Agujero Macular

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Diapositivas Seminario de Generalidades sobre Agujero Macular

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Agujero Macular

  1. 1. Agujero Macular Kepa Balparda, MD Residente OftalmologíaThursday, September 27, 12
  2. 2. IntroducciónThursday, September 27, 12
  3. 3. Retina ✦ Rete = ‘Red’. ✦ Percepción visual. ✦ Fovea: ✦ 2,5mm (17º) del borde temporal de la papila. ✦ Deprimida, poco profunda. ✦ Distribución más precisa de estructuras visuales.Thursday, September 27, 12
  4. 4. Retina ✦ Epitelio pigmentario. ✦ Capa de células foto- rreceptoras. ✦ Limitante externa. ✦ Nuclear externa. ✦ Plexiforme externa.Thursday, September 27, 12
  5. 5. Retina ✦ Nuclear interna. ✦ Plexiforme interna. ✦ Células ganglionares. ✦ Fibras del nervio óptico. ✦ Limitante interna.Thursday, September 27, 12
  6. 6. Generalidades ✦ Agujero Macular: ✦ Defecto - Desgarro. ✦ Todas las capas. ✦ Afección de la fóvea.Thursday, September 27, 12
  7. 7. Generalidades ✦ Causas: ✦ Idiopático (75 – 80%). ✦ Trauma contuso severo. ✦ Coloboma. ✦ Edema macular cistoideo. ✦ Enfermedad de Best. ✦ Neovascularización.Thursday, September 27, 12
  8. 8. Generalidades ✦ 1869: Knapp, primer caso. ✦ 1871: Noyes, descripción del hallazgo clínico. ✦ 1900: Trauma, ¿única causa?. Explicado por ruptura foveal por la fuerza mecánica creada en el vitreo.Thursday, September 27, 12
  9. 9. Generalidades ✦ Posteriormente aparecieron casos sin trauma previo. ✦ Coats: Relación con la degeneración macular cistoidea. ✦ 1924: Lister, relación con el fuerzas del vítreo. ✦ 1988: Gass y Johnson, clasificación actual.Thursday, September 27, 12
  10. 10. ClasificaciónThursday, September 27, 12
  11. 11. Estadío 0: Premacular ✦ Desprendimiento vítreo perifoveal. ✦ Cambios sutiles: pérdida de la depresión foveal. ✦ Agudeza visual normal. ✦ La mayoría no desarrollan agujero macular.Thursday, September 27, 12
  12. 12. Estadío IA: Inminente ✦ Punto amarillo en foveola. ✦ 100 – 200 um. ✦ Pérdida de la depresión foveal. ✦ Fuerzas de tracción tangencial generan un pseudoquiste intraretiniano. ✦ Pigmento xantofílico.Thursday, September 27, 12
  13. 13. Estadío IA: Inminente ✦ Punto amarillo en foveola. ✦ 100 – 200 um. ✦ Pérdida de la depresión foveal. ✦ Fuerzas de tracción tangencial generan un pseudoquiste intraretiniano. ✦ Pigmento xantofílico.Thursday, September 27, 12
  14. 14. Estadío IB: Inminente ✦ Anillo amarillo en foveola. ✦ 200 – 300 um. ✦ Aumento del pseudoquiste, con elevación de la fovea al nivel del resto de la retina. ✦ Desplazamiento centrífuga del pigmento.Thursday, September 27, 12
  15. 15. Estadío IB: Inminente ✦ Anillo amarillo en foveola. ✦ 200 – 300 um. ✦ Aumento del pseudoquiste, con elevación de la fovea al nivel del resto de la retina. ✦ Desplazamiento centrífuga del pigmento.Thursday, September 27, 12
  16. 16. Estadío I ✦ Agudeza visual: 20/40 – 20/100. ✦ ¿Estado no específico? ✦ 50% no progresan a agujero macular.Thursday, September 27, 12
  17. 17. Estadío 2: ✦ Dehiscencia de profundidad completa. ✦ Ruptura traccional de la cúpula. ✦ <400 um. ✦ Puede ser eccéntrica, oval, crescéntica o en forma de herradura.Thursday, September 27, 12
  18. 18. Estadío 3: ✦ Agujero macular desarrollado. ✦ Redondeado, con anillo sobrelevantado. ✦ ≈400 um.Thursday, September 27, 12
  19. 19. Estadío 4: ✦ Agujero macular. ✦ Desprendimiento posterior del vitreo completo. ✦ Anillo de Weiss.Thursday, September 27, 12
  20. 20. Estadío 4: ✦ Agujero macular. ✦ Desprendimiento posterior del vitreo completo. ✦ Anillo de Weiss.Thursday, September 27, 12
  21. 21. ProgresiónThursday, September 27, 12
  22. 22. Histología ✦ Ausencia de todas las capas de la retina. ✦ Rodeado por bordes retinianos redondeados. ✦ Líquido subretiniano. ✦ Edema macular cistoideo (79%). ✦ Membranas epiretinales (68%).Thursday, September 27, 12
  23. 23. ClínicaThursday, September 27, 12
  24. 24. Clínica ✦ 83%, idiopático. ✦ 15%, trauma. ✦ Resto, a otras condiciones.Thursday, September 27, 12
  25. 25. Factores Predisponentes ✦ 72%, Mujeres. ✦ 3%, Menores de 55 años. ✦ Factores de Riesgo: niveles altos de fibrinógeno, historia de glaucoma. ✦ Factor Protector: estrógenos exógenos.Thursday, September 27, 12
  26. 26. Clínica ✦ Etapas tempranas: asintomático. ✦ Síntoma más temprano: metamorfopsia. ✦ Progresión gradual de los síntomas. ✦ “Cubrimiento” con el ojo contralateral.Thursday, September 27, 12
  27. 27. Clínica ✦ Estadío 1: 20/40 – 20/80. ✦ Estadío 2: 20/60 – 20/150. ✦ Estadío 3: <20/150. ✦ Metamorfopsia: elevación de la retina alrededor del agujero.Thursday, September 27, 12
  28. 28. Test de Watzke Allen ✦ Hendidura delgada, colocada directamente sobre el agujero. ✦ Interrupción en percepción del haz: Positivo. ✦ Distingue verdaderos agujeros de pseudoagujeros.Thursday, September 27, 12
  29. 29. Test de Watzke AllenThursday, September 27, 12
  30. 30. Paraclínicos ✦ Examen clínico: Gold Standard. ✦ Angiografía fluoresceínica. ✦ OCT.Thursday, September 27, 12
  31. 31. Angiografía ✦ Estadío 1: normal o con leve hiperfluorescencia. ✦ Estadío 2: defecto en ventana, circular. A veces normal. ✦ Estadíos 3 y 4: defecto en ventana con transmisión de fluorescencia durante el llenado coroidal. ✦ Nunca hay acumulación ni filtración.Thursday, September 27, 12
  32. 32. ManejoThursday, September 27, 12
  33. 33. Manejo Quirúrgico ✦ Indicaciones: ✦ Pérdida visual significativa. ✦ Agujero de espesor completo. ✦ Liberación de tracción, taponamiento retiniano. ✦ Vitrectomía con remoción de membranas epiretinianas rodeando el agujero. ✦ Taponamiento con gas.Thursday, September 27, 12
  34. 34. Manejo Quirúrgico ✦ Posquirúrgico: ✦ Posición prona 24 horas a día por 7 días. ✦ Taponamiento. ✦ ¿Taponamiento con aceite de silicona?Thursday, September 27, 12
  35. 35. Pronóstico POP ✦ Éxito anatómico: 58 – 73%. ✦ Éxito visual (dos o más lineas: 42% – 55%. ✦ Estadío 2: ✦ 61% mejoran visión. ✦ 27% permanecen estables. ✦ 12% progresan.Thursday, September 27, 12
  36. 36. Complicaciones POP ✦ Catarata (13%), alteración del metabolismo del cristalino. ✦ Pérdida del campo visual (7 – 16%), etiología desconocida. ✦ Glaucoma (4%), ocurre a las dos semanas POP. ✦ Desprendimiento de retina (1%).Thursday, September 27, 12
  37. 37. Ojo Contralateral ✦ Estudio EDCCS: ✦ Agujero en ojo contralateral: 4,3% (3 años), 7,1% (6 años). ✦ Si hay lesiones de Estadío 1 al momento del diagnóstico en el otro ojo, el riesgo es 40%. ✦ Si no, 0,2%.Thursday, September 27, 12
  38. 38. Gracias!Thursday, September 27, 12

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