1. 大量出血時の対応
救急部 木村 圭一

2. 大切なこと
• 酸素投与
• 太くて短い輸液ルート
• crystalloidの投与
• 保温

3. まず酸素投与
• SpO2が100％であっても投与します。
• 血液の酸素含有量、特にヘモグロビン
結合酸素が減ります。
• 溶存酸素を増やす必要があります。

4. SpO2 ≠ 酸素量
• SpO2はヘモグロビンにある座席
が酸素で何％満たされているか？
と言う指標です。
• 座席数は分かりません。

5. どちらもSpO2は100％

6. 溶存酸素量
• 溶存酸素＝ヘモグロビン結合酸素＋溶存酸素
• ヘモグロビン結合酸素＝1.34×Hb×SpO2
• 溶存酸素＝0.003×PaO2

7. 出血を見つけたら
• 酸素を投与しましょう。

8. 点滴ルート
• CVの方が大量輸液可能と言うのは誤解
• 太くて短いルートの方が大量輸液可能
• 入っている血管の太さは無関係

9. 細い部分が重要

11. 点滴、太
く
て
短い物に

12. まず輸血？
• 出血時に必要なこと
循環液量（血液ではない）
酸素運搬量
膠質浸透圧

13. まず輸血？
• 出血時に必要なこと
クリスタロイド
濃厚赤血球輸液
アルブミン、FFPなど

14. 細胞外液喪失
• 出血量と同量の細胞外液を喪失
• 細胞外液を補充できない輸血や
アルブミンは緊急時は不要？

15. クリスタロイドを

16. 低体温は敵
• 死の三徴
低体温、アシドーシス、出血傾向
• 患者さんは体温を失いがち
• 保温に努める

17. 点滴は温めましょう

18. 出血を見つけたら
• 酸素投与
• 太くて短い輸液ルート
• crystaloidの投与
• 保温