1. 救急部 木村 圭一

2. • 救急診断の特徴について理解する
• 救急診断は時間との勝負である
• 確定診断は必ずしも必要ない

3. 普通の診療の流れ
• 診察
• 検査
• 診断
• 治療
一つ一つ時間をかけて行えるし、
そうでなければならない
確実な診断と治療！

4. 救急診療の流れ
• 診察
• 検査
• 診断
• 治療
全部いっぺんに必要なことも
診断は暫定的

5. 診断は適当でいい？
• 糖尿病ケトアシドーシスを「過換気」
• 心筋炎を「風邪」
• 食道破裂を「気のせい」
• くも膜下出血を「風邪」

6. より診断が大切

7. 診察や検査の精度
• 感度
病気の人を病気だと診断する割合
• 特異度
病気でない人を病気でないとする割合

8. 女性であれば妊娠である
妊娠している 妊娠していない 合計
女性 2 98 100
男性 0 100 100
合計 2 198 200

9. 女性であれば妊娠である
・感度は100％
女性でない（つまり男性）のであれば、妊娠は否定で
きる。
・特異度は約50％
女性だとしても妊娠とは言いにくい。
ただし、検査が陽性であれば、1％の頻度が2％には高
まる。

10. • 高い検査は否定に使えます。
• D-dimerは、肺塞栓の否定に使えます。
• 胃洗浄は消化管出血の否定に使えません
。

11. 胃洗浄と消化管出血
上部消化管出血 なし 合計
陽性 41 18 59
陰性 59 180 239
合計 100 198 298

12. 胃洗浄と消化管出血
・感度は41％
チューブから血が引けなくても、消化管出血の可能性
は残っている（24.6％）。
・特異度は91%
チューブから血が引ければ、消化管出血の可能性は高
いが、100％ではない（69.4％）。

13. • 高い検査は診断に使えます。
• トロポニンは特異度が高いです。
• D-dimerやCRPは特異度が低いです
。

14. AKB48ならフリーである
フリー 彼氏がいる 合計
メンバー
294 0 294
一般人
90 210 300
合計 384 210 594

15. AKB48ならフリーである
・特異度は100％
AKB48のメンバーであれば、フリーである可能性は100％
・感度は76.5％
一般人だったとしても、フリーである可能性は結構高い。
64.6％の割合が、30％に低下する。

16. 検査の結果は事前確率による
• 「女性ならば妊娠である」を産婦人科の
前でやるのと、4南病棟でやるのとでは
結果が異なるはず。
• 事前確率をしっかり考える。

17. インフルエンザ
• インフルエンザと診断された家族がいる
• 高熱を出して受診
• インフルエンザの検査の感度は高くない
• どうしたらいいですか？

18. 検査せず治療を
• インフルエンザである可能性は非常に高い。
• 感度が高くない検査は否定に使えない。
• 検査が陰性でも可能性は低くならない。

19. 日本はいい国です
• 世界中のタミフルの8割を使えます。
• 不利益はそれほど大きくありません。
• インフルエンザを疑ったら、
インフルエンザ薬を出して良いです。

20. 胃がんの手術をします
• 胃カメラで胃がんに見える腫瘤がある。
• 病理検査は癌ではないと言う結果。
• これだけで手術をしますか？

21. 再検査します
• 胃がんの手術はそれによる利益も大きいです
が、不利益も大きいです。
• よって診断は確実でなければなりません。
• 時間的余裕もあります。

22. 胸痛でアスピリン
• 胸痛の患者さんに早期にアスピリンを飲ませ
ると予後が良いことが証明されている。
• 解離だったらどないすんねん！
• 解離の頻度はそれほど高くないので、胸痛の
患者さんにはアスピリンを。

23. 造影CT
• 単純CTだけでは見逃す可能性が高い。
• 腎機能が悪化する可能性がある。
• クレアチニンもあてにならない。
• 前者の方が明らかに頻度が高く重要。

24. 救急で大切なこと
• 時間との闘いなので、ちゃんとしたデータが
とれない。
• 侵襲的検査や治療を必要とする場合がある。
• 危険と利益を天秤にかけるしかない。

25. 救急で大切なこと
• この行動をすることがどのぐらいの
利益があり、どのぐらいの不利益が
あるのかを認識していることが大切
• あとでごちゃごちゃ言うのは簡単。

26. 漢方薬による副作用
• 証があわないため？
• 漢方を使う時にもきちんと診断すべき
• 診断的治療という物もあります。