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Queratitis Infecciosa                              Kepa Balparda, MDTuesday, October 16, 12
Introducción             Proliferación microorganismos +             inflamación.             Bacteriana: Más común.       ...
Queratitis BacterianaTuesday, October 16, 12
Epidemiología             30.000 casos anuales (EEUU).             10 - 30 casos por cada 100.000             usuarios de ...
Fisiopatología             Queratitis: pacientes con factores             predisponentes.             Mecanismos de defens...
Fisiopatología             Riesgo:                   Trauma en anexos.                   Epifora (disminución concentració...
Fisiopatología             Pueden penetrar epitelio intacto:                   Neisseria gonorrhoeae.                   Co...
Fisiopatología             Lentes de contacto:                   Traumas a repetición.                   Disminución oxige...
Fisiopatología             Trauma.             Uso de gotas oculares.             Contacto con aguas contaminadas.        ...
Lentes de Contacto             Factor de riesgo más común en países             desarrollados.             Todos los tipos...
Lentes de Contacto             Efectos sobre la cornea:                   Abrasiones durante la postura.                  ...
Fisiopatología             Estados Unidos:                   Staphylococus aureus.                   Pseudomonas aeruginos...
Fisiopatología             Microorganismo sobrepasa defensas             del huesped.             Adherencia a la superfici...
Fisiopatología             Activación defensa celular y humoral.             TNF-alfa, IL-1: diapédesis neutrófilos.       ...
Cuadro Clínico             Variable.             Dolor, fotofobia, disminución de la             visión, congestión conjun...
Examen Físico             Márgenes palpebrales.             Película lagrima.             Integridad del epitelio y escler...
Examen Físico             Criterios de severidad:                   Progresión rápida.                   Infiltrado > 6mm. ...
Examen Físico             Enfermedad severa:                   S. aureus.                   S. pneumoniae.                ...
Etiologías EspecíficasTuesday, October 16, 12
Etiología                          Tipo                Comunes                       %                  Cocos Gram-       ...
Staphylococcus             Gram-Positivo.             Flora ocular normal.             Ocurrencia en corneas con factores ...
Staphylococcus             Staphylococcus epidermidis.             Presente en ojos de 85% de las             personas nor...
Streptococcus pneumoniae             Gram-Positivo.             Trauma corneal previo.             Úlcera aguda, purulenta...
Streptococcus pneumoniae             Gram-Positivo.             Trauma corneal previo.             Úlcera aguda, purulenta...
Nocardia asteroides             Bacilo Gram-Positivo, ácido-alcohol             resistente.             Crecimiento caract...
Micobacterias No Tuberculosas             Queratitis lentamente progresiva.             Común: cuerpo extraño, trauma,    ...
Pseudomonas             Patógeno Gram-Negativo más común.             Relación con lentes de contacto.             Progres...
Neisseria             gonorrhoeae o meningitides.             Rápidamente progresiva,             hiperpurulenta.         ...
EnfoqueTuesday, October 16, 12
EnfoqueTuesday, October 16, 12
Tinciones                           Tipo                  Organismos                          Gram                General ...
Cultivos                    Medio                        Organismos                                           Aeróbicos y ...
Cultivos                    Medio            Organismos             Agar Sangre                para                       ...
CultivosTuesday, October 16, 12
CultivosTuesday, October 16, 12
CultivosTuesday, October 16, 12
CultivosTuesday, October 16, 12
ManejoTuesday, October 16, 12
ManejoTuesday, October 16, 12
ManejoTuesday, October 16, 12
ManejoTuesday, October 16, 12
Corticoesteroides             Controversial.             No usar en fase inicial hasta que se             haya identificado...
Gracias!Tuesday, October 16, 12
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Queratitis Bacteriana

Enfoque práctico de las queratitis bacterianas.
Kepa Balparda - Residente Oftalmología

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Queratitis Bacteriana

  1. 1. Queratitis Infecciosa Kepa Balparda, MDTuesday, October 16, 12
  2. 2. Introducción Proliferación microorganismos + inflamación. Bacteriana: Más común. No signos específicos para etiología. Siempre buscar agente etiológico. Urgencia oftalmológica - Secuelas.Tuesday, October 16, 12
  3. 3. Queratitis BacterianaTuesday, October 16, 12
  4. 4. Epidemiología 30.000 casos anuales (EEUU). 10 - 30 casos por cada 100.000 usuarios de lentes. Causa importante de ceguera corneana. 1% de todas las queratoplastias: queratitis bacteriana.Tuesday, October 16, 12
  5. 5. Fisiopatología Queratitis: pacientes con factores predisponentes. Mecanismos de defensa: párpados, lágrima, epitelio corneal, flora ocular. Lisosima, lactoferrina, betalisina, ceruloplasmina, IgA, complemento: efectos antibacterianos.Tuesday, October 16, 12
  6. 6. Fisiopatología Riesgo: Trauma en anexos. Epifora (disminución concentración elementos). Infección crónica de anexos. Ojo seco. Enfermedades de base.Tuesday, October 16, 12
  7. 7. Fisiopatología Pueden penetrar epitelio intacto: Neisseria gonorrhoeae. Corynebacterium diphtherieae. Haemophilus aegyptus. Listeria monocytogenes.Tuesday, October 16, 12
  8. 8. Fisiopatología Lentes de contacto: Traumas a repetición. Disminución oxigenación. Biopelícula: polímeros orgánicos.Tuesday, October 16, 12
  9. 9. Fisiopatología Trauma. Uso de gotas oculares. Contacto con aguas contaminadas. Infección nosocomial.Tuesday, October 16, 12
  10. 10. Lentes de Contacto Factor de riesgo más común en países desarrollados. Todos los tipos de lentes. 0,02%: duros. 0,04%: gas permeables. 0,04% blandos. Uso nocturno: principal factor de riesgo.Tuesday, October 16, 12
  11. 11. Lentes de Contacto Efectos sobre la cornea: Abrasiones durante la postura. Adelgazamiento del epitelio. Microquistes epiteliales. Disminución en mitosis y exfoliación. Aumento metabolisto anaerobio. Disfunción endotelial.Tuesday, October 16, 12
  12. 12. Fisiopatología Estados Unidos: Staphylococus aureus. Pseudomonas aeruginosa. Paises en desarrollo. Streptococcus pneumoniae. 50 Pseudomonas o 100 Staphylococcus.Tuesday, October 16, 12
  13. 13. Fisiopatología Microorganismo sobrepasa defensas del huesped. Adherencia a la superficie de la cornea (bordes del defecto epitelial). Unión a los glicocálices. Adhesión: adhesinas bacterianas y receptores glicoprotéicos en superficie ocular.Tuesday, October 16, 12
  14. 14. Fisiopatología Activación defensa celular y humoral. TNF-alfa, IL-1: diapédesis neutrófilos. Dilatación vascular conjuntival y limbar: aumento permeabilidad. Acceso PMN desde la película lagrimal y limbo.Tuesday, October 16, 12
  15. 15. Cuadro Clínico Variable. Dolor, fotofobia, disminución de la visión, congestión conjuntival, hipopion. Mycobacteria: curso indolente. Hallazgos clínicos: mala relación con etiología, excepto en casos severos.Tuesday, October 16, 12
  16. 16. Examen Físico Márgenes palpebrales. Película lagrima. Integridad del epitelio y esclera. Localización, color, densidad y tamaño de la úlcera. Características del márgen (supurativo, necrótico, “aplumado”). Cámara anterior.Tuesday, October 16, 12
  17. 17. Examen Físico Criterios de severidad: Progresión rápida. Infiltrado > 6mm. Compromiso ≥ 1/3 del grosor de la cornea. Compromiso escleral.Tuesday, October 16, 12
  18. 18. Examen Físico Enfermedad severa: S. aureus. S. pneumoniae. Streptococcus ß-Hemolítico. P. aeruginosa.Tuesday, October 16, 12
  19. 19. Etiologías EspecíficasTuesday, October 16, 12
  20. 20. Etiología Tipo Comunes % Cocos Gram- S. aureus – Staphylococcus – S. 45 - 85% Positivos pneumoniae – S. viridans Bacilos Gram- P. aeruginosa – Serratia marcenscens – P. 10 - 30% Negativos mirabilis Bacilos Gram- Corynebacterium – Propionibacterium – <5% Positivos Mycobacterium Cocos Gram- H. influenzae – Haemophilus Spp – <5% Negativos Moraxella SppTuesday, October 16, 12
  21. 21. Staphylococcus Gram-Positivo. Flora ocular normal. Ocurrencia en corneas con factores predisponentes. Infiltrado de progresión rápida, reacción moderada en cámara anterior. Lesiones en cornea: redondas u ovales con infiltrado denso y bordes claros.Tuesday, October 16, 12
  22. 22. Staphylococcus Staphylococcus epidermidis. Presente en ojos de 85% de las personas normales. Más comunmente auslado en queratitis bacteriana. Infección más lenta. Infiltrados superficiales, menos densos.Tuesday, October 16, 12
  23. 23. Streptococcus pneumoniae Gram-Positivo. Trauma corneal previo. Úlcera aguda, purulenta, rápidamente progresiva. Compromiso estromal profundo. Reacción severa en cámara anterior. Perforación: común.Tuesday, October 16, 12
  24. 24. Streptococcus pneumoniae Gram-Positivo. Trauma corneal previo. Úlcera aguda, purulenta, rápidamente progresiva. Compromiso estromal profundo. Reacción severa en cámara anterior. Perforación: común.Tuesday, October 16, 12
  25. 25. Nocardia asteroides Bacilo Gram-Positivo, ácido-alcohol resistente. Crecimiento característico en colonias. Queratitis leve, indolente. Ciclos actividad-mejoría-actividad. Relación con trauma vegetal. Simula infección micótica.Tuesday, October 16, 12
  26. 26. Micobacterias No Tuberculosas Queratitis lentamente progresiva. Común: cuerpo extraño, trauma, cirugía (LASIK). Dolor severo: 2 a 8 semanas luego de colonización. Dificultad en el diagnóstico. No respuesta a manejo convencional.Tuesday, October 16, 12
  27. 27. Pseudomonas Patógeno Gram-Negativo más común. Relación con lentes de contacto. Progresión rápida, infiltrado estromal denso, supuración marcada, descemetocele, perforación. Cornea sin absceso: vidrio esmerilado.Tuesday, October 16, 12
  28. 28. Neisseria gonorrhoeae o meningitides. Rápidamente progresiva, hiperpurulenta. Perforación rápida. Manejo sistémico con Ceftriaxona.Tuesday, October 16, 12
  29. 29. EnfoqueTuesday, October 16, 12
  30. 30. EnfoqueTuesday, October 16, 12
  31. 31. Tinciones Tipo Organismos Gram General (hongos) Giemsa Bacteria, hongos, chlamydia, acanthamoeba Ácido-Alcohol Mycobacteria, Nocardia Naranja Acridina Bacteria, hongos, acanthamoeba Calcofluor Hongos, acanthamoebaTuesday, October 16, 12
  32. 32. Cultivos Medio Organismos Aeróbicos y facultativos. Agar Sangre P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae Agar Aeróbicos y facultativos. Chocolate H. influenzae, N. gonorrheae, Bartonella Spp. Caldo Aeróbicos y facultativos; anaerobios. TioglicolatoTuesday, October 16, 12
  33. 33. Cultivos Medio Organismos Agar Sangre para P. acnes, Peptostreptococcus Anaerobios (CDC) Agar Lowenstein Mycobacteria Spp, Nocardia Spp Jensen Agar Mycobacteria. Middlebrook Agar Thayer Neisseria Spp. MartinTuesday, October 16, 12
  34. 34. CultivosTuesday, October 16, 12
  35. 35. CultivosTuesday, October 16, 12
  36. 36. CultivosTuesday, October 16, 12
  37. 37. CultivosTuesday, October 16, 12
  38. 38. ManejoTuesday, October 16, 12
  39. 39. ManejoTuesday, October 16, 12
  40. 40. ManejoTuesday, October 16, 12
  41. 41. ManejoTuesday, October 16, 12
  42. 42. Corticoesteroides Controversial. No usar en fase inicial hasta que se haya identificado microorganismo y sensibilidad. Disponibilidad del paciente para las citas.Tuesday, October 16, 12
  43. 43. Gracias!Tuesday, October 16, 12

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