Queratitis Por Herpes Simplex Virus (HSV)

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Queratitis por Herpes Simplex Virus – Kepa Balparda, MD, Médico Residente Oftalmología.

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Queratitis Por Herpes Simplex Virus (HSV)

  1. 1. Queratitis porHerpes Simplex Virus Kepa Balparda, MD Residente Oftalmología
  2. 2. Introducción
  3. 3. IntroducciónUnidades infecciosas.10 - 400 nm.Material genético,cápside protéica.Genoma de una o doscadenas.DNA o RNA.
  4. 4. IntroducciónCarecen de mecanismospropios para laformación de proteínas.Uso mecanismoshuesped.Glicoproteínas:neutralización de Agdel huesped.
  5. 5. IntroducciónEnvoltura: Membranade la célula infectada.Envueltos (HIV -HSV): Menorresistencia a los mediosexternos.No Envueltos(Adenovirus): Mayorposibilidad de infecciónpor fomites, etc.
  6. 6. IntroducciónFamilia Herpesviridae: Diseminada mundial. Virus envuelto, 150nm. DNA de doble cadena.
  7. 7. IntroducciónFamilia Herpesviridae: Infección latente: Transcritos LAT. Sólo transcripción proteínas esenciales. Reactivación. Inmunosupresión.
  8. 8. IntroducciónFamilia Herpesviridae: Huéspedes domésticos y humanos. Especificidad de huesped. Contacto cercano. Secreciones nasales, orales y genitales.
  9. 9. IntroducciónSubfamilias: Alphaherpesvirinae. Betaherpesvirinae. Gammaherpervirinae.
  10. 10. IntroducciónSubfamilias: Alphaherpesvirinae. Betaherpesvirinae. Gammaherpervirinae.
  11. 11. IntroducciónAlphaherpesvirinae: Rápida replicación. Lisis celular intensa. Perpetuación en ganglios sensitivos locales (trigémino).
  12. 12. IntroducciónHerpes Virus enHumanos (HHV): 1: HSV 1. 2: HSV2. 3: VZV. 4: Epstein-Barr.
  13. 13. IntroducciónHerpes Virus enHumanos (HHV): 5: CMV. 6: Virus del exantema súbito. 7: Similar al 6. 8: Virus del Sarcoma de Kaposi.
  14. 14. Herpes Simplex Virus
  15. 15. Herpes Simplex VirusAdultos: 40-80% tienenAnticuerpos.>60 años: ≈95% tienenHSV en gangliostrigémino.≈35%: Recurrencias.80%: Adolescencia.
  16. 16. Herpes Simplex VirusHSV-1: Orofacial yocular.HSV-2: Genital.Infección por secreciónasintomática.
  17. 17. Herpes Simplex VirusInfección Primaria: Asintomática - “Resfriado común”. <5%: Dx HSV. Latencia en el CN-V. Cualquier rama (oftálmica, maxilar, mandibular).
  18. 18. Infección Primaria
  19. 19. Infección PrimariaBlefaroconjuntivitisunilateral.Reacción folicular.Ganglio preauricular.Ta m b i é n q u e r a t i t i sepitelial.Queratitis estromal yuveeítis: raras.
  20. 20. Infección PrimariaBléfaroconjuntivitis.
  21. 21. Infección PrimariaVesículas Cutáneas.
  22. 22. Infección PrimariaVesículas Cutáneas.
  23. 23. Infección PrimariaÚlceras Palpebrales. Dendritas.
  24. 24. Infección Primaria Dendritas.
  25. 25. Infección PrimariaUnilateral ≈97%.Bilateralidad: Evaluarestado inmunológico.Diferencias coninfección porAdenovirus.
  26. 26. Reactivación
  27. 27. ReactivaciónVirus latente.Transporte por losaxones del CN-V.Terminacionessensitivas.¿Latencia del virus encornea?
  28. 28. ReactivaciónFactores de riesgo: Infección por HIV. Estrés. Infección sistémica. Exposición a rayos UV. Lentes de contacto.
  29. 29. ReactivaciónVariantes clínicas: Bléfaroconjuntivitis. Queratitis epitelial. Queratitis estromal. Iridociclitis. Retinitis.
  30. 30. Bléfaroconjuntivitis C l í n i c a m e n t e indistinguible de la primoinfección. Autolimitada. ¿Antivirales para disminuir duración?
  31. 31. Queratitis EpitelialManifestación máscomún que lleva a undiagóstico etiológico.Examen físicocaracterístico.
  32. 32. Queratitis EpitelialSensación de cuerpoextraño.Fotofobia.Inyección conjuntival.Visión borrosa.
  33. 33. Queratitis Epitelial: Tinciones
  34. 34. Queratitis Epitelial: TincionesFluoresceína: Base de la úlcera. Pérdida de la integridad celular y ausencia de uniones estrechas.
  35. 35. Queratitis Epitelial: TincionesVe r d e L i s s a m i n a –Rosa Bengala: Bordes de las úlceras. Pérdida de glicoproteínas y mucina. Efecto citopático.
  36. 36. Queratitis Epitelial: HallazgosÚlcera geográfica: Acentuación del patrón dendrítico. Relación con esteroides tópicos.
  37. 37. Queratitis Epitelial: HallazgosDentridas fantasma: Luego de la resolución del defecto epitelial. Infiltración subepitelial no supurativa. Edema estromal. Proceso cicatricial normal.
  38. 38. Queratitis EpitelialOtras causas delesiones dentritiformes: VZV. Epstein-Barr virus. Q u e r a t o p a t í a n e u r o t r ó fi c a (postherpética, DM). Lentes de contacto.
  39. 39. Queratitis EpitelialOtras causas delesiones dentritiformes: Medicamentos tópicos (antivirales, ß- bloqueadores). Acanthamoeba. Depósitos epiteliales (lineas de hierro, enfermedad de Fabry, tirosinemia tipo II).
  40. 40. LaboratorioInmunoglobulinas: ¿Valores en aumento? Sólo valor si son negativas.Detección de antígenoo DNA (lesión activa).Cultivo viral.
  41. 41. LaboratorioAspiración de líquidode vesículas (cultivo).Raspado de la base delas vesículas (antígeno,citología).Raspado conjuntival,citología de impresión(cultivo, antígeno,PCR, citología).
  42. 42. Queratitis Epitelial: ManejoLa mayoría resuelvenespontáneamente.Tr a t a m i e n t o n oinfluencia desarrollo dequeratitis estromal nienfermedad recurrente.Acortamiento deltiempo de resolución ydisminuye neuropatíaherpética.
  43. 43. Queratitis Epitelial: ManejoDebridamiento: Acelera resolución. Aplicador seco. Esponja de celulosa. Algunos autores no lo realizan.
  44. 44. Queratitis Epitelial: Manejo
  45. 45. Queratitis Epitelial: ManejoAntivirales: Con o sin desbridamiento. No usar más de 10 a 14 días: toxicidad en superficie ocular. Elección: Aciclovir.
  46. 46. Queratitis Epitelial: AciclovirUngüento oftálmico 3%(algunos 5%).Virex®, Cicloviral®.Cinco veces al día.Duración: 7 a 10 días, o2 días luego de laresolución.
  47. 47. Queratitis Epitelial: AciclovirTabletas de 200mg,400mg, 800mg.400mg, 4 a 5 veces aldía, por 10 días.800mg, 5 veces al día(inmunosuprimidos).No toxicidad ocular.
  48. 48. Queratitis Epitelial: AciclovirEfectos adversos: Astenia (12%). Nauseas (2-5%). Vómito (3%). Diarrea (2-3%). Cefalea (2%).
  49. 49. Queratitis Epitelial: ManejoNo mejoría en 2 - 3semanas: Toxicidad epitelial. Q u e r a t o p a t í a neurotrófica. HSV resistente.
  50. 50. Queratitis Epitelial: ManejoEsteroides tópicos: Contraindicados. Relación con progresión de la enfermedad.
  51. 51. QueratitisEstromal
  52. 52. Queratitis EstromalCausa más común deceguera corneal.Forma de mayormorbilidad visual.Riesgo incrementado deepisodios futuros.
  53. 53. Queratitis Estromal: Tipos No Necrotizante: Intersticial. Disciforme. Necrotizante.
  54. 54. Queratitis Estromal: Intersticial Haze intersticial uni o multifocal. Puede haber edema estromal leve. Difícil diferenciar de leucoma. Relacionado con vascularización corneal.
  55. 55. Queratitis Estromal: Disciforme Edema estromal y epitelial. D i s t r i b u c i ó n redondeada u ovalada. Precipitados queráticos. Puede asociarse a iridociclitis leve.
  56. 56. Queratitis Estromal: Necrotizante Inflamación supurativa. Severa, progresión rápida. Úlcera epitelial: común. La úlcera no tiñe con rosa bengala. Diferencial: Queratitis Fulminante.
  57. 57. Queratitis Estromal: Manejo
  58. 58. Queratitis Estromal: Manejo
  59. 59. Queratitis Estromal: Manejo E n f e r m e d a d visualmente severa: Esteroide + antiviral profiláctico. Prednisolona 1% cada 2 horas. Aciclovir 400mg cada 12 horas.
  60. 60. Queratitis Estromal: Manejo E n f e r m e d a d visualmente severa: Antiviral: profilaxis para evitar queratitis epitelial severa. Disminuir esteroide cada semana según gravedad. Antiviral tópico no penetra epitelio intacto.
  61. 61. Queratitis Estromal: Manejo Necrotizante: Excelente respuesta a esteroides. Prednisolona 1% cada 8 a 12 horas. Antiviral siempre sistémico.
  62. 62. Queratitis Estromal: Manejo Desmonte: Esteroide: según evolución, disminuir cada semana. Antiviral: cuando el paciente sólo requiera una gota diaria de Prednisolona.
  63. 63. Tratamiento QuirúrgicoQueratoplastiap e n e t r a n t e :rehabilitación visual enleucomas severos.Lamelar: menor riesgode rechazo.Esperar seis meses conenfermedad inactiva.Profilaxis.
  64. 64. ProfilaxisE n f e r m e d a drecurrente.Luego dequeratoplastia(disminución riesgorechazo).Aciclovir, 400mg, dosveces al día.
  65. 65. Gracias!

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