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高崎救急医療研究会

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1月16日の会合で使うスライドです。

Published in: Health & Medicine
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高崎救急医療研究会

  1. 1. 救急で迷ったら 日高病院 救急部 木村 圭一 1
  2. 2. Paul Marino • The indication for intubation and mechanical ventilation is thinking of it. • Intubation is not an act of personal weakness. • Initialing mechanical intubation is not the "kiss of death." 2
  3. 3. ポールマリノ • 気管挿管と人工呼吸の適応は、それを 考えていることそのものである。 • 挿管は弱虫のとる行動ではない。 • 人工呼吸を開始することは死とキスを することではない。 3
  4. 4. 飲み会に行くべきか? •禁忌がない限り、飲み会への参加を考慮して いることそのものが、参加の絶対適応。 •飲み会への参加そのものは悪いことではない 。 •飲み会に参加して不利益があるかも知れない が、それは飲み会そのもののためではない。 4
  5. 5. 酸素を投与すべきか? • 低酸素は明らかに有害 • 酸素の過剰も有害だと言うデータあり • しかし、救急車内、緊急時にそれを判 断できるか? 5
  6. 6. 酸素はいつ投与? • 酸素療法の適応はそれを考えていること そのものである。 • 酸素投与は弱虫のとる行動ではない。 • 酸素投与によって問題が発生することが あるが、それは酸素のせいではない。 • 酸素は麻薬ではない。 6
  7. 7. 7
  8. 8. 口呼吸の人に経鼻はOK? 酸素療法ガイドラインP.29 「口呼吸の患者には推奨できない 」 8
  9. 9. 経鼻カニューラはOK 口呼吸をしている人にも効果が あります。 鼻から吸って、口から吐くのが 最も効率が良いです。 9
  10. 10. 3Lってどのぐらい? 10
  11. 11. 酸素マスクに酸素3L? 酸素5L/分以下で使用する場合、患 者のPaCO2が上昇する危険性に留 意する。 (酸素療法ガイドラインP.31) 11
  12. 12. 12
  13. 13. 酸素マスクと流量 二酸化炭素がたまるという説は嘘です。 呼吸仕事量が増えるというデータはある ようです。 4リットルは投与しましょう。 13
  14. 14. 過換気症候群 14
  15. 15. ペーパーバッグ法? 低酸素の危険がある。 他に簡単な治療法がある。 あえて行う意義はありません 。 15
  16. 16. 16
  17. 17. 患者の多くは、上部胸郭を 使って呼吸する傾向にあり 、全ての呼吸サイクルにお いて過膨張となっている。 17
  18. 18. 肺の残気量が多いために、 患者は十分な量の息を吸う ことが出来ず、呼吸困難を 感じる。 18
  19. 19. 上部胸郭を圧迫し、患者に呼気を促すと 肺の過膨張を改善できる。 腹式呼吸をするように指示し、胸壁より も横隔膜を使うことで、呼吸困難はしば しば改善し、関連する症状も消失する。 19
  20. 20. 横隔膜を使った呼吸は呼吸を遅くし、発作が起こ った時に行えば気をそらす事ができ、自分で発作 をコントロールしている気持ちを持つことが出来 る。 この方法は、過換気症候群の多くの患者で有効な ことが示されている。 20
  21. 21. 22歳の女性。 呼吸困難で来院した。動脈血ガス分析 (自発呼吸、room air)の結果を示す。 過換気症候群以外の病態を疑う根拠と なる所見はどれか。1つ選べ。 21 救急科専門医筆記試験問題より
  22. 22. (a)pH 7.523 (b)PaO2 70.2Torr (c)PaCO2 24.8Torr (d)HCO3- 23.8mEq/l (e)BE -1mEq/l 22
  23. 23. (b)です。単純な過換気症候群 であればPaO2が100を超えるはず です。すなわちSpO2が99%以上 になっています。 SpO2が97%でも肺塞栓だったと いう症例があります。 23
  24. 24. 医師以外の方に、、、 過換気症候群の患者さんのSpO2は、 ほぼ100%です。 それ以外だったらおかしいと思ってく ださい。 24
  25. 25. <解説> (a)× 糖尿病性ケトアシドーシスでしょうか。 (b)○ 輸液も必要ですが。 (c)× (d)× アナフィラキシーではありません。 (e)○ 通常かなりの脱水になっています。 25
  26. 26. COPDに酸素は禁忌か? • 酸素投与を考慮していることそのものが投与の適応。 • 低酸素は重大なので酸素投与は悪くない。 • 酸素投与によって問題が起こるかも知れないが、それ は患者さんの状態が悪いためである。 • 酸素は麻薬ではない。 26
  27. 27. SpO2100%でも酸素? •SpO2は満席かどうかを示すだけ •CaCO2 =1.34×Hb×SpO2+0.003×PaO2 •観客の数=座席数×満席率+立ち見 27
  28. 28. SpO2は100% 28
  29. 29. 点滴について • 点滴を考慮していることそのものが点滴の適応である。 • 病院ではまず点滴をする。 • 点滴をしたことによって問題が起こるかも知れないが、 それは点滴そのもののせいではない。 • 点滴は麻薬ではない。 29
  30. 30. 点滴一本入れたら • 血管内容量はどれだけ増えますか? 30
  31. 31. 水分 60% 細胞内 40% 細胞外 20% 血管内5% 血管外15% 細胞外液補充液は20%の所に均等に分布するので、血 管内には5÷20つまり4分の1しか残らない。 31
  32. 32. 病院に着くまで何分? 32 その間に点滴どのぐらい入りますか? 血管内にどのぐらい残りますか?
  33. 33. 点滴はいつどうやるの? •今でしょ! •全開でしょ! 33
  34. 34. 34
  35. 35. まとめ • 救急対応で迷ったら、オーバートリアージで対応する べきである。 • ごちゃごちゃ言うことは救急にあわない。 • 酸素をけちりたいのであれば、今すぐ辞表を書くべき である。 35
  36. 36. お疲れ様でした 36

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