ RESUELTO AÚN EL PROBLEMA DEL PATRÓN IDEALEN LA ACTUALIDAD EXISTEN PATRONES MUY DIVERSOS ADAPTADOS ADIFERENTES SITUACIONES CLÍNICAS:ESTÁNDAR, HEPATOPATÍA, INSUFICIENCIA RENAL Y ESTRÉS AGUAES UTILIZADA COMO VEHÍCULO DE APORTE DE LOS OTROSNUTRIENTES, SE REQUIERE 1 ML DE AGUA POR CADA KCAL DE LA NP. SESUELE APORTAR DE 35 A 40 ML POR KG DE PESO Y DÍA. ELECTROLITOSLAS NECESIDADES DE ELECTROLITOS DEPENDEN DE LAS PÉRDIDAS Y DELOS NIVELES PLASMÁTICOS ASÍ COMO DE LOS DÉFICITS QUE PUDIERANEXISTIR PREVIAMENTE.
  25. 25. Alimentación PARENTERAL VITAMINASEN EL MERCADO EXISTEN PREPARADOS ESTANDARIZADOS QUE CUBRENESTAS RECOMENDACIONES Y SE AÑADEN A LA BOLSA DE NPT.LA VITAMINA K, ES LA ÚNICA QUE NO SE APORTA EN ESTOS PREPARADOS YDEBE SUPLEMENTARSE SEGÚN NECESIDADES INDIVIDUALES, EN FUNCIÓNDEL TIEMPO DE PROTOMBINA
  26. 26. Alimentación PARENTERAL CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL• CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES UCI• BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS• ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE Edemas. Sed. Deshidratación. Sobrecarga de líquidos.• CONTROL DE GLICEMIA Al principio c/ 4 horas. Si positiva controlar cada 2 horas.
  27. 27. Alimentación PARENTERAL• CONTROLES DE LA INFECCIÓN • CUIDADOS DEL CATÉTER. • Prevenir la septicemia, buen lavado de manos y unas técnicas estériles adecuadas. • Zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones ,especialmente de secreciones orales y traqueales, sobre todo si se trata de una subclavia. • Cambio del apósito cada 4 días o según protocolo. Es necesario controlar el punto de inserción. • Evitar el uso de llaves de tres pasos. • Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h según el protocolo del hospital. • Alta concentración de azúcar en la solución, añadido al estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de infección.
  28. 28. Alimentación PARENTERALCOMPLICACIONES Mecánicas Metabólicas Sépticas
  29. 29. Alimentación PARENTERAL MECANICAS• Perforación de estructuras como pericardio o la pleura por el catéter.• Estas complicaciones se evitan con control radiológico del catéter.
  30. 30. Alimentación PARENTERAL METABOLICASExceso o defecto en la cantidad de agua y/o electrolitos.Estrecho control analítico, incluso diario.El hígado graso es otra complicación que obliga a suspender la N.P total.
  31. 31. Alimentación PARENTERAL SEPTICAS• Por contaminación de la piel en la zona de ingreso del catéter.• Durante los cambios de las líneas.• Contaminación de las soluciones administradas.
  32. 32. Alimentación PARENTERAL INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA• Educación del paciente, mantenimiento de las condiciones de asepsia, seguridad y en el bienestar del mismo.• Realizar curaciones en la zona de inserción cada 24- 48 horas o antes si es necesario con soluciones antisépticas y cubrirlas con apósito estéril o según protocolo de la institución.• Toma de laboratorios clínicos según orden médica.• Control de líquidos administrados y eliminados.• Administración de heparina 100 U/ml según protocolo
  33. 33. Alimentación PARENTERALGracias!

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